La menopausia es el cese de la función ovárica y la menstruación, que generalmente ocurre entre los 50 y 53 años, y se asocia con cambios hormonales y síntomas como oleadas de calor y trastornos psicológicos. Diagnosticarla implica la identificación de un año de amenorrea y niveles elevados de FSH. El tratamiento hormonal puede mejorar la calidad de vida, aunque tiene contraindicaciones y efectos adversos que deben ser considerados.

1. Menopausia.
U. Cooperativa de
Colombia.
VIII - Medicina.
2015

2. MENOPAUSIA.
último periodo, que marca el cese (espontáneo o artificial)
de la función normal y cíclica del ovario.
Cese de la menstruación.
Producción de estrógenos insuficiente..
Perdida de la función ovárica..
«Se presenta en la mayoría de
las pacientes entre los 50 – 53
años de edad»
Según la edad puede ser
MENOPAUSIA PRECOZ – MENOPAUSIA TARDIA
Ocurre antes de
los 45 años
después de los
55 años.
¿CUAL ESLA DIFERENCIA ENTRE MENOPAUSIA Y
CLIMATERIO?

3. «El climaterio es un periodo amplio en la vida de la mujer en el que se produce el paso
progresivo del estado reproductivo o periodo fértil de la vida al no reproductivo como
consecuencia del agotamiento folicular»
Periodos PERIMENOPAUSIA– MENOPAUSIA – POSMENOPAUSIA-

4. «Se presenta en la mayoría de las pacientes entre
los 45-50 años de edad»
Suele ir acompañado de alteraciones del ciclo tanto en lo que se refiere a
la cantidad del sangrado como a la frecuencia de presentación.

5. Fisiopatología del ciclo menstrual.
OVARIO Hormonas.Gonadotropinas de la hipófisis.
FSH - LH Colesterol (Pregnenolona)
Sustrato para hormonas sexuales del
ovario.
PROGESTAGENOS – ANDROGENOS – ESTROGENOS. ESTRADIOL – ESTRONA.

6. Estrógenos.
OVARIO: contribuyen al desarrollo y crecimiento de folículos.
ENDOMETRIO: favorecen desarrollo de glándulas y vasos sanguíneos.
MIOMETRIO: promueven síntesis de proteínas.
TROMPAS DE FALOPIO: favorecen proliferación del epitelio.
LABIOS MAYORES Y MENORES: turgentes y elásticos
MAMA: desarrollo del estroma, la acumulación de tejido adiposo.
HIPÓFISIS: retroalimentación negativa sobre la síntesis de hormona folículo estimulante
PROCESOS METABÓLICOS.
VASCULAR: circulación periférica, hemodilución por retención hídrica, disminuyen HB
HUESOS: estimulan la fijación y mineralización de la matriz ósea

7. ¿QUE OCURRE EN EL CLIMATERIO?
INHIBINA B
FHS
ESTRADIOL N o
1. Acortamiento de la fase folicular y ciclos cortos o largos.
2. Estradiol disminuye, maduracion folicular se vuelve irregular.
3. Foliculos del ovario resistentes al estimulo de FSH.
4. Mujer que menstrua con cifra de FHS mayor 10U/L en el dia 3 del
ciclo: RESISTENCIA OVARICA.
5. Estrogenos disminuidos : el hipotalamo es estimulado a producir
GbRH en circulacion portal hipofisis : liberacion de FSH y LH.

8. ¿MENOPAUSIA Y POSMENOPAUSIA?
Se centra:
OVARIO PIERDE FUNCION CICLICA.
NO OVULACION.
FIN ETAPA REPRODUCTIVA.
1. Estradiol disminuye, FSH aumenta valores de 40 UI/L
2. Estrógenos secretados son insignificantes.
3. Andrógenos: antes de menopausia el ovario produce:
50% Andostrenodiona y 25% testosterona. Después de la menopausia
disminuyen.

9. Síntomas de la Perimenopausia y de la
Menopausia.
Perimenopausia.
 Menorragia- Metrorragia- Oligomenorrea.
 Oleadas de calor.
 Sudoración nocturna.
 Cefalea o migraña premenstrual.
 Trastornos psicológicos (depresión, ansiedad,
irritabilidad )

10. Menopausia.
La respuesta del organismo a la disminución de
estrógenos se hace manifiesta en los siguientes
órganos y tejidos.
UTERO.
Atrofia del endometrio y del miometrio.
PIEL Y CABELLO.
Hacinos glandulares
inactivos se atrofian.
MAMAS.
CEREBRO.
Función cognitiva y
humor.
Disminución gradual del
colágeno y espesor de piel,
alopecia.
ATROFIA UROGENITAL.
Vagina. (disminución de
vascularización, pH alcalino)
Labios menores (seca, pálida
y pierden contenido adiposo)
Relajación pélvica. Atrofia de
epitelio y elasticidad de
uretra y vejiga.

11. Síndrome
Menopaúsico.
(irritabilidad, apatía,
insomnio, disminución de la
libido)

12. Diagnostico.
El diagnóstico de menopausia es sintomático, ante la constatación de un año
de amenorrea. + Síndrome de Climaterio-
• solicitar: gonadotropinas y 17 beta estradiol
las hormonas a valorar son:
FSH (> 40 UI/ml)
Estradiol ( < 30- 50 pg/ ml.)
Estos resultados deberán confirmarse en 2 o 3 ocasiones y periódicamente en
algunos casos, por la posibilidad de reversibilidad en una mujer joven.

13. Tratamiento.
TERAPIA HORMONAL
Mejorar la calidad de vida en las mujeres sintomáticas.
(trastornos vasomotores, atrofia vaginal, evitar irregularidad de los ciclos
menstruales, prevención de la osteoporosis, etc.)
ESTROGENOS SISTEMICOS / ESTROGENOS + PROSTAGENOS.
(vía oral, transdérmica, o vías tópicas) o (vía vaginal usando crema, o tabletas).
«Se usan los preparados locales únicamente para tratar los síntomas vaginales».
Los efectos adversos de la terapia
hormonal pueden incluir
hinchazón, mastodinia, sangrado
vaginal, y dolor de cabeza.
Las contraindicaciones a la terapia del
estrógeno son: sangrado vaginal no
diagnosticado, enfermedad hepática
severa, embarazo, trombosis venosa, y
la historia personal de cáncer de mama.

14. Estradiol micronizado
Estrógeno transdérmica
Estradiol + acetato de
Norentidrona
Estradiol gel dosis 0.025 mg
Dosis 1 mg
Dosis parche de 0.05 mg. Dos veces a la semana.
No sangrado? Parche de estrógeno de 0.0375 mg + 100
mg de progesterona vía oral al acostarse.
Solo se usaran en pacientes con histerectomía, o paciente que no tolera los
progestágenos. Vigilar periódicamente con ecografía y biopsia.

15. • Terapia cíclica: estrógenos del día 1-25 y progestágenos del día 14 al 25.
• Terapia secuencial: estrógenos diarios y progestágenos continuos por 12 a 14
días del mes.
• Terapia combinada continua: ambas hormonas se administran diariamente.
• Terapia tópica: intravaginal. Crema, tableta y anillo sintético. (2mg de estradiol
para liberación lenta durante tres meses)
• Alternativo:
Venlafaxina 75- 150 mg diarios
Gabapentina iniciando 100 mg al acostarse y subir gradualmente dosis hasta llegar a
300 mg tres veces al día.

16. BIBLIOGRAFIA.
• Salvador, J. CLIMATERIO Y MENOPAUSIA: EPIDEMIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA, Revista
peruana de ginecología y obstetricia . 2008
• Uriza-Gutierrez G, Alwers-Cock R, Guerra-Ardila OE, et al. Guías de práctica clínica basadas en
evidencia: Menopausia. Asociación Colombiana de Facultades de Medicina.
• Canto- De Cetina T. Los síntomas en la menopausia. Rev Endocrinol Nutr, 2006
• Jaime Botero U. Guillermo Henao, Juan Guillermo Londoño . OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA.
TEXTO INTEGRADO (NOVENA EDICIÓN), Editorial: CIB, año 2014