El documento describe el metabolismo del agua en el cuerpo. El agua constituye alrededor del 60% del peso corporal en adultos y permite el transporte de nutrientes y desechos a través de los fluidos corporales. El agua se distribuye principalmente en los músculos, piel y sangre. Los riñones juegan un papel clave en la regulación del equilibrio hídrico a través de la producción de orina concentrada o diluida en respuesta a cambios en la osmolaridad del plasma.

1. METABOLISMO DEL AGUA
E.M.Juliette Arrieta Ramirez

2. AGUA
• Componente mas importante
de todo el organismo.
• Permite el transporte de
sustancias nutritivas y de
desecho.
• Control térmico corporal

3. • Al nacimiento constituye el 79% del peso corporal
• Al año de edad 60% (mantendiendose esta
proporción hasta la edad adulta.
• Del agua corporal total:
-Músculos….50%
-Piel………..20%
-Sangre……..10%
-Otros ……...20%

4. AGUA CORPORAL TOTAL
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55
AGUA EXTRACELULAR
AGUA INTERSTICIAL
AGUA INTRACELULAR
H
U
E
S
O
H
U
E
S
O
T
E
J
I
D
O
C
O
N
E
C
T
I
V
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O
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R
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S
L
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Q
U
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D
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S
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T
I
C
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A
L
E
S
P
L
A
S
M
A
A
G
U
A
T
R
A
N
C
E
L
U
L
A
R

5. • AGUA INTRACELULAR
• 30-40% del peso corporal
total (330 ml/kg en el adulto)
• Sus limites están dados por
la membrana celular la cual
tiene permeabilidad selectiva.

6. • AGUA EXTRACELULAR 20-25%
AGUA DEL PLASMA 45.5-5%
34-58ML/KG DE PESO
AGUA INTERSICIAL 15%
120 ML/KG DE PESO
AGUA TRANSCELULAR 1-3%
15 ML/GG

7. Composición de los compartimientos
hídricos
• LIQUIDO EXTRACELULAR
Na (Catión)
Cl y HCO3 ( Aniones)
• LIQUIDO INTRACELULAR
K y Mg (Catión)
Fosfatos orgánicos y proteínas (Aniones)

8. Equilibrio de Gibbd-Donnan
Na 210 +
Cl 138-
Alb 4 -18
Na 80 +
Cl 80 -
Na 170 +
Cl 98-
Alb 4 -18
Na 120 +
Cl 120-
•El compartimiento que contiene la albúmina tiene mayor
osmolaridad por tanto tendrá mayor efecto osmótico que el
compartimiento opuesto.
•A esta presión osmótica que se basa en la presencia de la
proteína se denomina “presión oncótica o coloidosmotica”

9. Fuerzas de Starling
• Esta dada por la presión hidráulica presente
en los capilares generada por la presión del
impulso de la sangre por el corazón.
Q= Kf ( (Pc-Pi) – (πc-πi)
Pc.-Presión hidráulica al interior del capilar.
Pi.-Presión hidráulica en el espacio intersticial.
πc.-Presión Coloidosmotica del capilar.
πi.- Presión hidráulica del espacio intersticial

10. CAPILAR
VENULA
ARTERIOLA
Vaso linfático
PH= 40 mm Hg
PO=25 mm Hg
PH=10mmHg
PO= 25mmHg
PH=4 mm Hg
PO= 5mmHg
Espacio
Intersticial
Agua

11. Transporte Pasivo
• Intercambio de solutos ocurre de manera
espontánea y a favor de un gradiente de difusión
electroquímico u osmótico.
Transporte Activo
• Movimiento de partículas depende de energía.
Sucede en contra de un gradiente químico
eléctrico u osmótico. Ejemp. Bomba Na-K-
ATPasa

12. Regulación de volumen celular
• “Esta acción disminuye osmolaridad por lo tanto evita que se
favorezca el ingreso de agua a la célula generado por la presión
oncotica”.

13. Regulación del equilibrio hídrico
Dada fundamentalmente por :
-La sed
-Liberación de hormona antidiurética o
vasopresina.
*Estos mecanismos regulan la relación entre solutos
y agua (osmolaridad de los líquidos)

14. HIPERTONICIDAD
Estimulo a
osmoreceptores
hipotalamicos
sed
Liberación de
hormona
antidiuretica
Retención
renal
de agua
Ingestión
de Agua
HIPOTONICIDAD
I inhibición de
osmoreceptores
hipotalamicos
Liberación de
hormona
antidiuretica
Sed
Ingestión
de agua
Excreción
renal
De agua
ISOTONISINAD
287 mmosm/Kg/H2O

15. Sed
• Deseo de ingerir agua
• Mediada por un grupo de neuronas osmosensibles
localizadas en la parte ventromedial y anterior del
hipotálamo (cerca de los núcleos supraoptico y
paraventricular)
• Se estimula cuando la osmolaridad plasmática esta por
arriba de 290 mmosm/kg. (intensidad mayor 300-
305ºmmosm).

16. Hormona antidiurética
• Nona péptido sintetizado como
pro hormona en neuronas del
hipotálamo (núcleo supraoptico.
Paraventricular y
supraquiasmatico).
• Por axones neuronales llega a
Hipófisis posterior (almacena
hasta que exista estimulo).
• Es una de las principales
defensas del organismo para
ahorrar agua o deshacerse de
ella.

17. • Actúa reabsorbiendo agua la porción
Terminal de la nefrona.
• Elimina orina hipotónica si la hormona
no esta presente.
• Es la única hormona que participa de
manera directa en la regulación de la
osmolaridad de los líquidos corporales.
• La precisión con la cual su secreción es
osmoticamente regulada, la potencia de
su efecto antidiurético y la rapidez con
que sea depurada a la circulación la
hacen adecuada para desempeñar su
función.

18. • Actúa en el lado apical de la membrana de las células de
tubo colector :
- Incrementando su permeabilidad al agua.
- Favoreciendo la mayor reabsorción de agua.
• Su efecto esta mediado a través del AMP cíclico
intracelular
• AMPc (receptores específicos V2 se unen a la proteína
G estimula la ciclasa adenilo y la membrana lo cual
aumenta el AMPc que induce aumento de la
permeabilidad de la membrana.
• Por cada 1% de aumento en la osmolaridad se prod
1Pg/ml . Aumentando la osmolaridad urinaria 250
mmosm/kg/H20

20. Mecanismo de formación de orina
• Filtración glomerular :
-Esta se realiza por la presión hidráulica en los capilares glomerulares
que vence a la oncotica de las proteínas plasmáticas.
-La presión de la capsula de Bowman.
- Presión intra tubular.

21. • Se filtran 100 L/m2/día.
• Se reabsorbe el 99% de este volumen
-El 66% se reabsorbe en los túbulos proximales (isosmotica).
-El 80% se alcanza al llegar al final de la porción gruesa del asa
descendente de Henle.
Excreción urinaria máxima del adulto 1.5 L/hr (20% filtrado
glomerular)
-Osmolaridad de 40-50 mmOsm/Kg/H2O

22. -180 L de plasma filtrado al día
-36 L x efecto de la HAD
-144 L (80%) filtrado glomerular
• Privación hídrica osmolaridad de 1 300 mmosm/kg H2O.
• Agua obligatoria renal 500 ml de orina para
excretar la carga osmolar (urea, sulfatos y
fosfatos).

23. 66%
80%

24. Mecanismos de concertación de
orina
• Mecanismo para concentrar la orina con un gasto
energético pequeño.
• Produce un medio hipertónico en el intersticio
medular y bajo la acción de la hormona
antidiurética es posible concentrar la orina en el
túbulo colector de la nefrona por reabsorción
pasiva de agua.
-Multiplicación contracorriente
-Intercambio contracorriente

25. Horquilla de la rama ascendente y
descendente del asa medular la cual es
capaz de lograr por si sola cambios en la
os molaridad de 300-1299 mmosm/Kg
H2O.
La urea se acumula en la medula renal
interna como resultado de la reabsorción
activa de cloruro de sodio en el asa
ascendente gruesa del asa de Henle,
localizada en medula renal externa.
La alta concentración de urea en el
intersticio medular induce salida de agua
del asa descendente de henle produciendo
a su un aumento progresivo del cloruro de
Na en este segmento.
Se crea una gradiente de concentración que
a su vez induce la salida pasiva de cloruro
de Na. De la luz del asa ascendente
delgada de Henle hacia el intersticio de la
medula interna incrementando aun mas la
osmolaridad en este parte del riñón.
Multiplicación de contra corriente

27. • Intercambio contracorriente
• Mecanismo pasivo
• Depende de la difusión de agua y sodio en
ambas direcciones a través de las paredes
capilares.
• Conserva el gradiente de concentración
creado por el mecanismo multiplicador de
contracorriente.

28. Concentración de la orina
• Principal estimulo privación hídrica.
• Incremento de la osmolaridad extra e intracelular.
• Aumento osmolaridad de las neuronas del núcleo
supraoptico y para ventricular.
• Generando estímulos por el tallo neurohipofisiario
hasta la hipófisis posterior
• Generando liberación de la hormona antidiurética
a la circulación.

29. • Hormona antidiurética liberada actúa en túbulos
colectores de las nefronas en su sección cortical
como medular haciéndolos permeables al agua.
• FG que alcanza estos segmentos de la nefrona es
reabsorbido siguiendo el gradiente de
concentración producido por el medio hipertónico
de la medula renal.
• FG alcanza los tubulos colectores se ha
reabsorbido 80-90% de agua y solutos.
• El liquido que ingresa a los túbulos colectores es
isotónico o ligeramente hipotónico.

30. • Al pasar por los túbulos en presencia de hormona
antidiuréticas se realiza una reabsorción de agua
importante reduciendo el volumen filtrado y un
aumento de la osmolaridad hasta niveles 1 200-
130 mmosm /Kg/agua.
• El resultado de esto es la producción de
pequeños volúmenes de orina concentrada con
densidad entra 1.037 y 1.040

31. Dilución de la orina
• Cuando hay ingreso importante de agua.
• Dilución de todos los líquidos corporales.
• Inhibición de la producción de hormona
antidiurética.
• Túbulos colectores impermeables al agua

32. Excreción de agua
• Se excreta alrededor de 600 mmosm/día.
• Con orina diluida al máximo de 60
mmosm/kg H2O.
• Se requieren 10L de agua para excretarlo.
• Si se excreta isotónica se requieren 2L de
agua.
• Si se concentra al máximo solo se requieren
500ml.

33. • Depuración osmolal (Dosm) .- es la porción de
orina que se excreta de maneta isotónica.
• Depuración de agua libre (DH2O).- es el
volumen de orina que puede ser excretado libre de
solutos.
• Formula para la depuración osmolal : UV/P
U.- Osmolaridad urinaria
V.-Volumen urinario por minuto
P.- Osmolaridad plasmática

34. “ La orina hipotónica solo indica la capacidad del riñón para diluir
orina.”
• Si hay orina hipotónica
. 1 fracción contiene solutos isosmolar (Dosm)
. 1 fracción H2O libre DH2O
V=Doms + DH2O
Depuración osmoles= Dosm
Doms= Oosm + Posm X V

35. • La formación de H2O libre:
• DH2O = V-Dosm
. Formación de orina hipotónica por reabsorción
de Na en la sección cortical y medular del asa
ascendente del asa de Henle.
. Se mantiene hipotónico al fluir por le tùbulos
distal y colector donde es impermeable al agua.

36. • Una reducción en el volumen circulatorio
efectivo.
.Disminuye la DH2O
. Por aumento de liberación de hormona
antidiurética.
. Disminución en el FG e incremento en la
reabsorción proximal de Na y agua.

37. Reabsorción tubular de agua
• Volumen urinario constituido por:
-Isotónico que contiene todos los solutos
- Agua libre de solutos reabsorbida.
TcH2O:_ agua reabsorbida por unidad de tiempo.
TcH2O y aumenta la Oosm hasta hacerla hipertónica al
plasma: V= Dosm + TcH2O
TcH2o - V = Dosm
Los factores que aumentan la formación TcH2O son :
• La presencia y conservación del intersticio medular
hipertónico
• Equilibrio del liquido tubular con el intersticio medular.

38. • La hipertonicidad de la medula la establece la
reabsorción de sodio sin agua a expensas del
cotrasportador Na+ K+ -2 Cl localizado en la rama
ascendente del asa de Henle.
• Al viajar el liquido proveniente del túbulo distal a
través del túbulo colector, rodeado de intersticio
hipertónico y epitelio muy permeable al agua por
efecto de la hormona antidiurética.
• Se incrementa progresivamente su osmolaridad a
expensas de la reabsorción de agua TcH20, que
regresara al espacio intravascular por los vasos
rectos para descender la Posm y aumentar el
volumen intravascular efectivo.

39. Balance hídrico

40. Ingresos y Egresos Lactantes Lactantes y Niños mayores Adultos
ml/kg24h ml/m2/24h ml/m2/24
INGRESOS
Vía oral 100 a 130 1000 a 1600 1700 a 2700
Agua de oxidación 10 a 12 200 300
Total 110 a 140 1200 a 1800 2000 a 3000
EGRESOS
Perdidas insensibles 45 a 55 600 900
Orina 50 a 80 600 a 1200 1200 a 2000
Heces 5 a 10 70 a 100 100 a 150
Total 110 a 140 1200 a 1800 2000 a 3000

41. Ingresos
• Agua ingerida como tal
• Dieta normal 1 100 ml.
• Agua de oxidación de los alimentos
• 1 grs de CH ….........0.55ml de agua.
• 1 grs de proteínas….0.41ml
• 1 grs de grasas……..1.07ml

42. Egresos
• Perdidas insensibles:
.Pulmón y piel . (aumentan en caso de fiebre y taquipnea)
. 600 M2/dia
• Orina
.600 a 1200ml /m2/dia
• Heces
.lactantes 5 a 10 ml / Kg /24 hrs
.Adultos de 70 a 100 ml/m2/dia

43. Requerimiento mínimos de agua
• Lactantes 100 a 130 ml/Kg/24
• 1000 a 1600 ml/m2/24 hrs. A cualquier edad.
• Se obtiene de restar el agua de oxidación a los egresos
totales estimados.
• Con este aporte debe excretar volúmenes urinarios
normales.
• Volumen obligado de carga osmolal 350 mosm/m2/24 hrs.
• Agua obligatoria renal 300ml/m2/24hrs.

44. Balance hídrico en la practica clínica
• Obligatorio en todo paciente que reciba
hidratación vía oral o intravenosa.
• En niños balance hídrico cada 6 hrs.
• Las perdidas insensibles es mas correcto
calcularlas 400ml/m2/ (se le resta los 200
ml/m2/día.

45. •GRACIAS