Los miomas uterinos son tumores benignos que afectan la fertilidad. Pueden reducir las tasas de embarazo espontáneo e implantación durante la reproducción asistida. La miomectomía mejora la fertilidad en mujeres con miomas submucosos, pero no está claro si mejora la fertilidad en otros tipos de miomas. El riesgo de adherencias después de la cirugía también puede afectar la fertilidad. Los tratamientos no quirúrgicos como la embolización, ultrasonidos focalizados o terapia hormonal también pueden reducir el tamaño

1. Miomatosis
Uterina
Alumnos: Ballinas Ramírez, Sergio Gabriel
Bolaños López, Frida Monserrat
Docente: Dr. Zambrano Estrada, José María

2. Miomas
uterinos
01

3. Definición
Son tumores benignos
mesenquimatosos monoclonales
derivados de las células musculares lisas
organizadas en el seno del miometrio
adyacente de la estructura normal
Los fibromas afectan casi
siempre al cuerpo uterino
y más raramente al cuello
o al ismo.
Debras, E., Neveu, M. E., Capmas, P., & Fernandez, H. (2022). Mioma e infertilidad. EMC-Ginecología-Obstetricia..

4. Epidemiología
Tienen mayor
incidencia entre los 35
a 45mayor incidencia
entre los 35 a 45
Prevalencia
Están presentes en el
20-50% de las mujeres
en edad reproductiva
● Nuliparidad
● La obesidad y el sobrepeso
● Condiciones que aumentan la
exposición a estrógenos
durante la edad reproductiva
Debras, E., Neveu, M. E., Capmas, P., & Fernandez, H. (2022).
Mioma e infertilidad. EMC-Ginecología-Obstetricia..

5. Diagnóstico
La ecografía
Resonancia magnética
Histeroscopia en casos de
resultados no concluyentes
A toda paciente mayor de 35 años se
sugiere realizar biopsia endometrial para
descartar patología maligna
Los síntomas de compresión dependen de
su localización anatómica y tamaño.
Presentan dolor pélvico.
El 50% de las
miomatosis uterinas
son asintomáticas
Debras, E., Neveu, M. E., Capmas, P., & Fernandez, H. (2022). Mioma e infertilidad. EMC-Ginecología-Obstetricia..

6. Clasificación
Fibromas tipo 3,
4 y 5, antes
intersticiales en
la pared del
miometrio
Fibromas de tipo
6 y 7, antes
subserosos
Fibromas de tipo
8, independientes
del útero
Fibroma tipo 0,1
y 2, antes
llamados
submucosos y
que deforman la
cavidad uterina
Debras, E., Neveu, M. E., Capmas, P., & Fernandez, H. (2022). Mioma e infertilidad. EMC-Ginecología-Obstetricia..

7. Clasificación
Debras, E., Neveu, M. E., Capmas, P., & Fernandez, H. (2022). Mioma e infertilidad. EMC-Ginecología-Obstetricia..

8. Fisiopatología
Proceso multifactorial en la que intervienen sobre un contexto
genéticamente predispuesto por la existencia de una mutación somática,
hormonas esteroideas, factores de crecimiento y los mecanismos de
apoptosis
Hormonas esteroideas
Los fibromas uterinos son dependientes de
hormonas esteroideas
Genética
- Transformación de una célula miometrial
normal en una anormal capaz de
multiplicarse
- Monoclonicidad
Debras, E., Neveu, M. E., Capmas, P., & Fernandez, H. (2022). Mioma e infertilidad. EMC-Ginecología-Obstetricia..

9. Influencia de
los miomas
sobre la
fertilidad
02

10. Impacto de los miomas sobre la
fertilidad en procreación espontánea
El impacto de los
miomas en la fertilidad
se puede estimar
comparando mujeres
portadoras de miomas
con mujeres libres de
afección fibromatosa
Que acuden a
consulta con deseo
de ser madre
También
comparando los
resultados de la
miomectomía con
los de la abstención
terapéutica
En px que
desean
gestación
Estudio: responsabilidad de los miomas en la fertilidad
Debras, E., Neveu, M. E., Capmas, P., & Fernandez, H. (2022). Mioma e infertilidad. EMC-Ginecología-Obstetricia..

11. Impacto de los miomas sobre la
fertilidad en reproducción asistida
Las técnicas de RA son
modelos para el manifiesto
del impacto de los miomas
sobre la infertilidad
Permiten evaluar la
influencia de miomas en la
tasa de implantación
Revela disminución de la
tasa de implantación, de la
tasa de embarazo clínico y
de la tasa de embarazo
viable en px portadoras de
miomas
Técnicas de fecundación
in vitro (FIV) o inyección
intracitoplasmática de
espermatozoides (IIE)
Estudio de Stovall
Debras, E., Neveu, M. E., Capmas, P., & Fernandez, H. (2022). Mioma e infertilidad. EMC-Ginecología-Obstetricia..

12. compara los resultados de
FIV en pacientes
portadoras de miomas que
deforman la cavidad, en
pacientes con miomas que
no deforman la cavidad y en
pacientes sin mioma (grupo
control)
Influencia de los miomas
sobre la fertilidad, que se
encuentra en disminución
con la tasa de embarazos y
la tasa de implantación, así
como tasa importante de
aborto precoz en presencia
de miomas
Metaanálisis de
Donnez
Metaanálisis de
Pritz
Debras, E., Neveu, M. E., Capmas, P., & Fernandez, H. (2022). Mioma e infertilidad. EMC-Ginecología-Obstetricia..

13. Influencia del
tratamiento de
los miomas en
la fertilidad
03

14. Tratamiento quirúrgico
Impacto de la miomectomía
Para demostrar la eficacia se necesita de varios estudios; donde
comparan la fertilidad de px con miomas operados con un grupo
de px no operadas
Estudio de Casini
No encuentra una mejora
significativa de la tasa de
embarazo después de
miomectomía ni para miomas
intramurales
Estudio de Bulleti
Encuentra una tasa de embarazo
significativamente más elevada
después de miomectomía por
laparoscopia que en el grpo de
control de px no operadas portadoras
de miomas
Debras, E., Neveu, M. E., Capmas, P., & Fernandez, H. (2022). Mioma e infertilidad. EMC-Ginecología-Obstetricia..

15. En definitiva, en caso de miomas
submucosos (tipos 0, 1 y 2),
sintomáticos o asintomáticos
pero que deforman la cavidad, se
recomienda (grado A) una
resección histeroscópica
completa de los tumores cuando
las pacientes desean ser madres
(grado C
Revisión
Cochrane 2020
No encuentra, en caso de
infertilidad, ninguna
diferencia significativa en
la tasa de embarazo tras
un tratamiento qx por
miomectomía, con
independencia del tipo
mioma
Debras, E., Neveu, M. E., Capmas, P., & Fernandez, H. (2022). Mioma e infertilidad. EMC-Ginecología-Obstetricia..

16. Adherencias y sinequias después de
miomectomía
La miomectomía por
laparotomía o por
laparoscopia
Es una intervención con
un elevado riesgo de
adherencias
postoperatorias
Estas adherencias están
relacionadas con la
histerotomía y reducen
la fertilidad después de
la miomectomía
El riesgo es del 90%
Pueden ser:
endouterinas (sinequias)
o intraperitoneales
Debras, E., Neveu, M. E., Capmas, P., & Fernandez, H. (2022). Mioma e infertilidad. EMC-Ginecología-Obstetricia..

17. después de miomectomía por laparotomía
(mioma único superior a 9 cm o útero
polimiomatoso con miomas superiores a 3
cm), una tasa de sinequias endouterinas de un
25%,
La abertura de la cavidad
uterina era considerada como
un factor de riesgo mayor de
sinequias complejas
Estudio de Capmas
Debras, E., Neveu, M. E., Capmas, P., & Fernandez, H. (2022). Mioma e infertilidad. EMC-Ginecología-Obstetricia..

18. Cuando la intervención se realiza por
laparoscopia, la frecuencia de las adherencias
postoperatorias parece ser mucho más baja
(29-64%
El riesgo de adherencias es
mayor cuanto más posterior es
la localización del mioma y éste
es de tipo intersticial [
Debras, E., Neveu, M. E., Capmas, P., & Fernandez, H. (2022). Mioma e infertilidad. EMC-Ginecología-Obstetricia..

19. La laparotomía generalmente se
dirige a miomas más importantes o a
pacientes con antecedentes de cirugía
adhesiógena
La miomectomía por
laparoscopia se reserva
clásicamente para miomas de
pequeño tamaño (<8 cm) y
poco numerosos (<3),
el riesgo de adherencias está
significativamente asociado al
tamaño del mioma más importante,
al número de miomas y a los tipos
de barreras antiadherenciales
utilizadas
Revisión de Cochrane
(2015)
Habla sobre el uso de barreras
antiadherenciales en cirugía
ginecológica muestran una
disminución significativa en la
formación de adherencias de novo o
previas cuando se utilizan tres
productos
Celulosa regenerada
oxidada
politetrafluoroetileno Asociación de
hialuronato de sodio y
de
Debras, E., Neveu, M. E., Capmas, P., & Fernandez, H. (2022). Mioma e infertilidad. EMC-Ginecología-Obstetricia..

20. El riesgo de ruptura uterina durante el
embarazo es casi nulo en caso de
resección histeroscópica, siempre que
no se haya producido una perforación
de este órgano
Se han descrito casos de
rupturas uterinas durante el
embarazo después de una
miomectomía (por
laparoscopia o laparotomía).
La frecuencia de estos
accidentes después de
miomectomía por
laparotomía es baja
Plazos entre miomectomía y concepción
Debras, E., Neveu, M. E., Capmas, P., & Fernandez, H. (2022). Mioma e infertilidad. EMC-Ginecología-Obstetricia..

21. Tratamiento radiológico
Las complicaciones más
importantes de la
embolización son las
sinequias uterinas, que
dificultan el proyecto de un
embarazo ulterior.
los ultrasonidos focalizados
de alta frecuencia (HIFU) se
utilizan en la práctica
corriente para el
tratamiento de los miomas
El tratamiento por
radiofrecuencia permite
tratar miomas voluminosos
a través de una vía
mínimamente invasiva
Embolización
Ultrasonidos
focalizados
Radiofrecuencias
después de una embolización,
la elevación de la
concentración de FSH es más
frecuente y la tasa de
concepción más baja que
después de una miomectomía
Con el fin de reducir su
volumen. Este tratamiento
es eficaz y tiene poco
efectos secundarios
Se recomienda como
tx de los miomas
alternativos a la cx
Debras, E., Neveu, M. E., Capmas, P., & Fernandez, H. (2022). Mioma e infertilidad. EMC-Ginecología-Obstetricia..

22. Tratamiento
medicamentoso
Agonistas de GnRH
Antagonistas de GnRH
Acetato de ulipristal (UPA)
Debras, E., Neveu, M. E., Capmas, P., & Fernandez, H. (2022). Mioma e infertilidad. EMC-Ginecología-Obstetricia..

23. Agonistas de GnRH
IM O Subcutánea
Provocando una
menopausia artificial y
transitoria
Reducen el tamaño de los
miomas
Uso preoperatorio (<3
meses) puede corregir
anemias
Vías Actúan Ventajas
Debras, E., Neveu, M. E., Capmas, P., & Fernandez, H. (2022). Mioma e infertilidad. EMC-Ginecología-Obstetricia..

24. Antagonistas de GnRH
● Vía oral
● Elagolix, relugolix o linzagolix
● Actúan por unión
competitiva a los receptores
de GnRH
● Conduce una supresión
hormonal inmediata sin
subida de estrógenos
● Se asocia a síntomas
menopáusicos
● Se deben acompañar con
tratamiento adicional de
estrógenos y progestágenos
Debras, E., Neveu, M. E., Capmas, P., & Fernandez, H. (2022). Mioma e infertilidad. EMC-Ginecología-Obstetricia..

25. Acetato de ulipristal
Es un modulador selectivo de los
receptores de la progesterona
Algunos casos registrados
de insuficiencia hepática y
ha sido retirado del
mercado
No se refieren impactos
sobre la fertilidad
Debras, E., Neveu, M. E., Capmas, P., & Fernandez, H. (2022). Mioma e infertilidad. EMC-Ginecología-Obstetricia..

26. ● Debras, E., Neveu, M. E., Capmas, P., & Fernandez, H.
(2022). Mioma e infertilidad. EMC-Ginecología-Obstetricia..
REFERENCES