Meningitis bacteriana en pediatría

1. MENINGITIS BACTERIANA
M E N I N G I T I S B A C T E R I A N A
JANETH CHUAN IBAÑEZ
PEDIATRA- HRL
FMH-UNPRG

2. INTRODUCCION
❑La sospecha de meningitis bacteriana es una
emergencia médica .
❑ La tasa de mortalidad de la meningitis
bacteriana no tratada se acerca al 100
%. Incluso con una terapia óptima, pueden
producirse morbilidad y mortalidad.
❑ Las secuelas neurológicas son frecuentes
entre los supervivientes.

3. DEFINICION
Es una enfermedad inflamatoria de las leptomeninges,
tejidos que rodean el cerebro y la médula espinal

4. FISIOPATOLOGIA
1.Presencia del patógeno bacteriano en la mucosa nasofaríngea
2. Infección viral del TRS que facilita la penetración de la bacteria colonizante a
través del epitelio nasofaríngeo.
3. Invasión del torrente circulatorio por el patógeno meníngeo (bacteriemia).
4. Siembra bacteriana de las meninges
5. Inflamación meníngea.

5. EPIDEMIOLOGIA
ØDespués de la introducción de las vacunas
conjugadas contra (Hib)tipo b y
antineumocócicas conjugadas (en 1990 y 2000,
respectivamente), la incidencia de meningitis
bacteriana disminuyó en todos los grupos de
edad, excepto en los niños menores de dos
meses.
Ø La incidencia máxima continúa ocurriendo en
niños menores de dos meses.

6. ETIOLOGIA
Los organismos responsables de ,MEC
aguda dependen en parte de la ruta de
adquisición y de los factores subyacentes
del hospedador.

7. ETIOLOGIA

8. DEFECTOS INMUNITARIOS DEL HUESPED QUE
PREDISPONEN A MENINGITIS

9. ❑Exposición reciente a alguien con meningitis meningocócica o Hib.
❑Infección reciente (especialmente infección respiratoria u ótica).
❑Viajes recientes a áreas con enfermedad meningocócica endémica, como África subsahariana.
❑Traumatismo craneoencefálico penetrante.
❑Otorrea de líquido cefalorraquídeo (LCR) (incluidos defectos congénitos, como la displasia de Mondini) o rinorrea del
LCR.
❑Dispositivos de implante coclear, particularmente aquellos con posicionador.
❑ Defectos anatómicos o anomalía del tracto urinario o un procedimiento neuroquirúrgico reciente (p. Ej., Colocación de
una derivación ventricular)
FACTORES PREDISPONENTES

10. ❑ Fiebre y síntomas y/o signos de inflamación meníngea , a menudo precedidas por síntomas de las vías respiratorias
superiores infección.
❑Las manifestaciones clínicas son variables e inespecíficas; ningún signo es patognomónico.
❑Los síntomas y signos dependen, hasta cierto punto, de la duración de la enfermedad, la respuesta del huésped a la
infección y la edad del paciente.
MANIFESTACIONES CLINICAS

11. Niños mayores :
▪Fiebre
▪Dolor de cabeza
▪Fotofobia
▪Náuseas vómitos
▪Confusión
▪Letargo
▪Irritabilidad
Lactantes (<1 año) :
▪Fiebre
▪Hipotermia
▪Letargo
▪Dificultad respiratoria
▪Ictericia
▪Mala alimentación
▪Vómitos
▪Diarrea
▪Convulsiones
▪Inquietud
▪Irritabilidad
▪Fontanela abultada
MANIFESTACIONES CLINICAS

12. ❑ALTERACION CONCIENCIA:
El nivel de conciencia en el momento del ingreso tiene importancia pronóstica
❑HTE:
Manifiesta por quejas de dolor cefalea en niños mayores y fontanela abultada o diástasis de las suturas craneales en los
lactantes.
Pueden ocurrir parálisis del tercer, cuarto y sexto par craneal (el más común).
❑CONVULSIONES :
Son generalmente generalizadas, ocurren antes del ingreso al hospital o dentro de las primeras 48 horas de ingreso en el
20- 30%de los pacientes con meningitis
Hallazgos neurologicos

13. ❑HALLAZGOS FOCALES :
hemiparesia, cuadriparesia, parálisis facial, defectos del
campo visual.
❑HALLAZGOS CUTÁNEOS :
Pueden aparecer petequias y púrpura con cualquiera de los
patógenos bacterianos, pero se observan con mayor
frecuencia en N. meningitidis .

14. MANIFESTACIONES CLINICAS AGRUPADAS EN SINDROMES
1.SINDROME INFECCIOSO O SEPTICO:
Fiebre, cuadro diarreico, respiratorio, facies tóxica, hepatoeplenomegalia, alteraciones
de coagulación, petequias y sangrado de tubo digestivo
2. SINDROME ENCEFALICO:
Alteraciones del estado de conciencia, somnolencia, estupor, delirio, coma, crisis
convulsivas, irritabilidad
3.SINDROME MENINGEO:
Hipertonia, rigidez de nuca, signos de Brudzinzki y kernig
4.SINDROME DE HIPERTENSION ENDOCRANEAL:
Vómito, cefalea, abombamiento de la fontanela, edema de papila y separación de
suturas.

15. DIAGNOSTICO
❑ Hemograma completo.
❑ Hemocultivo (50%).
❑ Glucosa
❑ Perfil de coagulación.
❑ Urea y creatinina.
❑ Electrolitos séricos.
❑ Procalcitonina serica
❑ PL

16. PUNCION LUMBAR
❑Debe realizarse ante sospecha de meningitis
➢Debe realizarse ante bacteriemia o fiebre persistente.
➢Esta justificada repetir ante un resultado (-)inicial pero en quien
persisten los signos de meningitis.
➢Debe incluir recuento de células, glucosa, proteínas, tinción de
Gram y cultivo.
➢Cultivo se debe realizar en todos los casos de sospecha de
meningitis bacteriana, independientemente del recuento de células.

17. Punción lumbar
Se traza una línea imaginaria que conecta las dos crestas ilíacas postero-superior cruza la columna en
aproximadamente la cuarta vértebra lumbar.
Este punto de referencia ayuda a ubicar los interespacios L3-L4 y L4-L5
Contraindicaciones de PL
❑Signos de aumento de la PIC.
❑Edema de papila.
❑Compromiso cardiopulmonar.
❑Inestabilidad hemodinamica
❑Trastorno de coagulacion: plaquetas menos de 50 000
❑Infección de tejidos blandos en el sitio de la punción

18. Punción lumbar

19. PUNCION LUMBAR
VIGILANCIA DE LAS NEUMONIAS Y MENINGITIS BACTERIANAS EN MENORES DE 5 AÑOS. OPS. 2019
20

20. INTERPRETACION DEL LCR

21. ❑Los leucocitos en la MEC bacteriana aguda es normalmente > 1.000 leucocitos / ml., con predominio de neutrófilos.
❑Sin embargo, al principio del curso, es posible que haya pocos glóbulos blancos o ninguno. Se considera anormal
- Leucocitos > 6 / ml. > 3 meses.
- > 9 leucocitos / ml. en Lactantes de 29 a 90 días.
❑La glucosa en LCR es <40 mg / dl en más de la mitad de los casos
❑Además, la relación entre el LCR y la concentración de glucosa en sangre suele estar deprimida (<0,6)
INTERPRETACION DEL LCR

22. INDICACIONES PARA NEUROIMAGEN PREVIA
UNA PL:
❑ Coma ( Alt. Del nivel de conciencia)
❑ Papiledema
❑ Focalidad neurologica (excepto de parálisis del nervio craneal VI o
VII).
❑ Historia de hidrocefalia.
❑ La presencia de una derivación de líquido cefalorraquídeo (LCR)
❑ Historia reciente de traumatismo del SNC o neurocirugía.

23. Bacterial Meningitis Score (BMS)
❑ Es una regla de predicción clínica para niños con pleocitosis del LCR ≥ 10 células /ml. que clasifica los niños que no han
sido tratados previamente con antibióticos en "riesgo muy bajo de la meningitis bacteriana "si carecen de todo lo
siguiente”: (S y E: 99,3% en metaanálisis > 5000 pacientes)
0 = Bajo Riesgo ≥ 2 = Alto riesgo

24. DIAGNOSTICO
En el caso de que la PL no sea exitosa o la tinción de Gram y las pruebas de diagnóstico rápido no estén disponibles o
sean negativas, en la diferenciación entre meningitis bacteriana y vírica puede ser de gran utilidad el denominado Score
de Boyer
No se puede aplicar en los lactantes menores de 3 meses ni en los casos que hayan recibido tratamiento antibiótico previo.

25. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
❑ Meningitis no bacteriana, principalmente vírica y tuberculosa.
❑ Encefalitis, absceso cerebral, encefalopatía metabólica, síndrome de Reye,
traumatismo craneoencefálico, intoxicación, tumores cerebrales, hemorragia
intracraneal, cuadros petequiales producidos por virus, vasculitis, síndrome
hemolítico urémico, endocarditis.
❑ Cualquier cuadro infeccioso puede coexistir con meningitis.

26. MANEJO
1.Asegurar via aérea
2.Hidratación endovenosa
3.Cobertura antibiótica ev
4. Corticoides ev
5. Monitoreo cardiorespiratorio

27. Debe seguir 2 principios generales:
- El agente deben ser bactericidas contra el organismo infectante.
- Deben poder atravesar la barrera hematoencefálica para alcanzar una concentración suficiente en el LCR.
ANTIBIOTICOTERAPIA EMPIRIC A
DURACION
S. pneumoniae: 10 a 14 días
N. meningitidis : 5 a 7 días
H. influenzae tipo b (Hib): 7 a 10 días
L. monocytogenes: 14 días; 21 en inmunodeprimidos
S. aureus: Mínimo 2 sem (3-6 sem)
bacilos gramnegativos: 3 semanas o un mínimo de 2 semanas después del primer
cultivo de LCR estéril.

28. Antibioterapia empírica según las características del paciente

29. CORTICOIDES
❑ Es probable que no exista beneficio
si se les da luego de 1 hora de ATB.
❑ Dosis: 0,15 mg / kg por dosis cada
6 horas durante 2 a 4 días.
❑ Dos días parecen ser tan eficaces y
menos tóxicos que cursos más
largos.
Comité Americano de Enfermedades
Infecciosas sugiere dexametasona para
lactantes > 6 semanas con meningitis
neumocócica.

30. CUANDO REPETIR PL
❑No mejoría clinica después de 24 a 36 horas de cobertura antibiótica.
❑Meningitis causada por cepas resistentes de S. pneumoniae.
❑Fiebre persistente o recurrente.
❑Meningitis causada por bacterias gramnegativas para determinar la duración
adecuada del tratamiento.
❑Pacientes inmunosuprimidos

31. ❑La tasa de mortalidad de meningitis bacterianas no tratadas se acerca al 100%.
❑Un meta-análisis de de 4920 niños encontró una tasa de mortalidad de 4,8% en los países desarrollados y el 8,1% en
los países en desarrollo .
❑ Los riesgos de mortalidad y secuelas neurológicas son más altos en los niños con meningitis neumocócica que con
meningocócica o meningitis por Hib.
❑ La pérdida de audición se produce en aprox. el 31% con meningitis neumocócica, 11% con meningococo, y el 6% con
meningitis por Hib.
❑Hasta el 16% quedarán con secuelas neurológicas tras el alta( sordera, retraso mental, espasticidad o paresias y crisis
convulsivas)
❑ Factores pronósticos: nivel de conciencia al ingreso, agente etiológico, crisis complicadas o prolongadas (sobre todo si
aparecen después de 72 horas de inicio de tratamiento adecuado), concentración de glucosa baja en LCR, retraso en la
esterilización del mismo y estado nutricional.
PRONOSTICO

32. 1.- TEMPRANAS
A.- Inmediatas (primeras 72hr)
• Edema cerebral
• Choque séptico
• Coagulación intravascular diseminada
• Miocarditis
• Hiponatremia
• Estado epiléptico
• Hemorragia, infarto o trombosis
B. Mediatas (más de 72hrs)
• Hiponatremia
• Síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética
• Crisis convulsivas
• Hidrocefalia
• Hemiparesia ó signos de déficit neurológico focal
• Higromas
• Absceso cerebral
• Hemorragia, infarto ó trombosis
.
COMPLICACIONES
GUIA PARA EL TRATAMIENTO DE LA MENINGITIS BACTERIANA AGUDA. HOSPITAL INFANTIL DE MEXICO FEDERICO GOMEZ. 2011

33. COMPLICACIONES
2.- TARDÍAS
• Sordera
• Empiema subdural
• Fiebre persistente ó recurrente (25%)
• Meningitis recurrente
• Hidrocefalia
• Encefalopatía fija: retraso mental, ataxia, debilidad,
cuadriparesia espástica
RM de empiema subdural bilateral en un niño con meningitis por Haemophilus influenzae

34. COMPLICACIONES
VIGILANCIA DE LAS NEUMONIAS Y MENINGITIS BACTERIANAS EN MENORES DE 5 AÑOS. OPS. 2019

35. PREVENCIÓN
❑Aislamiento: Si N. meningitidis o Hib, aislamiento hasta que hayan recibido al
menos 24 horas de tratamiento efectivo.
❑ Habitaciones individuales utilizando mascarilla cuando estén a menos de 1
metro del paciente.
❑Quimioprofilaxis :A contactos lo antes posible (preferentemente en las
primeras 24 horas tras el diagnóstico).

36. QUIMIOPROFILAXIS
Quimioprofilaxis para Haemophilus Influenzae tipo b
FARMACO DOSIS
RIFAMPICINA 10 mg/kg en < de 1 mes
20 mg/kg en lactantes mayores y niños
(máx. 600 mg/día)
Adolescentes y adultos, 600 mg/día
Vo una vez al día por 4 días
Ceftriaxona En gestante

37. GRACIAS