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- 1. SOCIALIZACIÓN DEL MANUAL DE NORMAS TÉCNICAS EN TUBERCULOSIS PARA LOS SERVICIOS DE SALUD GUÍA METODOLÓGICA SEDES LA PAZ LA PAZ, FEBRERO DEL 2018 Gobierno Autónomo Departamental de La Paz
- 2. METODOLOGÍA TRABAJO DE GRUPOS: • Formación de 13 Grupos de 2 a 3 participantes al azar - 5 min. • Distribución del capitulo y contenido a cada grupo. • Revisión y lectura de la norma en trabajo de grupo- 30 min. • Resumen y sistematización de ideas claves en papelógrafo - 30 min. • Exposición por grupo - 5 min. • Preguntas y discusión - 10 min. • Redacción del Plan de Acción del grupo - 10 min.
- 3. I. SITUACIÓN DE TUBERCULOSIS • Situación Mundial • Situación de las Américas • Situación de Bolivia • Situación de La Paz 2017 • Tasa de incidencia • Sintomáticos Respiratorios • Tuberculosis en todas sus formas • Tuberculosis pulmonar • Tuberculosis extra pulmonar • Tuberculosis coinfeccion • TB MDR • TB RAFA • Objetivos del programa • Metas del programa al 2020 • Estructura del programa de Tuberculosis • Nacional • Departamental • Red y Municipio
- 4. II. DEFINICIONES ACTUALES • Tuberculosis presuntiva • Definiciones de caso • Caso de TB bacteriológicamente confirmado • Caso de TB clínicamente diagnosticado • Clasificación en la localización anatómica de la enfermedad • Clasificación basada en la historia de tratamiento previo • Clasificación basada en la condición de VIH • Resultado de tratamiento • Definiciones de resultado de tratamiento: • De primera línea • De segunda línea • Resultado del tratamiento de pacientes con TB sensible • Curado • Tratamiento completo • Fracaso al tratamiento • Fallecido • Perdida de seguimiento
- 5. III. ASPECTOS GENERALES DE LA TB • Definición de Tuberculosis • Diferencia entre infección y enfermedad tuberculosa • Forma de transmisión • Cuadro clínico • Síntomas generales • Síntomas específicos • Sintomático respiratorio • Detección pasiva y activa de casos • Pasiva • Búsqueda activa de casos
- 6. IV. DIAGNOSTICO DE LA TUBERCULOSIS • Método clínico • Métodos bacteriológicos • Baciloscopia • Reporte de resultados • Indicaciones de obtención de muestra (primera, segunda) • Cultivo • Cultivo en medio solido • Cultivo en medio líquido • Biología molecular • GeneXpert MTB/RIF • Line Probe Assay (LPA)-Genotype MTB DRplus • Pruebas de sensibilidad y resistencia • Estudios imagenológicos • Radiografía • TAC • Ecografía • Estudios anatomopatológicos • Diagnostico de Tuberculosis extrapulmonar
- 7. V. TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS • Fundamentos del tratamiento de Tuberculosis (asociado, prolongado, una sola toma, supervisado, controlado, dosis/kilo). • Importancia • Medicamentos Antituberculosos • Dosificación de primera línea • Tratamiento de la TB sensible • Seguimiento del paciente con tratamiento para TB sensible • Conducta en presencia de baciloscopias de control positivas durante el tratamiento: • Al final de 2do mes • Al final del 3er mes • Al final del 4to mes • Al final del 5to mes • Situaciones especiales en el tratamiento de la tuberculosis: • Embarazo • Lactancia • Recién nacido y ancianos • Anticoncepción • Diabetes mellitus • Paciente con VIH • Meningitis TB (TB SNC) • TB ostearticular • Silicosis • Hepatitis Crónica • Insuficiencia Renal Crónica
- 8. VI. TUBERCULOSIS INFANTIL • Definiciones • Manejo de contactos: (Caso índice, contactos prioritarios, contacto reciente,) • Aspectos importantes de contactos • Tuberculosis pulmonar: • Síntomas y signos generales (pulmonar y extra pulmonar) • Síntomas y signos específicos (pulmonar) • Tuberculosis Extrapulmonar: • Órgano afectado • Síntomas y signos específicos • Diagnostico: • Método clínico • Método bacteriológico • Estudios Imagenologicos • Radiografía • Métodos de diagnostico de la TB extra pulmonar • Tratamiento: • Dosificación de medicamentos para tuberculosis en niñas(os) • Seguimiento durante el tratamiento • Prueba de VIH • Prevención:
- 9. VII. PREVENCIÓN DE LA TUBERCULOSIS Y PROMOCIÓN DE LA SALUD • Prevención primaria • Prevención secundaria: Cadena de transmisión • Otras medidas: • Vacunación BCG • Quimioprofilaxis o terapia intensiva • Control de contactos • Medidas de protección • Promoción de salud en tuberculosis
- 10. VIII. TUBERCULOSIS DROGORRESISTENTE (1) • Clasificación y Definiciones: • Monorresitente: (DPL) • Polirresistente • Multidrogorresistente (MDR) • Extensamente resistente (XDR) • Resistencia a la Rifampicina (RR) • Resultados de pacientes con TB-RR/MDR/XDR tratados con medicamentos de 2da línea • Resultado: • Curado • Tratamiento completo • Fracaso al tratamiento • Fallecido • Perdida del seguimiento • Conversión • Reversión • Clasificación de la Resistencia • Natural • Primaria o inicial • Adquirida o secundaria • Factores • Diagnostico: • Alto riesgo • Mediano riesgo • Métodos bacteriológicos • Investigación clínico bacteriológica
- 11. VIII. TUBERCULOSIS DROGORRESISTENTE (2) • Tratamiento de TB MDR y TB RR • Casos de TB resistente a medicamentos de 1era línea • Clasificación y dosificación de los medicamentos de 2da línea • Medicamento • Presentación • Dosificación • Vía de administración, dosis máxima • Tratamiento de la TB resistente: • Fase Intensiva • Fase de continuación • Indicaciones • Administración • Requisitos para inicio de tratamiento de TB resistente • Seguimiento en el tratamiento • Manejo de las Reacciones Adversas: • Diagnostico y síntomas • Fármacos involucrados • Conducta • Esquema de tratamiento antituberculoso para Monoresistencia y Poliresistencia: • Comité Departamental-Nacional
- 12. IX. REACCIONES ADVERSAS A FÁRMACOS ANTITUBERCULOSOS (RAFA) • Definición • Factores • Clasificación: • Leve • Moderada • Grave • Manejo de RAFA • Alto riesgo • Ficha • Medidas de prevención • Esquema de tratamiento antituberculoso para pacientes RAFA • Referencia de casos al Comité Departamental/Comité Nacional TB DR/RAFA
- 13. X. TUBERCULOSIS Y VIH • Definición • Diagnostico de VIH en pacientes con Tuberculosis • Prueba rápida • Consejería • Periodo ventana • Diagnostico de Tuberculosis VIH en personas con VIH/SIDA: • Sintomatología • Descarte clínico y métodos • Diagnostico de TB Extra pulmonar/VIH • Diagnostico de coinfeccion de TB/VIH en niños • Caso COINFECCION TB/VIH • Terapia preventiva con Isoniacida (TPI) • Pacientes con VIH elegibles para recibir TPI • Pacientes con VIH no elegibles para recibir TPI • Dosis de INH • Frecuencia de TPI • Modo de administración de la TPI • Comité Departamental y Nacional
- 14. XI. TUBERCULOSIS Y COMORBILIDAD • Definición de casos de Tuberculosis y comorbilidad • Caso sospechoso • Caso confirmado • Tuberculosis y diabetes • Lineamientos técnicos de comorbilidad Tuberculosis-Diabetes Mellitus (TB- DM) • Flujograma • Niveles de glicemia • Aspectos clínicos para la detección de pacientes con TB y Diabetes Mellitus • Signos y síntomas iniciales • Signos y síntomas de alarma • Pruebas confirmatorias para Diabetes Mellitus • Tratamiento de Tuberculosis y Diabetes Mellitus • Tuberculosis y enfermedad renal • Tuberculosis y otras comorbilidades • Comité Departamental /Nacional
- 15. XII. CONTROL DE INFECCIONES EN CONDICIONES DE PROGRAMA • Definición • Actividades de control de infecciones de Tuberculosis: • Medidas de control administrativo y gerencial • 1er nivel • 2do nivel y 3er nivel • Áreas especiales en el control de infecciones • Medidas de control ambiental • Pasos para su implementación: • Evaluar la ventilación natural/mecánica • Natural • Mecánica • RUVG )rayos ultravioletas germicida) • Medidas de protección respiratoria • Respiradores
- 16. XIII. PROGRAMACIÓN-SISTEMAS DE INFORMACIÓN • Programación • Calculo de la incidencia: SR-TBP-TB Extrapulmonar-BK (+) • Menor a 100/100.000 hab. • De 100 a 150/100.000 hab. • Mayor a 150/100.000 hab. • Sistema de información • Instrumentos de captación • Instrumentos de sistematización • Instrumentos de consolidación • Sistema de referencia, contrareferencia y transferencia • Monitoreo, Supervisión, evaluación: • Supervisión: etapas (planificación, ejecución, evaluación) • Evaluación: • Evaluación epidemiológica (6 indicadores, de tasa y proporción) • Evaluación Operativa: • Indicadores de detección de casos (4 de proporción, promedio,%) • Indicadores de cobertura (4 indicadores de cobertura) • De adherencia y resultado al tratamiento (9 tasas de conversión, cohorte, extra pulmonar, éxito, perdida • Curación mayor al 85% • Fracasos menor al 2% • Fallecidos menor al 2% • Perdidas al seguimiento menores al 3% • Evaluación de estrategias: • Indicadores de control de contactos con TB pulmonar (5 de control de contactos, 9 de TB drogoresistente, 2 de RAFA , 6 de Coinfeccion TB/VIH y 2 de Comorbilidad TB/Diabetes.
- 17. ANEXO 1: RECOLECCION Y CONSERVACION DE MUESTRAS • Muestras • Muestras de esputo • Para muestras de lavado gástrico • Para lavado y cepillado bronquial • Para Orina • Para liquido cefalorraquídeo • Para liquido pleural, ascítico, articular • Para liquido peritoneal, pericardial y otros líquidos • Para biopsias • Heces • Recepción de muestras • Transporte • Muestras de cultivo • Sistema de triple embalaje para el transporte de cultivos • Criterios de rechazo de muestras ANEXO 2: PROTOCOLO PARA OBTENER MUESTRA A TRAVES DE ASPIRADO GASTRICO • Material • Procedimientos
- 18. ANEXO 3: INSTRUMENTOS • Formulario de referencia, contratransferencia y transferencia. • Informe de resultados de tratamiento (Cohorte) y tratamiento preventivo para pacientes con TB diagnosticados 12 meses antes. • Ficha de tratamiento • Solicitud de estudios bacteriológicos • Informe de notificación de tuberculosis • Libro de registro de pacientes • Ficha de quimioprofilaxis (tratamiento preventivo con Isoniacida) • Libro de sintomáticos respiratorios Bibliografía: Ministerio de salud, Estado Plurinacional de Bolivia; Manual de normas técnicas en Tuberculosis, serie; documentos técnicos normativos; La Paz-Bolivia 2017:1-107