1. MIOMAS Y EMBARAZO
Int. Jorge Geraldo
Docente: Dr Victor Araya C.
Marzo 2012

3. Neoplasia benigna de células musculares lisas,
estroma vascular y tejido conectivo, que determina
la consistencia tumoral

4. Se asocian a estados hiperestrogénicos, como los
cuadros de anovulación crónica, que actúa con
sinergismo con otras hormonas como la GH.
El origen del tumor tiende a ser monoclonal, pero
pueden ser múltiples, con amplia dispersión en su tasa
de crecimiento y características celulares.

5. Uterine Fibroid Tumors: Diagnosis and Treatment. American Family Physician, May 15, 2007

6. Epidemiology, clinical manifestations, diagnosis, and natural history of uterine leiomyomas (fibroids), UpToDate 2012

7. Asintomática (30%)
Distensión Abdominal
Hipermenorrea: compromiso lento y progresivo (puede ser no detectado por la pcte)
Algia Pélvica
Masa Hipogástrica
Síntomas Urinarios: por compresión vesical
Molestias Rectales – Estitiquez: compresión rectal

8. Clínica
ECO-TV
RNM / TC Examen
Imagenología
físico
Histeroscopía

9. Epidemiology, clinical manifestations, diagnosis, and natural history of uterine leiomyomas (fibroids), UpToDate 2012

10. Médico Quirurgico
• AINES perimentruales • HISTERECTOMÍA
• Análogos GnRH • MIOMECTOMÍA (riesgo recidiva)
• Terapia Hormonal • Indicaciones:
Estrógeno/Progesterona • Pacientes sintomáticas (dolor,
• Indicaciones: metrorragia, anemia secundaria)
• Contraindicación Qx • Asintomáticos si su tamaño se
• Disminuir el riesgo de sangrado corresponde con EG de >14
Intraoperatorio semanas
Otros: Miolisis; Ebolización de arterias uterinas

11. Uterine Fibroid Tumors: Diagnosis and Treatment. American Family Physician, May 15, 2007

13. Hay una cantidad sustancial de literatura que apoya el afirmación de que los fibromas uterinos son una causa
de subfertilidad.
Sin embargo, muchas mujeres con fibromas de tamaño considerable logran concebir sin dificultad, aunque
pueden surgir problemas durante el embarazo.
Aproximadamente 20 a 50% de las mujeres sufren síntomas generados por los fibromas en algún momento de
sus vidas: en el embarazo hay una incidencia de 10 a 40% de las complicaciones obstétricas, con una tasa de
ingreso en el hospital de 1 de cada 50 mujeres embarazadas.
No existe un factor específico, la ubicación de los fibromas se ha identificado que podría predisponer a
complicaciones.

14. Factores más importantes a determinar:
• Número, tamaño, localización, y la relación con la implantación placentaria
(retroplacentario).
Miomas submucosos asociados con una menor tasa de
embarazo, debido principalmente a un defecto en la
implantación
No hay evidencia de que los fibromas subserosos o
intramurales afectan negativamente los resultados del
embarazo

15. Miomas, fertilidad y gestaciónGinecología y Obstetricia Clínica 2009;10(1):21-26

18. Dolor
• Especialmente en los fibromas mayores de 5
cm de diámetro
• La mayoría de los pacientes con degeneración
de un fibroma sólo tienen dolor localizado,
leucocitosis, fiebre, náuseas y vómitos

19. Perdida del embarazo
• Fibromas submucosos parecen estar asociados
con efectos adversos sobre la implantación,
placentación y el embarazo en curso
• El riesgo de pérdida del embarazo pueden ser
mayores cuando hay fibromas múltiples

20. Hemorragia anteparto
• Ubicación del fibroma en relación con la placenta
puede ser un factor determinante
• Esto se puso de manifiesto en dos estudios en los que
el 72% de los pacientes con fibromas retroplacentario
informaron sangrado vaginal en comparación con sólo
el 9% con fibromas no retroplacentarios

21. Parto y PP:
• Aumentan este riesgo los fibromas
múltiples, adyacente o por encima de la
placentación y el tamaño mayor de 5 cm
• Cuello menos distensible?
• Disminución actividad oxitocinasa?

22. RPM:
• Los fibromas no aumentan el riesgo de ruptura
prematura de membranas, y puede incluso
disminuir ligeramente el riesgo
• Mayor riesgo de rotura prematura de
membranas parece ser que el fibroma se
encuentra en contacto directo con la placenta

23. Desprendimiento de placenta:
• El riesgo de desprendimiento se incrementa
• Los fibromas submucosos, retroplacentario
y los fibromas con un volumen> 200 ml
(correspondiente a un diámetro de 7 cm a
8) tienen mayor riesgo de desprendimiento

24. Placenta previa:
• Ultimos estudios no muestras asociación significativa
Preeclampsia
• Un estudio señaló las mujeres con fibromas múltiples
fueron significativamente más propensas a desarrollar
preeclampsia que las que tienen un fibroma (45 vs 13%)

25. Restricción del crecimiento fetal
• Es posible que los miomas de gran tamaño (mayor de 200 ml)
puede estar asociada con RCIU
Anomalias fetales
• Restricciones espaciales de los fibromas uterinos pueden
causar malformaciones fetales, pero esto es extremadamente
raro.

26. Distocia de presentación
• grandes miomas submucosos que distorsionan la cavidad uterina
se asocian con mala presentación fetal
Trabajo de parto disfuncional
• Teóricamente, los fibromas intramurales puede disminuir la fuerza
de las contracciones uterinas o interrumpir la difusión coordinada
de la onda contráctil, lo que conduce a trabajo de parto
disfuncional

27. Parto por cesárea
• Mayor riesgo , especialmente cuando los fibromas se encuentran en el segmento
inferior del útero
Hemoragia postparto
• Mayor riesgo en embarazos complicados por los fibromas, especialmente si los
fibromas son grandes (> 3 cm) y se encuentra detrás de la placenta o el parto es por
cesárea
Muerte fetal
• Las tasas de muerte fetal no se incrementan

28. Otras complicaciones descritas
• Coagulación intravascular diseminada
• Hemoperitoneo espontáneo
• Inversión uterina
• Encarcelamiento del útero
• Insuficiencia renal aguda
• Retención urinaria
• Fiebre después del parto

31. • Fibroid in pregnancy: characteristics, complications, and
management. Postgrad Med J 2011;87:819e828
• Fibroids and reproductive outcomes: a systematic literature
review from conception to delivery. APRIL 2008 American Journal
of Obstetrics & Gynecology
• Epidemiology, clinical manifestations, diagnosis, and natural
history of uterine leiomyomas (fibroids). UpToDate enero 2012
• Overview of treatment of uterine leiomyomas (fibroids).
UpToDate enero 2012
• Uterine Fibroid Tumors: Diagnosis and Treatment. American
Family Physician, May 15, 2007

34. Nuevo método de tratamiento que fusiona dos
tecnologías: combina la termoablación administrada
por un transductor de ultrasonido (US) con la guía por
imagen de resonancia y la termometría
(monitorización de la temperatura en tiempo real)
realizada por el equipo de resonancia magnética (RM)