Meningitis, etiología y clasificación, resumen de cada una.

1. TUTOR: DR. FRANK
GUTIERREZ
BACHILLER: BÁRBARA F.
Universidad Nacional
Experimental Rómulo
Gallegos.
Corte 2012-1.
JULIO DEL AÑO 2017

2. MENINGITIS Es la inflamación meníngea
originada por la reacción
inmunológica del huésped ante
la presencia de un germen
patógeno en el espacio
subaracnoideo.

3. CLASIFICACIÓ
N DE LA
MENINGITIS
POR AGENTE
PATOGENO
BACTE
RIANA
BACTERIANA
FUNGICA
VIRAL
TUBERCULOSA

4. FACTORES DE RIESGO
Edad de 60 años o + Alcoholismo y cirrosis
Edad de 5 años o - Exposición reciente a otros individuos
infectados, con o sin profilaxis
Diabetes mellitus, Insuficiencia renal o
suprarrenal, hipoparatiroidismo
Contigua infección ( ejemplo; sinusitis)
Inmunosupresión y agentes patógenos
del VIH
Defecto dural ( ejemplo; trauma,
cirugía, congénita)
Esplenoctomía, enfermedad de células
falciformes
Endocarditis bacteriana
Hacinamiento

5. Síntomas neurológicos asociados :
• Convulsiones
• Déficit focales
• Paralisis de pares craneales
(II, III, IV, VI, VII)
• Papiledema
• Coma
Rigidez de nuca:
maniobras de Kerning, Bruzinski
Pueden no estar
presentes en
- Ancianos
- RN y en lactantes
- Inmunodeprimidos
RIGIDEZ DE
NUCA
FIEBRE CEFALEA VOMITOS FOTOFOBIA
HIPER O
HIPOACUSIA
MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA
MENINGITIS

6. MENINGITIS BACTERIANA
Es una infección
supurativa aguda
localizada en el espacio
subaracnoideo
Conciencia
Convulsiones
PIC
 Aguda : Ocurre por
MO piógenos con un
invasión neutrofilica
en el LCR. Ésta ocurre
en un tiempo menor a
24h.
 Subaguda o crónica:
Ocurre por MO como
la tuberculosis, sífilis,
brucelosis,
espiroquetas con una
invasión linfocitaria
en el LCR. En un
tiempo mayor a 7
Factores de Riesgo:
 Neumonía por
Neumococos
 Sinusitis
 Otitis media Aguda ó
crónica
 TCE con fractura de la
base del cráneo y
rinorrea de LCR
 Pacientes
Inmunodeficentes

7. • Distribución mundial
• 2,5 casos por cada 100.000 hab.
• Mortalidad 5-40%
• Morbilidad 20-40%
• Secuelas neurológicas en 16-25%
EPIDEMIOLOGIA
MENINGITIS BACTERIANA
S. Pneumoniae
50%
N. Meningitidis
25%
Estreptococos del grupo B

8. FISIOPATOLOGÍA DE LA
MENINGITIS BACTERIANA
S.Pneumoniae, N.
Meningitidis
colonizan la
nasofaringe
Bacterias viajan al
espacio
intravascular por las
celulas epiteliales
Se proliferan,
debido a la ausencia
de defensas
inmunitarias
Se produce la
reacción
inflamatoria
Plexos coroideos,
posteriormente
migran al LCR
Manifestaciones y
complicaciones
neurológicas
Entran al
torrente
sanguíneo

9. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
DE LA MENINGITIS
BACTERIANA
Fiebre
Cefalea
Rigidez de Nuca
Triad
a
clásic
a
 Convulsiones:
20 – 40% representa
parte del cuadro
inicial
 Aumento de la
PIC
 Meningitis
Meningococica:
Evolución rápida,
erupción petequial o
purpurica Meningitis
Neumocócica:
Precede a una
infección pulmonar,
de oídos, senos
paranasales ó
válvulas cardíacas
 Síntomas
comunes:
- Náuseas
- Vómitos
- Fotofobia
 Disminución del
nivel de
conciencia: Puede
variar desde
letargo hasta el
coma.

10. AGENTES PATÓGENOS MÁS
FRECUENTES DE LA MENINGITIS
BACTERIANA
EDAD AGENTE PATÓGENO
< 3 meses
S. agalactiae, L.
monocytogenes, E. coli, S.
pneumoniae
3 meses a 18 años
N. meningitidis, S.
pneumoniae, H. influenzae
18 a 50 años
S. pneumoniae, N.
meningitidis, H. influenzae
> 50 años
S. pneumoniae, L.
monocytogenes, Bacilos gram
–
A CONSIDERAR EN MUJERES
EMBARAZADAS E
INMUNODEPRIMIDOS.
L.
monocytogenes

11. DIAGNÓSTICO DE LA
MENINGITIS
Puncion Lumbar
(físico-quimico, tinción GRAM,
PCR, cultivo, serologia)
TAC y RM de cráneo
Hemocultivos
Clínico y Examen Fisico

12. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Meningoencefalitis vírica
Infecciones focales supuradas del SNC
Trastornos no infecciosos del SNC
Meningitis química al romperse el contenido de una
neoplasia y pasar al LCR
Meningitis por hipersensibilidad inducida por fármacos
Meningitis carcinomatosa
Empiema subdural y
epiduralAbscesos
encefálicos
Hemorragia
subaracnoid
ea

13. COMPLICACIONES
•Ceguera
•Daño neurológico
profundo
•Hemiparesia
•Atrofia cerebral
•Absceso cerebral
•Crisis convulsivas
•Absceso subdural
•Neumonía
•Absceso cerebral
•Hidrocefalia obstructiva
•Crisis
convulsivas
•Estados de
choque
•Muerte
cerebral
•Hemorragia
intracraneana
Fase
inmediata
Fase
mediata
Fase tardía
Fase
intermedia

14. TRATAMIENTO
 Es una URGENCIA médica!!!!!!!!
 El tratamiento debe iniciarse mientras se esperan los
resultados de las pruebas diagnósticas, y modificarse
más tarde de acuerdo con los hallazgos.
De forma INMEDIATA!!!
 Primera elección: Ceftriaxona 2g cada 12 o 24 h
Cefotaxima 2g cada 6 u 8 h
 Meningitis Meningoccocica: Cloramfenicol 1g c/ 6h
 Meningitis Neumoccocica: Se recomienda el uso en
conjunto de:
- Dexametasona a dosis de 0,15 mg/kg c/6h durante
2-4 días con la primera dosis administrada 10 a 20
minutos antes o de manera conjunta con la primera

15. MENINGITIS BACTERIANA
TRATAMIENTO EMPÍRICO
Edad Tratamiento antimicrobiano
0 – 4 semanas Cefotaxima + Ampicilina
4 – 12 semanas Cefalosporina de 3era gen +
Ampicilina
3 meses – 18 años Cefalosporina de 3era gen +
Ampicilina ó Ampicilina +
Cloranfenicol
18- 50 años ó + Cefalosporina de 3era gen +
Ampicilina
Trastornos de la inmunidad Vancomicina + Ampicilina ó
Ceftazidima
Fractura de la base del cráneo Cefalosporina de 3era gen
TCE; Neurocirugía Vancomicina + Ceftazidima
Derivación del LCR Vancomicina + Ceftazidima

16. TRATAMIENTO ESPECIFICO
DE LA MENINGITIS
BACTERIANA
L. monoytogenes (14-21
dias)Ampicilina +
Gentamicina
Trimetropim-
Sulfametaxazol
H. Influenzae (7-10 dias)
Ceftriaxona (o
Cefotaxime)
Cloranfenicol
S. Pyogenes (12-21 dias)
Penicilina G (o
Ampicilina)
Vancomicina
S. pneumoniae (Resistente)
Vancomicina + Ceftriaxona Rifampicina + Vancomicina
S. pneumoniae (10-14 dias)
Ceftriaxona (o Cefotaxime) Penicilina, Meropenem
N. meningitidis (7-10 dias)
Penicilina G (o
Ampicilina)
Ceftriaxona o
Cloranfenicol
+ DEXAMETASONA

17. DOSIS DE TRATAMIENTO
ESPECÍFICO
Ampicilina 200 – 300 mg/kg/día cada 6 h
Cefotaxima 200 – 300 mg/kg/día cada 6-8 h
Ceftriaxona 100 mg/kg/día cada 12-24 h
Cefepime 150 mg/kg/día cada 8 h
Ceftazidima 150 mg/kg/día cada 8 h
Meropenem 120 mg/kg/día cada 8 h
Rifampicina 20 mg/kg/día cada 12 h
Vancomicina 60 mg/kg/día cada 6 h

18. MENINGITIS VIRAL
Es una infección de las
meninges producida por
un virus en la que el LCR
no es purulento ni
turbio.
Periodo de
incubación: 3 a 6
días
La enfermedad
dura de 7 a 10
días
 Es más frecuente que
la meningitis
bacteriana, y más
leve.
 Afecta a niños y
adultos menores de
30 años.
 La mayoría se deben a
enterovirus que
pueden causar
enfermedades
intestinales.
Complicaciones:
 Daño cerebral
 Acumulación de
liquido entre el
cráneo y el cerebro
 Pérdida auditiva
 Hidrocefalia
 Convulsiones

19. Vías de ingreso:
Oral
Respiratoria
Fecal- oral
El virus se replica en:
Nasofaringe
Intestinos
Se disemina por el
sistema linfático
Producción de viremia
primaria
Migra hacia el corazón,
pulmones, hígado, piel,
cerebro
Se replica y
produce
viremia
secundaria

20. AGENTES
PATOGENOSMAS
COMUNES
ENTEROVIRUS
(Coxsackie, Ecovirus)
VHS tipo 2
Epstein-Barr
Varicela zoster
Citomegalovirus
MENINGITIS VIRAL
•VHS
•EBV
•VZV
Aciclovir
TRATAMIENTO

21. •Punción
lumbar
•Hemograma
•Rx de tórax
•Tomografía
Computariza
da
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
•Meningitis
Bacteriana
•Meningitis
neoplásica
•Meningitis
secundaria a
enfermedad
inflamatoria
como la
sarcoidosis
TRATAMIENTO
 Para meningitis causada por VHS 1 y 2, EBV y HZV :
- Aciclovir 15 - 30 mg/kg/día divididos en 3 dosis (IV) o (VO) +
Famciclovir o Valaciclovir por 7 – 14 días
 Para enterovirus:
- Pleconavir a razón de 5mg/kg/día durante 7 días

22. MENINGITIS TUBERCULOSA
Sucede en el 1% de todos los casos de
TBC y es el 6% de las formas
extrapulmonares en
inmunocompetentes.
Meningitis ocurre 3-6 meses luego de la
infeccion primaria
Diagnostico temprano y Ttto oportuno:
90% recuperaciónEtapa 1
Cefalea
Fiebre
Etapa 2
Signos meníngeos
repentinos
Etapa 3
Disminución de la
condición
neurológica
Coma
Muerte
Ruptura de tubérculo
meníngeo o
parenquimatoso al
espacio subaracnoideo
o granulomas
minúsculos cerca de las
meninges
TRATAMIENTO
Isoniazida 5 mg/kg
Rifampicina 10 mg/kg
Estreptomicina 15 mg/kg
Pirazinamida 20-25 mg /kg

23. CRIPTOCOCOSIS MENINGEA
30%-60% casos asociados con estados de inmunosupresión, en
ausencia de VIH puede ocurrir por: Linfoma, Leucemia, Tto
prolongado de corticoides o enfermedades crónicas.
Sintomas de presentación: fiebre, cefalea, fotofobia, nauseas y
vómitos, deterioro del sensorio hasta el coma
Hipertensión endocraneana, antígeno de criptococo en LCR
elevados, bajo peso corporal y pobre estado mental, son
indicadores de mal pronóstico
TRATAMIENTO
Anfotericina B 0,3mg/kg/día
Fluconazol 400mg/día
Flucitosina 150 mg /kg/ día

24. OTROS TIPOS DE
MENINGITIS:
Forma rara, siendo generalmente resultado
de la propagación de un hongo a través de
la sangre hasta las meninges. La meningitis
fúngica es típica de pacientes
inmunosuprimidos como, por ejemplo, en
casos de pacientes con SIDA o cáncer.
Cándida
Histoplasma
Coccidioides
Cryptococcus

25. Toxoplasma
Amoeba
Plasmodium
Cysticercosis
Hydatid
Angiostrongylus
OTROS TIPOS DE MENINGITIS

26. Meningitis Bacteriana Viral Tuberculosa
Clínica
Diferencias
Erupción
Meningococe
mica(Maculap
apula difusa
petequias en
tronco y
extremedidad
es inf,
mucosas,
plantas y
palmas
Rigidez de la
nuca suele ser
leve, cefalea
frontal o
retroorbitaria,
fotofobia y
dolor al mov
ocular, diarrea
Cefalea
persistente
con letargia y
sudoración
nocturna

27. CUADRO COMPARATIVO DE
LCR NORMAL Y PATOLOGICO
PRESION
(mm
H2O)
ASPECTO
CELULAS
(mm3)
PROTEINA
S (mg/dL)
GLUCOSA
(mg/dL)
LCR
normal
< 180
Transparen
te
< 5 (MN)
Menos de
45 mg/dL
50-80
M.
Bacteriana
ALTA Turbio
100-
10000
(PMN)
100-1000 < 30
M. Viral
Normal o
Alta
Claro
< 300
(MN)
40-100 Normal
M.
Tuberculo
sa
ALTA
Opalescent
e
50-500
(MN)
60-700 BAJA
M. Fungica ALTA
Opalescent
e
50-500
(MN)
100-700 BAJA