Radiología del Pie

Realizado por:
Vargas F, Hans A
San Cristóbal, Abril de 2015
Universidad de los Andes
Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Cátedra de Radiología

ANATOMÍA DEL PIE
Los huesos del pie son fundamentalmente
similares a los huesos de la mano y de la
muñeca. Los 26 huesos del pie se clasifican
en tres grupos:
 Falanges: 14
 Metatarsianos (empeine): 5
 Tarsianos: 7
Bontrager, K. L., & Lampignano, J. P. (2010). Proyecciones Radiologicas con Correlacion Anatomica (septima). Barcelona: Elsevier.

Los cinco dedos de cada pie se
numeran del uno al cinco,
comenzando en la parte interna del
pie.
Articulaciones de las falanges:
 1er dedo – Interfalángica
 2do al 5to dedo:
o Interfalángica proximal
o Interfalángica dista
Falanges
Metatarsianos
Cada uno de los metatarsianos
comprende tres partes: la cabeza, cuerpo
y base.
Articulaciones de los metatarsianos:
 Articulación metatarsofalángica
(cabeza).
 Articulación tarsometatarsiana (base).

Huesos
sesamoideos
Varios osículos sueltos, se
encuentran con frecuencia en los
pies y en las manos, En las
extremidades inferiores los huesos
sesamoideos tienden a tener un
mayor tamaño, y radiológicamente
son más significativos.
Tarso
Los siete grandes que forman el
retropié:
 Calcáneo.
 Astrágalo.
 Cuboides.
 Escafoides (navicular).
 Cuñas I,II,III.

PROYECCIONES
RADIOLÓGICAS BÁSICAS
Y ESPECIALES

PROYECCIÓN PLANTODORSAL (AXIAL) O
PROYECCIÓN DE HARRIS
I. FACTORES TÉCNICOS:
 Tamaño del RI: 18 × 24 cm.
 Dividir en dos, transversal.
 Pantalla de detalle, tablero de mesa.
 RI digital: emplear cubierta de plomo.
 Intervalo: 70 ± 5 kV.
 Aumentar 8-10 kV desde las
proyecciones del otro pie.
 Técnica y dosis:

II. RAYO CENTRAL Y COLIMACIÓN
IIA. RAYO CENTRAL:
 Dirigir el RC a la base del tercer
metatarsiano.
 Angular el RC 40° hacia arriba a
partir del eje longitudinal del
 SID mínima = 100 cm.
IIB. COLIMACIÓN:
III. CRITERIO DE EXPOSICIÓN:
Una densidad y un contraste óptimos,
demuestran unos bordes óseos y
marcas trabeculares nítidas.
IV. PROTECCIÓN:

V. POSICIÓN DEL PACIENTE:
 Paciente en supino o
sedestación sobre la mesa,
con la pierna totalmente
extendida.
VI. POSICIÓN DE LA REGIÓN
ANATÓMICA:
 Centrar y alinear la
articulación del tobillo al RC y
a la porción del RI que se
expone.
 Dorsiflexionar el pie.
 Con una gasa, formar un asa
alrededor del pie y pedir al
paciente que tire con
suavidad pero con firmeza.
VII. ESTRUCTURAS MOSTRADAS:
VIII. PATOLOGÍA MOSTRADA:
Se muestran las patologías o
fracturas con desplazamiento
hacia dentro o hacia fuera.
Slideshare (sitio en internet). Proyecciones radiológicas miembro inferior. Disponible en:
http://es.slideshare.net/natachasb/proyecciones-radiologicas-miembro-inferior. Acceso el 10 de abril de 2015.

PROYECCIÓN LATERAL-MEDIOLATERAL
 Dividir en dos, transversal.
 Pantalla de detalle, tablero de
mesa.
 RI digital: emplear cubierta de
plomo.
IIA. RAYO CENTRAL:
 RC perpendicular al RI, dirigido a un punto
2,5 cm por debajo del maléolo interno.
IIB. COLIMACIÓN:
Colimar a los márgenes cutáneos externos para
incluir la articulación del tobillo proximalmente
y la totalidad del calcáneo.

III. CRITERIOS DE EXPOSICIÓN:
 Se visualiza partes blandas y las
porciones más densas del calcáneo y del
astrágalo. El contorno de la parte distal
del peroné debe ser débilmente visible a
través del astrágalo.
IV. PROTECCIÓN:
 Tomar la radiografía con el paciente en
posición de decúbito lateral y con el lado
afectado hacia abajo.
 Flexionar la rodilla de la extremidad
afectada unos 45°; colocar la otra pierna
por debajo de la extremidad lesionada.
VI. POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:
 Centrar el calcáneo al RC y a la porción
no cubierta del RI, con el eje
longitudinal del pie paralelo al plano
del RI.
 Colocar un apoyo por debajo de la
rodilla y de la pierna, para colocar la
superficie plantar perpendicular al RI.
 Posicionar el tobillo y el pie para una
lateral verdadera.
 Dorsiflexionar el pie para que forme
un ángulo recto con la pierna.

 Se muestra el calcáneo
de perfil con el astrágalo
 La parte distal de la tibia
y del peroné por encima
 El escafoides y el espacio
articular abierto del
calcáneo y del cuboides
distalmente.
 Se muestra cualquier lesión ósea que afecte al calcáneo, al astrágalo y
a la articulación astragalocalcánea, y se muestra la extensión y la
alineación de las fracturas.

PROYECCIÓN AP (Proyección dorsoplantar)
 Tamaño del RI: 24 × 30 cm,
longitudinal.
 Intervalo: 60 ± 5 kV, o 70-75 kV y
reducción de mAs,
 Técnica y dosis a 70 kV:

IIA. RAYO CENTRAL:
 Un arco elevado requiere un ángulo
15° y un arco bajo más próximo a 5°
 Angular el RC 10° en sentido posterior,
cefálico (hacia el talón), RC
perpendicular a los metatarsianos.
 Dirigir el RC a la base del tercer
metatarsiano.
IIB. COLIMACIÓN:
 Colimar a los bordes externos del pie
en los cuatro lados.
Se visualizan unos bordes y un patrón trabecular
nítidos de las falanges distales y de los tarsianos
distales al astrágalo, sesamoideos
IV. PROTECCIÓN:

Paciente en supino; flexionar la rodilla y colocar la superficie
plantar (planta) del pie afectado plano sobre el chasis (RI).
Alinear y centrar el eje longitudinal del pie al RC y al eje
longitudinal de la porción del RI que se expone.
Se debe mostrar el pie en su totalidad,
con inclusión de todas las falanges y
metatarsianos, y del escafoides,
cuneiformes y cuboides.
Se muestra la localización y extensión de
las fracturas y alineación de los
fragmentos, hallux valgus, alteraciones
en el espacio articular, derrames de
partes blandas y localización de cuerpos
extraños opacos.

PROYECCIÓN AP OBLICUA, ROTACIÓN
INTERNA
 Pantalla de detalle, tablero de
mesa.
plomo.
 Intervalo: 60 ± 5 kV, o 70-75 kV
Técnica y dosis a 70 kV
IIA. RAYO CENTRAL:
 RC perpendicular al RI, dirigido a la base del tercer metacarpiano.
IIB. COLIMACIÓN:
 Colimar a los bordes externos de la piel en los cuatro lados.

Se deben visualizar nítidamente los bordes y el patrón
trabecular de las falanges, metatarsianos y tarsianos.
IV. PROTECCIÓN:
 Paciente en supino o en sedestación;
flexionar la rodilla, con la superficie plantar
sobre la mesa; girar el cuerpo ligeramente,
apartándose del lado en cuestión.
 Alinear y centrar el eje longitudinal del pie
con el RC y con el eje longitudinal de la
porción del RI que se expone.
 Rotar el pie hacia dentro para colocar la
superficie plantar 30 a 40° con relación al
plano del RI. El plano general del dorso del
pie debe estar paralelo al RI y
perpendicular al RC.
Slideshare (sitio en internet). ManualRx07 MiembroInferior. Disponible en: http://es.slideshare.net/manualrx/manualrx07-miembroinferior-
presentation. Acceso el 10 de abril de 2015.

Se debe mostrar la totalidad del pie, desde las falanges
distales a la parte posterior del calcáneo y la parte proximal
del astrágalo.
 Se muestran la localización
y extensión de las fracturas
y de la alineación de los
fragmentos, alteraciones
en los espacios articulares,
derrames de las partes
blandas y localización de
cuerpos extraños opacos.
Slideshare (sitio en internet). ManualRx07 MiembroInferior. Disponible en: http://es.slideshare.net/manualrx/manualrx07-miembroinferior-
presentation. Acceso el 10 de abril de 2015.

PROYECCIONES LATERALES,
MEDIOLATERAL O LATEROMEDIAL
 Tamaño del RI: 18 × 24 cm, pie pequeño, o 24 ×
30 cm.
 RI digital: emplear radioprotección de plomo.
IIA. RAYO CENTRAL:
 RC perpendicular al RI, dirigido al cuneiforme interno (a
nivel de la base del tercer metatarsiano).
IIB. COLIMACIÓN:
 Colimar a los bordes externos de la piel del pie para incluir
de 2 a 3 cm proximalmente a la articulación del tobillo.

 Flexionar la rodilla del miembro afectado
aproximadamente 45°; colocar la pierna
opuesta por detrás del miembro lesionado
para impedir una rotación excesiva de la
pierna afectada.
 Dorsiflexionar cuidadosamente el pie.
 Alinear el eje longitudinal del pie con el eje
longitudinal del RI
 Centrar el área media de la base de los
metatarsianos al RC.
 Se deben visualizar los bordes de los tarsianos y metatarsianos
superpuestos, los bordes corticales y el patrón trabecular del
calcáneo y de los otros tarsianos.
IV. PROTECCIÓN:
 Paciente en posición de decúbito lateral.

 Se debe demostrar la totalidad del pie
y un mínimo de 2,5 cm de la parte
distal de la tibia y el peroné.
 Se muestra la localización y el grado de desplazamiento
anterior o posterior de los fragmentos de fractura, o
alteraciones articulares, derrames de las partes blandas y
localización de los cuerpos extraños opacos, arco
longitudinal.
Slideshare (sitio en internet). Radioanatomia del pie y tobillo. Disponible en:
http://es.slideshare.net/fjornell/radioanatomia-del-pie-y-tobillo. Acceso el
10 de abril de 2015.

PROYECCIONES AP EN CARGA
 Tamaño del RI: 24 × 30 cm, 35 × 43
cm para el estudio bilateral.
 Pantalla de detalle.
 Se deben visualizar el tejido blando y los
bordes óseos de los tarsianos y
metatarsianos superpuestos.
 El patrón trabecular óseo debe ser nítido.
IIa. Rayo central: Angular el RC
15° en sentido posterior (o cefálico) al
punto medio entre los pies a nivel de la
base de los metatarsianos.
IIb. Colimación: Colimar a los
márgenes cutáneos externos del pie.
Slideshare (sitio en internet). ManualRx07 MiembroInferior. Disponible en: http://es.slideshare.net/manualrx/manualrx07-
miembroinferior-presentation. Acceso el 10 de abril de 2015.

IV. PROTECCIÓN:
 Bipedestación, con el pie en posición natural y el peso
distribuido uniformemente en ambos pies.
 Los pies deben estar dirigidos hacia el frente,
paralelos.
 Se muestra los pies desde las partes blandas que
rodean las falanges hasta la porción distal del
astrágalo.
 Arcos longitudinales bajo la totalidad del peso del
cuerpo.
 Ligamentos estructurales del pie, como una lesión
articular de Lisfranc.
Slideshare (sitio en internet). ManualRx07 MiembroInferior. Disponible en: http://es.slideshare.net/manualrx/manualrx07-
miembroinferior-presentation. Acceso el 10 de abril de 2015.

PROYECCIONES LATERALES
EN CARGA
 Tamaño del RI: 18x24cm ó 24 ×
30 cm, en posición horizontal.
 Valores de exposición: 50 kV y
5mAs
IIA. RAYO CENTRAL:
 Dirigir el RC horizontalmente al
nivel de la base del tercer
metatarsiano.
IIB. COLIMACIÓN:
 Todo el pie (1/3 distal de la tibia
y el peroné).
Gencat.cat (sitio en internet). Pie en carga, lateral. Disponible en: http://diagnosticperlaimatge.gencat.cat/es/detall/article/58b_peu_carrega_lateral-
00001. Acceso el 10 de abril de 2015.

Se debe mostrar la totalidad del pie y un mínimo de
unos 2 cm de la parte distal de la tibia y del peroné.
IV. PROTECCIÓN:
Colocar un delantal de plomo sobre la pelvis del
paciente.
 El paciente en bipedestación, con las
rodillas extendidas,
 Un pie a cada lado del portafilm, y
distribuyendo el peso corporal por
igual entre los dos pies.
 Los pies situados con su eje
longitudinal paralelo al portafilm y
con los talones a la misma altura.
 Sujetar el chasis vertical entre los
pies, con el eje longitudinal del pie al
eje longitudinal del RI.
 Cambiar los chasis y girar al paciente
para una lateral del otro pie para
comparación.

 El arco longitudinal del pie.
 Alteraciones del eje transversal
incluyendo:
 Pie talo (pie fijo en flexión dorsal)
 Pie equino (pie en flexión plantar)
 Pie plano (pie con aplanamiento
del arco medio longitudinal)
 Pie cavo (pie con elevación del
arco medio longitudinal).

PROYECCIÓN TANGENCIAL
transversal.
 Dividir en dos sí se combina con otra
proyección.
plomo.
 Intervalo: 50-60 kV.

II.RAYO CENTRAL Y COLIMACIÓN
IIA. RAYO CENTRAL:
 RC perpendicular al RI, dirigido
tangencialmente a la cara
posterior de la primera
articulación MTF.
IIB. COLIMACIÓN:
 Colimar de modo ajustado al área
de interés. Incluir la parte distal
de, los metatarsianos primero,
segundo y tercero, en busca de
posibles sesamoideos, pero con el
RC en la primera articulación MTF.
Bordes corticales óseos muy nítidos y
trabéculas con detalle.

IV. PROTECCIÓN:
 Obtener la radiografía con el paciente en
decúbito prono.
 Dorsiflexionar el pie de modo que la
superficie plantar del pie forme
aproximadamente un ángulo de 15 a 20°
con la vertical.
 Dorsiflexionar el primer dedo (dedo gordo)
y descansar sobre el chasis para mantener
la posición.
 Asegurarse de que el eje longitudinal del
pie no esté rotado.

I. ESTRUCTURAS MOSTRADAS:
• Los sesamoideos deben verse
en perfil, sin superposición.
I. PATOLOGÍA MOSTRADA:
 Visualización de huesos
sesamoideos en la primera
articulación MTF para evaluar
la extensión de la lesión.
 Se puede obtener una lateral
del primer dedo en dorsiflexión
para visualizar estos
sesamoideos.

PROYECCIÓN AP
 Tamaño del Receptor de Imagen (RI):
18 × 24 cm, transversal.
 Dividir en tercios, transversal.
 Pantalla de detalle, tablero de la mesa.

I. RAYO CENTRAL Y COLIMACIÓN
IIA. RAYO CENTRAL:
 Angular el RC 10-15° hacia el calcáneo
(RC perpendicular a las falanges)
 Si se coloca una cuña de 15° debajo del
pie para alinear en paralelo la parte a
la película, el RC es perpendicular al RI.
 Centrar el RC a la articulación (o
articulaciones) MTF en cuestión.
 Distancia foco película (DFP o SID)
mínima = 100 cm.
IIB. COLIMACIÓN:
 Colimar en los cuatro lados al área de
interés. En los márgenes laterales
incluir un mínimo de por lo menos
parte de un dedo a cada lado del dedo
(dedos) en cuestión.
Bordes corticales óseos muy bien definidos y unas
trabéculas óseas detalladas.

III. PROTECCIÓN:
IV. POSICIÓN DEL PACIENTE:
 Paciente en supino o en sedestación
sobre la mesa; la rodilla debe estar
flexionada, con la superficie plantar del
pie descansando sobre el chasis.
V. POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA:
 Centrar y alinear el eje longitudinal del
dedo o de los dedos al Rayo Central
(RC) y al eje longitudinal del RI que se
expone.
 Asegurarse de que la articulación (o
articulaciones) MTF del dedo (o dedos)
esté(n) centrada(s) al RC.

 Se muestran las fracturas y
luxaciones de las falanges
de los dedos en cuestión.
Algunas patologías, como la
artrosis y la artritis gotosa
(gota) pueden ser
manifiestas, especialmente
en el primer dedo.
• Se debe incluir el dedo o dedos de
interés y un mínimo de la mitad distal
de los metatarsianos.

PROYECCIÓN OBLICUA AP, ROTACIÓN
INTERNA O EXTERNA
 Tamaño del RI: 18 × 24 cm, transversal.
 Pantalla de detalle, tablero.

Se observan bordes corticales óseos muy bien
definidos y unas trabéculas óseas detalladas.
IIA. RAYO CENTRAL:
 RC perpendicular al RI,
dirigido a la articulación
(articulaciones) MTF en
cuestión.
IIB. COLIMACIÓN:
 Colimar en los cuatro lados para
incluir las falanges y un mínimo de
la mitad distal de los
metatarsianos.
 En los márgenes laterales incluir un
mínimo de un dedo a cada lado del
dedo (dedos) en cuestión.

IV. PROTECCIÓN:
 Paciente en supino o sedestación sobre la
mesa; la rodilla debe estar flexionada, con
la superficie plantar del pie descansando
sobre el chasis.
 Centrar y alinear el eje longitudinal del
dedo (dedos) con el RC y el eje longitudinal
de la porción del RI que se expone.
 Asegurarse de que la articulación
(articulaciones) MTF del dedo(s) esté(n)
centrada(s) al RC.
 Rotar la pierna y el pie de 30 a 45° hacia
dentro para el primer, segundo y tercer
dedos, y hacia fuera para el cuarto y quinto
dedos.
 Emplear apoyo radiotransparente de 45°
bajo una porción elevada del pie para
impedir que se mueva.

 Se muestran las
fracturas y luxaciones
de las falanges de los
dedos en cuestión.
Algunas patologías,
como la artrosis y la
artritis gotosa (gota)
pueden ser
manifiestas,
especialmente en el
primer dedo.
 Se debe incluir el dedo o dedos de
interés y un mínimo de la mitad distal
de los metatarsianos.

PROYECCIONES LATERALES,
MEDIOLATERALES O LATEROMEDIALES
transversal.
 Pantalla de detalle, tablero.
plomo.

IIA. RAYO CENTRAL:
 RC perpendicular al RI.
 RC dirigido a la articulación
interfalángica del primer dedo y a la
articulación interfalángica proximal
del segundo al quinto dedos.
IIb. Colimación.
 Colimar ajustadamente a los cuatro
lados del dedo afectado.
III. CRITERIOS DE
EXPOSICIÓN:
Se observan bordes corticales
óseos muy bien definidos y
unas trabéculas óseas
detalladas.

VI. POSICIÓN DE LA REGIÓN ANATÓMICA
 Ajustar el chasis al centro y
alinear el eje longitudinal del
dedo en cuestión con el RC y
con el eje longitudinal de la
porción del RI que se expone.
 Asegurarse de que la
articulación IF o la articulación
IFP en cuestión esté centrada al
RC.
 Emplear cinta, gasa o depresor
lingual para flexionar y separar
los dedos no afectados, para
impedir la superposición.
IV. PROTECCIÓN:
V. POSICIÓN DEL PACIENTE
 Rotar la pierna y el pie afectados hacia
dentro (lateromedial) en cuanto al primero,
segundo y tercer dedos, y hacia fuera
(mediolateral) en cuanto al cuarto y quinto
dedos.

 Se muestran las fracturas y luxaciones
de las falanges de los dedos en
cuestión.
 Algunas patologías, como la artrosis y
la artritis gotosa (gota) pueden ser
manifiestas, especialmente en el
primer dedo.
VII. ESTRUCTURAS MOSTRADAS
 Se deben ver las falanges del dedo en
cuestión en posición lateral, sin
superposición de otros dedos, si es
posible.

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