Es un resumen de micología

1. Micología
Dr. Marki José

2. Hongos con importancia clinica

3. Definicion
Los hongos son organismos eucariotas, con metabolismo
quimioheterótrofo, que poseen una pared celular constituida por
quitina, celulosa o ambos. La unidad estructural de los hongos se
denomina “talo”

5. Las levaduras son hongos unicelulares que se reproducen por gemación,
formando blastoconidias. Cuando las blastoconidias se producen una detrás
de otra, en una disposición lineal, originan las pseudohifas. Algunas levaduras
pueden formar hifas verdaderas septadas. En los medios de cultivo artificiales
forman colonias redondas, de consistencia pastosa o mucosa.
Los hongos filamentosos son multicelulares y están constituidos por
estructuras alargadas denominadas hifas, que se entrelazan formando
micelios. Las colonias que forman en los medios de cultivo son aterciopeladas
o con evidentes micelios aéreos, que les dan un aspecto “peludo”.

6. Clasificación
• Sistémicos: Estos pueden afectar al pulmón y diseminar. Dichos
hongos se pueden encontrar según su temperatura como mohos
(temperaturas frías de 20º Celsius) o levaduras (temperatura
corporal de 37.0 grados Celsius). Por ejemplo tenemos La
Histoplasmosis, Blastomycosis, Coccidiomicosis, Paracoccidiomicosis.
• Micosis cutáneas: Las Tiñas
• Micosis oportunista: Aspergillus, Candida, Criptococcos, Mucormicosis.

7. Micosis cutáneas y superficiales
Tiña versicolor. Está producida por Malassezia furfur, un hongo lipofílico. Se
localiza en tronco y cara, en forma de zonas decoloradas en personas de piel
oscura y zonas oscuras en personas de piel clara. A pesar de llamarse tiña no
es un dermatofito. Los dermatofitos son los hongos que requieren queratina
para su crecimiento, lo cual no es el caso de la tiña versicolor. El diagnóstico
se realiza habitualmente mediante la observación al microscopio de
escamas cutáneas obtenidas de las lesiones (levaduras redondas).
Dermatomicosis. Son infecciones cutáneas que afectan a los tejidos
queratinizados, incluyendo el pelo, piel y uñas. Son conocidas como tiñas.
Los agentes etiológicos pertenecen a los géneros Trichophyton,
Microsporum y Epidermophyton.

8. Esporotricosis
Está causada por el hongo dimórfico Sporothrix schenckii. El hábitat
natural del hongo es la vegetación viva o muerta. Tras un traumatismo,
típicamente pinchazo con un rosal, se produce una úlcera que no cura
y, secundariamente, se afectan los vasos linfáticos y ganglios linfáticos
del territorio de drenaje. En donde se caracteriza la presencia de
granulomas y microabscesos a nivel de dermis y tejido subcutáneo,
cuando lo que es una micosis subcutánea. La misma puede diseminarse
en pacientes inmunocomprometidos.

10. Micosis sistémicas

11. Micosis sistémicas
Inicialmente afectan al pulmón, pero pueden extenderse a cualquier
órgano del cuerpo. La mayoría de los casos son infecciones
asintomáticas, autolimitadas, y afectan a sujetos inmunocompetentes.

12. La histoplasmosis (Histoplasma capsulatum) es propia de zonas
endémicas del continente americano, y su adquisición mediante la
inhalación de esporas es típica tras la visita de cuevas contaminadas con
excrementos de murciélagos. La coccidioidomicosis (Coccidioides
immitis) se observa en algunos medios desérticos de Estados Unidos, en
tanto que la paracoccidioidomicosis (Paracoccidioides brasiliensis) se
circunscribe a zonas boscosas y húmedas de Sudamérica. La distribución
geográfica de la blastomicosis (Blastomyces dermatitidis) aparece
limitada a la cuenca del río Mississippi y a la zona de los grandes lagos,
en Estados Unidos.

13. Micosis oportunistas

14. Aspergillus fumigatus es la especie más frecuentemente implicada.
Son hongos ambientales; aunque podrían crecer en cualquier tejido
o fluido corporal, la colonización o invasión ocurre más comúnmente
en el tejido subcutáneo o las membranas mucosas. Aspergillus puede
producir cuatro cuadros clínicos a nivel pulmonar

15. Aspergilosis
• La aspergilosis broncopulmonar alérgica (ABPA) es un cuadro mediado por un mecanismo
inmunológico en el que el alérgeno desencadenante es la presencia del hongo como
colonizador del árbol traqueobronquial. Clínicamente se manifiesta en forma de
hiperreactividad bronquial y con bronquiectasias proximales en la TC. Dado que la causa
subyacente es una respuesta inmunitaria excesiva se trata fundamentalmente con
antiinflamatorios como los esteroides; en caso de clínica persistente, se puede intentar el
tratamiento de descolonización del árbol traqueobronquial mediante itraconazol, de tal
forma que se elimina elestímulo antigénico original.
• El aspergiloma en una esfera fúngica que coloniza una cavidad pulmonar preexistente
(habitualmente una caverna tuberculosa residual); radiológicamente se visualiza como
una estructura redondeada, dentro de la cavidad pulmonar, que cambia de posición con
los movimientos. Si el paciente presenta hemoptisis por erosión de las paredes de la
caverna, se debe realizar una resección quirúrgica.

16. La aspergilosis necrotizante crónica (o semiinvasora) se observa en pacientes de edad
avanzada con procesos subyacentes (EPOC o sarcoidosis) o corticoterapia prolongada.
La sintomatología es inespecífica (tos, febrícula o pérdida ponderal) y radiológicamente
se expresa por infiltrados crónicos localizados en los lóbulos superiores y
engrosamiento pleural. Puede evolucionar hacia la cavitación. La lenta evolución
permite la formación de anticuerpos específicos frente a Aspergillus, cuya presencia
apoya el diagnóstico.
• La aspergilosis pulmonar invasora es el cuadro más grave. Aparece en pacientes
inmunodeprimidos, principalmente pacientes neutropénicos; en este caso, es el propio
hongo filamentoso el que invade el parénquima pulmonar y produce una infección que
radiológicamente adquiere el aspecto de una neumonía cavitada, siendo característica
la presencia del “signo del halo”. El tratamiento de elección es el voriconazol, asociado
en ocasiones a una equinocandina.

17. En lo referente al diagnóstico, puede ser difícil diferenciar colonización
de infección, pero no se deben menospreciar los hongos
ambientales aislados en cultivos de muestras clínicas, especialmente
si son positivos en diferentes muestras y se observa en el examen
microscópico directo

18. Zigomicosis o mucormicosis
Reúne todas las infecciones
causadas por hongos de la clase
Zygomycetes. Incluye hongos del
orden de los mucorales, destacando
determinadas especies de los
géneros Rhizopus, Rhizomucor y
Cunninghamella.

19. Presentacion más común

20. Candidiasis
Es la infección fúngica más común. La especie causante más frecuente
es Candida albicans, pero C. tropicalis, C. parapsilosis, C.krusei y C.
glabrata también pueden producir candidiasis invasivas. C. parapsilosis
se asocia a infección del catéter y endocarditis. Las especies patógenas
se aíslan en ocasiones como saprófitos de la mucosa oral, intestinal o
vaginal.

21. Tratamiento
El tratamiento de elección de candidiasis es con fluconazol (que no es
activo frente a C. krusei y algunas cepas de C. glabrata). Las alternativas,
particularmente en caso de candidemia grave o infección profunda, son
las equinocandinas y la anfotericina B (que no presenta
actividad frente a C. lusitaniae).

22. Criptococosis
Sólo Cryptococcus neoformans es considerado patógeno. Es un hongo
levaduriforme que se aísla del suelo, especialmente en relación con
deyecciones de palomas. El mismo es un hongo no dismórfico, el cual
se puede diseminar vía hematógena hacia el pulmón y en segundo
lugar a las meninges, siendo este la causa más frecuente de meningitis
oportunista en pacientes con VIH con un recuento de linfocitos T
CD4 menor a 100 células/μl.