Terapia hidrica

1. TERAPIA HÍDRICA
Dr. José Manuel López Torreblanca
R2 Medicina Urgencias

2. • Introducción: Es una medida terapéutica importante y mas
frecuentemente utilizada en medicina.
• Su objetivo consiste en corregir el desequilibrio hidroelectrolítico
alterado.
• Requiere conocimientos sobre distribución de líquidos corporales
y la fisiopatología de desequilibrio hídrico y ácido básico.

3. • Volumen y Distribución normal de los líquidos
corporales.
• - se encuentra distribuida en diferentes compartimentos.
• - el ACT se estima en 60% del peso corporal magro, que
equivaldría a unos 40 litros, esto en relación a factores.
• Se distribuye en 2 compartimentos.
• 1. agua intracelular 2/3 = 25 litros aprox.
• 2. agua extracelular 1/3 = 15 litros aprox.
intersticial, plasmático y transcelular

4. • Composición iónica de los líquidos del organismo.
• - es el resultado de barreras de permeabilidad y mecanismos de
transporte.
• - la osmosis es el principal factor para la distribución de los
líquidos en el organismo.
• - la osmolaridad es la suma de electrolitos y no electrolitos.
• - cambios en el vascular tiene repercusión en el espacio
intracelular.

5. • Composicion del liquido extracelular.
• - el Na (sodio) es el catión predominante alcanzando una
concentración de 142 mEq/L (normal 136-145)
• - las concentraciones de otros cationes como el potasio, el calcio
y el magnesio son menores.
• K 4 mEq/L (normal 3,5-5,0 mEq/L.
• Ca 5 mEq/L (normal 3,5-5,5 mEq/L.
• Mg 2 mEq/L (normal 1,5-2,5 mEq/L.

6. • Composición del liquido intracelular.
• - catión predominante es el potasio con 156 mEq
• - magnesio 26 mEq.
• - sodio 10 mEq.

7. • Necesidades y perdidas diarias de agua:
• - varían con la edad, la actividad física, la temperatura corporal.
• - el aporte básico de agua se realiza a través del mecanismo de la
sed.
• - se requiere aprox. 1 ml de agua por kcal consumida.

8. • - las perdidas se realizan a través del sistema digestivo, urinario,
sudor, sistema respiratorio y la piel.
• - heces de pierden 100 ml/dia.
• - urinarias va de 0.5 – l ml/hora.
• - sudor de 1-2 l/día.
• - insensibles con de 25-30% del total.
• - respiración 5 ml/kg/hora.
• - cutáneas 5 ml/kg/hora.

9. Terapia hídrica
Resucitacion Mantenimiento Reposicion de perdidas
activas.
1. Deshidratado
2. Hipotensión
3. shock
1. Resolución de la fase
de resucitación
2. Paciente sin vía oral
1. Principalmente en
niños.

10. • Monitorización en fluidoterapia:
• - implica riesgos importantes.
• 1. diuresis. 2. frecuencia cardiaca.
• 3. presión arterial. 4. frecuencia respiratoria.
• 5. temperatura. 6. estado de conciencia.
• 7. signos de hipervolemia.
• 8. signos de hipovolemia.

11. • Indicaciones de fluidoterapia:
• 1. choque hipovolémico
• 2. depleción de liquido extracelular.
• 3. depleción acuosa.
• 4. depleción salina.
• 5. hipernatremia
• 6. diabetes insípida.

12. • Complicaciones derivados de la técnica..
• 1. flebitis
• 2. embolismo gaseoso.
• 3. extravasación.
• 4. hematomas.
• 5. neumotórax.
• 6. hemotórax.

13. • Complicaciones derivadas del volumen perfundido.
• 1. insuficiencia cardiaca.
• 2. edema agudo pulmonar.
• 3. edema cerebral.

14. • Soluciones cristaloides
Solución Na Cl K Ca Mg Lactato pH Tonicidad con
Plasma
Osmolaridad
(mOsm/L)
S. Glucosada
5% 0 0 0 0 0 0 5.0 Isotónico 253
S. Salina 0.9% 154 154 0 0 0 0 5.7 Isotónico 308
S. Normosol 140 98 5 0 3 0 7.4 Isotónico 295
Ringer Lactato 130 109 4 3 0 28 6.7 Isotónico 273
S. Salina 3% 513 513 0 0 0 0 5.8 Hipertónico 1026
S. Salina 7.5% 128
3
128
3
0 0 0 0 5.7 Hipertónico 2567
Clinical Pharmacy Vol 12. May 1993.

15. • Tipos de soluciones características y clasificación.
• - Soluciones cristaloides.
• Son soluciones electrolíticas y/o azucaradas que permiten
mantener el equilibrio hidroelectrolítico, expandir el volumen
intravascular y en caso de contener azúcares aportar energía.
• Pueden ser hipo, iso e hipertónica.

16. • CRISTALOIDES HIPOTÓNICAS
• 1- HIPOSALINO AL 0,45%
• Aporta la mitad del contenido de ClNa que la solución fisiológica. Ideal para el
aporte de agua libre exenta de glucosa.
• CRISTALOIDES ISOOSMÓTICAS
• Se distribuyen fundamentalmente en el líquido extracelular, permaneciendo a la
hora sólo el 20% del volumen infundido en el espacio intravascular. Se distinguen
varios tipos
• 1- SOLUCIÓN FISIOLÓGICA AL 0,9%.
• Indicada para reponer líquidos y electrolitos especialmente en situaciones de
pérdidas importantes de cloro (ej: estados hipereméticos) ya que en la solución
fisiológica la proporción cloro:sodio es 1:1

17. • SOLUCIÓN DE RINGER.
• Solución electrolítica balanceada en la que parte del sodio de la solución salina
isotónica es sustituida por calcio y potasio. Su indicación principal radica en la
reposición de perdidas hidroelectrolíticas con depleción del espacio extravascular.
• SOLUCIÓN DE RINGER LACTATO
• Similar a la solución anterior, contiene además lactato que tiene un efecto buffer ya
que primero es transformado en piruvato y luego en bicarbonato.

18. • SOLUCIÓN GLUCOSADA AL 5%.
• Sus indicaciones principales son como solución para mantener vía, deshidrataciones
hipertónicas (por falta de ingesta de líquidos, intensa sudoración y para
proporcionar energía durante un periodo corto. Se contraindica en la enfermedad
de Adisson ya que pueden provocar crisis adissonianas.
• Cristaloides hipertónicas.
• SOLUCION SALINA HIPERTÓNICA.
• Se recomienda al 7,5% con una osmolaridad de 2400mOsm/L. Es aconsejable
monitorizar los niveles de sodio plasmático y la osmolaridad para que no rebasen el
dintel de 160 mEq/L y de 350 mOsm/L respectivamente.

19. • SOLUCIONES GLUCOSADAS AL 10%, 20% Y 40%.
• Aportan energía y movilizan sodio desde la célula al espacio extracelular y potasio
en sentido opuesto. La glucosa produciría una deshidratación celular, atrapando
agua en el espacio intravascular.
Soluciones coloides
• - contienen partículas de alto peso molecular, aumentan la osmolaridad plasmática,
retiene agua en el espacio intravascular, favoreciendo la perfusión tisular. Están
indicadas en caso desangrado activo, pérdidas protéicas importantes o bien cuando
el uso de soluciones cristaloides no consigue una expansión plasmática adecuada.
• Se divide en naturales y artificiales.

20. • Composicion y características soluciones coloides
Composición (mEq/L)
Solución
Volumen(es)
Sodio Cloro Calcio pH
Tonicidad
con Plasma Osmolaridad
(mOsm/L)
Albúmina 5% 250, 500 145 145 0 6.9 Isotónico ~ 300
Albúmina 25
%
20, 50, 100 145 145 0 6.9 Hipertónico ?
Hetastarch 6 % 500 154 154 0 5.5 Isotónico 310
Pentastarch 10% 500 154 154 0 5.0 Isotónico 326
Dextrano 40-10% 500 0/154 0/154 0 4.5 Isotónico 300
Dextrano 70-6% 500 0/154 0/154 0 4.5 Isotónico 300
Dextrano 75-6% 500 0/154 0/154 0 4.5 Isotónico 300
Gelatinas 500 154 125 0 7.4 Isotónico 279
Poligelinas 500 145 145 12 7.3 Isotónico 370
Oxipoligelatinas 250, 500 154 130 1 7.0 Isotónico 300

21. • Naturales :
• 1. albumina se produce en el hígado y es responsable en el 70-
80% de la presión oncotica del plasma.
• Las soluciones de albumina contienen citrato uniéndose a al calcio
serico.
• Disminucion de la función ventricular e insuficiencia renal.
• - posibles beneficios disminuyendo el edema, mejora la presión
oncotica.
• - elimina radicales libres que circulan en el plasma.

22. • Artificiales:
• 1. Dextranos son hiperoncóticas y promueven una expansión de
volumen del espacio intravascular, se pueden considerar
expansores plasmáticos.
• Efectos antitrombotico actuando sobre la hemostasia y sobre los
factores de coagulación.
• Pueden condicionar insuficiencia renal.

23. • 2. Hidroexietil almidón.
• 3. Pentaalmidón.
• 4. Derivados de la gelatina

24. • Características coloide ideal
• - Efecto de sustitución de volumen similar al plasma
• –Presión coloidosmótica similar al plasma
• –Viscosidad similar al plasma
• –Permanencia intravascular mínima de 4 a 6 horas
• –Coeficiente de solubilidad del oxígeno similar al plasma
• –Baja o nula fracción residual
• –Bajo o nulo poder antigénico
• –No intervenir el sistema de coagulación
• –Favorecer o no modificar los parámetros reológicos
• –No interferir las determinaciones analíticas
• –Solución muy estable
• –Fácil síntesis

25. Protocolos específicos de fluidoterapia
• Urgencias diabéticas.
• cetoacidosis como abordar la fluidoterapia.
• - objetivo corregir hipovolemia y trastornos electrolíticos.
• - déficit promedio 50 – 100 ml /kg.
• - fluido de elección: solución fisiológica 0.9%
• - choque e hipotensión coloides.
• -osmolaridad aumentada + 340 mOm salina hipotónico 0.45
• - glicemia menor 300mg/dl sol. glucosada al 5%.

26. • Estado hiperosmolar.
• Objetivo corregir la deshidratación disminuye la hiperglucemia
por perdidas de glucosa en orina y baja niveles de hormonas
contrarreguladoras.
• Déficit promedio de líquidos es de 150 – 200 ml/kg
• Solución hiposalino al 0,45 %.

27. • Choque hipovolémico.
• - el tipo de fluido debe ser escogido cuidadosamente .
• - no utilizar soluciones hipotónicas favorece incremento volumen
extracelular.
• Controversia entre coloide o cristaloide.
• Coloide
• - albumina: expansor mas eficaz, aumenta la volemia a las 2 horas
alcanza el espacio intravascular.

28. • Dextranos:
• - expansión de volumen por aumento del peso molecular.
• - toxicidad renal dosis dependiente.
• - anafilaxia y efecto inmonudepresor.
• Coloides.
• Cloruro de sodio 0,9% y Ringer lactato.
• - expansores del espacio intersticial.
• - velocidad desaparición torrente circulatorio muy rápida.
• - necesidad de alto aporte y riesgo de sobrecarga.

29. Hemorragia digestiva alta
• - soluciones cristaloides (ringer lactato) o S.F 0,9%
• - rimo de perfusión 1000 – 2000 ml/hora.
• - precaución insuficiencia cardiaca, renal o hepática.
• - no utilizar soluciones hipotonicas (glucosado 5%).

30. • Quemaduras
• - esquema parkland
• - primer día
• -- cristaloides: ringer lactato (4ml/kg/% en adultos).
• (3ml/kg/% en niños).
• - la mitad en las primeras 8 horas.
• - resto en la siguientes 16 horas.

31. • Segundo dia.
• - cristaloides + coloides
• - cristaloide (glucosado 5%) 30-40% del primer dia en función de diuresis.
• - coloides (albumina o plasma fresco congelado) 0,3-0,5 ml/kg/% su.
• Tercer dia.
• - cristaloide glucosado 5% + perdidas ionicas.
• - la pauta será ajustada a la diuresis.