Modulo1: Modulo TBC Introduccion

Manuales
de Capacitación
para el Manejo de
la Tuberculosis
La Tuberculosis: Introducción

Ministra de Salud
Dra. PILAR ELENA MAZZETTI SOLER
Viceministro de Salud
Dr. JOSÉ CARLOS DEL CARMEN SARA
Director General de Salud de las Personas
Dr. LUIS ENRIQUE PODESTÁ GAVILANO
Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención
y Control de la Tuberculosis.
Dr. CÉSAR BONILLA ASALDE
Dra. IVONNE CORTEZ JARA
Dr. OSWALDO JAVE CASTILLO
Lic. RULA AYLAS SALCEDO
Lic. ELADIA QUISPE YATACO
Lic. ANA MARÍA CHÁVEZ PACHAS
Agradecimientos:
Estos Módulos fueron desarrollados para servir de
apoyo a la capacitación del personal de salud en el
manejo de personas con TB y a la aplicación de la
nueva Norma de TB que publicó el MINSA el 2006.
Los editores quieren resaltar el trabajo previo
de Karin Bergstrom de la OMS y Nickolas DeLuca del
CDC por los manuales que ellos han desarrollado
para otros públicos.
También queremos agradecer el gran esfuerzo puesto
por muchas personas para la publicación de estos
documentos. Las siguientes personas participaron
en la revisión inicial de los manuales:
• Dra. Lily Bustamante Rufino.
• Dr. Jimy Barreda Cuba
• Dr. Nickolas DeLuca
• Lic. Ita Marcos Saciga
• Dra. Julia Torero Chang
• Hna. Maria van der Linde, MSc
• Dr. Martín Yagui Moscoso
• Lic. Raquel Zapata Echegaray
Las siguientes personas participaron
en la validación de los módulos:
• Dra. Jehny Almonte Laura
• Lic. Elvia Álvarez Muñoz
• Lic. Rula Aylas
• Dr. César Bonilla Asalde
• Dr. José Luis Cabrera
• Lic. Marilú Caso Huamani
• Dr. Luis Alberto Castillo Tipacti
• Tec. Enf. Elena Choquevilca Ramírez
• Lic. Angélica Chuchón Calle
• Dr. Hugo Cubas Camacho
• Dr. Mario Danilla Dávila
• Dra. Yanet De Sosa Márquez
• Lic. Gladyz Díaz Quispe
• Lic. Magaly Espinoza Arone
• Lic. Mayra Hernández Carbajo
• Dr. César Herrera Vidal
• Lic. Lizbeth Hidalgo Romero
• Dra. Janett Julve Caballero
• Tec. Enf. Juana Llanos Robles
• Tec. Enf. Alicia Méndez García
• Lic. Tatiana Pardo Núñez
• Lic. Verónica Perez Sánchez
• Tec. Enf. Marianela Rayme Pérez
• Dr. Jesús Rojas Lázaro
• Dr. Epifanio Sánchez Garavito
• Lic. Yajaira Sotomayor Rojas
• Lic. Maria Van der Linde
• Dr. Martín Yagui Moscoso
A los siguientes establecimientos de salud: Hospital
Sergio Bernales, C.S. Las Américas, C.S. Progreso, C.S.
Milagro de la Fraternidad, C.S. Infantas, C.S.
El Porvenir, C.S. San Carlos, P.S. Sangarará, Hospital
2 de Mayo y al Laboratorio de TB del INS. A todos los
pacientes y personal de los diferentes establecimientos
de salud que colaboraron en la producción fotográfica.
Al Dr. Wilfredo Salinas Castro de la Oficina de Trans-
ferencia Tecnológica y Capacitación del INS por todo
su apoyo y aporte durante el largo proceso.
Además, queremos agradecer a las siguientes
personas por sus variados aportes para la publicación
de estos Módulos: Tania Cossio, Teresa Goss, Amera
Khan, Llubitza Llaurri, Dra. María Teresa Perales,
Dra. Wanda Walton, Dr. Pedro Wong Pujada.
Corrección de Estilo:
Iván Bernal Quijano
Diseño Gráfico y fotografía:
Lic. Miguel Bernal
Lic. Ximena Barra Cortés
Producción Gráfica:
Abel Castellanos
Editores
Jacob Creswell, MPH
Lic. Teresa Castilla Vicente
Comité de Revisión:
Lic. Edith Alarcón Arrascue
Lic. Elvia Álvarez Muñoz
Dr. César Bonilla Asalde
Lic. Marilú Caso Huamaní
Dr. Peter Cegielski
Dr. Nickolas DeLuca
Lic. Edith Huamán Ávila
Dr. Oswaldo Jave Castillo
Dr. Epifanio Sánchez Garavito
Dra. Rocío Sapag
Lic. Maria Van der Linde
Dr. Martín Yagui Moscoso

Primera Edición
El documento es de uso y reproducción libre,
en todo o en parte, siempre y cuando se cite la
procedencia y no se use con fines comerciales.
MANEJO DE LA TUBERCULOSIS.
CAPACITACIÓN PARA EL PERSONAL DEL
ESTABLECIMIENTO DE SALUD.
MÓDULO 1: LA TUBERCULOSIS: INTRODUCCIÓN
Esta publicación fue realizada con el apoyo
técnico y financiero del Centers for Disease and
Control and Prevention (CDC) de los Estados
Unidos de Norteamérica como parte del proyecto
PARTNERS TB CONTROL.

123456789

En el Perú, la Tuberculosis es
considerada una de las principales
enfermedades de salud pública.
Durante las dos últimas décadas
el Ministerio de Salud ha
implementado una de las mejores
Estrategias para la Prevención
y Control de la Tuberculosis
reconocida y premiada a nivel
internacional por la Organización
Mundial de la Salud. La aplicación
de la estrategia DOTS y DOTS-
Plus ha permitido obtener buenos
resultados en la prevención
y control de la TB sensible y
multidrogorresistente en nuestro
país. Para mantener la excelencia
que se ha logrado durante
años anteriores, es necesario
planificar acciones concretas
y aplicar medidas técnicas y
científicamente fundamentadas
que consoliden la prevención y
control de esta enfermedad.
En países como el nuestro
donde la Tuberculosis es aún un
problema de salud pública, la
capacitación y entrenamiento
constante del personal de salud
desempeñan un rol gravitante
para garantizar la calidad en
la atención de los pacientes
con TB o con sospecha de TB.
Esta búsqueda constante de
la excelencia de los servicios,
motiva la elaboración de normas,
guías y módulos que sirvan para la
capacitación del personal de salud
en el Control y Prevención de la
Tuberculosis.
El “Manual de Capacitación
para el Manejo de la
Tuberculosis”, tiene como
objetivo el fortalecimiento de
las competencias del personal
de salud, que contribuirá a la
eficiencia de las acciones para
el abordaje de la tuberculosis
optimizando su detección,
tratamiento y curación.
Deseamos expresar nuestro
agradecimiento a todas aquellas
personas e instituciones que de
una manera u otra enriquecieron
este material educativo.
Atentamente,
Pilar Mazzetti Soler
Ministra de Salud
PRÓLOGO

Prólogo
Página 9
Siglas
Página 11
Introducción
Página 13
Objetivos
Página 15
Propósito de este curso
de capacitación
Página 19
Generalidades de la
tuberculosis
Página 23
Una breve historia
de la tuberculosis
Página 27
La TB como
un problema
de salud pública
Página 31
Estrategia DOTS
Página 35
Transmisión
Página 39
Patogénesis
Página 40
Infección de TB
Página 41
Enfermedad de TB
Página 44
Localizacion de la enferme-
dad de TB
Página 45
Riesgos para desarrollar
la tuberculosis
Página 48
Resumen
Página 51
Preguntas de autoevaluación
Página 52
Respuestas de autoevaluación
Página 56
Glosario
Página 60
Referencias bibliográficas
índice

AERTBCGBAARBKC
Área de Elevado Riesgo de Transmisión de Tuberculosis
Bacille Calmette-Guérin.
Bacilos Acido-Alcohol Resistentes
Baciloscopía
Comité de Evaluación de Retratamiento Intermedio
Comité de Evaluación de Retratamiento Nacional
Centers for Disease Control and Prevention
Dirección Regional de Salud
Dirección de Salud
Directly Observed Treatment Shortcourse
Estrategia Sanitaria Nacional para la Prevención y Control de la Tuberculosis
Estrategia Sanitaria Nacional para la Prevención de Infecciones Transmitidas
Sexualmente
Intramuscular
Líquido Cefalorraquídeo
Ministerio de Salud (de Perú)
Organización Mundial de Salud
Organización Panamericana de Salud
Purified protein derivative
Prueba de Sensibilidad
Reacción Adversa a Fármacos Antituberculosis
Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado
Tuberculosis
Tuberculosis Multidrogorresitente
Tuberculosis Pulmonar Frotis Positivo
Tuberculosis Pulmonar
Tuberculosis Extrapulmonar
Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida
Sintomático Respiratorio
Sintomático Respiratorio Examinado
Sintomático Respiratorio Identificado
Virus de Inmunodeficiencia Humana
Unidad Recolectora de Muestras
AERT
BCG
BAAR
BK
CERI
CERN
CDC US
DIRESA
DISA
DOTS
ENTB
ESN-ITS
IM
LCR
MINSA
OMS
OPS
PPD
PS
RAFA
TAES
TB
TB MDR
TBP FP
TBP
TB EP
SIDA
SR
SER
SRI
VIH:
URM:
AERTBCGBAARBKCERICERNCDCUSDIRESADISADOTSENTBESNITIMLCRMINSAOMSO

CERICERNCDCUSD
Ácido Para Aminosalicílico
Amikacina
Aminosalicilato Sódico
Amoxicilina - ácido clavulánico
Capreomicina
Cicloserina
Ciprofloxacina
Claritromicina
Clofazimina
Estreptomicina
Etambutol
Ethionamida
Isoniacida
Kanamicina
Moxifloxacino
Ofloxacina
Pirazinamida
Prothionamida
Rifampicina
PAS
Ami
PAS
Amx/Clv
Cm
Cs
Cx
Clr
Cfz
S
E
Eth
H
Kn
Mx
Ofx
Z
Pto
R
siglas
OPSPPDPSRAFATAESTBTBMDRTBPFPTBPTBEPSIDASRSERSRIVIHURMAERTBCGBAAC
página
A continuación, se presenta una lista de siglas que aparecen
en todos los Módulos.

Con este Módulo usted aprenderá acer-
ca de la historia de la tuberculosis (TB)
y de la manera en que está afectando
a la población, tanto a nivel mundial
como en el Perú. También conocerá
cómo se propaga la TB de persona a
persona (transmisión) y cómo se de-
sarrolla en el organismo la enfermedad
de la TB (patogénesis). Nuestro conoci-
miento sobre la transmisión, patogéne-
sis y el tratamiento de la TB ha guiado
el desarrollo de una estrategia llamada
DOTS para detectar y curar la TB, y
de esta manera prevenir la transmisión
controlando la enfermedad en la pobla-
ción. Como trabajador de salud usted
deberá comprender estos conceptos,
de manera que los pueda poner en co-
nocimiento a los pacientes que usted
atiende.
introducción

Módulo 1 La Tuberculosis: Introducción

Objetivos
Después de desarrollar este Módulo, el personal de salud estará en capacidad de realizar las
siguientes acciones:
1. Describir brevemente la historia de la TB.
2. Definir la resistencia a medicamentos y la TB multidrogorresistente (TB MDR).
3. Explicar cómo se transmite la TB.
4. Explicar la diferencia entre la infección de TB y la enfermedad de TB.
5. Explicar cómo se desarrollan la infección de TB y la enfermedad de TB (Patogénesis).
6. Enumerar los factores de riesgo que pueden desencadenar el desarrollo de la enfermedad de TB.
7. Describir la manera en que la infección con el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) afecta
a la patogénesis de la TB.

Estos manuales enseñan lo que los trabajadores de salud ne-
cesitan saber para detectar y tratar la tuberculosis (TB). Estos
trabajadores pueden ser personal asistencial o administrati-
vo, profesionales (enfermeras, médicos especialistas, médi-
cos generales y otros profesionales de la salud) y personal
técnico de salud. Pueden trabajar en establecimientos de sa-
lud públicos o privados, de todos los niveles de complejidad
(puesto de salud, centro de salud, hospitales desde el pri-
mer nivel hasta institutos especializados). Los manuales están
acompañados de presentaciones, actividades y referencias
bibliográficas para desarrollar un curso de capacitación. El
conjunto de estos materiales se denominará Módulo. A lo lar-
go del curso se utilizará el término “establecimiento de salud”,
el cual incluye todo tipo de servicios de salud.
En todos los establecimientos de salud, el control de la TB es
parte de la atención integral de salud que se brinda. Las per-
sonas con TB son recibidas junto con otro tipo de pacientes,
por ello, mejorar el manejo de la TB es parte del mejoramien-
to de la atención de salud en general.
Estos Módulos enseñarán las técnicas y conocimientos que
los trabajadores de salud necesitan para realizar las siguien-
tes actividades: detectar y diagnosticar casos de TB; admi-
nistrar tratamientos antituberculosIs; asegurar la continui-
dad del tratamiento; manejar los medicamentos e insumos;
controlar la transmisión dentro del establecimiento; mejorar
la comunicación entre el personal de salud y el paciente y
analizar la información recolectada para tomar decisiones y
realizar acciones oportunas.
Propósito de
este curso de
capacitación
Estos manuales enseñan lo
que los trabajadores de salud
necesitan saber para detectar y
tratar la tuberculosis (TB).

Un grupo de personas que trabaja en equipo logrará unifor-
midad en los mensajes entregados a los pacientes, tendrá
mejorar comunicación entre todos, agilizará los procesos de
atención al conocer lo que el otro hace y evitará la duplici-
dad de funciones en el trabajo. Lo que se espera es que los
participantes en este curso implementen los procedimientos
enseñados y para lograrlo se necesitará lo siguiente:
1. Las hojas y formatos con las actividades para el desarrollo
de los problemas planteados en los Módulos.
2. Visitar los establecimientos de salud para reconocer las
diferentes áreas y ver los insumos que se requieren para
realizar la prevención y control de la tuberculosis.
Estos Módulos pueden ser utilizados como textos de consul-
ta durante todo el proceso de capacitación, así como duran-
te la realización de sus actividades en la Estrategia y/o en el
establecimiento de salud.
Para el personal de salud nuevo, después de esta capacita-
ción es necesario, para fortalecer los conocimientos recibi-
dos, realizar una pasantía, con un tiempo de estadía mínima
de un mes o en forma periódica por unidad o módulo. De
acuerdo al tipo de personal que se capacite se rotará menos
o más días en el área que corresponda. (Por ejemplo, si es
enfermera, rotará mayor tiempo en las áreas donde se rea-
lizan las actividades de detección, entrevista, seguimiento,
monitoreo y evaluación; si es médico, rotará mayor tiempo en
consulta externa y hospitalización).
Estos Módulos pueden ser
utilizados como libros de
consulta durante todo el
proceso de capacitación.

La tuberculosis (TB) es una enfermedad causada por un or-
ganismo denominado Mycobacterium tuberculosis (de aquí
en adelante M. tuberculosis), también conocido como bacilo
tuberculoso o bacilo de Koch. Por lo general, el M. tubercu-
losis afecta los pulmones y en dicho caso la enfermedad se
denomina tuberculosis pulmonar. A nivel mundial y en cada
país, la TB pulmonar es el tipo más común de tuberculosis.
Los síntomas incluyen los siguientes:
• Tos con expectoración (flema)
• Pérdida de peso
• Fiebre
• Sudoración
• Cansancio
• Dolor en el pecho o de espalda
• Dificultad para respirar
• Hemoptisis (expectoración de sangre)
Cuando una persona que padece TB pulmonar tose, estornu-
da, grita o canta, propaga en el aire los bacilos tuberculosos
a través de gotitas de saliva diminutas (menos de 5 micras)
las cuales pueden transmitir la enfermedad a las personas
que las inhalan.
Si la TB compromete otros órganos aparte de los pulmones
(tales como los nódulos linfáticos, huesos y articulaciones,
tracto genitourinario, meninges, pleura, o intestinos) se la de-
nomina tuberculosis extrapulmonar. Normalmente este tipo
de TB no es infeccioso. Muchas veces la TB pulmonar y TB
extrapulmonar afectan a una persona al mismo tiempo.
Generalidades sobre la tuberculosis

La TB drogorresistente es
causada por el organismo
(M. tuberculosis) que no muere
frente a un fármaco en una
prueba del laboratorio.
La TB multidrogorresistente
es causada por el organismo
(M. tuberculosis) que es
resistente, por lo menos, a
los dos fármacos de primera
línea más eficaces para el
tratamiento de TB (isoniazida y
rifampicina). La TB MDR tiene
tres características importantes
que dificultan su manejo:
1.
La TB MDR es mucho más
difícil detectar. Se requiere
un cultivo y acceso a
pruebas de sensibilidad.

La TB multidrogorresistente es
el organismo (M. tuberculosis)
que es resistente, por lo
menos, a los dos fármacos de
primera línea más efectivos
para el tratamiento de TB
(isoniazida y rifampicina).
Las estrategias para
manejar la TB MDR son
más complejas y requieren
más recursos logísticos y
económicos que el manejo
de la TB sensible (la TB que
no tiene resistencia a los
fármacos antituberculosis).
El tratamiento de la TB
MDR requiere de múltiples
fármacos con potenciales
y mayores reacciones
adversas, los cuales deben
ser administrados por
periodos muy largos (de 18
a 24 meses o más).
Existen dos diferentes tipos
de resistencia a fármacos:
primaria y secundaria
(adquirida). La causa de la
resistencia primaria es la
transmisión de organismos
drogorresistentes de
persona a persona. La
resistencia secundaria
se desarrolla durante el
tratamiento de TB, ya
sea porque no se trató al
paciente con el esquema
de tratamiento apropiado,
o debido a que el paciente
no sigue el esquema de
tratamiento tal como se le
prescribió.
3.2.

Breve historia de
la tuberculosis

La tuberculosis es una enfermedad conocida también con el
término “consunción” o “tisis”(enfermedad que consume) y
también como la “plaga blanca” que ha afectado a la huma-
nidad por milenios. Hasta la década de 1940 no había cura
para la TB. Para muchas personas un diagnóstico de TB era
una sentencia de muerte lenta. Hasta mediados del siglo die-
cinueve la gente seguía pensando que la TB era hereditaria.
No se daban cuenta de que se podía propagar de persona a
persona a través del aire. En 1865 un cirujano francés, Jean-
Antoine Villemin, probó que la TB era contagiosa y en 1882
un científico alemán, llamado Robert Koch, descubrió la bac-
teria que causaba la TB. Tuvo que pasar medio siglo para
que se descubrieran los fármacos que podían curar la TB.
Mientras tanto, muchas personas con TB fueron enviadas
a sanatorios o casas de reposo especiales donde seguían
una rutina prescrita diariamente. Nadie sabía si los sanatorios
realmente ayudaban o no a la gente con TB; incluso si hubie-
ra sido así, muchas personas con TB no podían darse el lujo
de ir a un sanatorio y morían en sus hogares.
En 1943 llegó un gran adelanto. Un estudiante llamado Albert
Schatz descubrió un fármaco (Estreptomicina) que podía ma-
tar a la bacteria, aunque el científico norteamericano Selman
Waksman usualmente es reconocido por el hallazgo. Entre
1943 y 1952, se encontraron dos o más fármacos que podían
matar a la bacteria de TB.
En el Perú se empezó a usar el tratamiento acortado moder-
no a fines de la década de 1970.
Quimper, Manuel. La tuberculosis en el Perú T.M. UPCH Pro-
grama Nacional de Control de Tuberculosis, informe 1992,
Sandoval, Emilio, E. Evaluación de los años 1980 – 1990 del
programa nacional de control de la tuberculosis (Perú). Rev.
Soc. Per. Neumología. 1995; 2: 13 - 30
Figura 1
Casos de tuberculosis
diagnosticados y tratados.
Perú 1980-1991
0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
35000
1980 1981 1982 1983 1984 1985 1987 1991
7,000
21,825
7,000
21,825
21,670
22,763
22,702
24,438
25,000
35,000
5,000 6,000
8,000
13,000
17,000
35,000
Nº de pacientes
DIAGNOSTICADOS
TRATADOS
1882
1952
1943
1970
1940
1865

Durante los años ochenta
eran pocos e insuficientes
los tratamientos para el total
de pacientes diagnosticados
(Figura 1).
En 1989 el Perú fue decla-
rado por la Organización
Panamericana de la Salud
(OPS) como país en situa-
ción de extrema severidad
respecto de la TB. El país
tenía la más alta tasa de
morbilidad e incidencia de
América, de acuerdo a lo
evaluado por la OPS y la
Organización Mundial de la
Salud (OMS).
En el año 1991, el MINSA
por medio del, en ese en-
tonces, “Programa Nacional
de Control de Tuberculosis
(PNCT)”, organizó y publicó
la “Doctrina, Normas y Pro-
cedimientos para el Control
de la Tuberculosis en el
Perú”, con el fin de estanda-
rizar el manejo de pacientes
con TB. También decidió

El Perú, en atención a la
intensa labor realizada durante
este periodo, ha sido un
modelo de lucha eficaz contra
la tuberculosis.
implementar la estrategia
DOTS, recomendada por la
OMS para el control de la
tuberculosis.
En 1996, el MINSA inició
sus actividades de apoyo
al tratamiento de pacientes
con TB MDR a través de un
convenio entre el PNCT del
MINSA y una organización
no gubernamental (Socios
en Salud Sucursal Perú);
ofreció, inicialmente, cober-
tura medicamentosa en el
Hospital Sergio Bernales del
cono norte de Lima y luego
la extendió a otros lugares
del país.
El Perú, en atención a la in-
tensa labor realizada durante
este periodo, ha sido un
modelo de lucha eficaz con-
tra la tuberculosis. Por ello,
recibió el reconocimiento
público del Director General
de la OMS en la sesión inau-
gural del Segundo Fórum de
Asociados “Alto a la Tuber-
culosis” que tuvo lugar el 24
de marzo del 2003 en Nueva
Delhi, India.
Hoy en día, el Perú es reco-
nocido por desarrollar uno
de los mejores programas
de control de la TB y ade-
más, para el caso de la TB
MDR, es uno de los más
avanzados en el tratamiento
de pacientes con este tipo
de tuberculosis.

La OMS declaró en 1993 a la TB como una “emergencia glo-
bal”, reconociendo así su creciente importancia como un pro-
blema de salud pública. Aproximadamente un tercio de la po-
blación del mundo se encuentra infectada con M. tuberculosis.
En el año 2004 se estimó que había en el mundo 8,9 millones
de casos nuevos de TB, con 1,7 millones de muertes o 200
fallecidos por hora. El M. tuberculosis cobra más víctimas que
cualquier otro agente de enfermedad infecciosa. La muerte por
TB representa el 25% del total de muertes evitables en los
países en vías de desarrollo.
Alrededor del 95% de los casos de TB y 98% de muertes
por TB ocurren en los países en vías de desarrollo. El 75% de
los casos que se presentan en estos países están dentro del
grupo en edad económicamente activa (de 15 a 50 años).
Los pacientes con un sistema inmunológico débil, como
aquéllos infectados con el VIH o debilitados por desnutrición,
son los más propensos a desarrollar la enfermedad. En el año
2003, un tercio de la población mundial portadora del VIH
(13 millones de personas aproximadamente) también contrajo
M. tuberculosis. Entre las personas infectadas con el VIH, y a
su vez con M. tuberculosis, el riesgo de enfermarse de TB en
algún momento de su vida es sumamente alto; se estima que
un 10% se enfermará cada año. De este modo, la prevalencia
del VIH en una comunidad tiene un efecto importante en la
incidencia de la TB.
Sin un tratamiento, el 50% de pacientes que presenten TB
pulmonar morirá en un plazo de cinco años, y el 25% seguirá
enfermo con TB crónico-infecciosa. Otro 25% se recupe-
rará espontáneamente y sanará (debido a que cuentan con
defensas inmunológicas fuertes) pero podría recaer en cual-
quier momento.
de Salud Pública
La TB como
un problema
Los pacientes con un sistema
inmunológico débil, como
aquéllos infectados con el VIH
o debilitados por desnutrición,
son los más propensos a
desarrollar la enfermedad.

En el Perú, 15 años de
esfuerzos intensivos han
sido acompañados por un
descenso en las tasas de
incidencia de la tuberculo-
sis de más de un 50% (vea
Figura 2). Acompañando
este descenso en las tasas
de morbilidad del país existe
un énfasis en controlar la TB
en los grupos de alta inci-
dencia, principalmente en
las 5 Direcciones de Salud
(DISA) de Lima y Callao. Allí
se ubican las Áreas de Ele-
vado Riesgo de Transmisión
para TB (AERTB), principal-
mente en los conos de Lima.
Para el año 2004, el 58,3%
del total de casos diagnosti-
cados correspondió a estas
5 DISAS. Al interior del país
las siguientes Direcciones
Regionales de Salud (DI-
RESA): La Libertad, Loreto,
Arequipa, Ica y Junín, son las
que reportan el mayor núme-
ro de personas con TB.
Figura 2
TASAS DE MORBILIDAD E INCIDENCIA DE TUBERCULOSIS
Tasa por 100,000 Hab. Fuentes DGPS - ESMC de la Tuberculosis. Ministerio de Salud
PERÚ 1990 - 2005MORBIL
INCID. TBC
INCID. BK+

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
198,6 202,3 256,1 248,6 227,9 208,7 198,1 193,1 186,4 165,4 155,6 146,7 140,3 123,8 124,4
183,3 192,0 243,2 233,5 215,7 196,7 161,5 158,2 156,6 141,4 133,6 126,8 121,2 107,7 107,7
116,1 109,2 148,7 161,1 150,5 139,3 111,9 112,8 111,7 97,1 87,9 83,1 77,4 68,8 66,4
126,6
108,5
67,1
250
200
150
100
50
0
El grupo etáreo más afecta-
do sigue siendo el compren-
dido entre los 15 a 55 años,
con una tendencia a incre-
mentarse en los menores de
14 años.
Según la Estrategia Sanitaria
Nacional de la Preveción y
Control de la TB (ENTB), la
TB MDR constituye, actual-
mente, un poco menos del
4% del total de casos de TB
diagnosticados y tratados
en el país, lo que represen-
ta una proporción elevada
en comparación con otros
países de América.
La asociación VIH/SIDA-TB
registrada en el año 2005
representa el 2,3 % de
la morbilidad general por
tuberculosis. La letalidad de
esta asociación es alta en
los pacientes coinfectados,
probablemente debido a
complicaciones relacionadas
con el SIDA o a un diagnós-
tico tardío de tuberculosis.
En el Perú, 15 años de
esfuerzos intensivos
han sido acompañados
por un descenso en las
tasas de incidencia de
la tuberculosis de más
de un 50%.

Las siglas “DOTS” o “TAES” hacen referencia a la estrategia
recomendada internacionalmente para el control de la TB en
respuesta a la emergencia global que constituye la propaga-
ción de la tuberculosis. La ENTB emplea la estrategia DOTS
para el control de la TB en el Perú. La estrategia DOTS tiene
cinco componentes claves:
• Compromiso político para garantizar recursos huma-
nos y financieros suficientes y adecuados para hacer del
control de la TB una prioridad a escala nacional, integrada
al sistema de salud nacional.
• Acceso a bacteriología de calidad garantizada para la
detección de casos de TB entre personas que se presen-
tan con síntomas de TB, o en las que a través del despis-
taje se han identificado síntomas de TB (particularmente
presencia de tos por un tiempo prolongado).
• Quimioterapia estandarizada de corta duración para
todos los casos de TB bajo condiciones apropiadas de
manejo de casos, incluyendo la observación directa
del tratamiento.
• Suministro ininterrumpido de medicamentos de
calidad.
• Sistema de registro y reporte de todos los pacientes
y evaluación del desempeño de todo el proceso de trata-
miento.
Para combatir el problema de la TB MDR, en el año 2000, la
OMS desarrolló la estrategia de DOTS-Plus. En sí, DOTS-
Plus se refiere a programas de DOTS que agregan compo-
nentes para la prevención, el diagnóstico, manejo y tratamien-
to de TB MDR.
Para combatir el problema de
la TB MDR, en el año 2000, la
OMS desarrolló la estrategia de
DOTS-Plus. En sí, DOTS-Plus se
refiere a programas de DOTS
que agregan componentes para
la prevención, el diagnóstico,
manejo y tratamiento
de TB MDR.

La estrategia DOTS-Plus se organiza en base a los mismos
cinco componentes de la estrategia DOTS porque los prin-
cipios básicos son los mismos. Esto facilita que los dos pro-
gramas estén integrados en una sola estrategia. Los compo-
nentes de DOTS-Plus son:
• Compromiso político racional y sostenido.
• Diagnóstico oportuno de TB MDR a través del cultivo
y prueba de sensibilidad de calidad garantizada.
• Quimioterapia apropiada, utilizando medicamentos
de segunda línea y estrictamente supervisada.
• Suministro ininterrumpido de medicamentos de calidad.
• Un sistema de registro y reporte estandarizado.
El compromiso político es fundamental para establecer y
mantener los otros cuatro componentes.
Cada uno de estos componentes involucra operaciones más
complejas y costosas que la estrategia DOTS y al agregar el
componente DOTS-Plus, generalmente se refuerza el progra-
ma de control de TB existente.
Este curso se enfocará en aquellos componentes de la estra-
tegia DOTS y DOTS-Plus que se llevan a cabo en los esta-
blecimientos de salud.

Las micobacterias son miembros de la familia de las bacterias.
Estos organismos pueden causar una variedad de enfermeda-
des. A algunas micobacterias se las llama tuberculosas debido
a que causan TB o enfermedades similares a la TB. La gran
mayoría de casos de TB se produce a causa de un organismo
llamado Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch.
La TB se propaga de persona a persona a través del aire.
Cuando una persona con TB infecciosa (que puede conta-
giar) tose, estornuda, habla, canta o grita puede expulsar al
aire partículas diminutas conteniendo el M. tuberculosis. Estas
partículas, llamadas núcleos de gotitas, miden entre 1 y 5 mi-
crones de diámetro, entre 1/2.000 a 1/10.000 de centímetro.
Los núcleos de gotitas pueden permanecer suspendidos en el
aire por varias horas, dependiendo del medio ambiente.
Si otra persona inhala el aire que contiene estos núcleos de
gotitas, puede ocurrir la transmisión. La transmisión es la pro-
pagación de un organismo de una persona a otra (tal es el
caso del M. tuberculosis).
No todo el que se expone a un paciente con TB pulmonar se
infecta con M. tuberculosis. La probabilidad que se transmita
la TB depende de los siguientes factores:
• ¿Qué tan infeccioso o contagioso es a persona con TB?
(cuántos bacilos propaga al aire).
• ¿En qué tipo de medio ambiente ocurrió la exposición?
• ¿Qué tan prolongada fue la exposición?
• ¿Qué tan virulentos (fuertes) son los bacilos tuberculosos?
• ¿Qué tan suseptible es el huésped?.
Transmisión
página 35

Los contactos cercanos del
paciente con TB tienen mayor
riesgo de infectarse con M.
tuberculosis. Pueden ser
miembros de la familia, com-
pañeros de cuarto, amigos,
compañeros de trabajo u
otros. Las personas que
son contactos cercanos de
personas con TB tienen más
probabilidades de infectarse
con M. tuberculosis que las
personas con contactos me-
nos frecuentes, aun cuando
dichos contactos sean con
personas infectadas.
La mejor manera de de-
tener la transmisión es
detectar oportunamente
a las personas que pue-
den contagiar e iniciar el
tratamiento de TB apropiado
para ellas tan pronto como
sea posible. El tiempo que
se requiere, después de ini-
ciar el tratamiento, para que
un paciente deje de ser con-
tagioso es variable. Sin em-
bargo, una vez que se inicia
la terapia de TB apropiada, y
siempre que el paciente siga
el esquema de tratamiento
prescrito, la contagiosidad
del paciente de TB puede
declinar rápidamente, para
muchos pacientes dentro de
dos semanas y para otros en
uno o dos meses.

Entre los contactos de
personas con TB MDR, las
tasas de infección parecen ser
similares a los contactos de
personas con TB sensible a
medicamentos.
La TB MDR se transmite de
la misma forma que la TB
sensible a los medicamen-
tos. Los brotes iniciales de
TB MDR corroboran que no
es más contagiosa que la
TB sensible a los medica-
mentos.
Entre los contactos de
personas con TB MDR, las
tasas de infección parecen
ser similares a los contac-
tos de personas con TB
sensible a medicamentos.
Sin embargo, debido a que
pueden tener una respuesta
deficiente al tratamiento y a
que los medicamentos de
segunda línea no son tan
eficaces, las personas con
enfermedad TB MDR son,
a menudo, contagiosas por
más tiempo.

Cuando una persona inhala
aire que contiene gotitas, la
mayoría de las gotitas más
grandes se aloja en el tracto
respiratorio superior (la nariz
y la garganta) donde la infec-
ción tiene pocas probabilida-
des de desarrollarse. Sin em-
bargo, los núcleos de gotitas
más pequeños pueden alcan-
zar los pequeños sacos de
aire del pulmón (los alvéolos),
y es allí donde comienza la in-
fección (Figura 3). La siguien-
te sección describe la patogé-
nesis de la TB (que significa la
forma en que la infección y la
enfermedad de TB se desa-
rrollan en el cuerpo).
El bacilo
puede alcanzar
cualquier parte
del organismo humano.
En los alvéolos muere la ma-
yoría de bacilos tuberculo-
sos, pero unos pocos se mul-
tiplican e ingresan al torrente
sanguíneo y se extienden por
todo el cuerpo. El bacilo pue-
de alcanzar cualquier parte
del organismo humano, inclu-
yendo obviamente las áreas
en donde la enfermedad
de TB tiene mayores pro-
babilidades de desarrollar-
se. Estas áreas incluyen las
porciones superiores de los
pulmones, así como también
los riñones, el cerebro y los
huesos. Sin embargo, dentro
de dos a diez semanas el sis-
tema inmunológico del cuer-
po generalmente interviene,
deteniendo la multiplicación
y previniendo una mayor pro-
pagación. El sistema inmune
es el sistema de células y te-
jidos del cuerpo que protege
al organismo de sustancias
extrañas. En este punto, la
persona tiene la infección de
TB pero no la enfermedad.

Infección de TB
La infección de TB significa
que el M. tuberculosis está
en el cuerpo, pero que su
sistema inmune tiene al ba-
cilo bajo control e inactivo.
El sistema inmune logra este
estado de resistencia pro-
duciendo células inmunes
especiales que rodean al
bacilo. Las células forman un
caparazón duro que mantie-
ne al bacilo contenido e in-
activo. La infección de TB se
puede detectar mediante la
prueba cutánea de tuberculi-
na Mantoux, conocida como
PPD (Rt23 Tween80) o la
prueba de QuantiFERON-
TB Gold, pero esta última
prueba actualmente no es
de uso amplio en el Perú.
Tabla 1
Infección de TB vs. Enfermedad de TB
Infección de TB Enfermedad de TB (en los pulmones)
• Bacilo tuberculoso inactivo en el cuerpo. • Bacilo tuberculoso activo en el cuerpo.
• La prueba cutánea de TB generalmente resulta positiva. • La prueba cutánea de TB (PPD) generalmente
resulta positiva.
• La radiografía de tórax generalmente es normal. • La radiografía de tórax generalmente es anormal.
• El frotis de esputo y los cultivos son negativos. • El frotis de esputo y los cultivos son positivos.
• Sin síntomas. •Síntomas tales como tos, flema, fiebre, pérdida de peso.
• No infeccioso. • A menudo contagioso antes del tratamiento.
• No es un caso de TB. • Es un caso de TB
Las personas que tienen la
infección de TB pero no la
enfermedad de TB, NO son
contagiosas; en otras pala-
bras, no pueden propagar la
infección a otras personas.
Estas personas generalmen-
te muestran una radiografía
de tórax normal. Es importan-
te recordar que la infección
de TB no se considera un
caso de TB. En la Tabla 1 se
muestran las semejanzas y
diferencias más importantes
entre la infección de TB y la
enfermedad de TB.

Sólo algunas personas con
infección de TB desarrollan
la enfermedad de TB. La
TB se desarrolla cuando el
sistema inmune no puede
mantener el bacilo tubercu-
loso bajo control y el bacilo
comienza a multiplicarse
rápidamente. Para algunas
personas, el riesgo que la
enfermedad de TB se desa-
rrolle es más alto que para
otras. La patogénesis de la
infección de TB y la enfer-
medad de TB se muestran
en la Figura 3.
Enfermedad de TB
Los núcleos de gotitas que
contienen el bacilo tuberculoso
se inhalan, ingresan a los
pulmones, y viajan a los
alvéolos.
Figura 3 Patogénesis de la enfermedad e infección de TB
1
Alvéolos.
Vea los cuadros 2, 4 y 5.
La enfermedad de TB se
puede desarrollar con
rapidez inmediatamente
después de la infección o
después de muchos años.
Se calcula que cerca del
10% (uno de cada diez)
de todas las personas con
sistema inmunológico normal
que tiene infección de TB,
desarrollará la enfermedad
de TB en algún momento de
sus vidas. La mitad de esas
personas (5% de todos los
infectados) desarrollará la
enfermedad dentro de los
dos primeros años después
de haberse infectado. El
90% de las personas infec-
tadas cuyo sistema inmuno-
lógico es normal, permane-
cerá infectada, pero no se
enfermará de TB. (Figura 6).

El bacilo tuberculoso se
multiplica en los alvéolos.
Después de entrar a los
alvéolos, un pequeño número
de bacilos tuberculosos ingresa
al torrente sanguíneo y se
propaga por todo el cuerpo.
El bacilo tuberculoso puede
alcanzar cualquier parte del
cuerpo, incluyendo las áreas
donde la enfermedad de TB
tiene más probabilidades de
desarrollarse (tales como los
pulmones, riñones, cerebro).
Dentro de las 2 a 10 semanas,
el sistema inmunológico
produce células inmunes
especiales llamadas
macrófagos que envuelven al
bacilo tuberculoso. Las células
forman un caparazón duro que
mantiene al bacilo contenido y
bajo control.
Bronquiolo
Vaso sanguíneo
Bacilo
tuberculoso
Alvéolos
Cerebro
Huesos
Pulmón
Riñón
2
3
4

Si el sistema inmune no puede
mantener el bacilo tuberculoso
bajo control, el bacilo empieza
a multiplicarse rápidamente
(enfermedad de TB). Este
proceso puede ocurrir en
diferentes lugares del cuerpo,
tales como los pulmones,
riñones, cerebro o huesos (ver
diagrama en el cuadro 3).
Figura 4
Progresión de la TB.
Las personas que están expuestas a la TB pueden desarrollar o no la infección de TB. El riesgo de desarrollar la enfermedad de
TB es alto en los dos primeros años después de la infección. Después de dos años, el riesgo es más bajo, pero las personas con
infección de TB pueden desarrollar la enfermedad de TB en algún momento de sus vidas.
“No todas las personas expuestas a la TB se infectan
y no todas las infectadas se enferman”
5

Localización de
la enfermedad
de TB
La enfermedad de TB puede ocurrir en diferentes lugares del
cuerpo (Figura 5). La TB pulmonar es la TB que se localiza
en los pulmones. La mayoría de casos de TB es pulmonar.
Los pacientes con TB pulmonar generalmente tienen tos y
la radiografía de tórax es anormal, y se los deberá considerar
como posibles transmisores de la TB, hasta que cumplan cier-
tos criterios (vea el Módulo 5: Control de Infecciones de TB).
La TB extrapulmonar ocurre en lugares que no son los pul-
mones, tales como la laringe, los nódulos linfáticos, la pleura
(la membrana que envuelve a cada pulmón), el cerebro, los
riñones o en los huesos y articulaciones. La TB extrapulmo-
nar ocurre más a menudo en personas infectadas con VIH y
en personas con otro tipo de inmunosupresión o en niños pe-
queños. En las personas infectadas con VIH la TB extrapul-
monar está, a menudo, acompañada por la TB pulmonar. La
mayoría de tipos de TB extrapulmonar no se considera como
posible de ser transmitida entre las personas (este punto se
tratará en el Módulo 5: Control de Infecciónes de TB).
La TB miliar ocurre cuando el M. tuberculosis ingresa al torren-
te sanguíneo y es transportado a todas las partes del cuerpo,
donde crece y causa la enfermedad en múltiples lugares. A
esta condición, la cual es rara pero seria, se la denomina TB
miliar, debido a que la radiografía de tórax tiene la apariencia
de semillas de mijo esparcidas por todo el pulmón. Debido
al incremento de la cobertura de vacunación con BCG en
recién nacidos y a su temprana aplicación (antes de salir del
establecimiento de salud donde nació) se ha observado una
disminución de casos de TB miliar en los últimos años.
La TB extrapulmonar ocurre
en lugares que no son los
pulmones, tales como la
laringe, los nódulos linfáticos,
la pleura, el cerebro, los
riñones o en los huesos y
articulaciones.

Riesgo de
desarrollar la
tuberculosis
Factores de riesgo intrínsecos:
Existen algunas condiciones que incrementan el riesgo de
avance de la infección tuberculosa hacia la enfermedad (Fi-
gura 6). El riesgo puede ser aproximadamente 3 veces más
alto, como en el caso de la diabetes, hasta más de 100 veces
como en el caso de infección del VIH, para personas que tie-
nen estas condiciones con respecto a los que no las tienen.
Figura 5
Ubicaciones comunes de enfermedad de TB
Cerebro
Laringe
Nódulos linfáticos
Huesos y articulaciones
Pulmón
Pleura
Columna
Riñones
página 45

Riesgo de
desarrollar la
tuberculosis¡s
Algunas de estas condiciones son:
• Infección con VIH
• Hallazgos en la radiografía de tórax que sugieren un caso
de TB previa.
• Abuso de sustancias (especialmente uso de drogas inyec-
tables)
• Infección reciente de TB (dentro de los 2 años anteriores)
• Prolongada terapia con corticoides
• Silicosis
• Diabetes mellitus
• Insuficiencia renal severa
• Ciertos tipos de cáncer (por ejemplo leucemia, enferme-
dad de Hodgkin, o cáncer de cabeza o cuello)
• Ciertos trastornos intestinales
• Otra terapia inmunosupresora
• Bajo peso corporal (un 10% o más bajo de lo ideal)
Para las definiciones de algunos de estos términos, por fa-
vor vea el glosario al inicio de éste Módulo.
Cuando se debilita el sistema inmunológico, es posible que
el cuerpo no tenga la capacidad de controlar la multiplica-
ción y la propagación del bacilo tuberculoso. Por esta ra-
zón, las personas que se infectan tanto con M. tuberculosis
como con VIH son mucho más propensas a desarrollar la
enfermedad de TB que las personas que se infectan sólo
con M. tuberculosis. El riesgo de desarrollar la enfermedad
de TB es de 7% a 10% cada año para las personas que se
infectan tanto con M. tuberculosis como con VIH, mientras
que para las personas infectadas sólo con M. Tuberculo-
sis, es de 10% durante toda la vida. Para las personas con
infección de TB y diabetes, el riesgo es 3 veces más alto,
cerca del 30% durante toda la vida (Figura 6).
En una persona infectada con VIH, la enfermedad de TB se
puede desarrollar en alguna de estas formas:
Primera
Una persona con infección de TB puede infectarse con VIH
y luego desarrollar la enfermedad de TB, ya que el sistema
inmunológico está debilitado.
Segunda
Una persona que tiene la infección de VIH se puede infectar
con M. tuberculosis y rápidamente desarrollar la enferme-
dad de TB.
El riesgo de desarrollar la
enfermedad de TB es de 7%
a 10% cada año para las
personas que se infectan
tanto con M. tuberculosis
como con VIH, mientras que
para las personas infectadas
sólo con M. tuberculosis, es
de 10% durante toda la vida.

Factores de riesgo sociales, culturales y políticos
Además de factores intrínsecos que exponen a la persona
infectada a mayor riesgo de desarrollar la enfermedad, hay
factores sociales que tambien pueden influir. Las condicio-
nes de vida que influyen en la aparición y expansión de la TB
son multicausales y están muy relacionadas con la pobreza.
Las malas condiciones de vida impiden tener buena alimen-
tación, vestido, vivienda, asistencia en salud, educación y ac-
ceso a los servicios sociales que permitan que las personas
tengan salud y bienestar. De esta manera son más vulnera-
bles a desarrollar y expandir enfermedades como la TB.
Infección de TB
sin factores de riesgo
(alrededor del 10% durante
toda la vida)
Infección de TB y
diabetes
(alrededor del 30% durante
toda la vida)
Infección de TB e
infección de VIH
(riesgo muy alto durante
toda la vida)
Para las personas con infec-
ción de TB y sin factores de
riesgo, el riesgo es aproxima-
damente de 5% en los dos
primeros años después de la
infección y alrededor del 10%
durante toda la vida.
ción de TB y diabetes, el
riesgo es 3 veces más alto o
bordeando el 30% durante
toda la vida.
ción de TB e infección de VIH,
el riesgo es de alrededor del
7% al 10% POR AÑO, un
riesgo muy alto durante toda
la vida.
Figura 6
Riesgo de desarrollar la enfermedad de TB

Resumen
• La tuberculosis (TB) es una enfermedad causada por
un organismo denominado Mycobacterium tuberculo-
sis, también conocido como bacilo tuberculoso o baci-
lo de Koch. Por lo general, el M. tuberculosis afecta los
pulmones y en dicho caso la enfermedad se denomina
tuberculosis pulmonar.
• La TB drogorresistente es causada por el organismo
M. tuberculosis que es resistente a uno o más medi-
camentos antituberculosis. Se dice que el bacilo es
resistente a un medicamento cuando no muere frente
al medicamento en una prueba del laboratorio. La TB
multidrogorresistente (TB MDR) es resistente a por lo
menos, los dos fármacos de primera línea para el tra-
tamiento mas efectivo de TB (isoniazida y rifampicina).
La TB MDR es más dificil manejar que la TB sensible a
medicamentos.
• En el Perú, se empezó a usar tratamiento acortado mo-
derno a fines de los 70. En el año 1991 se decidió imple-
mentar la estrategia DOTS, recomendada por la OMS
para el control de la tuberculosis. Hoy en día el Perú es
reconocido como uno de los mejores programas de con-
trol de la TB y además para TB MDR es uno de los más
avanzados en el tratamiento de este tipo de pacientes.
• En el año 2004 se estimó que había en el mundo 8,9
millones de casos nuevos de TB, con 1,7 millones de
muertes. El M. tuberculosis cobra más víctimas que
cualquier otro agente de enfermedad infecciosa. La
muerte por TB representa el 25% del total de muertes
evitables en los países en vías de desarrollo.
• DOTS/TAES es la estrategia recomendada internacio-
nalmente para el control de la TB en respuesta a esta
emergencia global y tiene cinco componentes claves:
1. Compromiso político sostenido.
2. Acceso a la bacteriología de calidad garantizada.
3. Quimioterapia estandarizada de corta duración,
incluyendo observación directa del tratamiento.
4. Suministro ininterrumpido de medicamentos de
calidad.
5. Sistema de registro y reporte de todos los pa-
cientes y evaluación del desempeño de todo el
proceso de tratamiento.

• La estrategia DOTS-Plus para combatir la TB
MDR se organiza en base a los mismos cinco
componentes de la estrategia DOTS porque
los principos básicos son los mismos.
• La TB se propaga de persona a persona a
través del aire. Cuando una persona con TB
es infecciosa (que puede contagiar) tose, es-
tornuda, habla, canta o grita puede expulsar
al aire partículas diminutas conteniendo la M.
tuberculosis.
• La TB MDR se transmite de la misma forma
que la TB sensible a los medicamentos.
• La mejor manera de detener la transmisión es
detectar a las personas que pueden conta-
giar e iniciar el tratamiento de TB apropiado
para ellas, tan pronto como sea posible.
• La infección de TB significa que el bacilo tuber-
culoso está en el cuerpo, pero que su sistema
inmune tiene al bacilo bajo control e inactivo.
No todo el que se expone a un paciente con TB
infecciosa se infecta con M. tuberculosis. Las
personas que tienen la infección de TB pero no
la enfermedad de TB, no son contagiosas.
• Algunas personas con infección de TB de-
sarrollan la enfermedad de TB. La TB se de-
sarrolla cuando el sistema inmune no puede
mantener el bacilo bajo control y éste comien-
za a multiplicarse rápidamente. Para algunas
personas, el riesgo que la enfermedad de TB
se desarrolle (como personas con VIH y en
estado de desnutrición) es más alto que para
otras.
• La enfermedad de TB puede ocurrir en dife-
rentes lugares del cuerpo. La TB pulmonar
es la TB que se localiza en los pulmones. La
mayoría de casos de TB son pulmonares. Los
pacientes con TB pulmonar generalmente tie-
nen tos y la radiografía de tórax es anormal,
y se les deberá considerar como posibles
transmisores de la TB, hasta que cumplan
ciertos criterios.

Conteste a continuación las preguntas de autoevaluación para verificar su aprendizaje.
Luego compare sus respuestas con las de la página 52.
Preguntas de autoevaluación
1.1. ¿En qué año se hizo cada uno de los siguientes descubrimientos?
a. Se probó que la TB era contagiosa...
b. Se descubrió la bacteria que causa la TB...
¿Cómo se llamaba el científico que la descubrió?
c. El primer fármaco que podía matar a la bacteria de TB se descubrió en el año...
¿Cuál era?...
1.2. ¿Qué sucede si el sistema inmune no puede mantener al bacilo tuberculoso bajo
control y empieza a multiplicarse rápidamente?
1.3. ¿Qué porcentaje de personas con la infección (pero sin infección de VIH) desarro-
llan la enfermedad de TB durante sus vidas?
1.4. ¿Qué condiciones se presentan para incrementar el riesgo que la infección avance
hacia la enfermedad?
1.5. ¿De qué manera afecta el hecho de estar infectado con M. tuberculosis y VIH al
riesgo de desarrollar la enfermedad de TB?
1.6. ¿Cuáles son las similitudes y diferencias más importantes entre la infección y la en-
fermedad de TB? Enumere las características de cada una.
1.7. Cuando una persona inhala aire que contiene gotitas, ¿a dónde se dirigen los nú-
cleos de gotitas?
1.8. Después que los bacilos llegan a los pequeños sacos de aire de los pulmones (al-
véolos), ¿a dónde se dirigen?
1.9. ¿Qué es la TB multidrogorresistente (TB MDR)?
¿Cuál es la diferencia entre la resistencia primaria y la secundaria?

Respuestas de autoevaluación
Si tuvo dificultad al responder cualquiera de las preguntas, regrese y estudie la sección res-
pectiva (entre paréntesis). Si no comprende algo, discútalo con el tutor.
1.10. ¿Qué significa DOT ¿Y DOTS?
1.11. ¿Cuáles son los cinco componentes de la Estrategia DOTS?
1.12. ¿Qué es el DOTS-Plus?
1.13. ¿Qué organismo causa la TB?
1.14. ¿Cómo se propaga la TB?
1.15. ¿Cuáles son los 5 factores de los que dependerá la probabilidad de que se transmi-
ta la TB?
1.1. ¿En qué año se hizo cada uno de los siguientes descubrimientos?
a. Se probó que la TB era contagiosa: 1865.
b. Se descubrió la bacteria que causa la TB: 1882.
¿Como se llamaba el científico? Robert Koch.
c. El primer fármaco que podía matar a la bacteria de TB se descubrió en el año 1943
¿Cuál era? Estreptomicina.
1.2. ¿Qué sucede si el sistema inmune no puede mantener al bacilo tuberculoso bajo
control y empieza a multiplicarse rápidamente?
La persona desarrolla la enfermedad de TB.

1.3. ¿Qué porcentaje de personas con la infección (pero sin infección de VIH) desarro-
llan la enfermedad de TB durante sus vidas?
Se estima que cerca del 10% de todas las personas con sistema de inmunológico
normal que tienen infección de TB desarrollarán la enfermedad de TB en algún mo-
mento de su vida.
1.4. ¿Qué condiciones se presentan para incrementar el riesgo que la infección avance
hacia la enfermedad?

Algunas de estas condiciones son: infección con VIH, hallazgos en la radiografía de
tórax que sugieren un caso de TB previa, abuso de sustancias (especialmente uso
de drogas inyectables), infección reciente de TB (dentro de los 2 años anteriores),
prolongada terapia con corticoides, silicosis, diabetes mellitas, insuficiencia renal
severa, ciertos tipos de cáncer (por ejemplo: leucemia, enfermedad de Hodgkin o
cáncer de cabeza o cuello), ciertos trastornos intestinales, otra terapia inmunosupre-
sora, bajo peso corporal (un 10% o más bajo de lo ideal).
También influyen factores sociales como las malas condiciones de vida que impiden
tener buena alimentación, vestido, vivienda, asistencia en salud, educación y acceso a
los servicios sociales que permitan que las personas tengan salud y bienestar. De esta
manera son más vulnerables a desarrollar y expandir enfermedades como la TB.
1.5. ¿De qué manera afecta el hecho de estar infectado con M. tuberculosis y VIH al
riesgo de desarrollar la enfermedad de TB?
Las personas con la infección de VIH tienen un riesgo muy alto. El riesgo de desa-
rrollar la enfermedad de TB es de 7% a 10% cada año para las personas que se
infectan tanto con M. tuberculosis como con VIH, mientras que para las personas
infectadas sólo con M. Tuberculosis, es de 10% durante toda la vida.
1.6. ¿Cuáles son las similitudes y diferencias más importantes entre la infección y la en-
fermedad de TB? Enumere las características de cada una.
Infección de TB
Bacilo tuberculoso inactivo en el cuerpo.
La prueba cutánea de TB generalmente resulta positiva.
La radiografía de tórax generalmente es normal.
El frotis de esputo y los cultivos son negativos.
Sin síntomas.
No infeccioso.
No es un caso de TB.
Enfermedad de TB (en los pulmones)
Bacilo tuberculoso activo en el cuerpo.
La prueba cutánea de TB (PPD) generalmente resulta positiva.
La radiografía de tórax generalmente es anormal.

El frotis de esputo y los cultivos son positivos.
Síntomas tales como tos, fiebre, pérdida de peso.
A menudo contagioso antes del tratamiento.
1.7. Cuando una persona inhala aire que contiene gotitas, ¿a dónde se dirigen los nú-
cleos de gotitas?
Los núcleos de gotitas que contienen el M. tuberculosis se inhalan, ingresan a los
pulmones y viajan a los alvéolos.
1.8. Después que los bacilos llegan a los pequeños sacos de aire de los pulmones (al-
véolos), ¿a dónde se dirigen?
Después de entrar a los alvéolos, un pequeño número de bacilos tuberculosos ingre-
sa al torrente sanguíneo y se propaga por todo el cuerpo.
1.9. ¿Qué es la TB multidrogorresistente (TB MDR)?
La TB multidrogorresistente es el organismo (M. tuberculosis) que es resistente, por
lo menos, a los dos fármacos de primera línea mas efectivos para el tratamiento de
TB (isoniazida y rifampicina).
¿Cuál es la diferencia entre la resistencia primaria y la secundaria?
La causa de la resistencia primaria es la transmisión de organismos drogorresisten-
tes de persona a persona. La resistencia secundaria se desarrolla durante el trata-
miento de TB, ya sea porque no se trató al paciente con el esquema de tratamiento
apropiado, o debido a que el paciente no sigue el esquema de tratamiento tal como
se le prescribió.
1.10. ¿Qué significa DOT ¿Y DOTS?
DOT es lo que hace el personal de salud y significa Tratamiento Directamente Ob-
servado.
DOTS/TAES es la estrategia promovida por la OMS para combatir la TB.
1.11. ¿Cuáles son los cinco componentes de la Estrategia DOTS?
• Compromiso político sostenido.
• Diagnóstico oportuno a través del cultivo y prueba de sensibilidad de calidad ga-
rantizada.
• Quimioterapia apropiada, utilizando medicamentos de segunda línea y estricta-
mente supervisada.
• Suministro ininterrumpido de medicamentos de calidad.
• Un sistema de registro y reporte estandardizado.

1.12. ¿Qué es el DOTS-Plus?
Es la estrategia, basada en los mismos componentes del DOTS, pero para comba-
tir la TB MDR. Involucra operaciones más complejas y costosas que la estrategia
DOTS y al agregar el componente DOTS-Plus, generalmente se refuerza el progra-
ma de control de TB existente.
1.13. ¿Qué organismo causa la TB?
El organismo llamado Mycobacterium tuberculosis.
1.14. ¿Cómo se propaga la TB?
La TB se propaga de persona a persona a través del aire. Cuando una persona con
la enfermedad de TB infecciosa (que se puede propagar) tose, estornuda, habla o
canta, puede expulsar al aire partículas diminutas conteniendo la M. tuberculosis.
Estas partículas, llamadas núcleos de gotitas, miden entre 1 y 5 micrones de diáme-
tro, menos de 1/10.000 de centímetro. Los núcleos de gotitas pueden permanecer
suspendidos en el aire por varias horas, dependiendo del medio ambiente.
1.15. ¿Cuáles son los 5 factores de los que dependerá la probabilidad de que se transmi-
ta la TB?
• ¿Qué tan infeccioso o contagioso es el paciente de TB? (cuantos bacilos propa-
ga al aire).
• ¿En qué tipo de medio ambiente ocurrió la exposición?
• ¿Qué tan prolongada fue la exposición?
• ¿Qué tan virulentos (fuertes) son los bacilos tuberculosos?
• La suceptibilidad del huésped.

Alvéolos: son pequeños sacos de aire
del pulmón que se encuentran al final
de las vías respiratorias; cuando los nú-
cleos de gotitas con el M. Tuberculosis
alcanzan estos sacos de aire, empieza la
infección con TB.
Antirretrovirales: son fármacos em-
pleados para tratar diferentes enferme-
dades; una de ellas es el VIH/SIDA.
Áreas de Elevado Riesgo de
Transmisión para Tuberculosis
(AERT): son aquellas localidades don-
de se encuentra mayor concentración de
personas con TB.
Bacilo de Koch: es otro nombre para
el organismo Mycobacterium tuberculo-
sis que causa la enfermedad de TB (vea
Mycobacterium tuberculosis).
Bacilos Acido-Alcohol Resisten-
tes (BAAR): son micobacterias que
quedan manchadas después de haber
sido lavadas en una solución ácida. El M.
tuberculosis es un tipo de BAAR.
Baciloscopía: es el examen de diag-
nóstico básico para la TB. La bacilosco-
pía consiste en examinar la muestra bajo
un microscopio para buscar bacilos áci-
do-alcohol resistentes (BAAR). El bacilo
de Koch (o M. tuberculosis) es un tipo
de BAAR. Habitualmente la baciloscopía
se realiza en una muestra de esputo.
Bacille Calmette-Guérin (BCG):
Una vacuna para la TB nombrada así en
honor a los científicos Frances Calmet-
te y Guérin y de uso en muchos países
donde la TB es endémica. La vacuna es
eficaz para prevenir la TB diseminada y
TB de las meninges en niños.
Caso índice: la primera persona con
TB que es identificada en un sitio espe-
cífico. Esta persona puede ser un indica-
dor de un brote y no necesariamente es
la fuente de la transmisión o brote.
Código estándar: es una manera
de escribir los esquemas de tratamiento
usando sólo las abreviaturas de los me-
dicamentos y números para describir las
fases de tratamiento y la frecuencia en
la toma de medicamentos.
Contacto: es la persona que convive
con la que está afectada con TB. Los
contactos deben ser tamizados para TB
y sometidos a terapia preventiva.
Cultivo: significa hacer crecer la mi-
cobacteria en medios de cultivo (sustan-
cias que contienen nutrientes).Cuando
el mycobacterium ha formado colonias
(grupos), éste puede ser identificado
para saber si es M. tuberculosis u otro
tipo de micobacteria.
Diabetes mellitus: es una enferme-
dad por la que se debilita la capacidad
del cuerpo para procesar el azúcar.
DOT: es la observación directa de la
ingesta de medicamentos por una per-
sona capacitada en donde el personal de
salud observa la toma de medicamentos
y registra la toma de los mismos.
DOTS: se refiere a la Estrategia de la
Términos importantes.
En este glosario encontrará definiciones a varios términos usados en estos Módulos.
Es importante remarcar que las proposiciones dadas son acordes a la terminología
propia de las actividades de salud relacionadas con la TB. No son necesariamente
definiciones oficiales.
Glosario

OMS y aceptada globalmente para poder
prevenir y controlar la TB.
DOTS-Plus: se refiere a programas de
DOTS que agregan componentes para el
diagnóstico, manejo y tratamiento de TB
MDR. Es necesario tener un programa
de DOTS funcionando bien para poder
implementar el DOTS-Plus.
Esquema: parte del plan de tratamien-
to que especifica qué fármacos se van
a usar en la dosificación y por cuánto
tiempo. En el Perú hay tres (03) esque-
mas fijos de tratamiento (I, II y Estanda-
rizado) y dos (02) esquemas variables
(Empírico e Individualizado).
Esquemas de retratamiento o
secundarios: se refiere a los es-
quemas I y II. Son considerados para
pacientes donde no hay una sospecha
de resistencia a un fármaco.
Esquemas primarios: Esquema
Estandarizado, Empírico e Individuali-
zado. Son considerados para pacientes
donde hay una sospecha o confirma-
ción de resistencia a fármacos antitu-
berculosis.
Factor de Riesgo: condición o ca-
racterística de una persona que hace
que el personal de salud sospeche la
posibilidad de que tenga resistencia a
medicamentos. La ENTB ha identificado
varios factores para ayudar en el diag-
nóstico temprano de TB MDR.
Factores Extrínsecos: son los
factores que son ajenos a la persona,
es decir las condiciones en las cuales
las personas viven, como por ejemplo:
pobreza, hacinamiento o falta de ac-
ceso a servicios.
Factores Intrínsecos: son los facto-
res que se originan de la persona misma,
es decir, de la condición de su cuerpo o
de las enfermedades que tuvo o tiene en
algún momento (edad, sexo etc.).
Fluoroquinolonas: un grupo de fár-
macos antituberculosis que consiste de
ciprofloxacina, ofloxacina, levofloxacina
y moxifloxacino. Se debe incluir uno en
un Esquema de Retratamiento para TB
MDR si la cepa muestra susceptibilidad.
Incidencia: el número de eventos o
casos nuevos de una enfermedad o con-
dición que se desarrolla dentro de una
población en riesgo, durante un periodo
específico.
Infección Tuberculosa: es la condi-
ción de una persona que está infectada
con el bacilo tuberculoso pero que no ha
desarrollado la enfermedad de TB. Las
personas con infección pero que no han
desarrollado la enfermedad no son casos
de TB y no pueden contagiar.
Luz ultravioleta germicida: es la
luz ultravioleta usada para matar o inac-
tivar microorganismos.
Médico Consultor: médico capaci-
tado y acreditado en DOTS y DOTS Plus,
que puede ser: médico especialista en
neumología, infectología u otra espe-

cialidad o un médico cirujano, con por
lo menos 5 años de experiencia en la
atención de pacientes con TB.
Mycobacterium tuberculo-
sis: es el organismo que causa la TB
en humanos y algunas veces se le llama
bacilo de Koch; pertenece a un grupo de
bacterias llamado micobacterias.
Mycobacterium: es un tipo de bac-
teria. La micobacteria puede causar una
diversidad de enfermedades.
Núcleos de gotitas: son gotitas de
agua muy pequeñas que se pueden ex-
pulsar cuando una persona tose, estor-
nuda, habla o canta. Las gotitas pueden
permanecer suspendidas en el aire por
varias horas, dependiendo del medio
ambiente. El M. tuberculosis se transmi-
te a través de ellas.
Patogénesis: es la manera en que
una infección o enfermedad se desarro-
lla en el cuerpo y la respuesta del cuerpo
a la enfermedad.
Patrón de resistencia: la relación
de fármacos a los cuales la cepa de TB
del paciente es resistente o no.
Prevalencía: proporción que mide el
número de casos existentes de una en-
fermedad o condición en una población,
en alguna momento específico.
Prueba cutánea de tuberculina
(PPD o Mantoux): es una prueba que
se usa para detectar la infección por TB.
Prueba de sensibilidad (PS): la
prueba de sensibilidad es la parte final
de las pruebas que hace el laboratorio
para detectar y diagnosticar pacientes
que puedan tener TB MDR. Se utiliza
para saber si los bacilos que tiene el
paciente son resistentes o no a los me-
dicamentos antituberculosis.
Quimioprofilaxis: medicamentos pro-
porcionados a las personas que tienen la
infección de TB pero no la enfermedad
para que la infección no progrese a en-
fermedad.
Resistencia cruzada: es la resis-
tencia de una cepa a un fármaco de-
terminado.
Resistencia: habilidad de cepas de
micobacteria, incluyendo el M. tubercu-
losis, de crecer y multiplicarse, aun en la
presencia de fármacos que normalmente
las matan. Dichas cepas son denomina-
das resistentes a los fármacos y causan
enfermedades que son resistentes a los
fármacos.
Respirador N95: es un tipo de respi-
rador que filtra el aire con una eficiencia
de 95% de quitar partículas de 0,3 µm
que no sean resistentes a aceites.
Sintomático Respiratorio Exa-
minado: toda persona que presenta
tos con expectoración por más de 15
días y que ha dejado una muestra de
esputo para baciloscopía.
Sintomático Respiratorio Identi-
ficado: toda persona que presenta tos
con expectoración por más de 15 días y

que ha sido identificada por el personal
de salud y registrado en el Libro de Re-
gistro de SR.
Sintomático Respiratorio: toda
persona que presenta tos con expec-
toración por más de 15 días.
TAES: la traducción de DOTS, la es-
trategia de OMS para combatir la TB
(vea DOTS).
Tasa: expresa la probabilidad de la
enfermedad en una población duran-
te un período específico. Contiene los
siguientes elementos: frecuencia de la
enfermedad, tamaño de la unidad de
la población y periodo de tiempo en el
cual ocurre el evento.
TB drogorresistente: es la TB
causada por organismos que tienen la
capacidad de crecer en presencia de,
por lo menos, uno de los fármacos de
primera línea.
TB extrapulmonar:eslaenfermedad
de TB que ocurre fuera de los pulmones,
en lugares como los siguientes: nódulos
linfáticos, la pleura, el cerebro, los riño-
nes o los huesos. La mayoría de tipos de
TB extrapulmonar no es infecciosa.
TB miliar: una forma severa de la
enfermedad de TB que ocurre cuando
el bacilo se transporta a todas las par-
tes del cuerpo, donde crece y causa la
enfermedad en muchos lugares. En la
radiografía de tórax de pacientes con TB
miliar se ven, a menudo, como semillas
de mijo dispersas por todo el pulmón.
TB multidrogorresistente (TB
MDR): es la TB resistente a, por lo
menos, los dos fármacos más potentes
contra la TB: isoniazida y rifampicina. La
TB MDR es más difícil de tratar que la
TB sensible a los fármacos.
TB pulmonar (TBP): es la enferme-
dad de TB que ocurre en los pulmones,
típicamente causa tos y muestra una
radiografía de tórax anormal. La TB
pulmonar es generalmente infecciosa si
no se trata. La mayoría de casos de TB
reportados en Perú y a nivel mundial es
de TB pulmonar.
TB Sensible: es la TB que no tiene
resistencia a ningún medicamento. Es la
forma más común de la TB, y se trata
con fármacos de primera línea.
VIH: virus de inmunodeficiencia huma-
na, es el virus que causa el SIDA.
Virulencia: es la capacidad de un or-
ganismo para producir una enfermedad.
La virulencia (fuerza) de una bacteria
está asociada a la severidad de la en-
fermedad.

REFERENCIAS
BIBLIOGRÁFICAS
• Guidelines for the Programmatic Management of
Drug-resistant Tuberculosis. Geneva, World Health
Organization (WHO/HTM/TB/2006.361).
• Global tuberculosis control: surveillance, plan-
ning, financing. WHO report 2006. Geneva, World
Health Organization (WHO/HTM/TB/2006.362).
• Self-Study Modules on Tuberculosis. Centers for
Disease Control and Prevention. Atlanta, USA, 1995.
• Core Curriculum on TB: What the clinician should
know. Centers for Disease Control and Prevention.
Atlanta, USA. 2000.
• Norma Técnica de Salud para el Control de la
Tuberculosis. MINSA/DGSP. Lima, Peru. 2006.

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