Este documento describe el sangrado uterino anormal, definiéndolo como sangrado del útero que es anormal en volumen, regularidad o temporalidad. Explica que afecta del 10 al 30% de las mujeres en edad reproductiva. Detalla varias causas posibles como pólipos, leiomiomas, adenomiosis, enfermedades malignas, trastornos ovulatorios, coagulopatías e iatrogenia. Finalmente, presenta la clasificación PALM-COEIN para categorizar las causas del sangrado uterino anormal.

1. SANGRADO UTERINO
ANORMAL
Internado GO
Presentado: MI García.

2. Definición
El sangrado uterino
anormal se define como
sangrado del cuerpo
uterino que es anormal
en volumen, regularidad,
temporalidad (o los tres)
que ha estado presente
durante la mayor parte
de los últimos seis meses.
Sangrado
menstrual
Cantidad
20ml a 80ml
Frecuencia
25 a 35 días
Duración
3 a 5 días

3. Sangrado uterino anormal
Incidencia
 Afecta del 10 al 30% de las mujeres en edad reproductiva e incluso
al 50% de las pacientes perimenopáusicas (Haynes, 1977; Prentice,
2000).
 Factores que influyen: Edad y el estado reproductivo. Por ejemplo:
 Poco común en niñas prepúberes y en mujeres menopáusicas, pero
aumenta adolescentes, perimenopáusicas y en edad reproductiva.

4. Incidencia
Anormal.
Vagina - no el
utero.
Vulvovaginitis.
Trast
dermatológicos,
traumatismos por
accidentes, abuso,
cuerpos extraños.
Infancia
Anovulatorio (H-H)
(-)Polipos,
leiomiomas y
neoplasias ovaricas.
(+) Emb, ETS y abuso
sexual.
Adolescencia
(-)anovulatorio.
Al ↑ actividad
sexual ↑ los
indices de
expulsion de
sangre asoc al
embarazo y ETS.
Con la edad
aumenta la
incidencia de
leiomiomas y
pólipos
Edad
reproductiva
70% visitas al
ginecólogo.
(-) Emb - ETS.
↑ edad > riesgo:
Neoplasias
benignas o
malignas.
Perimenopausia
Atrofia de
endometrio o
vagina.
(+) Pólipos,
neoplasias en
particular
endometriales (En
< medida
ováricos),
ulceradas de la
vulva, vagina o del
cuello uterino.
Menopausia

5. Fisiopatología
La capa basal debajo de la capa funcional, permanece en
contacto directo con el miometrio y responde menos a las
hormonas.
La capa funcional  sufre un cambio dramático a lo largo
del ciclo menstrual y finalmente se descama durante la
menstruación.
Arteriolas son tortuosas y la sangre se estanca.  arteriolas
espirales y las paredes capilares sufren vasodilatación produciendo
el sangrado

6. Síntomas
• La mayor parte de los trastornos carece de un patrón
específico.
Menorragia y metrorragia
• Pólipos endocervicales, cervicitis.
• NIC
Hemorragia poscoital
20 a 40 años de edad y en las multíparas 66%
patología de fondo.
• Causada por lesiones, infecciones y complicaciones
gravídicas.
Dolor pélvico

7. DIAGNÓSTICO
 Técnica para extraer la hemoglobina de
las “toallas femeninas.
 Valoración de Hb y Hto: [12g/100 ml]
incrementan la posibilidades de
identificar a mujeres con menorragia.
 Esquema cuantitativo: Registra diario
de T/T saturada:
• 1: manchas superficiales.
• 5: Saturación moderada
• 10: Totalidad.
>100 puntos por ciclo menstrual denota
una perdida > 80 ml de sangre.

8. Etiología
Metrorragia
por embarazo
Anormalidades
estructurales
Causas externas
Infección
Causas
sistémicas
Metrorragia
disfuncional

9. Metrorragia por embarazo
15 a 20% de las
gestaciones.
Aborto
Embarazo
ectópico
Infección
cervicouterina
Mola
hidatiforme
Eversión
cervical
Pólipos

10. Anormalidades estructurales
Lesiones que se manifiestan por
uteromegalia
• Causas frecuentes: Leiomiomas.
• Otras: Adenomiosis.
Pólipos endometriales
• Prevalencia 8%.
• Asociado a SUA 10 al 30%.
• Únicos o múltiples.
• Mm – cm, sésiles o pediculados.
• FR: Edad, obesidad, uso de Tamoxifeno.
• + 70% asoc menorragia o metrorragia (mx + frec).
• Benignos y 4 a 5% transformación premaligna o maligna.
Pólipos endocervicales
•Únicos, color rojizo se extienden desde el cd endocervical.
•+ multíparas.
•Astx: Pequeñas hemorragias después coito.
•Dxt: Inspeccion visual durante la exploracion pelvica.
•Benignos (1% malignizan).
•Tx: Extirpación - H. copiosas o dolor notable.

11. DefectosdelconductodeMüller
• Lesiones estructurales congénitas del
aparato reproductor.
• Expulsión crónica de sangre intermenstrual
que se sobreañade a los ciclos menstruales
normales.
• Los sitios “secuestrados” se convierten en
una especie de “depósito” que capta la
sangre menstrual y la liberan poco a poco
para crear su expulsión episódica.
MalformaciónAV
• Producto: cesáreas, legrado, asoc al Ca
cervicouterino o endometrial, con
enfermedad trofoblastica gestacional, uso
DIU.
• Congénitas o adquiridas.
• Dxt: Angiografía.
• Tx: Embolizacion.

12. Causas externas
DIU
•Vinculado menorragia y metrorragia.
•Nivel celular: Crea un desequilibrio en la proporción de prostagl/TX.
•Nivel hístico: ↑vascularización, congestión y deg endometrial.
•Nivel de los órganos: “penetración”o perforaciones.
Sistema intrauterino liberador de
levonorgestrel
• Intervienen factores como:
•   receptores de estrógenos y progesterona.
• ↑ local de poblaciones de leucocitos.
Anticonceptivos hormonales combinados
•La expulsión de sangre es frecuente.
•30 - 50% Produce sangrados en el 1er mes posterior al inicio.
•Atrofia endometrial inducida por progestágenos.
Tamoxifeno
•Modulador selectivo: Bloquea los receptores de estrógenos.
•Utilizado: Tx Ca mamario.
•Aunque disminuye la acción de los estrógenos en el tejido mamario,
estimula la proliferación del endometrio.

13. Infección
Endometritis
crónica
Vinculado a Enf infecciosas
Stx: Sangrado, secreción vaginal y dolor en la mitad inferior del vientre.
C. trachomatis 27% (agentes etiológicos de la vaginosis bacteriana), N.
gonorrheae 26%, especies de Mycoplasma y la EPI.
Dtx: Detección de células plasmáticas en una biopsia endometrial.

14. Causas sistémicas
Enfermedad tiroidea
En el hipertiroidismo, las molestias más frecuentes son hipomenorrea y amenorrea
Hepatopatía
La causa probable es la disfunción del eje hipotálamo-hipófisis-ovario.
Nefropatía
La disfunción renal se acompaña de alteraciones endócrinas con amenorrea, hipoestrogenismo y esterilidad

15. Coagulopatías
Enfermedad de von
Willebrand
• Se ha observado que el
índice de enfermedad es
13%
• Menstruacion abundante
comienza por lo general con
la menarquia.
Trombocitopenia
• La disminución plaquetaria
puede ocasionar perdida
anormal de sangre.

16. Metrorragia disfuncional
Durante los ciclos anovulatorios no se produce progesterona para
estabilizar la secreción cíclica del endometrio producto de los
estrógenos.,
Generando hemorragias irregulares.

17. Estudio y evaluación

18. Clasificación PALM-COEIN de las Causas del
Sangrado Anormal
 Surge por la ausencia de un sistema o una nomenclatura de los síntomas, así como la
clasificación de las causas o potenciales causas de SUA.
COEIN
Relacionado con afecciones
que no se definen por
imagen o histopatología (no
estructurales).
PALM
Son afecciones discretas
(estructurales), medibles
mediante técnicas de imagen o
de histopatología
2 grupos:
Pólipos, adenomiosis,
leiomiomas y malignidad.
Coagulopatía, trastornos ovulatorios,
trastornos endometriales, causas
iatrogénicas y no clasificadas.

19. Pólipos (Categoría P)
 Se categorizan como
presentes o ausentes.
Sintomas:
 Hemorragia uterina
anormal
 Hemorragia intermenstrual
 Sangrado poscoital.
Dtx: USG/histeroscópica.

20. Adenomiosis (categoría A)
 Criterios para el diagnóstico de adenomiosis con base en el ultrasonido
transvaginal.

21. Leiomiomas (categoría L)
 Neoformaciones asintomáticos
 Clasificación 1rio, 2rio y terciario.

22. Enfermedades malignas y premalignas
(categoría M)
 Con menor frecuencia, los tumores malignos
(Adenocarcinoma de endometrio, sarcoma miometrial) y la
hiperplasia endometrial con atipias se presentan como causa
de SUA.
 Poco frec en edad reproductiva.
 Factores predisponentes: Obesidad o trast anovulación
crónica.

23. Coagulopatía (trastornos sistémicos de la
hemostasia) [categoría C]
 13% asoc SUA.
 Enfermedad de von Willebrand.
 90% Hx estructurada

24. Trastornos ovulatorios (categoría O)
 La disfunción ovulatoria puede contribuir a la génesis.
 Endocrinopatías: SOP, hipotiroidismo, hiperprolactinemia,
estrés emocional o físico, así como los cambios significativos
en el peso corporal, pueden alterar la liberación de la FSH y la
LH por parte de la glándula pituitaria y prevenir la ovulación.
 Iatrogénico: Causado por esteroides gonadales o
medicamentos que tienen efecto en el metabolismo de la
dopamina (fenotiazinas y los antidepresivos tricíclicos.

25. Causas endometriales (categoría E)
 Cuando el SUA sobreviene en el contexto de menstruaciones predecibles,
cíclicas, con ovulación normal y ausencia de otras causas
 Trastorno primario de endometrio.
 Mec reguladores de hemostasia endometrial, secundario a:
• Defic en la producción local de vasoconstrictores (endotelina 1, prostag F2α).
• Lisis acelerada del coágulo endometrial por una producción excesiva de
activador de plasminógeno.
• > producción sust que promueven la vasodilatación (prostag E2 y
prostaciclina).

26. Iatrogénico (categoría I)
Medicamentos con esteroides Gonadales:
 ACos, estrógenos, progestágenos, andrógenos.
Dispositivos:
 DIU de Cu, Diu con levonorgestrel,
Anticoagulantes(warfarina o la heparina)
Psiquiátricos:
 Antidepresivos tricíclicos y fenotiazinas.

27. No clasificado (categoría N)
Malformaciones arteriovenosas
Hipertrofia miometrial
Trastornos aún no identificados que se definirían sólo por
ensayos bioquímicos o de biología molecular.

28. Evaluación inicial

30. Gracias