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Ecografia de antepie
- 1. Ecografía de Antepie La ayuda de la Resonancia Magnética Dr. Rafael Barousse Departamento de Musculo Esquelético
- 2. Objetivos • Sistemática de exploración ecográfica del antepie • Reconocer los puntos anatómicos relevantes. • La utilidad de la evaluación dinámica y dirigida en el estudio del antepie. • Correlación ECO – RM de las distintas patologías del antepie.
- 3. Resonancia magnética Coronal del pie Axial del pie Sagital del pie Secuencia T1 T2 con supresión grasa
- 4. Correlación de planos ecográfica 2° MTT FP 1° MTT FP MTT Coronal Sagital Axial
- 5. Ecografía • Transductores de alta frecuencia (10-15 Mhz). Interrogatorio Focalización del dolor
- 6. Sistemática de exploración Región dorsal Región plantar Tips Colocación del paciente Adecuada interface de gel Maniobras dinámicas
- 8. Plano coronal de cara dorsal MT MT MT
- 9. Plano sagital de cara dorsal MT FP
- 10. Plano axial medial del hallux A
- 11. MT Abd. 1° Plano axial medial del hallux
- 12. Plano coronal de cara plantar PROXIMAL Abductor del hallux Flexor corto hallux, tiene dos cabezas en las que se forman los sesamoideos. Aductor del hallux Interóseos dorsales y plantares
- 14. Colocación del transductor Exploración del 2° al 5° dedo Exploración del hallux Exploración de cara plantar
- 15. MT Abd. 1° Plano coronal proximal a sesamoideos FC1°
- 16. SMSL Plano coronal de cara plantar DISTAL SM SL
- 17. Plano sagital del Hallux MT FP TCS T PP MT FP
- 18. Plano sagital del Hallux
- 19. Maniobra de flexo - extensión Evaluación de los espacios inter-MTT dorsal-plantar
- 20. Plano coronal de cara plantar DISTAL MT MT TCS
- 21. Valoración en decúbito prono
- 22. Plano sagital en articulaciones MTF e interfalangica MTFP FP FMFD
- 23. Bursitis Turf Toe Freiberg Stress óseo Artrosis Neuroma Morton Sesamoiditis Tenosinovitis Metatarsalgia Alteración biomecánica del pie No toda metatarsalgia tiene expresión en las imágenes de ecografía
- 24. Neuroma de Morton MT MT Nervio interdigital plantar 3° espacio inter MTT > 2° y 4°
- 25. NTP N plantar lateral N plantar medial
- 26. Es la ecografía suficiente para diagnosticarlo?
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- 36. El neuroma justifica toda metatarsalgia ? Mujer de 25 años bailarina, dolor agudo en espacio inter MTT. MT MT Enfermedad de Freiberg
- 37. 2° MTT 2° MTT FP FP Vista longitudinal DORSAL de las articulaciones metatarsofalangicas del 2° dedo Izquierdo Derecho Es necesaria una ecografía ?
- 38. Neuromas que no molestan !! Mujer 30 a, estudio de nódulo en región plantar de dedo. Sin dolor
- 39. DER IZQPlano transverso Paciente femenino de 45 años Dolor plantar en primer MTS derecho. Obesidad Bursitis plantar del hallux
- 40. P.M. 24 años dolor MTF Hallux. Jugador futbol Plano transversal del lado interno MTT FP Lesión parcial del lig colateral int. Evaluación del Hallux
- 41. Futbolista 20 años con dolor insidioso de 1 año de evolución en articulación interfalangica del hallux derecho. Osteocondritis de falange proximal hallux
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- 43. Fractura oculta en Rx F. 54 años con trauma de pie D dolor en 4° dedo, flogosis e hinchazon. Dorsal Plantar
- 44. P. M. 60 años dolor en antepie derivada para estudiar por posible Morton. Presenta una radiología previa normal. Evaluación ósea en ecografía Alta sensibilidad en la detección de irregularidades en superficie cortical ósea.
- 46. P.F. 33 años esguince de antepie derecho, piso mal al bajar de colectivo. Importante metatarsalgia. 2° dedo. En las lesiones musculares ? Desgarro muscular de interóseos MTSMTS
- 47. Sinovitis hallux con cuerpo libre intraarticular Artrosis del Hallux y ganglión asociado
- 48. Paciente de 56 años operada hace un año hallux pie izq comienza con dolor hace 30 dias al apoyo, se le inflamo el dedo el tornillo del metatarsiano distal se encuentra en el espacio articular produce sinovitis demostrado en eco con doppler power Derrame articular vs Hipertrofia sinovial
- 50. Complejo capsulo-ligamentario plantar CCLP COMPONENTES Huesos sesamoideos Ligamento intersesamoideo Ligamento sesamoideo falangico Ligamentos colaterales Tendón flexor largo del hallux Tendón flexor corto del hallux Abductor y aductor del hallux Plantar
- 51. Complejo capsulo-ligamentario plantar CCLP Dorsal Placa plantar Fija los huesos sesamoideos a la base de la falange proximal
- 52. Turf toe • Lesión por hiperextension de la art MTF del 1° dedo • Se acompaña de alteraciones capsuloligamentarias
- 53. Lesión de la placa plantar y CCLP Clasificación en grados Grado I. Distensión del CCLP Grado II. Rotura parcial del CCLP Grado III. Rotura completa del CCLP. Luxación de sesamoideos Rx . normal RM. Es el gold standar. Evalúa el edema óseo de la región plantar del MTS DD: fractura oculta sesamoiditis tendinosis del flexor largo del hallux Turf toe
- 54. Art metatarsofalangica del hallux cambios degenerativos con sinovitis Lesión CCPL grado II
- 55. Sindrome de hiperextension MTF Paciente de 42 años deportista dolor en Hallux
- 56. Degeneración de la placa plantar
- 57. Rotura de placa plantar
- 58. 20 años dolor MTF Hallux. Dolor interno lesion LCI y lesion parcial de la placa plantar
- 60. Plano transversal del lado interno Plano longitudinal plantar MTT FP MTT FP Lesion parcial del lig colateral interno con edema y lesion de la placa plabntar
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- 64. Mujer 27 años. Dolor en base de primer dedo de pie der. Jugadora de hockey. Comienza luego de una gira. Sesamoideo bipartito con inestabilidad y stress óseo
- 65. Masculino 36 años. Cocinero. Nódulo en planta del pie 2 años de evolución. Fibromatosis plantar Power dopplerTFH Plano coronal
- 66. Cuerpo extraño • Rx alta sensibilidad diagnostica. (madera y vidrio) La ecografia aca es mejor alternativa. FDH
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- 68. Sesamoideo medial bipartito Hallazgo incidental en un paciente con neuroma sin molestia en la zona explorada!!!
- 69. Paciente de 34 años, jugador futbol. Peso 100 kg. Dolor al correr en el hallux, region plantar. Puedo ver por eco la morfologia de sesamoideo pero no puedo decir realmente si esta fracturado o es bipartito en este caso es bilateral sesamoideo por lo que se puede pemnsar que es fractura se pide una resonancia y este estudio e s mas sensible al diagnostico.
- 71. Conclusiones • Sistemática propia. Dirigida - dinámica. • Utilizar equipos adecuados. Pequeñas regiones. • Conocimientos anatómicos. • Conocer las ventajas y limitaciones del estudio ECO. • No dudar de confirmación RM.
- 72. Muchas gracias
Notas del editor
- Extensor del primer dedo El largo siempre es mas medial y el corto es lateral Reconocer los tendones extensores cortos mas profundos y largos superficiales de los dedos dificil de diferenciar uno de otro en antepie Metatarsianos Musculos interoseos dorsales y plantares Arco venoso dorsal del antepie Arterias y venas metatarsianas dorsales Hacia distal reconocer los espacios intermetatarsianos en busqueda de la bursa. Realizar flexo-extension. Ayuda a movilizar la bursa y los neuromas.
- Evaluamos la cortical del hueso metatarsiano y las falanges. Las interlineas articulares en busca de aumento de liquido, TENDONES EXTENSORES Y SUS INSERCIONES
- Buscamos el espacio articular metatarsofalangico y el ligamento colateral interno. Las partes blandas too se ven. Lesiones frecuentes en deportistas y en relacion al hallux
- Los lumbricales se dirigen hacia el lado interno de los dedos. Evaluo los musculos En relacion al quinto dedo. Oponente pegado al hueso, abductor mas externo y flexor en region plantar. Los tendones y musculos flexores cortos son los mas superficiales y largos profundos, estos presentan relacion directa con los lumnbricales Tambien vemos los componentes de la fascia plantar.
- Evaluo los musculos En relacion al quinto dedo. Oponente pegado al hueso, abductor mas externo y flexor en region plantar. Los tendones y musculos flexores cortos son los mas superficiales y largos profundos, estos presentan relacion directa con los lumnbricales Tambien vemos los componentes de la fascia plantar.
- Degeneracion fibrosa del nervio digital plantar Se asocia generalmentea busrsitis intermetatarsiana Afecta a mujeres de edad adulta con dolor y parestesias en espacio interdigital Frecuentes en tercero y cuarto espacio y raros en primero y segundo y quinto. La exploracion se explica según yo lo realizo…. Las sintomaticas son mayores de 5 mm. Se dice que puede ser dificil de evaluar los neuromas en el espacio segundo debido a que estan muy juntas las cabezas eso es mentira no exixte ningun espacio dificil de evaluar. La tecnica de palpacion dorsal es obsoleta no es reproducible dificil de hacer con una mano se aprieta y la otra sostiene el tranductor con que mano sostiene el pie. Es mejor la conpresion transversa del antepie!!! Chasquido palpable no audible. Del moulder. Se puede infirltrar bajo via ecografica.
- Mi experiencia es que uno no se siente muy seguro en esta incidencia pues se puede confundir uno con el plano capsular facilmente.
- Era un n euroma que muy grande no era por lo cual la duda fue si no exuitia otra cosa ademas de esta lesion, resulto la evolucion de un a osteonecrosis
- Los traumatologos se preguntaban si no tendria origen avulsivo esta lesion. Los ligamentos se encontraban normales. De la radiografia se planteo una tc era tan mala que aproveche a hacerle una rm y de ahí ina eco. No es la indicacion de un estudio ecografico es inespecifico puede srr cualquier cosa por eco.
- Se lo llamo asi porque originariamente slo presentaban los jugadoresd e futbol que practicaban en superficies artifuciales Inestabilidad MTF en hiperextension cronica. Produce sobrecarga de la placa plantar Se rompe y da inestabilidad con subluxacion articular. En mujeres que usan zapatos altos, en el hombre que practica deportes como carreras, futbol, basquet y mas si existe un pie cavo. Too puede estar relacionado a la artrosis articular Lesion por hiperextension de la art metatarsofalangica del primer dedo. Mas frecuente en futbolista que juegan sobre superficies duras y artificciales Ocasión ala hiperflexion lesion de la lamina plantar fibrocartilaginosa que se extiende hasta la zona plantar del dedo gordo. Se afectan mayormente primer y segundo metatarsiano La rotura completa de placa plantar puede estar dada por el aumento de la distancia entre el sesamoideo y la base del primer metatarsiano Tambien puede estar lesionado el ligamento inteersesamoideo.
- Fibromatosis plantar Adultos entre 30 – 50 años Multiples y bilaterales Afecta mayormente a la parte interna de la fascia plantar Gralmente son lesiones bien delimitadas y localizadas superficialmente con respecto a la fascia con la que muestran una relacion estrecha. La fascia puede aparecer deformada y desplazada por la lesion. Tamaño variable. Dd con reaccion a cuerpo extraño, implantes, quistes dermoides y necrosis grasa subcutanea.