6. ANOMALIAS DEL POTASIO
El consumo alimentario promedio 50 a 100 meq/dia.
Se excreta sobre todo por la orina (90%)
2% del K total (4.5 meq/L x 14 L = 63 meq) es extracelular
ATPasa = K/Na
Decisiva= cardiaca y neuromuscular
Cambios mínimos pueden tener efectos importantes.
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9. HIPERCALEMIA
Concentración sérica de potasio mayor de los límites
normales de 3.5 a 5.0 meq/L.
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11. HIPERCALEMIA
Schwartz. Principios de Cirugía. 9na Edición. LyE. Cap 3
Controlar la enfermedad de base
Retirar drogas tóxicas
Limitar el aporte de K
Corrección de la acidosis y de las alteraciones electrolíticas
La urgencia depende de las manifestaciones clínicas y/o del ECG:
13. HIPOCALEMIA
Esta alteración es mucho más común que la hiperpotasiemia en el paciente quirúrgico.
Disminución o Aumento del potasio de 0.6 mEq/L por cada 0.1 de incremento o
decremento xdel pH sobre los valores normales
Schwartz. Principios de Cirugía. 9na Edición. LyE. Cap 3
Tratamiento con
insulina.
Hiperpolariza la
Membrana y Aumenta
la bomba Na/K
Anfotericina,
aminoglucosidos,
cisplatino, entre otros.
18. ANOMALIAS DEL CALCIO
• 99% matriz Ósea. 1% LEC
• Proteinas (40%)
• Fosfatos y otros aniones (10%)
• Ionizado (50%)
• 1-3gr dia
• Intestinal > Renal.
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19. ANOMALIAS DEL CALCIO
• Ajustar 0.8mg/100ml de calcio por cada 1g/100ml de
disminución de albúmina
• Ca corregido = (4.0 - Alb g/dl) x 0.8 + Ca Total.
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20. HIPERCALCEMIA
Ca Sérico >8.5-10.5meq/L
Ca Ionizado > 4.2-4.8mg/100ml
Mayor parte de Hipercalcemia.
Hiperparatiroidismo primario
Mets óseas.
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21. HIPERCALCEMIA
• El nivel crítico - 15 mg/100 ml
• Restituir primero el déficit de volumen
• Inducir una diuresis rápida con solución salina
normal
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22. HIPOCALCEMIA
Schwartz. Principios de Cirugía. 9na Edición. LyE. Cap 3
• Ca Sérico <8.5meq/L
• Pancreatitis
• Infecciones Severas
• Insuficiencia Renal
• Fistulas pancreáticas y de ID
• Hipoparatiroidismo
Ca Mama
Ca Prostata
23. HIPOCALCEMIA
Schwartz. Principios de Cirugía. 9na Edición. LyE. Cap 3
• Hipocalcemia asintomatica —> Hipoproteinemia
• <2.5mg/100ml. Sintomatologia
• Parestesia, calambres, estridor, convulsiones, tetania.
• Signo de Chvostek
• Signo de Trousseau
26. HIPOCALCEMIA
Schwartz. Principios de Cirugía. 9na Edición. LyE. Cap 3
• Hipocalcemia asintomatica —> Calcio VO o IV
• Sintomática Aguda.
• 7-9mg/100ml - Meta
• K y Mg
27. ANOMALIAS DEL
MAGNESIO
• 4to mineral mas común
• 1/2 de contenido se incorpora al hueso
• LEC —> 1/3 unido a albumina.
• Mg restituirse hasta limites normales altos
• 20 meq/dia en dieta —> heces y orina
Schwartz. Principios de Cirugía. 9na Edición. LyE. Cap 3
28. HIPERMAGNESEMIA
• Poco común
• IR Grave <— Ingesta de antiácidos y laxantes
Schwartz. Principios de Cirugía. 9na Edición. LyE. Cap 3
29. HIPERMAGNESEMIA
Schwartz. Principios de Cirugía. 9na Edición. LyE. Cap 3
Suspender exógeno, restituir volumen, corregir acidosis.
Cloruro de Calcio (5-10ml) para contrarrestar efectos CV
¿Hemodiálisis?
30. HIPOMAGNESEMIA
• Común en pacientes hospitalizados
Schwartz. Principios de Cirugía. 9na Edición. LyE. Cap 3
Consumo deficiente
Inanición
Alcoholismo
Tx prolongado Soln IV
NPT sin Mg
Pérdidas
Diuréticos
Anfotericina B
Hiperaldosteronismo
primario
Perdidas gastricas
Pancreatitis
31. HIPOMAGNESEMIA
• Deficiencia
• Hiperactividad neuromuscular y SNC
• Sintomas similares a Hipocalcemia
• Hipokalemia e hipocalcemia
Schwartz. Principios de Cirugía. 9na Edición. LyE. Cap 3
32. HIPOMAGNESEMIA
• Simultaneo con Gluconato de Calcio contrarresta
efectos secundarios
Schwartz. Principios de Cirugía. 9na Edición. LyE. Cap 3
35. COLODIES
Schwartz. Principios de Cirugía. 9na Edición. LyE. Cap 3
Coloides naturales:
Albúmina humana 5
y 25%
• Es hiperoncótico (
100 mmHg).
• Tiempo de vida
media : 24 horas.
• Costo alto.
• Riesgo de
anafilaxia.
Plasma
36. COLODIES
Coloides Sintéticos
A.-Gelatina:
Tiempo vida
media 4 a 5
horas
* Haemaccel:
330 a 390 mmHg
* Gelofusin:
465 mmHg
B.-Dextranos
* Dextran40
* Dextran70
C.-
Hetaalmidón
*Coagulopatía
por
Consumo/Acid
osis
Hipercloremic
a.
D.-
Pentaalmid
ón
39. CONTROL TRANSOPERATORIA
DE LIQUIDOS
Perdida de mecanismos compensatorios.
¡PERDIDA DE SANGRE! —> Edema de pared intestinal,
liquido peritoneal, edema de la herida.
HxQx grandes/Quemaduras —> 3er Espacio.
Cambios de distribución/volumen funcional.
500-1000 ml/hr de soln salina balanceada.
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40. CONTROL POSTOPERATORIO
DE LIQUIDOS
Perdidas pre y transquirurgicas + 3er espacio + sostén
Periodo inicial con soln salina isotónica - SV + Diuresis
24-48hrs —> Soln glucosa 5% + Salina 0.45%
Reponer perdidas conocidas.
Schwartz. Principios de Cirugía. 9na Edición. LyE. Cap 3
