Miemb inferior alumnos

MIEMBRO
INFERIOR
CATEDRA DE RADIOLOGIA I 2010

 Se denomina
“miembro inferior”
al conglomerado
óseo compuesto
por cuatro
segmentos: el
cingulo (cintura),
muslo, pierna, y
pie.

Anatomía del pie
Formado por 26 huesos:
 Calcáneo
 Astrágalo
 Cuboides
 Escafoides
 Cuneiformes(1ª,2ª y 3ª)
 Metatarsianos(5)
 Falanges(14)

Pie
 El pie es una estructura biológica utilizada para
la locomoción.
 Es una bóveda mas elevada medialmente, que
desciende en sentido lateral apoyándose en el
talón y en las cabezas de los metatarsianos
adelante.
 Presenta dos caras: el dorso y la planta.
 El pie está dividido en tres partes:
 Tarso 7 huesos.
 Metatarso 5 huesos.
 Falanges 14 huesos.

REPASO ANATÓMICO
Vista Dorsal

Falanges distales
Falanges proximales
Sesamoideos
Cabezas de los metatarsianos
Diáfisis de los metatarsianos
Falanges intermedias
Dedos de los pies (AP.) Dorso plantar

Pie de Frente Posición del paciente
Apoyo dorso plantar

Proyección dorso plantar (pie de frente)

Proyección dorso plantar
 4: NAVICULAR
 5: CUNEIFORME
 6: BASE DEL PRIMER
MEATARSIANO
 7: CUERPO DEL 1º
METATARSIANO
 8: CABEZA DEL 1º
METATARSIANO
 9: HUESO SESAMOIDEO
 10: FALANGE PROXIMAL
 11: FALANGE MEDIA
 12: FALANGE DISTAL

1. Falange proximal 1 dedo
2. Base primer metatarsiano
3. Diáfisis primer metatarsiano
4. Cabeza primer metatarsiano
5. Huesos sesamoideos
6. Cuneiforme medial
7. Cuneiforme intermedio
8. Cuneiforme lateral
9. Escafoides
10. Tuberosidad del escafoides
11. Cabeza del talo
12. Maléolo lateral
13. Cuboides
14. Calcáneo
Pie AP (dorso plantar)
1 2
3
4
6
7
8
9
10
11
1213
14
5
5

Pie de frente AP
 Posición del paciente: sentado
sobre la mesa radiográfica, la
pierna flexionada, apoyando la
planta del pie sobre el chasis.
 Rayo director: incide:
1-perpendicular al plano de apoyo
sobre la base del tercer
metatarsiano.
2-con angulación de 5º a 10º hacia
el tobillo, para visualizar antepié.
 Recomendaciones:
 DFP: 1mts.
 Película: 24x30 longitudinal.
 Diafragmar.
 Marcar el lado derecho.

Base de los
metatarsianos
Huesos
cuneiformes
Escafoides
Cabeza del
astrágalo
Cuboides
Calcáneo

Polidactilea Sindactilea
Control post-quirúrgico

Fractura 1ª falange de quinto dedo izquierdo

Fractura de primera falange
de quinto dedo

Pie de perfil
Latero medialMedio lateral

Perfil en vista
Medial
Perfil en vista
Lateral

Pie de perfil
 Posición del paciente: decúbito
lateral, el lado externo del pie
apoyado sobre el chasis.
 Rayo director: incide en forma
perpendicular al plano de apoyo y
sobre el primer metatarsiano,
escafoides, cuneiforme.
 DFP: 1 Mts.
 Película: 24 X 30, longitudinal.
 Diafragmar.

Pie Lateral
1
2
34
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
1. Cabeza del astrágalo
2. Escafoides
3. Cuneiforme medial
4. Art. Tarsometatarsiana I
5. Art. Tarsometatarsiana II y III
6. Falange distal del primer dedo
7. Falange proximal del primer dedo
8. Sesamoideos
9. Sustentaculum tali
10. Articulación subtalar
11. Cuboides
12. Art. calcáneocuboidea
13. Tuberosidad del quinto metatarsiano
14. Tuberosidad del calcáneo
15. Almohadilla plantar
Identificar:

Pie lateral
 1: ASTRÁGALO
 2: CALCANEO
 3: CUBOIDE
 4: NAVICULAR
 5: CUNEIFORME
 9: HUESO SESAMOIDEO
14: TRIANGULO DE
KAGER FAT

Pie Oblicuo
interno
 Posición del paciente:
1) Decúbito abdominal, MI
extendido y con rotación interna
apoyando la cara anterior del pie
sobre el chasis.
2) Sentado, pierna flexionada, rota
el pie hacia el lado interno. Se
forma un ángulo de 30º con el
plano de apoyo.
3) Sentado, pierna flexionada, rota
el pie hacia el lado externos forma
un ángulo de 30º con el plano de
apoyo.
 Rayo director:
Incide perpendicular al plano de
apoyo, sobre el 3º hueso del tarso.
 DFP: 1 mts
 Película: 24 X
30,Longitudinal.
 Diafragmar.

Pie Oblicua
Identificar: 1. Falange distal 1 dedo
2. Falange proximal 1 dedo
3. Primer metatarsiano
4. Sesamoideos
5.Cuneiforme medial
6. Cabeza del talo
7. Escafoides
8. Cuneiforme intermedio
9. Cuneiforme lateral
10. Cuboides
11. Calcáneo
12. Art. Calcáneocuboidea
13. Art. Astrágalo-escafoidea
14. Art. Tarsometatarsiana
15. Art. Metatarsofalángica
16. Art. Interfalángica
1
2
3
5
8
9
7
12
6
11
10
15
4
4
13
14
16

Pie oblicuo
Oblicua interna
Oblicua externa

Proyección Oblicua PA
Rotación medial o lateral (Métodos de
Grashey)
Medial Lateral
Posicionamiento del paciente

FRACTURA DE 1° FALANGE DE
PRIMER DEDO

ARTRITIS REUMATOIDEA
AMPUTACION FALANGES 2° DEDO

ENFERMEDADES METABÓLICAS
(paciente diabético)
Amputación:
Parcial de primer dedo
y total del cuarto
Calcificación
de pared vascular

Amputación parcial
de 1° 2° y 4° metatarsiano
y dedos correspondientes
al 1° y 4°
(paciente diabético)

SESAMOIDEOS - AXIAL
Met. de Holly AP.
Met. de Lewis PA.

TECNICA DE HOLLY
 PACIENTE SENTADO
SOBRE LA MESA, SE
AJUSTA EL PIE DE TAL
FORMA QUE EL
BORDE MEDIAL
QUEDE VERTICAL Y
LA SUPERFICIE
PLANTAR CON UN
ÁNGULO DE 75º CON
EL PLANO DE APOYO

 EL PACIENTE MANTIENE
LOS DEDOS
FLEXIONADOS CON UNA
VENDA DE GASA
 EL RAYO CENTRAL SE
DIRIGE
PERPENDICULARMENTE A
LA CABEZA DEL PRIMER
HUESO METATARSIANO
SESAMOIDEO CON FRACTURA
PROYECCION TANGENCIAL DE
SESAMOIDEOS

TECNICA DE LEWIS
PROYECCION TANGENCIAL
 PACIENTE DE CUBITO
PRONO
 TOBILLO ELEVADO DEL
LADO AFECTADO
 APOYAR EL PRIMER
DEDO SOBRE LA MESA
EN FLEXION DORSAL,
COLOCANDO LA BOLA
DEL PIE PERPENDICULAR
AL PLANO HORIZONTAL

 CENTRAR EL CHASIS CON
EL SEGUNDO
METATARSIANO
 RAYO PERPENDICULAR Y
TANGENCIAL A LA
PRIMERA ARTICULACION
METATARSO FALANGICA
 SE VISUALIZA LA CABEZA
DE LOS METATARSIANOS
DE PERFIL Y LOS
SESAMOIDEOS

 PIE EN POSICIÓN
LATERAL CON LA
PRIMERA ARTICULACIÓN
METATARSOFALÁNGICA
PERPENDICULAR A LA
HORIZONTAL
 RAYO HACIA LA
PROMINENCIA DE LA
PRIMERA ARTICULACIÓN
METATARSOFALÁNGICA
CON UN ÁNGULO DE 40º
HACIA EL TALÓN
 VISUALIZAR LOS
HUESOS SESAMOIDEOS
PROYECTADOS EN
DIRECCIÓN
AXIOLATERAL CON UN
LIGERO SOLAPAMIENTO.
TECNICA DE CAUSTON

TÈCNICA DE PIE EN CARGA
Los extremos de los
miembros inferiores
sirven para sostener
el cuerpo y andar.
Imágenes que
muestran la
distribución de la
carga en los pies
-----------------------►

PIE CON CARGA
DORSO-PLANTAR
 El paciente de pie sobre el chasis, o sobre
la mesa de apoyo.
 Se hace unilateralmente, para que la
carga del pie quede demostrada
radiologicamente.

RAYO CENTRAL
 Incide perpendicular en la zona de las
articulaciones metatarso falángicas.
RECOMENDACIONES
 El paciente no se moverá y mantendrá quieto
en el momento del disparo.
 Usar antidifusor cuando el paciente por su
peso ponga en peligro el chasis.
 Se puede hacer sin antidifusor.
 DFP: 1 mts.
 Diafragmar zona de estudio.
 CHASIS: 24 x 30, longitudinal.

VISUALIZACION
 Alineación
metatarso
falángica.
 Se hacen ambos
pies a efecto
comparativo.

PIE CON CARGA frente-dorso-plantar-
erecta
De pie y todo el peso corporal distribuido
uniformemente en ambos pies, deben
estar rectos y paralelos entre si
 Rayo director:
Incide perpendicular al apoyo, en la zona
de las articulaciones metatarso
falángicas.
 Antidifusor.
 DFP 1mts.
 Película radiográfica 24x30,
longitudinal.
 Diafragmar zona de estudio.
 Marcar lado derecho.

PIE CON CARGA LATERAL
 Paciente de pie.
Distribución uniforme del
peso corporal.
 Colocar el paciente de pie
sobre bloques de madera
sobre el plano de apoyo.
 Sostener el chasis entre los
pies.
 El plano sagital del pie
paralelo al chasis.
 Reemplazar el chasis y
girar el paciente para
obtener la Rx del otro pie
(comparativo).

VIZUALIZACION
 Debe observar todo
pie.
 2,5 cm. del extremo
distal de la tibia y el
peroné.
 Las superficies
plantares de las
cabezas de los
metatarsianos deben
estar directamente
superpuestas.

Pie con carga lateral-erecta
Vertical erecta, colocando el pie sobre una
tarima de madera de 5cm de alto. El chasis
perpendicular al apoyo al lado de la madera
que pisa el paciente, el lado interno del pie
paralelo al chasis. Pisar firmemente con el pie
en estudio y el otro dejarlo como apoyo y
equilibrio.
 Rayo director:
El tubo horizontal, incide en el 5to metatarsiano.
 No moverse.
 DFP 1 mts.
 Película 24x30, la mitad, apaisada.
 Diafragmar.
 Marcar lado derecho

AMBOS PIES C/APOYO
(reparos normales)
Línea de Schade
Ángulo del
arco externo
Der.
Izq.

Derecho
Izquierdo
Ambos pies planos (en mecedora)

Línea de Schade alterada
(hundida a nivel escafoideo-cuneiforme)
Ángulo del arco externo, aumentado
Pies planos bilateral

Der.
Izq.

Hallux valgus bilateral

Pies cavo bilateral
Der
Izq
138°

HALLUX VALGUS BILATERAL
45°
VALOR NORMAL
Menor a 20°

*Hallux valgus
*Espolones:
subcalcáneo
y retrocalcáneo
*Calcificaciones
de paredes
vasculares

Calcáneo lateral
Colocación del paciente

 MOSTRARÁ UNA
PROYECCIÓN
AXIAL DEL
CUERPO DEL
CALCÁNEO DESDE
LA TUBEROSIDAD
HASTA LA
APÓFISIS MENOR
DEL CALCÁNEO Y
EL PROCESO
TROCLEAR
TROCLEA
APOFISIS MENOR DEL
CALCANEO
APOFISIS LATERAL
TUBEROSIDAD

Lateral de
calcáneo
Axial de calcáneo
Tomografía lineal
de calcáneo (perfil)
Fractura doble de calcáneo

Proyección de frente
 Incidencia del rayo: para
utilizar el efecto de
enmascaramiento de la
pierna dirigir el rayo central
paralelo al plano de
alineamiento del pie en
ambas exposiciones.
Con el tubo delante del
paciente y ajustado con
una angulaciòn de 15º,
céntrelo con la base del
tercer metatarsiano para la
primera exposición.

Proyección de frente
Luego pedir al paciente que
tenga cuidado de mantener
el pie afectado en posición y
pedirle que adelante un paso
el pie opuesto para la
segunda exposición.
Colocar el tubo detrás del
paciente, y ajustarlo para
una angulacion anterior de
25º y dirigir el rayo central
hacia la superficie posterior
del tobillo.
El rayo central emerge por la
superficie plantar a nivel del
malèolo lateral.

Proyecciones:
 Proyección antero-posterior (AP)
 Proyección AP con rotación medial
de 15 a 20 grados
 Proyección oblicua
 Proyección lateral
ARTICULACION DE TOBILLO

Posición del paciente:
 Coloque al paciente en posición
supina con el miembro afectado
completamente extendido.
 Colocar almohada debajo de cada
rodilla para aliviar la tensión.

Posición de la región a explorar:
 Flexionar el tobillo y el pie lo
suficiente para situar el eje
longitudinal del pie en posición
vertical.
 Mortaja del tobillo no se
alterará apreciablemente con una
flexión plantar o una flexión
dorsal moderada.

Rayo central:
 Ajustar el rayo central
perpendicular a la articulación
del tobillo.
 Ubicar un punto medio entre
ambos maléolos

Estructuras mostradas:
 Extremos proximales de los
metatarsianos.
 Extremos distales de la tibia y el peroné.
 La porción proximal del astrágalo.
 El maléolo interno.
 El hueso cuboides

Agregar a la posición de la
técnica anterior
Rotar toda la pierna y el pie
hacia adentro unos 15 o 20
grados
Controlar que la línea ínter
maleolar se encuentre paralela
al plano de apoyo

 Tercios distales de la tibia y del peroné.
 El plafónd tibial de la epífisis.
 El maléolo lateral y medial.
 El astrágalo.
 La mitad proximal de los metatarsianos.
 La mortaja del tobillo debe estar abierto y
claro.

 Obtener la radiografía en
posición supina.
 Colocar, para una mayor
comodidad, una almohada en la
cabeza.
 Posicionar la pierna
completamente extendida.

 Rote la pierna y pie en todas las
proyecciones oblicuas del tobillo.
 Centre el chasis con la articulación del
tobillo.
 Coloque el pie en flexión dorsal.
 Rotar medial la pierna y el pie entre
15º y 25º, o 45º.

 La proyección medial oblicua de
15º a 20º muestra la mortaja
del tobillo de perfil .
 Proyección oblicua de 45º que
permite observar los maléolos
extremos distales de la tibia y el
peroné.

Tobillo de perfil (medio lateral)

 El paciente debe ubicarse en
decúbito lateral para poder
obtener la perpendicularidad de
la línea ínter maleolar con
respecto al plano de apoyo
 El miembro inferior en estudio
debe estar totalmente extendido
formando el pie un ángulo de 90º
con respecto a la pierna.

 Pasara el miembro opuesto por encima
 del miembro a estudiar para conseguir
 una posición cómoda para el paciente y
 un equilibrio anatómico natural
El rayo central va a incidir sobre el
maléolo interno, tibial y va a emerger
en el maléolo opuesto, es decir,
maléolo externo, peroné.
Articulación tibioperoneoastragalina
Extremo distal de la tibia y peroné,
huesos del tarso, astrágalo y calcáneo.
Visualización:

Fractura de 1/3 distal de peroné

Fractura en 1/3 distal de peroné y tibia
Subluxación tibio astragalina

TOBILLO FRENTE C/STRESS
Inversión

Maniobra de BOSTEZO
ROTURA LIGAMENTO EXTERNO

Tipos de Fracturas
Unimaleolar Bi maleolar Tri maleolar

¿Quiénes están en riesgo?
 Los atletas que participan en deportes de alto
impacto, como carreras de campo y pista,
baloncesto, gimnasia, ballet o tenis.
 Los adolescentes cuyos huesos aún no se han
fortalecido por completo.
 Mujeres, particularmente atletas, que tienen
ciclos menstruales anómalos o la ausencia de
éstos, lo que puede provocar la disminución de
la masa ósea.
 Los reclutas militares que repentinamente
deben cambiar una vida de civil sedentaria por
un régimen de entrenamiento mas activo.

POYECCION AP DE PIERNA
 EL PACIENTE se coloca en posición supina,
con la pierna completamente extendida.
 LA PELICULA 35 X 43.
 EL CHASIS: longitudinal o diagonal.
 Colocar protección gonadal.
 EL RAYO: es perpendicular al plano, dirigido a
un punto medio de la pierna.
 ESTRUCTURAS MOSTRADAS: toda la tibia,
peroné, y las articulaciones de la rodilla y el
tobillo.

PROYECCION LATERAL – MEDIOLATERAL DE
PIERNA
 EL PACIENTE de cubito lateral, con el lado
afectado hacia abajo, la pierna contra lateral va
detrás del miembro afectado.
 LA PELICULA 35 X 43.
 EL CHASIS: longitudinal o diagonal.
un punto medio de la pierna.
 ESTRUCTURAS MOSTRADAS: toda la tibia,
peroné, y las articulaciones de la rodilla y el
tobillo.

PROYECCION LATERAL – MEDIOLATERAL DE
PIERNA

PROYECCIONES OBLICUAS AP DE PIERNA
ROTACION MEDIAL Y LATERAL
 EL PACIENTE de cubito supino. Las proyecciones
oblicuas de pierna se obtienen rotando alternativamente
la extremidad 45º en dirección medial o lateral.
 LA PELICULA 30 x 40.
 EL CHASIS: longitudinal.
 EL RAYO: es perpendicular al plano, dirigido a un punto
medio de la pierna.
 ESTRUCTURAS MOSTRADAS: toda la tibia, peroné, y
las articulaciones de la rodilla y el tobillo. Se mostrara
una proyección oblicua de 45º de los huesos y tejidos
blandos de la pierna.

Rodilla frente (AP)
 Posición del paciente: Decúbito dorsal o
sentado sobre la mesa, la pierna extendida
sobre el chasis y rotación interna del pie.
 Rayo director: Puede incidir en forma
perpendicular sobre el vértice inferior de la
rotula o con angulación cefálica de 5 a 7
grados.

Posición del paciente Rodilla
de Frente A.P.

PROYECCION AP DE RODILLA
 EL PACIENTE se coloca en posición supina, con
la pierna completamente extendida.
 LA PELICULA 18 x 24. 24 x 30
un punto medio de la rotula.(también 5º cefálico).
 ESTRUCTURAS MOSTRADAS: extremo distal
del fémur, el extremo proximal de la tibia y el
peroné. El espacio articular femorotibial, y las
carillas articulares de la tibia se observan en sus
extremos con una minima parte de su superficie.

PROYECCION AP OBLICUA ROTACION
MEDIA (INTERNA) DE RODILLA
 EL PACIENTE se coloca en posición semi supina, con
rotación parcial del cuerpo con la pierna en dirección
contraria a la región de interés.
 EL RAYO: es perpendicular al plano. Incidiendo en el
centro de la rotula. (también con angulación 5º cefálica).
 ESTRUCTURAS MOSTRADAS: extremo distal del fémur,
el extremo proximal de la tibia y el peroné. Con
superposición de la rotula con el condilo medio femoral.
Los espacios interarticulares de la parte media lateral de
la rodilla deben ser desiguales.

MEDIA (EXTERNA) DE RODILLA
 EL PACIENTE se coloca en posición semi supina, con
rotación parcial del cuerpo con la pierna en dirección
contraria a la región de interés.
 EL RAYO: es perpendicular al plano. Incidiendo en el
centro de la rotula.
 ESTRUCTURAS MOSTRADAS: extremo distal del
fémur, el extremo proximal de la tibia y el peroné. Con
superposición de la rotula con el condilo medio femoral.
Los condilos mediales del fémur y la tibia, de perfil.

MEDIA (EXTERNA) DE RODILLA

Rodilla oblicua
Proyección postero anterior
Rotación lateral
 Posición del paciente: Sobre la mesa en
decúbito prono. Elevar la cadera del lado
afectado y rotar lateralmente los dedos del pie
y la rodilla para formar un ángulo de 45º
grados.
 Rayo director: Perpendicular 1,5 cm. por
debajo del vértice rotuliano.

PROYECCON LATERAL
MEDIOLATERAL DE RODILLA
 EL PACIENTE: en decúbito lateral externo. Pierna y
muslo en flexión de 20 a 30º. Colocar bolsa de arena
debajo del tobillo, para evitar la rotación del miembro. La
rótula queda perpendicular al plan de apoyo. La pierna
opuesta la coloca hacia atrás o hacia delante.
 LA PELICULA 18 x 24, longitudinal o 24 x30 apaisada
(mitad)
 EL RAYO: tiene una angulación de 5º a 7º en dirección
cefálica. Incide en forma perpendicular sobre la
articulación.
 ESTRUCTURAS MOSTRADAS: extremo distal del fémur,
el extremo proximal de la tibia y el peroné. la rotula de
perfil. Articulación de la rodilla. Demuestra lesiones que
de frente y perfil no se alcanzan a ver.

RADIOGRAFIAS DE RODILLA
 RODILLA DE PERFIL•RODILLA A-P

PROYECCIONES PA DE LA ROTULA
 EL PACIENTE: en la posición de cubito ventral,
con las piernas extendidas. Con una rotación
interna de 5º.
 LA PELICULA: 18 x 24.
 EL CHASIS: longitudinal
 EL RAYO: perpendicular al área media de la
rotula.
 ESTRUCTURAS MOSTRADAS: la rodilla y la
rótula con optima definición.

PROYECCIONES PA DE LA ROTULA
Colocación del paciente:
Posición prona, y con las
piernas extendidas; colocar una
almohadilla para evitar presión
directa sobre rótula.
Rayo Director: Perpendicular al
receptor de imagen; dirigido al
área media de la rótula (en
hueco poplíteo).
Recomendaciones: No se
moverá al momento del disparo;
DFP 1 mts; película a utilizar 18
x 24 cm.; diafragmar zona en
estudio; marcar lado derecho.
de frente

ROTULA DE FRENTE
Visualización de la rótula

RODILLA: PROYECCIÓN
MEDIOLATERAL DE RÓTULA
 Colocación del Paciente:
Obtener la RX, en decúbito
lateral, con el lado afectado
hacia abajo.
 Rayo Director: Perpendicular
al receptor de imágenes;
dirigir a la mitad de la
articulación femororrotuliana.
 Recomendaciones: No se
moverá al momento del
disparo; DFP 1 mts; película
a utilizar 18 x 24 cm.;
diafragmar zona en estudio;
marcar el lado derecho.

PROYECCION LATERAL-
MEDIO LATERAL: ROTULA
 EL PACIENTE: en la posición de cubito lateral,
con el lado afectado hacia abajo, con la otra
rodilla detrás.
 EL CHASIS: longitudinal
 EL RAYO: perpendicular al área media de la
articulación femoro-rotuliana.
 ESTRUCTURAS MOSTRADAS: imagen de
perfil de la rotula, articulación femoro-rotuliana y
la articulación tibio-femoral.

PROYECCION LATERAL-
MEDIO LATERAL: ROTULA

Paciente accidentado
Perfil con rayo horizontal

AXIAL DE ROTULA
(SOL NACIENTE)

PROYECCIONES TANGENCIALES
DE ROTULA. Fémoro patelar
 EL PACIENTE: en la posición supina, con la rodilla
flexionadas 40º en el extremo de la mesa, sobre un
soporte.
 Es importante que el paciente este cómodo para que los
músculos cuadriceps femorales estén totalmente
relajados.
 EL CHASIS: transversal
 EL RAYO: en dirección caudal a 30º de la horizontal,
dirigido a un punto medio entre ambas rotulas.
 ESTRUCTURAS MOSTRADAS: escotadura
intercondilea (garganta troclear) y la rotula de ambos
fémures, con el espacio de la articulación femoro
rotuliana abierta.

RODILLA: PROYECCIÓN
TANGENCIAL DE RÓTULA
 Colocación del Paciente:
Obtener la RX, en posición
supina, con las rodillas
flexionadas a 40º, en el
extremo de a mesa.
 Rayo Director: En dirección
caudal, a 30º de la horizontal
(con respecto a los fémures);
dirigido a un punto medio
entre las rótulas.
 Recomendaciones: No se
moverá al momento del
disparo; DFP 1 mts; película
a utilizar 24 x 30 cm.;
diafragmar zona de estudio;
marcar el lado derecho.
Método de Merchant

 Soporte para piernas
y películas de tipo
ajustable.

Rotula tangencial (Met. de Merchant)

PROYECCIONES
TANGENCIALES DE ROTULA
( Met. de Merchant)

PRYECCION INFERO SUPERIOR
Posición supina, pierna juntas, rodillas flexionadas
de 40º a 45º
CHASIS: de canto apoyado en la parte media de
los muslos en inclinado para que este
perpendicular al rayo central.
RAYO: en dirección ínfero superior de 10º a 15º,
tangencial a la articulación femoro-rotuliana.
Ingresa en el espacio articular Infra rotuliano.

RODILLA: PROYECCIONES ESPECIALES
DE RÓTULA HAROSCHY
60
90
120
El rayo
perpendicular
Con más
angulacion que
el eje de la
pierna

METODO DE HUGHSTON
 POSICION : prono, chasis debajo de la rodilla
flexionada a 45º, el paciente sostiene el pie con
una cinta de gasa.
 RAYO: de 15º a 20º con el eje longitudinal de la
pierna, ingresa en la parte media de la
articulación fémoro – rotuliana.

METODO DE SETTEGAST
 POSICION: prona con el chasis debajo de
la rodilla flexionadas con un mínimo de
90º, el paciente sostiene la pierna con una
cinta de gasa.
 RAYO: de 15º a 20º con la pierna
tangencial al espacio articular femoro-
rotuliana.

Rotula axial (alternativas de trabajo)

Proyección AP Lateral
Axial de rótulas 45°

LIGAMENTOS
La estabilidad de la articulación de la rodilla se halla bajo la
dependencia de los ligamentos cruzados y los ligamentos
laterales.
 Ligamentos laterales: Refuerzan la cápsula articular por sus
lados interno y externo.
Ligamento lateral interno: Se extiende desde la cara
cutánea del cóndilo interno hasta el extremo superior de la
tibia.
Ligamento lateral externo: Se extiende desde la cara
cutánea del cóndilo externo hasta la cabeza del peroné.
 Ligamentos cruzados: Son dos, el ligamento cruzado
anterior interno, y el ligamento cruzado posterior interno.
Ligamento cruzado anterior: Se inserta inferiormente en le
área intercondilea anterior de la tibia entre el tubérculo
intercondileo medial posterior, la inserción anterior del
menisco lateral lateroposteriormente y la inserción anterior
del menisco medial anteriormente. Se fija en una zona de
inserción vertical sobre la mitad posterior de la cara
intercondilea del cóndilo lateral del fémur.
Ligamento cruzado posterior: Nace del área intercondilea
posterior de la tibia, posteriormente a las inserciones de los
meniscos lateral y medial.

Técnica de Bostezo
Permite la apertura anormal de la cara
lateral de la articulación de la rodilla
por la angulación, interna o externa,
forzada de la misma. Se utiliza para
diagnosticar ruptura,
desprendimiento o laxitud de
ligamentos laterales.

Se encuentra en decúbito dorsal, con
el miembro inferior en estudio
totalmente estirado y coincidente con
la línea media de la mesa. El médico
será el encargado de realizar las
maniobras laterales sobre la
articulación para demostrar una
posible ruptura de ligamentos.

Maniobras- de bostezo
externo e interno

Rayo director
incide uno o dos centímetros debajo del vértice de la rótula, paralelo a
las cavidades glenoideas.
Cuando el espesor de zona es entre 19-24 cm. (muslo y nalgas
promedio) no se requiere angulación del rayo. En el caso de que el
espesor de zona sea menor a 19 cm. (muslos y nalgas delgadas) el
rayo se angula en forma caudal 5º grados; y si es mayor a 24 cm.
(muslos y nalgas voluminosas) se angula en forma cefálica 5º grados.
Película Radiográfica 18x24 (longitudinal)
Distancia Foco. Película 1metro
Recomendaciones
El paciente no se moverá en el momento del disparo
Diafragmar la zona de estudio
Marcar el lado derecho del paciente
Visualización
Desplazamiento de las estructuras óseas, produciendo aumento del
espacio articular, en el caso de que exista una ruptura de alguno de los
ligamentos laterales de la rodilla.

Rodilla Con técnica de estrés
(bostezo)

Técnica de cajón
Permite diagnosticar la ruptura,
desprendimiento o laxitud de
ligamentos cruzados (anterior y
posterior), que frena el deslizamiento
antero-posterior de los extremos
articulares de la articulación.

Se encuentra en decúbito dorsal con el miembro
inferior flexionado 120º con respecto al plano de
apoyo, y pisando sobre la mesa. Alinear y centrar la
articulación de la rodilla (dos centímetros debajo del
vértice de la rótula) en la mitad del plano de apoyo.
El médico será el encargado de realizar las
maniobras de stress, en donde tomará la pierna y
ejercerá presión sobre ella y luego la traccionará,
demostrando de esa manera una posible lesión
ligamentosa.
El chasis se colocara al lado de la rodilla y será
sostenido por el paciente, o un soporte.

Cajón anterior
El médico traumatólogo se sienta sobre el pie del
paciente para lograr mantener la pierna en un
ángulo de 80º grados, trata de forzar la epífisis
superior de la tibia hacia delante, con ambas
manos. Ratifica la ruptura de ligamento anterior.
Cajón posterior
el médico traumatólogo se sienta sobre el pie del
paciente y trata de forzar la epífisis superior de la
tibia hacia atrás, abrazando la pantorrilla con las
manos.

Maniobras- de bostezo
externo e interno
Test de Lachman o cajón anterior en extensión. El
cajón anterior de la tibia en 15º de flexión
confirma definitivamente la presencia de una
rotura de LCA. Habitualmente bien tolerado por
el paciente incluso en traumatismos muy
recientes.
Resalte en Rotación interna. Destinada a
confirmar el diagnóstico siendo esencial para
determinar el grado de inestabilidad anterior y
decidir el tratamiento.

Cajón posterior
Cajón anterior

Rayo central
Perpendicular al punto de apoyo incidiendo dos centímetros debajo del
vértice de la rotula.
Película radiográfica 18x24 (longitudinal)
Distancia Foco-Película 1 metro
Recomendaciones
El paciente no se moverá en el momento del disparo
Diafragmar la zona de estudio
Marcar el lado derecho del paciente
Visualización
Desplazamiento anterior o posterior de las estructuras óseas en el
caso de que exista una ruptura de alguno de los ligamentos
cruzados en la rodilla.

Técnica de Cajón RX (lateral)

Esquema de cajón
(anterior y posterior)

Rodilla - Fosa intercondilea
* Decúbito ventral, rodilla apoyada sobre el
chasis y en ángulo de 120º grados.
* Rodillas apoyada sobre el chasis en ángulo de
70º grados con el plano de la mesa. Los pies
colgando en el borde de la mesa.
 Rayo director: Incide con angulación caudal de
35 a 40 grados en el hueco poplíteo o con
angulación hacia el fémur de 5 a 10 grados
sobre el hueco poplíteo.

Fosa Intercondílea axial
(PA) (Met. Camp-Coventry)
40

Posición Axial Pa. ( Met. de Camp-
Coventry)

PROYECCION AXIAL AP-
IMAGEN DEL TUNEL
 EL PACIENTE: se obtiene en pronación o con el
paciente arrodillado sobre la mesa.
 EL RAYO: en pronación es perpendicular a la
pierna con angulacion de 40º a 50º en dirección
caudal. Y cuando el paciente esta arrodillado es
perpendicular dirigido al medio del hueco
poplíteo.
intercondilea, condilos femorales, mesetas
tibiales, y la espina tibial.

Fosa Intercondílea. PA.
Met. De Holmblad

Fosa Intercondílea ( Met. de Holmblad)

Posición Axial AP. ( Met. de Bécleré)

PROYECCION AXIAL AP DE RODILLA-
ESCOTADURA INTERCONDILEA
 EL PACIENTE: en posición supina. Se coloca un
soporte debajo de las rodillas que van a estar
parcialmente flexionadas
 EL CHASIS: transversal
 EL RAYO: Con angulacion de 40º a 45º en dirección
cefálica.
intercondilea, condilos femorales, mesetas tibiales, y la
espina tibial.
 Sirve para buscar signos de proceso patológicos óseos
o cartilaginosos.

PROYECCION AXIAL AP DE RODILLA-
ESCOTADURA INTERCONDILEA

Rodilla en proyección antero
posterior con carga
 Posición del paciente: En bipedestación,
con la espalda apoyada, rodillas
completamente extendidas,
distribuyendo el peso por igual en ambos
pies.
 Rayo director: Incide horizontal en el
punto medio entre las rodillas, a nivel de
los vértices de las rotulas.

POYECCION AP BILATERAL DE LA RODILLA
CON SOPORTE DEL PESO CORPORAL
 EL PACIENTE: en posición de pie, sobre una plataforma
a fin de que el paciente este a la altura suficiente para
que el tubo este horizontal.
 La punta de los pies juntas con una angulacion interna
de 20º y el peso corporal distribuido uniformemente.
 LA PELICULA 30 x 35 y 35x 43
 EL CHASIS: transversal.
 EL RAYO: es perpendicular, dirigido a un punto medio
entre ambas articulaciones de la rodilla.
 ESTRUCTURAS MOSTRADAS: extremo distal del
fémur, el extremo proximal de la tibia y el peroné. Y los
espacios articulares tibiofemorales bilaterales.

POYECCION AP BILATERAL DE LA
RODILLA CON SOPORTE DEL PESO
CORPORAL
RODILLA CON CARGA

FRACTURA DEL EXTREMO
DISTAL DEL FEMUR

Fémur de Frente : AP
Película: 35x43 Longitudinal
Parilla Antidifusora: Si
Posición del paciente: Decúbito
Dorsal-Supino.
Piernas extendidas en ligera
rotación interna, el trocánter externo.
Pierna contra lateral algo
separada.
El fémur coincidente con la línea
media de la mesa.

Rayo director: Incide en forma
perpendicular al plano de apoyo
haz central sobre
el centro del chasis.
justar el diafragma, identificación de los
lados.
Realizar el disparo con apnea.

Visualización:
El Fémur e toda su extensión. En la
Proyección de frente, se observan
las articulaciones de cadera y de
rodilla.
Si el paciente tiene miembros largos,
una articularon tiene que incluirse.
El trocánter menor no se visualiza.

En caso de Traumatismo: Colocar un soporte debajo de la pierna afectada y la
rodilla, y mantener el pie y el tobillo en una posición AP. Colocar el chasis de
canto contra
la parte interna del muslo para incluir la rodilla, con el haz de rayos en
dirección horizontal desde la parte lateral.

Fémur de Perfil:
Tamaño de Película: 35x43 Longitudinal
Parilla antidifusora: Si
Posición del paciente: Decúbito lateral. La extremidad
a explorar
se apoya lateralmente sobre la mesa flexionando cadera
Flexionar a rodilla aproximadamente 45º con
el paciente sobre el lado afectado y alinear el fémur
con la línea media
de la mesa. Colocar la pierna no afectada detrás de la
pierna lesionada para evitar la sobre superposición.

Rayo director: Incide en forma perpendicular al
plano de apoyo y
e el tercio medio del fémur.

FEMUR DE PERFIL/REGIÓN DISTAL
Paciente accidentado

FEMUR DE PERFIL /REGIÓN PROXIMAL

Técnica de cuello de
fémur Quirúrgica
Tamaño de película:
24x30 Longitudinal D.F.P: 1 m
Posición del paciente: El paciente se encuentra
en decúbito dorsal,
supino, el miembro en estudio extendido y rotando
internamente.
El miembro opuesto tiene que ser sacado
de la zona para evitar
suma de imágenes.
La extremidad sana, levantada, cadera en
abducción y flexión de
rodilla, la planta del pie apoya sobre la mesa.
Verificar que la pelvis no este rotada

Rayo Director: Incide
horizontalmente centrado en la
mitad del fémur, (que esta en posición lateral)
entre el trocánter mayor y el pulso femoral.
Axiolateral de cadera
Método de Lorenz

Visualización: Cuello del fémur de perfil

Proyección unilateral en patas de
ranas y región proximal del fémur.
Tamaño de la película:
24x30 Trasversal
D.F.P: 1 m
Posición del paciente: Posición supina
colocar la cadera
afectada para que este alineada con el rayo central y
la línea media de la mesa.
Para que este alineada con el rayo central,
flexionar la rodilla, si es posible colocar
el muslo en abducción unos 45º con
la vertical, lo que ubica
el cuello femoral casi paralelo al rayo
incidente. Estudio unilateral.

Rayo director: Perpendicular dirigido a la parte
media del cuello femoral.(unilateral)
(Método de Lauenstein)

Proyección axiolateral
modificada: Fémur Proximal
Tamaño de película:
24x30 Transversal
D.F.P: 1 mPosición del paciente: Posición supina colocar el lado
afectado
cerca del borde de la mesa, con ambas piernas
en extensión completa.
Colocar una almohada debajo
de la cabeza y los brazos flexionados sobre del tórax.
Mantener las piernas en posición neutra
abajo colocar el chasis sobre una bandeja bucky
a unos 5 cm mas debajo de la mesa, inclinar
el chasis 15º y alinearlo para que la
parte anterior este perpendicular al rayo central
del chasis con el rayo central proyectado.

Rayo Director: Angulo medio lateral perpendicular al
cuello femoral y centrado con el. Debe
tener un ángulo posterior de 15º a 20 º con respecto
a la horizontal
Método de C. y Nakayama

Visualización: Imágenes oblicua lateral del acetábulo y
la cabeza y el cuello femoral y el área trocantérica.

Proyección Oblicua AP.
Tamaño De Película:
35x43 Trasversal
D.F.P: 1 m
Posición del paciente: Paciente en decúbito supino,
ajusta los hombros para que queden en el mismo
plano horizontal, flexiona los codos y apoye las manos
en la parte superior del tórax .
El paciente flexiona la rodillas y caderas y
aproxime los pies al tronco lo mas posible.
Separe los muslos por igual y haga que el paciente
gire los pies hacia adentro para que las plantas queden
enfrentadas entre si apoyándose una a la otra.

Rayo director: Perpendicular l plano sagital medio del paciente,
a unos 2,5 cm
por enzima de la sínfisis púbica.

Visualización: Deben ser claramente visibles:
el acetábulo, la cabeza femoral, el cuello del fémur lateral.

RADIOLOGÍA PEDIÁTRICA
 Miembro Inferior
 Pie Plano: frente y perfil con carga.
 Ortoradiografía de Farrill: frente de las 3
articulaciones con regla de N° plomados.
 Método de Helgenmark: todo el miembro
de frente.
 Pie equino varo o pie bot: frente y perfil.

MEDICION DE
LONGITUDES
TECNICAS

 El paciente se encuentra en decúbito
dorsal.
 El plano medio sagital perpendicular al
plano de apoyo. Coincidente con línea
media.
 Una regla con números de plomo desde
la pelvis hasta los pies.
 Los miembros con rotación interna.

Incidencias del rayo director
 1- Sobre las caderas.
 2- Sobre las rodillas.
 3- Sobre los tobillos.
 Con cada incidencia se traslada el
chasis. El chasis se los divide en tras
partes, colocado en forma vertical.

Técnicas de Medición de
Longitudes
 Exposición única
 Exposición focalizada
 Escanografía

Chasis Telemétrico
Medida: 30 X 90
Contiene dos pantallas
intensificadoras rápidas que
desde el punto medio hacia
arriba poseen mayor
intensificación y desde el punto
medio hacia abajo menor
intensificación.
Chasis denominados Mas-
Menos

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