El documento trata sobre el balance hidroelectrolítico y la regulación del equilibrio hídrico en el organismo. Explica conceptos como presión osmótica, osmolalidad, intercambio de agua y solutos entre los compartimentos intra y extracelular, factores que afectan el desplazamiento de agua y solutos, papel del riñón y otros órganos en la regulación del balance hídrico, causas y tratamiento de la deshidratación e hiperhidratación, y desequilibrios en los niveles de

1. BALANCE
HIDROELECTROLITIC
O
DRA. JUDITH MONTAÑO
SEGOVIA

2. Balance hidroelectrolitico.- Para una correcta función celular es
preciso que su medio interno y su medio ambiente que la rodea
(medio extracelular) se mantengan con una determinada
concentración constante de agua y de electrolitos.

3. Varón de 70Kg

5. PRESION OSMOTICA
 Fuerza con la cual partículas osmóticamente activas atraen
agua a través de una membrana semipermeable.
 La osmolaridad es la concentración de solutos de un líquido.
 Los valores normales van de 275-290 mosm/l
 La osmolaridad plasmática se calcula en base a la siguiente
formula:
Osm p: (Na + K) x 2 + Glucemia/18 + urea/6

6. Osmolalidad
Es una medida de la fuerza osmótica de una solución y
equivale a moles de soluto por kilogramo de disolvente
Fuerza osmótica generada por partículas no difusibles
(osmóticamente activas) a través de una membrana
semipermeable

7. I. INTERCAMBIO DE AGUA ENTRE LOS
ESPACIOS INTRACELULAR Y EXTRACELULAR
1.-La osmolalidad determina el flujo y la magnitud del movimiento del
agua
2.-Las membranas celulares son permeables al agua
3.-En el interior de cada compartimiento el número total de partículas
osmóticamente activas es de 275 – 290 mOsm / L
4 .-Este valor representa el número de partículas presentes cuando
la sustancia se disocia.

8. II. INTERCAMBIO DE AGUA ENTRE PLASMA Y
ESPACIO INTERSTICIAL
1. La pared de los capilares, no es una barrera para la difusión simple de
la mayoría de solutos, que contribuyen a la osmolalidad extracelular.
2. Los iones como Na, Cl o HCO3 difunden libremente del plasma al
espacio intersticial.

9. DESPLAZAMIENT
O DEL AGUA
A nivel intra y extracelular determinada por la
presión osmótica.
Los compartimentos intravascular e intersticial:
determinado por la presión oncótica del espacio
intravascular ejercida por las proteínas.
Membrana capilar.- Presión osmótica ejercida por
las proteínas séricas. Entre los compartimentos
intravascular e intersticial.

10. DESPLAZAMIENTO DE
SOLUTOS ENTRE
COMPARTIMIENTOS
Difusión simple: movimiento de moléculas de un
área de alta concentración a otra de baja con-
centración, tendiendo a igualar concentraciones.
Difusión facilitada: las moléculas de un área de
mayor concentración se mueven a otra de baja
concentración combinadas con moléculas porta-
doras específicas que aceleran la tasa de difusión
Transporte activo: las moléculas
se mueven contra el gradiente de
concentración.

11. III. INTERCAMBIOS DE AGUA CON EL
EXTERIOR
A. Riñones
B. Piel
C. Pulmones
D. Tracto gastrointestinal

12. A. Papel del riñón en la regulación del equilibrio
hídrico
1. El riñón filtra 180 litros de plasma al día (FG 125ml / minuto).
2. Se excretan 1.5 litros por la orina.
3. Producción de orina.
4. La osmolalidad urinaria está determinada por:
a) Cantidad de desechos metabólicos
b) Volumen urinario

13. A. Factores hormonales y riñón
1) Sistema renina – angiotensina – aldosterona
2) Hormona antidiurética
3) Factor natriurético auricular

14. B. Pérdidas por la piel
1. Corresponde al vapor de agua formado en el organismo = 400-
600 ml/día
2. Representa un 75% de las pérdidas insensibles.
3. Las pérdidas aumentan en:
a) Quemaduras
b) Fiebre (6ml x hora x cada grado encima de 37·)
4. El sudor es un líquido deficiente en electrolítos

15. C. Pérdidas insensibles por pulmones
1. Representan 25% de todas las pérdidas insensibles.
2. Corresponden a 150-350 ml/día
3. Hiperventilación (1ml/h por cada respiración).
4. Se pierden 100ml por c/5 rpm sostenida.
5. La hiperventilación y traqueostomia no humidificada aumenta
las pérdidas (1.0-1.5 L/día)

16. D. Intercambio Gastrointestinal
1. Diariamente, el tracto GI recibe 6-8 litros.
2. La mayor cantidad se absorbe en colon derecho.
3. Sólo se pierden 100-250ml por las heces.
4. Las secreciones GI son isotónicas o ligeramente hipotónicas.
5.Las pérdidas aumentan por:
a) Vómitos c) Drenajes e) SNG
b) Diarrea d) Fístulas

17. Depleción de volumen extracelular.
Deshidratación
• Deshidratación hipotónica: se pierde menos agua que
de iones, de modo que la concentración plasmática disminuye:
-Concentración de sodio sérico menor de 130 mEq/l. Edemas.
Ej: Vómitos, diarreas, SNG, abuso de diuréticos.

18. Depleción de volumen extracelular.
Deshidratación
• Deshidratación isotónica: se pierde igual cantidad de
agua que de iones. Concentración sodio sérico de 130 a 150
mEq/l. Balance hidroelectrolítico neutro. Hay disminución de
líquido y, por tanto, hipovolemia. Ej: Hemorragias.
• Deshidratación hipertónica: se pierde más cantidad de líqui-
dos que de iones, por lo que la concentración plasmática sube.
- Concentración de sodio sérico mayor de 150 mEq/l. Déficit de
agua libre. Ej: Deficit de ADH, diaforesis.

20. Se pueden presentar situaciones que aumenten la cantidad de
agua perdida:
• Hiperventilación: se pierde 1 ml/h por cada respiración.
• Fiebre: se pierde 6 ml/h por cada grado de temperatura
por encima de los 37 ºC.
• Sudoración: que puede ser:
- Abundante: 20 ml/h. Profusa: 40 ml/h.
Depleción de volumen extracelular.
Deshidratación

21. Otras pérdidas variables deben contabilizarse en: vómitos,
SNG, diarrea, drenajes, fístulas y quemaduras.
Las pérdidas ocurridas en el acto quirúrgico son:
• Evaporación de líquido: al exponer la cavidad peritoneal
o resección de segmentos del tubo gastrointestinal.
• Intervenciones menores: 400-600 ml/h.
• Intervenciones mayores: 800-900 ml/h.
Depleción de volumen extracelular.
Deshidratación

22. Aumento del volumen extracelular.
Hiperhidratación
La hiperhidratación se debe a una retención de agua y sodio en el
medio extracelular, lo que produce una gran expansión del VEC
Puede conducir a hipervolemia (aumento del volumen sanguí-
neo), y a edema (exceso de líquido en el espacio intersticial).

23. SODIO
Interviene en la excitabilidad
neuromuscular, en la generación del
potencial de membrana
El sodio es extraído de la célula en
intercambio con el potasio por la
bomba de sodio, con gasto de energía

24. IONES CORPORALES Y SUS
DESEQUILIBRIOS
Hiponatremia con volumen extracelular disminuido:
Vómitos, diarreas, fístulas, obstrucción, quemaduras,
diaforesis. Abuso de diuréticos déficit de aldosterona.
En la clínica: pérdida de peso, hipotensión, taquicardia,
sequedad de piel y mucosas. En la analítica hemocon-
centración, y en orina natriuresis menor a 10-20 mEq/l, si es
extrarrenal, o más de 20-40 mEq/l, si la causa es renal.
SODIO

25. IONES CORPORALES Y SUS
DESEQUILIBRIOS
Hiponatremia con volumen extracelular aumentado: Hay un
balance positivo de agua y sodio, pero predominantemente de agua.
Clínicamente existen edemas. Las causas son insuficiencia
cardíaca, síndrome nefrótico y cirrosis hepática.
Na<120 mEq/l, aparecen edema cerebral, produciendo una
encefalopatía metabólica con aumento de la presión intracraneal.
Cursa con cefalea, letargia, convulsiones y coma. Puede haber
mielinólisis central pontina. Anorexia, náuseas, calambres
musculares, agotamiento y distrés respiratorio agudo.
SODIO

26. IONES CORPORALES Y SUS DESEQUILIBRIOS
•En las hiponatremias con volumen extracelular disminuido
se deben administrar soluciones salinas isotónicas.
SODIO
•Las hiponatremias con volumen extracelular aumentado y ede-mas se
tratan con restricción de líquidos y de sal, así como con administración
de diuréticos.
•Usar un ritmo máximo de elevación del Na a 0.5 mEq/L por Hora (12
mEq/L) y Na no mayor a 130 mEq/L en las primeras 24 horas
Déficit de sodio=0,6xpeso corporal(kg)x (sodio deseado-sodio actual)

27. IONES CORPORALES Y SUS DESEQUILIBRIOS
IMPORTANTE:
 1-2 mEq/L/hora durante 3-4 horas para corrección rápida de
los síntomas.
 8-10 mEq/L en las primeras 24 horas
 18 mEq/L en las primeras 48 horas.
SODIO
La corrección demasiado rápida puede producir Mielosis central
pontina, cuadro neurológico caracterizado por:
 Parálisis flácida, disartria y disfagia.
 Carece de tratamiento específico y genera morbilidad y mortalidad
considerables.
 Se diagnostica mediante RM.

28. IONES CORPORALES Y SUS
DESEQUILIBRIOS
SODIO
Hipernatremia por pérdida de agua superior a la de sodio: existe una
pérdida mixta de agua y sodio, pero con predominio de la pérdida de agua.
Estos pacientes presentan signos propios de hipovolemia con hipotensión,
taquicardia y sequedad de piel y mucosas.
Puede deberse a: Diaforesis, diarreas, sueroterapia hipertónica. Clínica: sed
intensa, irritabilidad agitación, convulsiones, coma y muerte, hipotensión
ortostática y debilidad.

29. IONES CORPORALES Y SUS DESEQUILIBRIOS
•Hipernatremia: Se darán soluciones isotónicas para corregir la volemia
y luego se darán soluciones hipotónicas para corregir la hipernatremia.
En la hipernatremia sin hipovolemia, el trata-miento se realizará con
reemplazamiento exclusivo de agua.
SODIO

30. IONES CORPORALES Y SUS
DESEQUILIBRIOS
• Pérdidas renales: hiperaldosteronismo, S.de Cushing, diuré-ticos.
Pérdidas digestivas: vómitos, diarreas secretoras, fístulas, abuso de
laxantes, aspiración nasogástrica.
•Clínica: debilidad muscular, fatiga, calambres en las piernas, parálisis
arrefléxica, íleo paralítico, arritmias, bradicardia e insuficiencia
respiratoria. Onda T plana.
POTASIO
O
Activación de tejido cardíaco, músculo liso y esquelético

31. IONES CORPORALES Y SUS
DESEQUILIBRIOS
•Tratamiento La administración de potasio IV se recomienda
cuando las arritmias están presentes o la hipokalemia es severa (K+
menos de 2.5 mEq/L) y en cetoacidosis diabética.
POTASIO
O
(K deseado – K real) x peso

32. IONES CORPORALES Y SUS
DESEQUILIBRIOS
•Insuficiencia renal aguda o crónica. Enf. de Addison. Diuré-ticos
ahorradores de potasio, abuso de suplementos en la dieta. Acidosis,
hiperglucemia.
•Clínica: calambres, parestesias, debilidad muscular y parálisis
flácida, espasmos intestinales y diarrea. Enlentecimiento de la
conducción cardíaca, pulso irregular y fibrilación ventricular que puede
desembocar en parada cardiaca. ECG: QRS ancho, depresión ST, onda
T picuda.
POTASIO
O

33. IONES CORPORALES Y SUS
DESEQUILIBRIOS
El tratamiento dependerá de la gravedad de la hiperpotasemia:
• Moderada: se utilizan resinas de intercambio catiónico que eliminan el
potasio del tubo digestivo. Diuréticos.
• Grave: glucosa intravenosa junto con insulina de acción rápida. La
insulina favorece la entrada de potasio a la célula y la glucosa previene la
aparición de hipoglucemia. Administración de bicarbonato de sodio vía
intravenosa para corregir la acidosis.
• Muy grave: gluconato de calcio (el calcio antagoniza el efecto del potasio
en el corazón, invierte el efecto de la despolarización en la excitabilidad
celular) o diálisis.
POTASIO
O

34. TRATAMIENTO CON LIQUIDOS PARENTERALES
 Cristaloides: Contienen sodio como principal compuesto
activo, se utilizan para expansión de volumen, infusión de
mantenimiento y corrección de alteraciones
hidroelectrolíticas. Ej.: Solución Fisiológica al 0,9%, Solución
Glucosa al 5%, Ringer Lactato.
 Coloides: Contienen sustancias de alto peso molecular que
permanecen en el espacio intravascular. Se utilizan en shock
hipovolémico, y en casos de severa hipoalbuminemia. Ej.:
Plasma, preparaciones de albúmina.
X(gotas)= ml / 3xhrs