modelo

1. INFORME SOCIAL
Obj. : Remite informe social para ….
Ref. : Demanda espontánea.
Ciudad, Mes 01de 2015.
Informe Social N°
De : XXX XXX XXX XXX
Asistente Social
Señalar Institución
A : Srta. XXX XXX
Asistente Social Jefe
Señalar Institución
El siguiente informe tiene por objetivo dar a conocer la situación social, económica
y familiar de don XXX XXX XXX, con el fin de XXXXXXXX
I Identificación
Nombre :
Cedula de identidad :
Fecha de nacimiento:
Edad :
Estado Civil :
Instrucción :
Actividad :
Domicilio :
Previsión :
Salud :
Teléfono :
II Antecedentes Institucionales
Señalar si la familia presenta antecedentes institucionales
III Identificación del grupo familiar
El grupo familiar está constituido por:
 XXXXXXXXX, cónyuge, cédula de identidad XXXXXX, nacida el 28 de
diciembre de XXX, casada, educación superior completa, se desempeña como
XXXXXXX con un sueldo liquido de XXXXX pesos, actualmente se encuentra
afiliada (Indicar sistema de salud)
 XXXXXXX, hijo, cédula de identidad XXXXX, nacido el XXX de XXXX de
XXXXX, soltero, educación media completa, se desempeña como XXXXXXX
con una renta de XXXX pesos, su sistema de salud está cubierto por XXXXXX
y al momento de emitido el presente informe no se encontraba afiliado a ningún
tipo de administradora de fondo de pensión.
NOMBRE DE LA INSTITUCIÓN
Logo
institución

2. IV Antecedentes Familiares y Escolares
V Antecedentes de Salud
• Indicar el estado de salud a quien se le realiza el informe.
• Detallar además el estado de salud del grupo familiar. Donde se debe
indicar donde se atienden regularmente.
VI Antecedentes de la Vivienda
La vivienda del cliente se encuentra ubicada en un sector….
En cuanto a la vivienda del referido, ésta posee una excelente distribución,
amplia y con buena iluminación natural….
En cuanto al equipamiento….
Posee saneamiento básico completo además de servicios como…
VII Ingresos Económicos y Gastos
INGRESOS MENSUALES EGRESOS MENSUALES
Jefe de hogar $ Luz $
Conyuge $ Agua $
Otros miembros $ Gas $
$Otros… $ Alimentación $
Educación $
Salud $
Otros… $
Total Ingresos $ Total Egreso $
Don xxxxxxx, tiene un ingreso liquido mensual de XXXXX pesos, sin
embargo, paralelo a éste, obtiene el ingreso que le otorga su actividad en la
empresa XXXXX…
Detallar más aún todos los ingresos que recibe su grupo familiar…
Su per cápita lo posiciona en el xxx quintil de ingreso, lo que determina que
el cliente posee un nivel socioeconómico xxxxxx.
VIII Situación Actual

3. Detallar la situación actual en que se encuentra la persona a quien se le realiza el
informe…
IX Síntesis Diagnostica y Opinión Profesional
Comienzas a realizar un resumen del diagnostico del informe realizado,
resaltando aquellos puntos de mayor relevancia.
Luego de ello pasarás a dar tu opinión profesional.
Indicar para que se está realizando este informe para solicitar ayuda para, o
para dar cuenta de una situación actual solamente.
Esperando buena acogida a la petición, saluda atentamente.
Nombre del Profesional
Asistente Social
Licenciado (a) en Trabajo Social