soluciones parenterales
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Este documento describe diferentes tipos de soluciones utilizadas en fluidoterapia endovenosa, incluyendo soluciones cristaloides (hipotónicas, isosmóticas e hipertónicas), soluciones coloides naturales (albúmina, dextranos) y artificiales (hidroxietil almidón, derivados de gelatina), así como soluciones alcalinizantes (bicarbonato sódico) y acidificantes (cloruro amónico). Se detallan las características, indicaciones y contraindicaciones de cada solución.
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- 2. CLASIFICACIÓN DE SOLUCIONES CRISTALOIDES COLOIDES HIPOTÓNICAS ISOSMÓTICAS HIPERTÓNICAS ALCALINIZANTES ACIDIFICANTES NA TURALES ARTIFICIALES Fluidoterapia endovenosa en urgencias y emergencias. Muñoz Alonso, Jaime Montalvan, Pérez García. Málaga, España.
- 3. SOLUCIONES CRISTALOIDES Son soluciones electrolíticas que permiten mantener el equilibrio hidroelectrolítico, expandir el volumen intravascular y aportar energía. Su capacidad de expandir volumen está relacionada directamente con las concentraciones de Na. HIPOTÓNICAS ISOSMÓTICAS HIPERTÓNICAS Con respecto al plasma ALCALINIZANTES ACIDIFICANTES Otras Fluidoterapia endovenosa en urgencias y emergencias. Muñoz Alonso, Jaime Montalvan, Pérez García. Málaga, España. Pueden ser:
- 4. SOLUCIONES CRISTALOIDES HIPOTÓNICAS ISOSMÓTICAS HIPERTÓNICAS HIPOSALINO AL 0,45% SOLUCIÓN FISIOLOGICA AL 0,9% RINGER RINGER LACT A TO GLUCOSADA O DEXTROSA AL 5% GLUCOSALINA ISOTÓNICA SOLUCIÓN SALINA HIPERTÓNICA GLUCOSADA AL 10% GLUCOSADA AL 20% GLUCOSADA AL 30% Fluidoterapia endovenosa en urgencias y emergencias. Muñoz Alonso, Jaime Montalvan, Pérez García. Málaga, España.
- 5. SOLUCIONES CRISTALOIDES HIPOTÓNICAS HIPOSALINO AL 0,45% Aporta la mitad del contenido de NaCl que la solución fisiológica. Ideal para el aporte de agua libre exenta de glucosa. pH 4,5 – 7 Na+ 77 mEq/L Cl- 77 mEq/L Osmolaridad 154 mOsm/L Presentación Fco. 500 ml Indicaciones: • Corrección progresiva de acidosis diabética. • Coma hiperosmolar no cetoacidósico. Manual de Pediatría. Facultad de Medicina Luz, Venezuela.
- 6. SOLUCIONES CRISTALOIDES ISOSMÓTICAS SOLUCIÓN FISIOLOGICA AL 0,9% Indicaciones: • Corrección en déficit de LEC en presencia de hipoNa y alcalosis metabólica. • Corrección de shock hipovolémico. pH 4,7 – 7 Na+ 154 mEq/L Cl- 154 mEq/L Osmolaridad 308 mOsm/L Presentación Fco. 50, 100, 250 y 500 ml Contraindicaciones: • HiperNa. • Hipoclorémia. • IC descompensada. Manual de Pediatría. Facultad de Medicina Luz, Venezuela.
- 7. SOLUCIONES CRISTALOIDES ISOSMÓTICAS RINGER pH 5 – 7,5 Na+ 148 mEq/L Cl- 156 mEq/L Ca 3 K 4 Osmolaridad 310 mOsm/L Presentación Fco. 500 ml Indicaciones: • Reposición de electrolitos por deshidratación mixta. • Profilaxis y tratamiento de hipocloremia. Contraindicaciones: • Edema de cualquier origen. Manual de Pediatría. Facultad de Medicina Luz, Venezuela.
- 8. SOLUCIONES CRISTALOIDES ISOSMÓTICAS RINGER LACT A TO pH 6 – 7,5 Na+ 130 mEq/L Cl- 109 mEq/L Ca 5 K 4 Lactato 28 mEq/L Osmolaridad 274 mOsm/L Presentación Fco. 250 y 500 ml Indicaciones: • Shock hipovolémico. • Reemplazo de pérdidas GI. • Sustituto de vol plasmático. Manual de Pediatría. Facultad de Medicina Luz, Venezuela. Contraindicaciones: • Alcalosis.
- 9. SOLUCIONES CRISTALOIDES ISOSMÓTICAS GLUCOSADA O DEXTROSA AL 5% pH 3,5 – 6,5 Aporte calórico 170 cal/L Osmolaridad 252 mOsm/L Presentación Fco. 250, 500 y 1000 ml Cada 100cc Aporta 5g de glucosa Indicaciones: • Deshidratación hipertónica. • Aporte de agua y calorías. • Corrección de hipoglicemia. Contraindicaciones: • Hiperglicemia. Manual de Pediatría. Facultad de Medicina Luz, Venezuela.
- 10. GLUCOSALINA ISOTÓNICA También llamada Dextrosa al 0,30% o NaCl al 0,30%. pH 3,5 – 6,5 Na+ 51 mEq/L Cl- 51 mEq/L Aporte calórico 170 cal/L Dextrosa 5 gr / 100ml Osmolaridad 354 mOsm/L Presentación Fco. 250 y 500 ml Indicaciones: • Post-operatorio con aporte de glucosa, agua libre y poca cantidad de Na. Contraindicaciones: • Edema de etiología cardiaca renal o hepática. SOLUCIONES CRISTALOIDES ISOSMÓTICAS Manual de Pediatría. Facultad de Medicina Luz, Venezuela.
- 11. SOLUCIONES CRISTALOIDESHIPERTÓNICAS SOLUCIÓN SALINA HIPERTÓNICA Solución de NaCl al 3%. pH 4,5 – 7 Na+ 513 mEq/L Cl- 513 mEq/L Osmolaridad 1026 mOsm/L Presentación 500 ml Indicaciones: • Corrección de hiponatremia hipotónica e isovolémica. Contraindicaciones: • Hipernatremia. Manual de Pediatría. Facultad de Medicina Luz, Venezuela.
- 12. GLUCOSADA O DEXTROSA AL 10% pH 3,5 – 6,5 Aporte calórico 340 cal/L Dextrosa 50 gr / 100ml Osmolaridad 504 mOsm/L Presentación Fco. 500 ml Indicaciones: • Corrección de hipoglicemia • Nutrición parenteral central. Precaución: • Sólo administrar por vía central. GLUCOSADA O DEXTROSA AL 20% pH 3,5 – 6,5 Aporte calórico 680 cal/L Dextrosa 200 gr / 100ml Osmolaridad 1008 mOsm/L Presentación Fco. 500 ml Contraindicaciones: • Hiperglicemia. SOLUCIONES CRISTALOIDESHIPERTÓNICAS Manual de Pediatría. Facultad de Medicina Luz, Venezuela.
- 13. GLUCOSADA O DEXTROSA AL 30% pH 3,5 – 6,5 Aporte calórico 1020 cal/L Dextrosa 300 gr / 100ml Osmolaridad 1512 mOsm/L Presentación Fco. 500 ml Indicaciones: • Correcciónde hipoglicemia • Nutrición parenteral central. Precaución: • Sólo administrar por vía central • Vigilar glucosuria y aumento de osmolaridad plasmática. GLUCOSADA O DEXTROSA AL 50% pH 3,5 – 6,5 Aporte calórico 1700 cal/L Dextrosa 500 gr / 100ml Osmolaridad 2520 mOsm/L Presentación Fco. 500 y 1000 ml Contraindicaciones: SOLUCIONES CRISTALOIDESHIPERTÓ• NH Ii p Ce r Ag l i Sc e m i a . Manual de Pediatría. Facultad de Medicina Luz, Venezuela.
- 14. Dextrosa al 10% Dextrosa al 30% Dextrosa al 50% SOLUCIONES CRISTALOIDESHIPERTÓNICAS
- 15. ALCALINIZANTES BICARBONATO SÓDICO ACIDIFICANTES CLORURO AMÓNICO SOLUCIONES CRISTALOIDES Fluidoterapia endovenosa en urgencias y emergencias. Muñoz Alonso, Jaime Montalvan, Pérez García. Málaga, España.
- 16. SOLUCIONES CRISTALOIDES ALCALINIZANTES BICARBONA TO SÓDICO Es una solución alcalinizante inyectable, usada para el tratamiento de acidosis metabólica como consecuencia de diferentes desordenes como: queratocidosis diabética, diarrea, problemas renales y shock. El bicarbonato de sodio puede en algunos casos ser utilizado para la corrección de hipercalcemia. Debe diluirse previamente en NaCl al 0,5% o con dextrosa al 5%. Contraindicaciones: • Alcalosis respiratoria o metabólica. • Hipocalcemia y hipoclorhidria. Fluidoterapia endovenosa en urgencias y emergencias. Muñoz Alonso, Jaime Montalvan, Pérez García. Málaga, España.
- 17. BICARBONA TO SÓDICO Administración: Se recomienda en pacientes pediátricos una dosis inicial de 1 mEq/kg administrada mediante inyección IV lenta. PRESENTACIONES 1/6M 1M En neonatos se recomienda una dilución 1:1 de una inyección de bicarbonato al 7,5 u 8,4% y una inyección de glucosada al 5%, sin exceder 8 mEq/kg diarios. Para acidosis graves 2 – 5 mEq/kg administrada en perfusión durante 4 – 8 horas. Laboratorio Grifols, S.A. Bicarbonato Sódico IM Grifols. Solución Inyectable. Marzo 2010. SOLUCIONES CRISTALOIDES ALCALINIZANTES
- 18. SOLUCIONES COLOIDES Son aquellas soluciones cuya presión oncótica es similar a la del plasma. Estas soluciones contienen partículas de alto peso molecular que no atraviesan las membranas capilares, de forma que son capaces de aumentar la presión osmótica plasmática y retener agua en el espacio intravascular. Pueden ser: NATURALES ARTIFICIALES Incrementan la presión oncótica y la efectividad del movimiento de líquidos desde el compartimiento intersticial al compartimiento plasmático deficiente. Fluidoterapia endovenosa en urgencias y emergencias. Muñoz Alonso, Jaime Montalvan, Pérez García. Málaga, España.
- 19. ARTIFICIALES HIDROXIETIL ALMIDÓN DERIVADOSDE GELATINA MANITOL NATURALES ALBÚMINA DEXTRANOS SOLUCIONES COLOIDES Fluidoterapia endovenosa en urgencias y emergencias. Muñoz Alonso, Jaime Montalvan, Pérez García. Málaga, España.
- 20. SOLUCIONES COLOIDES NATURALES ALBÚMINA Es la proteína más abundante del cuerpo. Se sintetiza en el hígado y su función más importante es mantener la presión oncótica y la capacidad de transporte de hormonas, medicamentos, entre otros. Indicaciones: • Quemaduras > 30-40%. • Síndrome nefrótico complicado. • Paracentesis en pacientes Protocolo de uso para la Albumina Humana. Comisión Provincial de Medicamentos. Ministerio de Salud de Santa Fe, Argentina. Julio 2015. cirróticos con ascitis refractaria. • Bypass cardiopulmonar. Usos no justificados: • Hipoalbuminemia. • Desnutrición. • Aporte proteico. • Shock hipovolémico. • Falla hepática aguda grave. • Síndrome de distress respiratorio.
- 21. ALBÚMINA Se comercializa en soluciones de salino a diferentes concentraciones (5, 20 y 25%). Contraindicaciones: • Alergiaa albúmina. • Casos de hipervolemia y hemodilución: IC descompensada, HTA, varices esofágicas, edema pulmonar, anemia grave, anuria renal. Las soluciones de albúmina contienen citrato, que tiene la capacidad de captar Ca sérico y dar lugar a hipocalcemia con riesgo cardiaco y renal. Altera la agregabilidad plaquetaria y la dilución de los factores de coagulación aumentan el riesgo de sangrado. SOLUCIONES COLOIDES NATURALES Protocolo de uso para la Albumina Humana. Comisión Provincial de Medicamentos. Ministerio de Salud de Santa Fe, Argentina. Julio 2015.
- 22. DEXTRANOS Son polisacáridos de síntesis bacteriana. Se comercializan 2 tipos: el dextrano 40 o Rheomacrodex y el dextrano 70 o Macrodex. Deben ser administrados junto con soluciones cristaloides. Indicaciones: • Pacientes con hipoperfusión sin buena respuesta con cristaloides, siempre y cuando no tenga hemorragias asociadas, producen alteraciones ya que en la coagulación. Fluidoterapia endovenosa en urgencias y emergencias. Muñoz Alonso, Jaime Montalvan, Pérez García. Málaga, España. Dextrano 40 No más de 20 ml/kg/día. Dextrano 70 No más de 15 ml/kg/día. SOLUCIONES COLOIDES NATURALES
- 23. SOLUCIONES COLOIDES ARTIFICIALES HIDROXIETIL ALMIDÓN Son polímeros de glucosa de diferente peso molecular obtenidos a partir del almidón de maíz. Se comercializan en soluciones al 6% de solución fisiológica. Las propiedades expansoras del HEA son similares a las de soluciones de albúmina de 5%. PRECAUCIÓN: El uso de HEA para expandir el volumen plasmático es un factor de riesgo independiente de fallo renal en pacientes con sepsis severa o shock séptico. Utilización de coloides como expansores de volumen. Sociedad Argentina de Pediatría. 7mo Congreso Argentino de Emergencias y Cuidados Críticos en Pediatría. Septiembre, 2014.
- 24. DERIVADOS DE GELATINA Son soluciones de polipéptidos de mayor poder expansor que la albúmina y con una eficiencia volémica sostenida de 1-2 horas aproximadamente. Existen 3 tipos: oxipoligelatinas, las gelatinas fluidas modificadas y las gelatinas modificadas con puentes de urea. Las más usadas son las últimas, obtenidas a partir de colágeno bovino como Hemocé al 3,5%. COMPLICACIONES: • Reacción anafiláctica. • La infusión rápida se asocia a liberación de histamina que cede con administración de antihistaminicos. Fluidoterapia endovenosa en urgencias y emergencias. Muñoz Alonso, Jaime Montalvan, Pérez García. Málaga, España. SOLUCIONES COLOIDES ARTIFICIALES
- 25. MANITOL Diurético osmótico. Favorece el paso de agua desde el tejido cerebral al espacio vascular. Efectos aparecen en 15 minutos y duran varias horas. MANITOL 10% Aporte calórico 400 cal/L pH 4,5 – 7,0 Osmolaridad 549 mOsm/L Presentación Fco. 500 ml MANITOL 18% Aporte calórico 720 cal/L pH 4,9 – 7,0 Osmolaridad 988 mOsm/L Presentación Fco. 500 ml SOLUCIONES COLOIDES ARTIFICIALES Manual de Pediatría. Facultad de Medicina Luz, Venezuela.
- 26. Indicaciones: • Diuresis osmótica. • Reducción de la presión intracraneal. • Reducción de la presión intraocular. • Facilitar la eliminación de medicamentos y toxinas. MANITOL 10% MANITOL 18% Indicaciones: • Las mismas que Manitol 10%. • Agente de prueba de renal insuficiencia renal. • Insuficiencia aguda. CONTRAINDICACIÓN: NO USAR EN NIÑOS DESHIDRATADOS. SOLUCIONES COLOIDES ARTIFICIALES Manual de Pediatría. Facultad de Medicina Luz, Venezuela.
- 27. SOLUCIONES COLOIDES ARTIFICIALES MANITOL 20% Indicaciones: • Hipertensió n Intracraneal. • Trauma craneoencefálico. Dosis inicial: 2g/kg IV en 30 – 60 min Mantenimiento: 0,25 – 0,5 g/kg IV en 30 – 60 min Cada 4 – 6 horas. Contraindicaciones: • Edema pulmonar. • Shock hipovolémico. • Hemorragia cerebral activa. • Deshidratados. Manitol Viaflex al 20%: 50g/250 ml (0,2g/ml) Indicaciones en medicina de urgencias. Riojasalud.es.