diapositivas

1. Trastornos Médicos en Niños
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2. Epilepsia

3. Epilepsia
▰ Es una enfermedad neurológica crónica
que involucra anormalidades en la
actividad eléctrica cerebral
▰ Se presentan crisis epilépticas causadas
por una descarga eléctrica anormal y
excesiva de un grupo de neuronas o de
manera generalizada
▰ Dos o mas crisis no provocadas y un EEG
alterado
▰ Tendrá un impacto en el desarrollo
▰ Se asociará a patología neuropsicológica
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4. Epilepsia
▰ Es necesario identificar si hay una
patología subyacente (lesión cerebral,
hemorragia, tumor)
▰ Se requiere de atención multidisciplinar
que trate todas las comorbilidades que se
generen
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5. Epilepsia- Epidemiología
▰ Es una de las enfermedades neurológicas más frecuentes
▰ Se calcula que 50 a 100 casos cada año por cada 100.000 personas
▰ En su mayoría se presentan desde la infancia
▰ De 10 a 30% de los pacientes con epilepsia son resistentes a los fármacos
antiepilépticos
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(Arango y Olabarrieta, 2019 ; Ardila y Rosselli, 2017)

6. Epilepsia
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Crisis
•Alteración súbita por una alteración de la actividad eléctrica del cerebro
•Motora (convulsiones: sacudidas, tónico crónicas generalizadas)
•Cognitivas (estado confusional, desconexión, disfunción cognitiva)
Crisis
Provocadas
•Ocurren de forma secundaria a un estímulo nocivo en el SNC
•Crisis febriles, hipoglucemia
•Tratamiento enfocado en la causa: inflamación o infección del SNC, alteración de los niveles de glucosa, deshidratación, fiebre
Crisis no
provocadas
•Ocurren en ausencia de un estímulo
•Alteración de la actividad cerebral
•Estas serán las crisis epilépticas
•Tratamiento antiepiléptico
Epilepsia
•Repetición de crisis no provocadas, son recurrentes y se dan por actividad neuronal anormal excesiva
•2 o mas crisis separadas en el tiempo (24 hrs)

7. Epilepsia
Clasificación- Tipo de crisis en función de su forma de inicio
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• Afecta exclusivamente un hemisferio o redes limitadas
• Suele presentar síntomas unilaterales relacionados al área
cerebral afectada
• Puede o no presentar alteración del nivel de conciencia
• Motoras: contracciones musculares anormales de la cabeza o
extremidades
• Sensitivas: sensación de hormigueo, audición de sonidos que no
existen, ver puntos de luz
• Autonómicas: taquicardia, sudoración, dilatación pupilar y
náuseas con vómito
• Cognitiva: alteración del lenguaje, memoria u otras funciones
cognitivas
• Emocionales: miedo o ansiedad
Inicio Focal

8. Epilepsia
Clasificación- en función de su forma de inicio
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• Afecta ambos hemisferio
• Alteración de la conciencia
• Síntomas motores bilaterales
• Ausencias: presenta desconexión del medio, inicio súbito, breve duración y escasa
actividad motora- se reinicia la actividad sin memoria del episodio
• Mioclónicas: sacudidas rápidas de las extremidades- puede ser una o varias en un
periodo corto de tiempo
• Tónicas: rigidez- músculos se tensan
• Clónica: movimientos repetitivos (sacudidas) rítmicos, bilaterales
• Tónico- Clónica: combinación- inicio con rigidez y luego sacudidas
• Atónicas: pérdida del tono muscular
Inicio Generalizado
• No se tiene información sobre su inicio- espasmos epilépticos infantiles o del
lactante
Inicio desconocido

9. Epilepsia
Clasificación- según el tipo de epilepsia
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• Se asocian a un área específica de anormalidad en el cerebro
y pueden incluir alteraciones propias a las funciones de la
región en la que se originan
• Puede asociarse o no a perdida de conciencia
• Lóbulo temporal: alteraciones en memoria, emoción y
lenguaje (sensaciones extrañas- déjà vu o temor)
• Lóbulo Frontal: movimientos anormales (cabeza y ojos hacia
un lado), dificultad para hablar, postura del esgrimista,
automatismos (muecas y gestos), alteraciones en
funcionamiento ejecutivo
• Lóbulo parietal: síntomas somatosensoriales- vértigo,
alucinaciones, alteraciones subjetivas de la imagen corporal
• Lóbulo occipital: alucinaciones visuales, ceguera transitoria
Focales

10. Epilepsia
Clasificación- según el tipo de epilepsia
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• Afecta a todo el cerebro
• Se asocia con pérdida de conciencia
• Distintos tipos de crisis: tónica, Clónica, mioclónica, ausencia
Generalizadas
• Presentan características de los dos grupos
Combinada
• Pacientes con manifestaciones de epilepsia pero que no
pueden ser clasificados
Desconocida

11. Epilepsia
Síndromes epilépticos
▰ Se caracterizan por el tipo o tipos de crisis epilépticas, así
como la edad de comienzo, la frecuencia, la gravedad y la
etiología
▰ Presenta comorbilidades como DI
▰ establecido por la historia clínica, la exploración neurológica y
las pruebas complementarias
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12. Epilepsia
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13. Epilepsia- Evaluación
▰ Evaluación médica: historial, determinar si lo que presenta el paciente si
son crisis epilépticas de algún tipo (síncope, T. del sueño, evento
psicopatológico no epiléptico)
▰ Electroencefalograma (EEG): registra la actividad cerebral a través de
electrodos colocados en el cuero cabelludo del paciente- limitaciones
(sólo 30 min) vigilia y sueño
▰ Neuroimagen: para descartar que el origen sea otra lesión y determinar
en lo posible su etiología, evidenciando cambios estructurales
resonancia magnética (MRI)
▰ Neuropsicológica: niveles base de funcionamiento, así como para
delinear fortalezas y debilidades en el perfil neurocognitivo, con el
propósito de informar a los equipos médicos y educativos-
funcionamiento intelectual general, habilidades académicas,
aprendizaje, memoria, lenguaje, habilidades visuales, motora-
perceptuales, atención y habilidades de funcionamiento ejecutivo 13

14. Epilepsia- Características Neuropsicológicas
▰ Múltiples variables se relacionan: edad de inicio, etiología, estado refractario o tratamiento
▰ Se pueden presentar alteraciones en dominios específicos o de manera generalizada
(regresión global)
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Funcionamiento
intelectual
Puntuaciones mas bajas
con respecto a la norma
CI por debajo del rango
esperado
Atención
TDAH- se presenta más
que en población general
Síntomas tienden a
permanecer a pesar del
tratamiento
Funciones
Ejecutivas
Peor funcionamiento
ejecutivo en epilepsias
generalizadas
MT, velocidad de
procesamiento y
resolución de problemas,
control de impulsos-
especialmente afectadas

15. Epilepsia- Características Neuropsicológicas
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Memoria
Inicio focal en regiones
frontales o temporales-
bajas puntuaciones
E. L Temporal: (izq) peor
memoria verbal
Aprendizaje
Se reportan dificultades
de aprendizaje- pobre
rendimiento académico
Trastornos específicos
del aprendizaje-
matemáticas

16. Epilepsia
Tratamiento
▰ Agente anticonvulsivo: orientados a controlar las
crisis, en la mayoría de los casos se logrará la
ausencia de las crisis con la toma continuada
del medicamento
▰ Efectos: sedación, somnolencia, lentitud en el
pensamiento, distracción, mareo, fatiga,
insomnio y depresión. En niños también se
asocia con hiperactividad y agresividad
▰ Cirugía
▰ Acompañamiento permanente multidisciplinar 16

17. Epilepsia
Pronóstico
▰ Puede durar toda la vida
▰ largos periodos de epilepsia durante los momentos
críticos de maduración cerebral puede interrumpir las
vías neurológicas funcionales y estructurales
▰ Epilepsias infantiles mas severas se puede evidenciar
disfunción cognitiva persistente
▰ Alteraciones cognitivas y psiquiátricas asociadas que
afectan la vida del paciente
▰ Mortalidad 4 veces mayor que la población general
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18. Traumatismo
Craneoncefálico
(TCE)
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19. Traumatismo Craneoncefálico (TCE)
▰ Un TCE es una lesión no congénita, que afecta
al cerebro debido a una acción de una fuerza
externa sobre el cráneo, lesionando tejidos
meníngeos y cerebrales
▰ Ocasiona secuelas transitorias o permanentes,
de tipo cognitivo, sensorial, funcional, motriz,
psicosocial y emocional
▰ Cuando el paciente es menor de 18 años se
denomina TCE pediátrico
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20. Traumatismo Craneoncefálico (TCE)
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infancia (hasta
los 24 meses)
niñez (hasta los 8
años)
Prepubertad (9 a
11 años)
adolescencia
temprana (11 a
14 años)
adolescencia
tardía (15 a 18
años)

21. Traumatismos Craneoncefálicos (TCE)
▰ Los niños son más vulnerables ante un TCE: cerebro está
menos mielinizado, huesos craneales son más blandos y
la relación cabeza-cuerpo es mayor
▰ Las causas mas frecuentes de lesión en niños son:
accidentes automovilísticos, TCE cerrado por caídas y
accidentes de tipo recreacional (bicicleta, patines y
lesiones vinculadas con los deportes)
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22. Traumatismos Craneoncefálicos (TCE)
Clasificación
▰ Mecanismo de lesión: abierto o cerrado
▰ Anatomía: localización de la lesión
▰ Gravedad: leve, moderado o grave
▰ Fisiopatología: daño primario, secundario o
retardado
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23. Traumatismos Craneoncefálicos (TCE)
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Clasificación
▰ Mecanismo de lesión:
Abierto
Penetración de
un objeto
externo contra
el cráneo
Lesiones
Focales
Cerrado
Fenómeno de
aceleración-
desaceleración
Lesiones
difusas

24. Traumatismos Craneoncefálicos (TCE)
24
Clasificación
▰ Anatomía:
Fractura de
cráneo
Hemorragia Contusión
Laceración
cerebral

25. Traumatismos Craneoncefálicos (TCE)
25
Clasificación
▰ Gravedad:
Glasgow
Leve:13-
15
Moderado:
9-12
Grave: 3-8
Amnesia
postraumática 0-1 día 1 a 7 días
Mayor a 7
días
Pérdida de
conciencia
Menor a
30 min
30 min a
24 h
Mayor a
24 h

26. Traumatismos Craneoncefálicos (TCE)
26
Clasificación
▰ Gravedad: Escala de Coma de Glasgow modificada para niños y
lactantes
Tomado de James HE & Trauner DA

27. Traumatismos Craneoncefálicos (TCE)
27
Clasificación
▰ Gravedad: Escala de Coma de Glasgow modificada para niños y lactantes
Tomado de James HE & Trauner DA

28. Traumatismos Craneoncefálicos (TCE)
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Clasificación
▰ Fisiopatología:
• Daño parenquimatoso inmediato que ocurre en el momento
de la lesión
• Fractura de cráneo, ruptura de vasos sanguíneos o contusión
Primario
• Daños derivados de la lesión primaria
• Hematoma, inflamación, incremento de la presión
intracraneal
Secundario
• Daños tardíos producido por las lesiones previas
• Apoptosis, crisis epilépticas, atrofia cerebral
Terciaria

29. Neuroanatomía Básica
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Manejo Hospitalario
Radiografías Electroencefalografía RM Tomografía

30. Traumatismos Craneoncefálicos (TCE)
Características clínicas
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Alteraciones físicas
• Fatiga
• Dolor
• Cefalea
• Problemas de equilibrio y motores
• Mareo
• Problemas ortopédicos
• Problemas sensoriales
• Problemas del sueño
• Problemas sexuales
Alteraciones Cognitivas
• Memoria y aprendizaje
• Atención
• FFEE
• Lenguaje
• Procesamiento espacial
Alteraciones emocionales y
conductuales
• Depresión
• Apatía
• Ansiedad
• TEPT
• Ira e irritabilidad
• Agresividad
• Impulsividad

31. Cáncer Infantil
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32. Cáncer Infantil
▰ Término empleado para definir un conjunto de enfermedades
caracterizadas por un crecimiento desorganizado de células
anómalas, éstas empiezan a dividirse sin detenerse y se
diseminan en el tejido circundante, formando masas (tumores)
▰ No cumplen ninguna función en el organismo, pero crecen y se
alimentan de éste
▰ Se considera cáncer infantil cuando el paciente es menor de 15
años
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33. ▰ Constituye la segunda causa de muerte en población infantil
después de los accidentes
▰ Los índices de mortalidad son menores gracias a diversos
tratamientos
▰ Los tipos de cáncer más comunes en esta población son:
leucemias, tumores del SNC y linfomas
▰ El diagnóstico de cáncer infantil ha aumentado en todo el
mundo
▰ Su etiología es desconocida
▰ 5% de los casos se deben a una transmisión de una
mutación genética que resulta en el crecimiento celular
desmedido
▰ En cuanto a los factores ambientales es difícil establecer los
factores adversos que pudieron causar el desarrollo de la
enfermedad
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Cáncer Infantil

34. 34
Cáncer Infantil
Tipos
Enfermedades
Hematológicas
Tumores
Leucemia Linfoma

35. 35
Cáncer Infantil
▰ Afectan la producción de sangre y sus
componentes (glóbulos rojos, glóbulos
blancos y plaquetas)
▰ El funcionamiento normal de estas células
se ve afectado
▰ Los glóbulos blancos (neutrófilos y
linfocitos) se encargan de defender el
organismo frente a agentes patógenos
▰ El funcionamiento anormal de los glóbulos
blancos dará lugar al cáncer

36. 36
Cáncer Infantil
Leucemia
▰ Es un tipo de cáncer en la sangre que se
origina por la proliferación excesiva e
incontrolada de glóbulos blancos
▰ Se originan en la médula ósea (tejido al interior
de los huesos)
▰ Las células cancerosas impiden que se
produzcan glóbulos rojos, plaquetas y glóbulos
blancos maduros (leucocitos)
▰ Puede ser aguda (progresa rápidamente) y
crónica (progresa lentamente)
Linfoma
▰ El sistema linfático hace parte del sistema
inmunológico
▰ Su función es distribuir nutrientes y glóbulos
blancos (leucocitos) por el resto del cuerpo
▰ incremento excesivo y una acumulación de
células cancerosas en los órganos
linfáticos, dando lugar al crecimiento de un
ganglio linfático

37. Cáncer Infantil
Tumor cerebral
se refiere a un tipo diverso de cáncer que
crece a partir de diversas células dentro del
cerebro o tumores que proviene de otras
zonas del organismo y se implantan como
metástasis en el cerebro. Pueden ser
benignos o malignos
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38. Clasificación
▰ La OMS en el clasifica los tumores del
SNC según el grado de malignidad
según la histología: grado I, II, III y IV
▰ Benignos (I y II): crecen fuera del
cerebro, permanecen bien definidos y no
se infiltran en el tejido cerebral-
meningiomas, crecimiento lento y
pueden alcanzar un gran tamaño, la
sintomatología se deriva del efecto de
masa sobre otras estructuras cerebrales 38
Cáncer Infantil

39. ▰ Malignos (III y IV): con frecuencia surgen a partir de células gliales, suelen infiltrarse y
confundirse con el parénquima cerebral, su resección es más difícil, y aún en los
casos en los que exitosamente se pueden extirpar, comúnmente aparecen
nuevamente. Los gliomas son los tumores malignos más frecuentes (astrocitomas,
oligodendrogliomas y glioblastomas)
39
Cáncer Infantil

40. Manifestaciones clínicas
▰ Los tumores tienen periodos largos de crecimiento antes de que surjan signos o
síntomas neurológicos
▰ La sintomatología de un tumor es variable y depende del tipo y de su localización
▰ Es frecuente un inicio insidioso de los síntomas, debido a la presión intracraneal que se
genera dando origen al síndrome de cráneo hipertensivo que se manifiesta por
irritabilidad y llanto en el caso de los bebés, y con cefaleas, náuseas, vómitos y
problemas de visión en niños mayores
▰ Crisis epilépticas, alteraciones de personalidad y emocionales, bajo rendimiento
académico
▰ En niños de corta edad se evidencia retroceso en el desarrollo psicomotor
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Cáncer Infantil

41. Características neuropsicológicas
▰ El tratamiento daña no sólo las células cancerosas sino también las células sanas y el tejido
cerebral
▰ Quimioterapia: suprimen la división de las células progenitoras, inhibiendo la generación de
precursores de oligodendrocitos (producen la mielina), la falta de esta sustancia afecta el impulso
nervioso y por tanto genera deterioro cognitivo
▰ Radioterapia: produce radionecrosis (muerte celular por radiación ionizante) y disminución de
sustancia blanca
▰ Se asocia con perfiles neuropsicológicos: problemas de aprendizaje, lenguaje, memoria, atención,
funciones ejecutivas un CI bajo
▰ Será fundamental el seguimiento de estos pacientes debido a que los problemas cognitivos
pueden aparecer incluso varios años después de la remisión
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Cáncer Infantil

42. Cáncer Infantil
Pronóstico
▰ Los pacientes pueden tener consecuencias a largo plazo derivadas del
tratamiento (quimioterapia y radioterapia): problemas de crecimiento y
desarrollo por alteración endocrina, infertilidad, mayor riesgo de
enfermedades crónicas y problemas cardiacos y pulmonares y déficits
cognitivos (alteraciones de la atención, velocidad de procesamiento,
memoria y funciones ejecutivas)
▰ Alteraciones psicológicas debidas a la enfermedad y su tratamiento
(TEPT, ansiedad, depresión
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