Este documento proporciona información sobre el tratamiento de la tuberculosis, las reacciones adversas a los medicamentos antituberculosos, la educación para la salud sobre la tuberculosis dirigida a pacientes, personal médico y la comunidad, y los procedimientos para realizar pruebas de tuberculina y quimioprofilaxis.

1. NORMAS TB
ENF. LUCIA VICTORIA GONZALEZ
UNIVERSIDAD ANDRES BELLO

2. REACCIONES ADVERSAS A MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSO
El tratamiento t, b, se prolonga por varios meses por lo que puede darle al pte. Varios
efectos siendo los más comunes las erupciones cutáneas y las molestias abdominales,
La notificación de las reacciones adversas leves y graves deben ser notificadas
OBLIGATORIAMENTE. Debiendo registrarse en la ficha de Notificación De Reacciones
Adversas A Fármacos Antituberculosos.
Manejo de las reacciones leves
De acuerdo al estado del pte.estos podrán ser manejados en el primer nivel de atención
*Llenar hoja de identificación sobre RAFAS
*Llenar hoja correctamente de notificación de RAFA
*Enviar hoja de notificación de RAFA al SIBASI

3. MANEJO DE LAS REACCIONES SEVERAS
Referir a hospital del segundo nivel de su sibasi o tercer nivel según sea severidad
del caso junto con copia de la hoja de notificación de RAFA y hoja de referencia
(pct8) siempre notificar de la reacción adversa al SIBASI-
Posterior mente al tratamiento y manejo el hospital donde fue referido mandara
la hoja de notificación de RAFA al SIBASI y la hoja de retorno (pct8) al
establecimiento de salud, para que este retome las indicaciones dadas por el
hospital.
Los SIBASI recepciona todas las notificaciones de sus establecimientos y el remite
al Programa Nacional De Tuberculosis del Ministerio de Salud.

5. EDUCACION PARA LA SALUD
En la prevención y control de la t.b.las intervenciones tienen que ir dirigidas a
*Lograr que el personal de salud de los diferentes
niveles, conozcan, comprendan, acepten y aplíquenla Norma Nacional de Prevención
y control de la tuberculosis.
*Lograr que el usuario conozca acerca de la enfermedad de la
tuberculosis, comprenda la importancia del diagnostico temprano de la misma, sobre
el tratamiento y cumpla con el mismo para curar la enfermedad y evitar contagiar a
otros
*Lograr que el pte.con diagnostico de t.b.comprenda y acepte la importancia de
diagnosticar la confección T.B./VIH.

6. *Que la comunidad este informada sobre la enfermedad y sobre la importancia de
su apoye y participación en la prevención, detección y tratamiento.
*Establecer coordinación con las diferentes instituciones del sector salud a fin de
que conozcan y apliquen la norma Nacional de Prevención de Control de la
Tuberculosis.
Las diferentes actividades de información, educación y comunicación sobre
tuberculosis deben formar parte del plan educativo de cada establecimiento y ser
dirigido al personal, al usuario y comunidad. Escenarios de acción
Escenario Familiar se hará por medio de la visita familiar
*ubicar al pte. En su domicilio para su ingreso a tratamiento

7. *Verificar que el pte. Viva en el ámbito jurisdiccional del establecimiento de salud.
*Recuperar al pte.inasistente en las primeras 48h
*Educar al pte. Y familia sobre la importancia de cumplir con todo el tratamiento y de
forma supervisada.
*Proporcionar educación en salud a la familia sobre las medidas preventivas y el
control de la t.b.solicitando su participación en el cuido del enfermo
*Verificar el número de contactos y orientar a la familia sobre la importancia de que
estos sean examinados a fin de detectar casos de t-b. y prevenir el riesgo de enfermar.
*Apoyar psicológicamente al enfermo y familia tratando de evitar los estigmas que
pueden existir de la enfermedad.
Escenario comunitario
Todos los establecimientos de salud deben desarrollar acciones de información y
comunicación a nivel de la comunidad para que las personas conozcan sobre la
enfermedad y motivarlos a que consulten oportunamente.

8. El personal debe realizar actividades de promoción de los síntomas de la t. b. para la
detección del sintomático respiratorio oportunamente en la comunidad.
Para informar en la comunidad se utilizaran diferentes medios de comunicación que
estén al alcance de la comunidad: unidades móviles de sonido, alto parlante, atrial
gráficos videos, charlas a grupos organizados y oros así también establecer
coordinación con radios mercados y locales para la trasmisión de mensajes.
Cada establecimiento de salud debe capacitar voluntarios de la comunidad para que
colaboren orientando a la población.
Los promotores de salud deberán impartir educación sobre tuberculosis a diferentes
grupos o clubs organizados.
Escenario educativo
El personal de salud local y comunitario debe establecer coordinación con los centros
educativos para impartir educación e información sobre prevención diagnostico y
control de la t.b.

9. Escenario laboral
Se debe establecer coordinación con el ISSS para
*Impartir educación sobre t.b. en los centros laborales
*Detección de personas sintomáticas respiratorias
*Sensibilizar a los patrones para que proporcionen apoyo al trabajador enfermo de
t.b. para que cumpla el tratamiento y no sea margina do por padecer la
enfermedad.
Escenario establecimiento de salud
Las actividades van dirigidas al personal y a los usuarios

10. Al personal de salud
*Se deberá capacitar sobre el programa de t.b. al personal nuevo inmediatamente a su
ingreso a la institución.
*Mantener actualizado al personal sobre la operativizacion
Del programa en los diferentes niveles y según necesidad.
•Según el nivel que corresponda se establecerá coordinación para capacitar en la
operativizacion del programa a personal del sector salud: ISSS, hospital
militar, bienestar magisterial, ongs y otras.
A usuarios
Todo el personal de salud debe detectar al usuario sintomático respiratorio y orientarlo
sobre la toma de la b.k.
Sedara educación personalizada mediante consejería al pte.con dg. De tuberculosis así:
1ra. Consejería al inicio de su tratamiento. La 2da.al inicio de la segunda fase de
tratamiento y la 3ra.al termino de su tratamiento. Una consejería pre prueba y una post
prueba de VIH/SIDA.

11. CONCEJERIA DE TUBERULOSIS
PRIMERA CONSEJERIA
*Indagar sobre conocimiento previo que el pte. Tenga sobre la
enfermedad, creencias, y temores
*El pte. Debe conocer su diagnostico y se debe evaluar el grado de comprensión
acerca de su enfermedad.
*Indagar sobre antecedentes de tratamiento previo, conductas de riesgo y problemas
sociales.
*Investigar acerca de los contactos.
*I indagar sobre el tiempo de permanencia en su domicilio y perspectivas de cambio de
este o lugar de trabajo, para coordinar su transferencia en forma oportuna.

12. *Proporcionar educación sobre la enfermedad, exámenes de control, tratamiento que
va a recibir y la importancia que este sea estrictamente supervisado (utilizar material
de apoyo como rota folio y folletos).
*Investigar en la mujer fértil, sobre la utilización de métodos anticonceptivos y orientar
sobre métodos seguros., para evitar un embarazo durante el tratamiento.
*Orientar sobre las posibles reacciones adversas a los medicamentos y la importancia
de no suspender el tratamiento.
LA SEGUNDA CONCEJERIA SE REALIZARA AL INICIO DE LA SEGUNDA FASE DE
TRATAMIENTO Y EN ELLA SE DEBERA.
*Felicitar al pte. Por haber terminado la 1ra. Fase y motivarlo a que continúe
cumpliendo con todo su tratamiento.

13. *Informar al pte. en qué consiste la segunda fase de tratamiento y la importancia de
la B.K.de control.
*Reforzar la educación en salud, preguntando al pte. Sobre su enfermedad, como se
siente y aclarar posibles dudas.
*Conocer algunos aspectos de su vida familiar y social, así como su opinión sobre la
atención que recibe en el establecimiento de salud.
*Revisión del cumplimiento del estudio de contactos.
*Indagar sobre reacciones adversas a los medicamentos.
*Indagar si ya se hizo la prueba del VIH

14. EN LA TERCERA CONCEJERIA SE REALIZARA AL TERMINAR EL TRATAMIENTO Y SE
ABORDARA.
*Felicitar al pte. Por haber terminada su tratamiento
*Orientar al pte, acerca que la t.b. no inmuniza y que puede volver a padecerla y la
importancia de acudir al establecimiento ante cualquier síntoma respiratorio.
*Orientar sobre la importancia de que los contactos acudan al establecimiento de
salud al presentar síntomas respiratorios.
*Se debe dejar claro que el pte. No está exento de padecer de nuevo la
enfermedad, o que algún familiar, amigo o compañero de trabajo pueda padecerla.

15. La consejería pre prueba del VIH se realiza para que el pte. Reciba información y
asesoramiento para que decida con conocimiento de causa sí o no hacerse la prueba.
Es importante darle a conocer la relación que tiene la tuberculosis con el sida.
La consejería post-prueba se realizara para dar conocer el resultado
TUBERCULINA
Es ta prueba pone de manifiesto el estado de hipersensibilidad del organismo frente al
derivado proteico del bacilo tuberculoso, la que se adquiere e después de una infección
o contacto por micro bacterium tuberculoso o por vacunación previa con BCG o por
contacto por otras micro bacterias no tuberculosas del ambiente.
La prueba consiste en una inyección intradermica,de una dosis uniforme de tuberculina
deRT-23 ,0.1ml que corresponde a 2 UTy de la medición con el respectivo de la
induración causada por la misma. Esta técnica es conocida como “método de
mantoux”y es la recomendada para fines operativos de los programas de prevención y
control de la tuberculosis.

16. INDICACIONES PARA REALIZAR LA PRUEBA
*Estudios epidemiológicos para conocer prevalencia de la infección en la población-
*Para descartar enfermedades t.b.en niños con síntomas.
*Personal sanitario de nuevo ingreso en contactos con ptes. Tuberculosos.
*Personas con VIH (+) o sida
Composición
La tuberculina que se utiliza actualmente es la del lote RT23en tween80: se trata de un
derivado proteico purificado (PPD) de cultivo de micobacterium tuberculoso
Conservación:
Nunca debe exponerse a la luz. Debe mantenerse en refrigeración a una temperatura
entre 2y8 grados centígrados.

17. Recomendación:
Antes de aspirar el liquido, mover suavemente el frasco para desprender la
tuberculina de las paredes internas.
Equipo:
*Jeringas especiales de tuberculina de 1ml.graduada en centésimos de milímetro de
buen ajuste, sin perdidas para medir dosis exacta
*Agujas calibre 26 de ½ pulgada, bisel corto
*Algodón
*Para lectura: una regla milimetrada de 10 cms. De plástico trasparente de
preferencia.

18. Técnica de aplicación
Se aplicara en brazo izquierdo vía intradérmica
Informar al usuario sobre:
*Nombre de prueba aclarar que no es vacuna
*Evolución temprana y tardía y explicar hallazgos
*Cita para lectura insistir la importancia del cumplimiento.
*No es necesario desinfectar la piel antes de aplicar la prueba
*Inyectar dosis lentamente y exacta
*La inyección debe dejar una pápula plana, pálida con los poros pronunciados (cascara
de naranja) y un borde definido .Esta pápula desaparece rápidamente, puede dar
prurito

19. *Registrar la aplicación en el formulario correspondiente.
Lectura de la prueba
Debe leerse a las 72h., solo debe tomarse la induración no debe tomarse la parte
enrojecida o eritema
Informar al usuario sobre la lectura
Tomar el brazo, observar y luego palpar cuidadosamente la región inoculada con la yema
del dedo índice.
El resultado de la prueba se expresa en milímetros 1, 2, 3, 4, 5, etc.se debe escribir solo
el numero si no hay induración la lectura es 0(cero) registrarla en su formulario
No informar como negativo o positivo.

20. Las principales fallas de la aplicacionde la tuberculina son:
*Dosis inapropiadas del biológico
*Contaminación bacteriana
*Exposición del biológico a la luz y al calor
*Absorción del antígeno a las paredes del frasco
*Mala aplicación cuando no es aplicada estrictamente intradérmica
*No respetar la fecha de expiración, cuando está indicada en el frasco..
QUIMIOPROFILAXIS
Esta es usada con fines preventivos
Indicaciones
*Conversión resiente de tuberculina
*Personas de VIH previo descarte de enfermedades tuberculosas

21. *Contacto menor de10 años (descartando primero la enfermedad)
Se. Le administrara tratamiento profiláctico (quimioprofilaxis) con isonniacida durante
6 mese(de lunes a sábado) a los contactos de casos baciliferos menores de 10 años de
edad, sin signos clínicos ni radiológicos de enfermedad tuberculosa y conversiones
tuberculinicas recientes.
La dosis de isoniacida es de 5mg.por kilo de peso por día sin exceder de 300mg.