Manejo de liquidos

1. Manejo y Reposición de
Líquidos en el Paciente
Quirúrgico
Cesar Reyes

2. Índice
• Generalidades
• Electrolitos y Gases Valores
• Fisiología/Fisiopatología
• Preqx
• Qx
• Postqx

3. Generalidades
ACT: 60%, M: 50%, RN: 80%. OB: -10/-20%
• 40% LIC
• 20% LEC

4. Electrolitos y Gases

5. Fisiología
Los electrolitos deben moverse a
través del cuerpo pasar de un lugar a
otro a través de una membrana y
mantener un equilibrio. DIFUSION,
OSMOSIS, HOMEOSTASIS.

6. SODIO:
• Representa del 90-95% de solutos en el LEC. CATION MÁS
ABUNDANTE.
• Se transporta por la bomba NA/K ATPasa.
• Regula volumen de LEC, y equlibrio acidobase.
• 500 mg/dia  6-15 g/dia.
• Clearence Renal  Mantenimiento. (10% piel y tubo dig.)

7. Condiciones:

8. Potasio:
• 2do catión más importante. Principal en LIC.
• 98% dentro de células.
• 50-100 mEq/dia. 80-90% Renal.
• NA/K ATPasa.

9. Condiciones:

10. Calcio
• 99% almacenado en huesos, 1% LIC, 0.1-0.2% LEC.
• Entra por dieta, absorbe en I delgado (duodeno y yeyuno), almacena
en huesos, excreción renal.
• Transportado por NA/K/2CL.

11. Condiciones:

12. Fosforo:
• Anión Intracelular, 85% huesos-14% células.
• La entrada de fosforo mejora con glucosa.
• El 80% se digiere en yeyuno.

13. Condiciones:

14. Magnesio:
• 50-60% en huesos, 8-49% en células, 1% LEC.
• Solo se absorbe del 25-65%.

15. Condiciones:

16. Equilibrio Acido Base
Un acido libera H, una base se
combina con H.
HCLAcidoLibera H y CL.
HCO3BaseH2CO3.
Los ácidos y bases forman un sistema
buffer.
La concentración de H se mide en
pH=7.0=10 a la 7.
Un pH bajo es igual a una
concentración alta de H y viceversa.

19. Condiciones:

20. Condiciones:

21. ISOTONICO, HIPERTONICO, HIPOTONICO
Son las principales soluciones con las que se cuenta en el día a día.
• Isotónico: No genera osmosis. NACL 0.9%, DEX 0.5%.
• Hipertónico: Hace que el agua salga de la célula.
• Hipotónica: Hace que el agua entre en la célula.

22. Soluciones Parenterales
• La elección adecuada corrige el caso adecuado, imponiendo demanda
mínima al riñón.
• Ringer lactato: Sol. “Fisiológica”, es destinada para corrección de
perdidas insensibles (GI), y correcion de cualquier anomalia de
volumen.
• Sol Sal 0.9%: Elevada concentración de NACL, cuidar riñones.

23. RECONOCER SI TRATA DE CAMBIOS
*VOLUMEN,CONCENTRACIÓN,COMPOSICIÓN*

24. Preoperatorio
• Volumen: Más frecuente y grave.
• Los SyS dependerán de la cantidad perdida y la rapidez con la que se
perdió. Mientras más rápido es común SyS cardiovasculares.
• Se perderá en un déficit leve 4%, en uno moderado 6-8%, y uno grave
10% del PCT.
Metas:
• Desaparición de signos de déficit.
• Estabilización de TA.
• Vol Orinario 30-50 ml/h.
*Más de 50g (2-3 hrs) de gl=diuresis
osmótica*
¿Qué?
• Sol. Isotónica. 1000ml/h.
*Reduccion con mejora*
Consideraciones:
• En caso de que se acompañe con
anomalías de concentración o
composición, corregir primero.
Concentración:
• Hiponatremia: NACL 5%.
• Hipernatremia: Restricción hídrica.
Casos graves sol. Hipertonica.
Composición:
Corregir con vol. Orinario normal.
• No más de 40 mEq/l KCL.
• Reponer Mg. Y Cl. Si es necesario.

25. *REPOSICIÓN PREOPERATORIA
MALA=HIPOTENSIÓN EN ANESTESIA*

26. Transoperatorio:
CONSIDERACIONES GENERALES:
• Reponer sangre en perdidas mayores a 500 ml, sin importar
cualquier tx con electrolitos.
• Iniciar reposición de LEC perdido en intervención.
• Administrar preferentemente 0.5-1 L/h. NO más de 2-3 l en cxs de
abdomen de más de 4 hrs.

27. Posoperatorio Inmediato:
• No prescribir manejo, hasta que el paciente se encuentre en recu.
• Primero corregir déficits, luego líquidos de mantenimiento.
• Este proceso continua por 12hrs más.
• 24hrs posteriores no es necesario administrar K.

28. Posoperatorio Tardío:
• Es problema medir y contemplar todas las perdidas.
• A las perdidas insensibles (600-900 ml/dia) glucosa 5%.
• Medir electrolitos en pacientes con cirugías con complicaciones.
• Tratar de estimular consumo oral.
• Liquidos de mantenimiento 12-24 hrs.

29. *LA SOLUCIÓN ADECUADA
PARA EL PACIENTE
ADECUADO*