2. ¿Qué es la Epilepsia? En la epilepsia un grupo de neuronas descargan sus impulsos al unísono, en lugar de hacerlo gradualmente y por turnos. La descarga eléctrica generada en el cerebro es como un relámpago que surge entre las nubes del cielo. suele activarse y encenderse todo el cerebro -> crisis epiléptica generalizada. A veces sólo se activa una parte del cerebro -> crisis epiléptica parcial o focal.
3. ¿Es una enfermedad frecuente? Aparecen entre 20 y 70 casos nuevos de epilepsia c/100000 habitantes por año. Hay entre 400 y 1000 epilépticos Por c/100000 habitantes. La epilepsia es una enfermedad muy frecuente.
4. Algo de Historia La palabra epilepsia proviene de la palabra griega epilepsia y Significa ser agarrado, atacado o atrapado. Hay menciones desde el 700ac. Lápidas babilónicas del British Museum. Los antiguos griegos la consideraban un fenómeno sobrenatural. Hipócrates (450ac) la atribuyó a causas naturales, fue el primero en localizar la enfermedad en el cerebro. Más adelante la concepción bíblica volvió a considerarla un fenómeno sobrenatural y sostuvo que los epilépticos estaban poseídos por el demonio.
5. La concepción de los líquidos corporales -sangre , bilis negra, bilis roja y flema- dominó en los ámbitos científicos que buscaban explicaciones naturales, luego de la influencia de Galeno (100ac) Otra concepción que nació de las pestes, fue que la epilepsia era una enfermedad infecciosa. Las convulsiones eran los intentos del organismo por Liberarse de las sustancias nocivas. Esta naturaleza infecciosa de la enfermedad generó una marcada discriminación
6. El Cerebro Normal Hay 60 a 100 mil millones de neuronas. La función de cada neurona es la de enviar mensajes eléctricos de una neurona a otra, con la ayuda de sustancias químicas llamadas neurotransmisores. Los mensajes se transmiten a lo largo de las Innumerables Cadenas de neuronas del sistema nervioso La mutiplicación de mensajes dado que cada neurona se conecta con varias miles, hace necesaria la existencia de sistemas neuronales inhibitorios o de freno.
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10. El Cerebro Epiléptico Las crisis epilépticas de cualquier tipo, siempre ocurren por un exceso de transmisión de impulsos por parte del cerebro. Tampoco ocurren dentro del patrón habitual, sino que se caracterizan por una sincronización que puede abarcar todo o una parte del cerebro. Según donde se localize y que circuitos se comprometan, será el tipo de crisis. Las crisis se cree que ocurren x 2 razones: 1) El exceso de actividad de la red neuronal de las vías excitatorias, que emplean como neurotransmisor al glutamato. 2) El déficit de actividad de los circuitos neuronales inhibitorios, que emplean GABA, permite que otras neuronas queden liberadas y generen impulsos eléctricos descontrolados
11. La Epilepsia es sumamente multifacética. Tipos de crisis. Es importante Clasificar de manera sencilla y universal a Todas las diferentes Crisis Epilépticas. Así todos los Médicos hablaremos el mismo idioma, y podremos además interpretar mejor el relato de nuestros pacientes. Actualmente la Clasificación Internacional considera el lugar del cerebro donde se origina la descarga anómala, y los síntomas o manifestaciones de los enfermos.
12. Crisis Generalizadas: con Convulsiones o Ausencias Las descargas en este tipo de crisis se originan En la porción central del encéfalo y se extienden simultáneamente a toda la corteza cerebral. En general estas crisis no dan un aviso previo al enfermo
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15. Crisis Parciales: Simples y Complejas A diferencia de las crisis generalizadas, en las parciales las descargas eléctricas anormales se originan en un área bien localizada del cerebro. Las manifestaciones dependen del área comprometida: motoras, sensitivas, sensoriales, autonómicas, o automatismos
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18. Estado de Mal Epiléptico Es un estado en el cual una crisis sigue a la otra sin que el paciente recupere la conciencia entre cada una de las crisis. Esta es una situación muy grave. Es indicación de urgente internación y tratamiento
19. ¿Es hereditaria la Epilepsia? Si nuestro paciente con epilepsia 1ria tiene un gemelo idéntico, la probabilidad de epilepsia para este gemelo es del 80%. Para mellizos no idénticos baja al 10%. Si uno de los padres es epiléptico 1rio la probabilidad es del 4% en los hijos. Si ambos padres son epilépticos la probabilidad sube al 20-30%.
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21. ¿Qué implicaciones puede tener la epilepsia en la educación? Los estudiantes con epilepsia o que son propensos a los ataques, en USA, son elegibles para recibir servicios de educación especial bajo el Acta para la Educación de los Individuos con Discapacidades (IDEA). La epilepsia se clasifica como "impedimento a la salud" (other health impairment) y la escuela y los padres tienen que desarrollar un Programa Educativo Individualizado ("Individualized Education Program," o IEP) a fin de especificar los servicios apropiados. Es posible que algunos alumnos con epilepsia tengan además otras condiciones tales como problemas del aprendizaje. Epilepsia y Aprendizaje
22. Algunos ataques pueden interferir con las capacidades para el aprendizaje. Si el estudiante tiene el tipo de ataque caracterizado por un breve período de mirada fija, él o ella posiblemente pierda parte de lo que diga el profesor. Es importante que los profesores y personal de la escuela comprendan la condición del niño, los posibles efectos de los medicamentos, y qué hacer en el caso de que el niño tenga un ataque en la escuela. El personal de la escuela y la familia deben trabajar juntos para controlar la efectividad de los medicamentos y cualquier efecto producido por éstos. Es importante avisarle al doctor si se nota algún cambio en las destrezas físicas o intelectuales del niño. También pueden Los estudiantes pueden beneficiarse más cuando la familia y la escuela trabajan juntos.
26. Es curioso y no se sabe la causa pero muchos pacientes refieren horas o días antes de las crisis irritabilidad, depresión, o lo contrario, es decir un notable buen humor, tranquilidad, o incremento de la actividad. Está descripto que los pacientes con epilepsia del lóbulo temporal tienen tendencia a la inestabilidad emocional, a ser hipersensibles y enojarse fácilmente, a interesarse particularmente en cuestiones místicas, o morales, y en tener la libido disminuida. La depresión es mas frecuente en los pacientes epilépticos, también el suicidio. Las alucinaciones son frecuentes, en especial en los pacientes con epilepsia temporal y varios años de crisis parciales complejas. La Demencia o deterioro intelectual por Epilepsia se relaciona con el estado de mal epiléptico o las crisis prolongadas x muerte de neuronas. Complicaciones Mentales relacionadas con la Epilepsia
32. ¿Qué se hace durante una crisis Epiléptica? ¿Qué se debe hacer ante un ataque de epilepsia? ¿Cómo se debe manejar al paciente? ¿Se le deben meter cosas en la boca? 1) Mantenga la calma y no se asuste. 2) No es necesario realizar respiración artificial. 3) No es útil administrar medicamentos por boca durante la emergencia. 4) No interfiera en sus movimientos. Tome su cabeza y evite que se golpee. Puede ponerla de costado para que respire mejor. No trate de abrirle la boca a la fuerza. No le ponga cinturones u otros objetos en la boca. No coloque pañuelos entre sus dientes. 5) No hay que ponerle alcohol en la frente. 6) No se debe sacudir o golpear al epiléptico. La crisis comienza y se interrumpe de forma espontánea. 7) Observe atentamente todo lo que ocurre durante la crisis. 8) Puede llamar a un sistema de atención a domicilio de urgencia. 9) Pasada la crisis, una vez que el paciente deja de convulsionar y está dormido, es conveniente consultar con el Médico Neurólogo si hay que iniciar o modificar el tratamiento con antiepilépticos.
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34. Estimulación del nervio Vago. La estimulación del nervio vago reduce a la mitad las crisis Epilépticas Cuando la epilepsia se muestra refractaria a los tratamientos farmacológicos y deteriora de modo importante la calidad de vida del paciente, se indica la cirugía. Pero muchos casos no se pueden operar por ser demasiado amplia la zona cerebral a operar, o por estar el área epileptógena en un lugar del cerebro no pasible de cirugía sin riesgo de una severa secuela –por ejemplo en el área del lenguaje-. La estimulación del nervio vago es una alternativa que se utiliza en los casos en que no hay ninguna lesión cerebral evidenciable, ni zona epiléptica que se pueda operar con la técnica clásica de la resección. La activación del vago aparentemente, incrementa el número de neurotransmisores inhibitorios y disminuye los neurotransmisores excitadores. Además la intensidad de la estimulación y las frecuencias se relacionan con una discreta actividad de desincronización cortical que elevaría el umbral de excitabilidad cerebral.
35. Radiocirugía estereotáxica La radiocirugía estereotáxica (RCE) consiste en el tratamiento de afecciones intracraneales mediante el uso de una única sesión de irradiación a una dosis alta y con una elevada precisión espacial.
36. Dr. Alejandro G. Andersson Medico Neurologo www.neurologiainba.com.ar 4772-3882/3723/4241/3568
