Modulo2: Deteccion de casos

Detección de Casos de Tuberculosis
Manuales
de Capacitación
para el Manejo de
la Tuberculosis

Ministra de Salud
Dra. PILAR ELENA MAZZETTI SOLER
Viceministro de Salud
Dr. JOSÉ CARLOS DEL CARMEN SARA
Director General de Salud de las Personas
Dr. LUIS ENRIQUE PODESTÁ GAVILANO
Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención
y Control de la Tuberculosis.
Dr. CÉSAR BONILLA ASALDE
Dra. IVONNE CORTEZ JARA
Dr. OSWALDO JAVE CASTILLO
Lic. RULA AYLAS SALCEDO
Lic. ELADIA QUISPE YATACO
Lic. ANA MARÍA CHÁVEZ PACHAS
Agradecimientos:
Estos Módulos fueron desarrollados para servir de
apoyo a la capacitación del personal de salud en el
manejo de personas con TB y a la aplicación de la
nueva Norma de TB que publicó el MINSA el 2006.
Los editores quieren resaltar el trabajo previo
de Karin Bergstrom de la OMS y Nickolas DeLuca del
CDC por los manuales que ellos han desarrollado
para otros públicos.
También queremos agradecer el gran esfuerzo puesto
por muchas personas para la publicación de estos
documentos. Las siguientes personas participaron
en la revisión inicial de los manuales:
• Dra. Lily Bustamante Rufino.
• Dr. Jimy Barreda Cuba
• Dr. Nickolas DeLuca
• Lic. Ita Marcos Saciga
• Dra. Julia Torero Chang
• Hna. Maria van der Linde, MSc
• Dr. Martín Yagui Moscoso
• Lic. Raquel Zapata Echegaray
Las siguientes personas participaron
en la validación de los módulos:
• Dra. Jehny Almonte Laura
• Lic. Elvia Álvarez Muñoz
• Lic. Rula Aylas
• Dr. César Bonilla Asalde
• Dr. José Luis Cabrera
• Lic. Marilú Caso Huamani
• Dr. Luis Alberto Castillo Tipacti
• Tec. Enf. Elena Choquevilca Ramírez
• Lic. Angélica Chuchón Calle
• Dr. Hugo Cubas Camacho
• Dr. Mario Danilla Dávila
• Dra. Yanet De Sosa Márquez
• Lic. Gladyz Díaz Quispe
• Lic. Magaly Espinoza Arone
• Lic. Mayra Hernández Carbajo
• Dr. César Herrera Vidal
• Lic. Lizbeth Hidalgo Romero
• Dra. Janett Julve Caballero
• Tec. Enf. Juana Llanos Robles
• Tec. Enf. Alicia Méndez García
• Lic. Tatiana Pardo Núñez
• Lic. Verónica Perez Sánchez
• Tec. Enf. Marianela Rayme Pérez
• Dr. Jesús Rojas Lázaro
• Dr. Epifanio Sánchez Garavito
• Lic. Yajaira Sotomayor Rojas
• Hna Maria Van der Linde
• Dr. Martín Yagui Moscoso
A los siguientes establecimientos de salud: Hospital
Sergio Bernales, C.S. Las Américas, C.S. Progreso, C.S.
Milagro de la Fraternidad, C.S. Infantas, C.S.
El Porvenir, C.S. San Carlos, P.S. Sangarará, Hospital
2 de Mayo y al Laboratorio de TB del INS. A todos los
pacientes y personal de los diferentes establecimientos
de salud que colaboraron en la producción fotográfica.
Al Dr. Wilfredo Salinas Castro de la Oficina de Trans-
ferencia Tecnológica y Capacitación del INS por todo
su apoyo y aporte durante el largo proceso.
Además, queremos agradecer a las siguientes
personas por sus variados aportes para la publicación
de estos Módulos: Tania Cossio, Teresa Goss, Amera
Khan, Llubitza Llaurri, Dra. María Teresa Perales,
Dra. Wanda Walton, Dr. Pedro Wong Pujada.
Corrección de Estilo:
Iván Bernal Quijano
Diseño Gráfico y fotografía:
Lic. Miguel Bernal
Lic. Ximena Barra Cortés
Producción Gráfica:
Abel Castellanos
Editores
Jacob Creswell, MPH
Lic. Teresa Castilla Vicente
Comité de Revisión:
Lic. Edith Alarcón Arrascue
Lic. Elvia Álvarez Muñoz
Dr. César Bonilla Asalde
Lic. Marilú Caso Huamaní
Dr. Peter Cegielski
Dr. Nickolas DeLuca
Lic. Edith Huamán Ávila
Dr. Oswaldo Jave Castillo
Dr. Epifanio Sánchez Garavito
Dra. Rocío Sapag
Hna. Maria van der Linde, MSc
Dr. Martín Yagui Moscoso

Primera Edición
El documento es de uso y reproducción libre,
en todo o en parte, siempre y cuando se cite la
procedencia y no se use con fines comerciales.
MANEJO DE LA TUBERCULOSIS.
CAPACITACIÓN PARA EL PERSONAL DEL
ESTABLECIMIENTO DE SALUD.
MÓDULO 2: DETECCIÓN DE CASOS DE TB
Esta publicación fue realizada con el apoyo
técnico y financiero del Centers for Disease and
Control and Prevention (CDC) de los Estados
Unidos de Norteamérica como parte del proyecto
PARTNERS TB CONTROL.

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En el Perú, la Tuberculosis es
considerada una de las principales
enfermedades de salud pública.
Durante las dos últimas décadas
el Ministerio de Salud ha
implementado una de las mejores
Estrategias para la Prevención
y Control de la Tuberculosis
reconocida y premiada a nivel
internacional por la Organización
Mundial de la Salud. La aplicación
de la estrategia DOTS y DOTS
Plus ha permitido obtener buenos
resultados en la prevención
y control de la TB sensible y
multidrogorresistente en nuestro
país. Para mantener la excelencia
que se ha logrado durante
años anteriores, es necesario
planificar acciones concretas
y aplicar medidas técnicas y
científicamente fundamentadas
que consoliden la prevención y
control de esta enfermedad.
En países como el nuestro
donde la Tuberculosis es aún un
problema de salud pública, la
capacitación y entrenamiento
constante del personal de salud
desempeñan un rol gravitante
para garantizar la calidad en
la atención de los pacientes
con TB o con sospecha de TB.
Esta búsqueda constante de
la excelencia de los servicios,
motiva la elaboración de normas,
guías y módulos que sirvan para la
capacitación del personal de salud
en el Control y Prevención de la
Tuberculosis.
El “Manual de Capacitación
para el Manejo de la
Tuberculosis”, tiene como
objetivo el fortalecimiento de
las competencias del personal
de salud, que contribuirá a la
eficiencia de las acciones para
el abordaje de la tuberculosis
optimizando su detección,
tratamiento y curación.
Deseamos expresar nuestro
agradecimiento a todas aquellas
personas e instituciones que de
una manera u otra enriquecieron
este material educativo.
Atentamente,
Pilar Mazzetti Soler
Ministra de Salud

Prólogo
Introducción
Objetivos por competencia
Sesión 1.
Identificación de las personas con sospecha de tener tuberculosis
1.1. Procedimientos para detectar a los sintomáticos respiratorios (SR)
1.2. Otras formas de identificar pacientes con TB
1.3. Identificación de personas menores de15 años con TB
1.4. Identificación de personas con TB en pacientes con VIH /SIDA
1.5. Identificación de los grupos de personas de alto riesgo con sospecha de TB MDR
Sesión 2.
Recolección de muestras
2.1. Procedimiento para recolectar la muestra de esputo
2.2. Otras formas de obtener muestras de esputo
2.3. Obtención muestras en pacientes con sospecha de tener TB extrapulmonar
Sesión 3.
Exámenes de diagnóstico de la TB
3.1. Exámenes bacteriológicos que realiza el laboratorista con la muestra de esputo
3.2. Examen radiológico
3.3. Examen Inmunológico
Índice MÓDULO 2: Detección de Casos de Tuberculosis
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Sesión 4
Interpretación del resultado y del diagnóstico
4.1 Identifique qué tipo de resultados puede encontrar y tome la acción apropiada al
momento de recibir los resultados del laboratorio
4.2. Resultados en pacientes con VIH/SIDA
4.3. Diagnóstico de la TB en pacientes menores de 15 años
Sesión 5
Informe del diagnóstico y del control de contactos
5.1. Informe a las personas sobre el diagnóstico
5.2. Control de los Contactos
5.3. Examen de contactos en los menores de 15 años
Sesion 6
Llenar los registros que se usan en la detección de la TB
6.1. Registros que se utilizan en la detección de las personas con sospecha de tener TB
6.2. Importancia de los registros y de su uso
6.3. Libro de Registro de Sintomáticos Respiratorios
6.4. Solicitud para Investigación Bacteriológica en TB
6.5. Libro de Registro de Muestras de Investigación Bacteriológica
6.6. Solicitud de Investigación Bacteriológica por el personal de laboratorio
6.7. Tarjeta de Paciente Bacteriológicamente Positivo
6.8 El personal de enfermería anota los resultados de la baciloscopía en el Libro de
Sintomáticos Respiratorios
6.9. Hoja de Derivación de Pacientes
6.10. Tarjeta de Control: Control de Contactos
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Resumen
Actividades
Ejercicio A: Anotar en el Libro de Registro de Síntomáticos Respiratorios
Ejercicio B: Recolección de esputo para examen de frotis
Ejercicio C: Registro e interpretación de los resultados de los exámenes bacterioló-
gicos
Preguntas de autoevaluación
respuestas de autoevaluación
Referencias bibliográficas
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93
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102
108

La detección oportuna es una de las actividades más importantes para controlar
la tuberculosis, ya que a través de ella podemos conocer quién o quiénes han
desarrollado la enfermedad y, por lo tanto, saber con qué pacientes iniciar el trata-
miento antituberculosis para cortar la cadena epidemiológica de transmisión de la
enfermedad y recuperar la salud de las personas afectadas.
La TB pulmonar es la forma más común de la enfermedad a nivel mundial. En el
Perú, el 2005 se trataron 34.884 personas (según cifras reportadas por la Estrate-
gia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis del Ministerio de
Salud, conocida por las siglas ENTB), aunque la Organización Mundial de la Salud
(OMS) estima que la cifra real es de 55.000 casos.
En el Perú el 2005, aproximadamente el 85% de los casos de tuberculosis era pul-
monar, y la manera más apropiada para detectarla era a través de la búsqueda activa
de las personas que acuden a los establecimientos de salud y que presentan tos
con expectoración por más de 15 días, conocidas como “Sintomáticos Respiratorios”.
El diagnóstico de la TB se realiza a través de pruebas de laboratorio, tales como la
baciloscopía y, algunas veces, por medio del cultivo. Para diagnosticar la TB multidro-
gorresistente (TB MDR) se utiliza otra prueba denominada prueba de sensibilidad.
Es muy importante realizar todos los días, durante todas las horas de atención y
con todas las personas que acuden para cualquier tipo de atención (en todos los
establecimientos de salud públicos y privados del país) la búsqueda activa de per-
sonas con TB para el diagnóstico oportuno y el tratamiento adecuado, de manera
que reduzca el riesgo de transmisión de la TB al interior de los establecimientos de
salud y se incremente la detección de personas con TB.
Introducción

Objetivos por
competencia

Cómo identificar las personas con sospecha de tener tuberculosis
A decidir qué examen pedir para cada paciente
Las diferentes maneras de recolectar muestras para diagnosticar la TB
Cúales son los diferentes exámenes de diagnóstico de la TB y para qué se los usan
Cómo interpretar los resultados de los exámenes
Cómo informar el diagnóstico y realizar el control de contactos
Cómo llenar los registros que se usan en la detección de la TB
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1
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6
Los participantes aprenderán Sesión

Sesión 1 Identificación de las personas con
sospecha de tener tuberculosis

Objetivos de aprendizaje
Al finalizar esta sesión, el personal de salud estará en capacidad de realizar las siguientes
acciones:
• Explicar como se debe identificar personas con sospecha de tener TB
• Enumerar los factores de riesgo para tener TB MDR
El primer paso de la detección de casos de TB es identificar a las personas sobre las cuales
existe la sospecha de tener tuberculosis, para así iniciar el proceso de diagnóstico.
Sesión 1. Identificación de las personas con sospecha de tener tuberculosis
Sesión 2. Recolección de muestras
Sesión 3. Exámenes de diagnóstico de la TB
Sesión 4. Interpretación de resultados y diagnóstico
Sesión 5. Informe del diagnóstico y del control de contactos
Sesión 6. Llenar los registros que se usan en la detección de la TB
Para detectar personas con TB es necesario reconocer los signos y síntomas más frecuen-
tes en los pacientes que acuden al establecimiento de salud y, además, realizar una serie de
procedimientos de ayuda diagnóstica. La manera más eficiente para detectar casos de TB
es la búsqueda de personas Sintomáticas Respiratorias (SR). Sin embargo, es importante
detectar también a las personas que pudieran tener otros síntomas de TB.

1.1.1 Identificación del SR
La persona con tuberculosis puede presentar diversos signos
y síntomas para manifestar la presencia de la enfermedad. En
el Perú la prioridad es captar al SR, el cual es:
“Toda persona que presenta tos con expectoración
por más de 15 días.”
Es responsabilidad del equipo capacitar a los trabajadores
del establecimiento de salud en la identificación y detección
oportuna de las personas con sospecha de TB.
En un establecimiento de salud todos los trabajadores de-
ben detectar a las personas SR, es decir, aquellas
que pudieran tener TB entre todos los pacientes
que asistan al establecimiento.Un método de
identificación de los SR consiste en pre-
guntar a todas los personas que lleguen
al establecimiento si han tosido o no du-
rante dos semanas o más:
¿Tiene usted tos?
¿Hace cuánto tiempo tiene tos?
¿Ha tenido usted tos antes?
1.1
Procedimientos
para detectar a
los sintomáticos
respiratorios (SR)
Un adulto que ha
tosido por dos
semanas o más
es un “paciente
Sintomático
Respiratorio”
sospechoso de
tener tuberculosis
pulmonar y deberá
realizarse dos
exámenes de esputo.

La identificación de los Sintomáticos Respiratorios debe
efectuarse:
1. En todos los establecimientos de salud del país como hos-
pitales, centros y puestos de salud. Se deberá realizar la
identificación y la detección de los SR en admisión y en
todas las otras áreas de trabajo (triaje, consulta externa,
salas de hospitalización, emergencia y otros) durante to-
das las horas de atención.
2. En las Áreas de Elevado Riesgo de TB (AERT); es decir,
en la comunidad o en lugares de donde procede la mayo-
ría de las personas con TB.
3. En asilos, cárceles, centros de rehabilitación para fármaco-
dependientes, para pacientes psiquiátricos y otros, debi-
do a que las condiciones de vida, hacinamiento y servicios
cerrados en estos lugares favorecen la rápida propaga-
ción de la TB.
“La búsqueda activa de Sintomáticos Respiratorios
y la recepción de muestras se realizarán durante
todo el horario de atención del establecimiento de
salud.”
Una vez identificado el SR proceda a registrarlo en el Libro
de Registro de Sintomáticos Respiratorios, tal como se ex-
plicará en la sesión 6.
En un establecimiento de salud
todos los trabajadores deben
identificar a los pacientes
Sintomáticos Respiratorios de
entre todos los pacientes que
asistan al establecimiento.

Detección del Sintomático
Respiratorio por todo el
personal de salud
Recolección de 1° Muestra
(inmediato)
No regresa
con la 2º muestra
Visita domiciliaria
para recolectar
2º muestra
Procesamiento en
el Laboratorio
2° Muestra
(Paciente recolecta en casa)
(al Día Siguiente)
Resultados
de ambas muestras
(antes de las 48 horas)
Ver Algoritmo para Resultado
de Baciloscopía de Diagnóstico,
Paciente Nuevo
Flujograma 1
Detección de Sintomáticos Respiratorios

La identificación de personas con TB también puede incluir
a otras personas que no son SR, pero que tienen signos y
síntomas tales como:
• Tos seca
• Cansancio
• Pérdida de peso
• Fiebre por las tardes
• Sudores nocturnos
• Hemoptisis (sangre en la flema)
Las personas con TB pueden tener o no síntomas, pero la
mayoría de los pacientes con TB padecen de uno o más sín-
tomas que los han llevado a buscar la consulta médica. Algu-
nas veces una persona con sospecha de TB es identificada
durante un examen para una condición no relacionada (por
ejemplo: cuando un paciente se realiza una radiografía antes
de ingresar a una cirugía o cuando adquiere un certificado
de salud; o también en el caso del trabajador de salud en su
chequeo anual). Generalmente, cuando las personas tienen
síntomas los han tenido durante semanas o meses.
Los pacientes con TB pulmonar (TBP) usualmente tendrán
síntomas como:
• Tos
• Dolor del pecho o espalda al respirar o toser
• Hemoptisis (sangre en la flema)
Los síntomas de la TB extrapulmonar dependen de la parte
afectada del cuerpo. Por ejemplo: la TB del riñón puede cau-
sar sangre en la orina e infecciones urinarias frecuentes y la
TB pleural puede causar dolor fuerte en la espalda. Recuerde
que siempre se debe pedir baciloscopía de esputo para des-
cartar la posibilidad de TBP como foco inicial.
Todos los síntomas de la TB también pueden ser causados
por otras enfermedades, pero debemos pensar en una sos-
pecha de TB y realizar seguimiento clínico. El médico siem-
pre hace el diagnóstico de TB, pero el personal de salud
debe estar atento a los diferentes signos y síntomas que un
paciente puede presentar.
Una vez identificados estos pacientes, deben ser registrados
en el Libro de Registro de Sintomáticos Respiratorios, de
acuerdo con lo especificado en la sesión 6.
1.2.
Otras formas
de identificar
pacientes con TB
Todos los síntomas de la TB
pueden ser causados por otras
enfermedades, pero debemos
pensar en una sospecha de TB
y realizar seguimiento clínico.

La identificación y detección oportuna de personas con tu-
berculosis se centra más en los adultos, pero también debe
realizarse en niños menores de 15 años. En este grupo se
debe, sobretodo, buscar a personas con TB si son contactos
con pacientes con TB, ya que tienen mayor posibilidad de
desarrollar la enfermedad. Además, por ser niños y no ser
tan fácil realizar un diagnóstico (no expectoran, y la sinto-
matología se puede confundir con otras enfermedades res-
piratorias), pueden tener mayores complicaciones al no ser
detectados y tratados a tiempo.
Se debe prestar más atención a la detección de persona con
sospecha de TB en los siguientes casos:
• Recién nacidos, contacto con madre con TB.
• Niños menores de 5 años, contacto con personas con
TB.
• Niños de 5 a 14 años, contacto con personas que tienen
TB o TB extrapulmonar.
• Niños menores de 15 años con síntomas respiratorios o
con otras patologías que acuden a los establecimientos
de salud para cualquier atención.
Una vez identificados estos pacientes, deben ser registra-
dos en el Libro de Registro de Sintomáticos Respiratorios de
acuerdo con lo especificado en la sesión 6.
1.3.
Identificación de
personas menores
de 15 años con TB
Además, por ser niños y
no ser tan fácil realizar un
diagnóstico (no expectoran,
y la sintomatología se
puede confundir con otras
enfermedades respiratorias),
pueden tener mayores
complicaciones al no ser
detectados y tratados a tiempo.

La detección de personas con sospecha de TB se debe rea-
lizar en pacientes con VIH/SIDA u otras formas de inmunosu-
presión (defensas bajas) ya que en ellas se puede desarrollar,
con mayor posibilidad, la tuberculosis.
Se debe considerar la detección de personas con sospecha
de TB:
• En adultos y niños mayores de 18 meses con una prue-
ba confirmatoria para VIH, tales como la Inmunofluores-
cencia (IFI) o Western Blot positiva o, en tal caso, que
cumpla con los criterios de caso de SIDA.
• En niños menores de 18 meses, si es seropositivo o su
madre está infectada con el VIH y tiene resultados positi-
vos o cumple los criterios de un caso de SIDA.
Es muy importante detectar oportunamente la infección o
la enfermedad de tuberculosis en este grupo de pacientes
para tratarlas, dado que la influencia de infección por M. tu-
berculosis sobre la infección por VIH produce más rápida
progresión hacia el SIDA si la enfermedad por M. tubercu-
losis no es tratada. Por ende, debe haber una coordinación
estrecha entre la ENTB y la Estrategia Sanitaria Nacional de
ITS-VIH/SIDA (ESN-ITS).
Una vez identificados estos pacientes, deben ser registra-
dos en el Libro de Registro de Sintomáticos Respiratorios y
deben llenar la solicitud de investigación bacteriológica con
indicación de cultivo, de acuerdo con lo especficado en la
sesión 6.
1.4.
Identificación
de personas con
TB en pacientes
con VIH/SIDA
Es importante identificar a los posibles pacientes con TB
MDR lo antes posible, para poder evitar la amplificación de
la resistencia, aparición de lesiones extensas y curar más rá-
pido al paciente.
Para identificar casos de TB MDR más oportunamente, la
ENTB ha identificado grupos de riesgo para TB MDR.
Los pacientes que se encuentren en estos grupos de riesgo
tienen que ser evaluados prioritariamente por el médico con-
sultor para llegar a un diagnóstico definitivo.
1.5.
Identificación de los
grupos de personas
de alto riesgo
con sospecha
de TB MDR

1.5.1. Identificar grupos de alto riesgo de tener TB MDR
Es muy importante reconocer eficazmente en las personas que
acuden a los establecimientos de salud los factores de riesgo
que hacen sospechar que pueda haber adquirido una cepa de
TB MDR. De ser así, su detección oportuna nos permitirá:
a. Solicitar la baciloscopía, el cultivo y la prueba de sensibili-
dad en el momento de la captación o identificación como
SR, ganando tiempo para conocer el resultado.
b. Iniciar un tratamiento oportuno y adecuado para disminuir
el tiempo de contagio con bacilos resistentes.
c. Disminuir el riesgo de transmisión de TB con sus contactos.
d. Evitar el deterioro físico, psicológico y social del paciente
y de su familia.
En el Perú, los grupos de alto riesgo considerados por la
ENTB son los siguientes:
• Con VIH/SIDA.
• Con diabetes mellitus.
• Con tratamiento crónico con corticoides.
• Con otras condiciones de inmunosupresión.
• Personal de salud activo o cesante con menos de
dos años de cesantía.
• Estudiantes de ciencias de la salud que realizan ac-
tividades en áreas clínicas, de laboratorio y/o salas
de necropsia.
• Trabajadores de establecimientos penitenciarios.
• Actual o anteriormente encarcelada en los últimos 2
años.
Pacientes
Personas con
riesgo ocupacional
Población
encarcelada
TABLA 1
En pacientes nuevos
Es muy importante reconocer
eficazmente en las
personas que acuden a los
establecimientos de salud los
factores de riesgo que hacen
sospechar que pueda haber
adquirido una cepa de TB MDR.
Si encontramos personas con sospecha de TB que se encuentran dentro de este grupo,
es necesario no sólo recolectar la muestra de esputo sino también elevar el caso al médico
tratante para poder detectar casos de TB MDR.

• Coinfección VIH.
• Diabetes Mellitus.
• Tratamiento crónico con corticoides.
• Otras condiciones de inmunosupresión.
• Antecedente de hospitalización previa por cualquier motivo en los
últimos dos años, por más de 15 días.
• Con tratamiento previo que manifiesta presencia de reacción ad-
versa a fármacos antituberculosos (RAFA), lo que obligó a modi-
ficar dosis y/o cambiar y/o suprimir algún medicamento.
• Esquema I: persistencia de baciloscopía directa positiva por más
de 60 días de tratamiento con o sin evolución clínica radiológica
desfavorable.
• Esquema II: persistencia de baciloscopía directa positiva al se-
gundo mes de tratamiento con o sin evolución clinica radiológica
desfavorable.
• Esquema de retratamiento para TB MDR: persistencia de baci-
loscopías positivas hasta el cuarto mes de tratamiento o en los
pacientes que presenten baciloscopías positivas en dos contro-
les sucesivos, después de un periodo de negativización de dos
meses con evolución clínico radiológica desfavorable.
• Fracaso al Esquema I (cultivo de BK del cuarto mes de tratamien-
to es positivo o persistencia de BK positiva al terminar).
• Recaída a Esquema I o II.
• Abandono recuperado Esquema I.
• Fracaso al Esquema II (cultivo de BK del cuarto mes de tratamien-
to es positivo o persistencia de BK positiva al terminar).
• Con antecedente de abandono de Esquema II.
• Personal de salud activo o cesante con menos de dos años de
cesantía.
• Estudiantes de ciencias de la salud que realizan actividades en
áreas clínicas y/o de laboratorio y/o salas de necropsia.
• Trabajador de establecimientos penitenciarios.
• Contacto domiciliario y extradomiciliario frecuente con paciente fa-
llecido por tuberculosis, en los últimos 2 años.
• Contacto domiciliario y extradomiciliario frecuente con paciente
MDR u otro tipo de TB drogorresistente.
• Población encarcelada o población excarcelada en los últimos 2
años.
• Antecedente de tratamiento previo particular y/o autoadministrado
en los últimos 2 años.
Paciente
BK positivo
con factor
de riesgo
médico
Paciente con
sospecha
de fracaso a
tratamiento
TABLA 2
Personas con TB confirmada
Paciente con
tratamiento
anterior o
multitratado
Paciente
BK positivo
con factor
de riesgo
ocupacional
Según Norma Técnica Nº 025 MINSA/DGSP V. 01
Paciente BK
positivo con
otro factor
de riesgo

Todoelpersonaldesaluddebeconocer
que los pacientes que se encuentran
en este grupo necesitan ser evaluados
por el médico tratante, debido a que
tienen alto riesgo de haber adquirido
TB MDR. Se deben iniciar los pasos
para confirmar si el paciente tiene TB
MDR. El médico debe aplicar el Cues-
tionario de Factores de Riesgo para
TB MDR cuando indique el ingreso al
tratamiento. Si al realizar la entrevista
detecta por lo menos un factor de ries-
go, solicitará inmediatamente cultivo y
prueba de sensibilidad (ver Módulo 3:
Tratamiento de Personas con TB).
Una vez identificadas estas personas,
deben ser registradas en el Libro de
Registro de Sintomáticos Respiratorios
y deben llenar la Solicitud de Investiga-
ción Bacteriológica, de acuerdo con lo
especificado en la sesión 6.
El diagnóstico de TB MDR sólo se realiza a través del cultivo del M. tuberculosis y la prueba
de sensibilidad para fármacos de primera línea. Considerando estos grupos de alto riesgo
para sospechar de tuberculosis MDR en las personas que acuden a los establecimientos de
salud, es muy importante tomar en cuenta que se les debe solicitar al momento de la detec-
ción el cultivo y la prueba de sensibilidad para fármacos de primera línea, debiendo señalarse
claramente en la Solicitud de Investigación Bacteriológica el motivo por que solicitan la
prueba de sensibilidad. De lo contrario, su solicitud no será aceptada.
Para que una persona con sospecha de TB MDR ingrese
a tratamiento, es necesario que siga una serie de pasos y
que tenga la aprobación del Comité de Evaluación de Re-
tratamiento Intermedio (CERI), el cual evaluará y aproba-
rá el inicio de tratamiento con fármacos de segunda línea.
Asimismo, evaluará y aprobará expedientes de pacientes
que requieren ingresar a Retratamiento Estandarizado para
TB MDR. Si es necesario, remitirán el expediente al Comité
de Evaluación de Retratamientos Nacional (CERN) para su
evaluación e inicio de Retratamiento para TB MDR indivi-
dualizado.
1.5.2. Actividades que se realizan frente a una persona con sospecha de tener TB MDR
Para que una persona sea
diagnosticada con TB MDR
e ingrese a tratamiento, es
necesario que siga una serie de
pasos y que tenga la aprobación
del Comité de Evaluación de
Retratamiento Intermedio (CERI).

Se debe enviar al paciente acompañado de un personal de
salud a interconsulta con el médico consultor de su jurisdic-
ción. En el caso que el médico consultor considere estar
frente a un paciente con TB MDR, indicará al médico tratante
la elaboración del expediente técnico que contenga los docu-
mentos del paciente que van a permitir al comité de evalua-
ción a nivel de DISA o DIRESA de su jurisdicción, conocer la
historia de la enfermedad del paciente y lo que actualmente
está sucediendo con su salud. Con todo ello, se podrá tomar
una decisión que permita la curación del paciente.
El expediente técnico debe llevar:
1.1. Lista de chequeo de lo contenido en el expediente.
1.2. Resumen de historia clínica, especialmente antece-
dentes.
1.3. Hoja de resumen de tratamiento.
1.4. Fotocopias de Tarjeta de Control de Asistencia y Admi-
nistración de Medicamentos.
1.5. Fotocopia de los resultados de las baciloscopías (tres
últimos).
1.6. Fotocopia de los resul-
tados de los cultivos
(tres últimos).
1.7. Fotocopia de resul-
tados de prueba de
sensibilidad del caso
índice o contacto.
1.8. Radiografía(s) de pul-
mones (se incluirán
todas las realizadas al
paciente, la última con
una antigüedad no
mayor a cuatro sema-
nas).
1.9. Informe de atención
de enfermería.
1.10. Informe psicológico.
1.11. Informe de evaluación
social.
Se debe enviar al paciente
acompañado de un personal
de salud a interconsulta con
el médico consultor de su
jurisdicción.

Todo este procedimiento no debe durar más de dos (02) se-
manas desde que el médico tratante evalúa al paciente hasta
que éste inicie el tratamiento.
Una vez realizada la solicitud de cultivo y prueba de sensibili-
dad, se debe hacer seguimiento del resultado de las pruebas
para conocer en el tiempo mínimo la respuesta y, de esta
manera, brindar al paciente un esquema terapéutico más óp-
timo y apropiado.
Vea el Algoritmo 1 para una explicación de cómo decidir qué
pruebas solicitar.
Recuerde:
Solicitar el cultivo de esputo.
Solicitar la prueba de sensibilidad.
Preparar y presentar el expediente técnico del paciente.
Iniciar lo antes posible el tratamiento adecuado.
Derivar para evaluación por el médico consultor.
Una vez realizada la
solicitud de cultivo y prueba
de sensibilidad, se debe
hacer seguimiento del
resultado de las pruebas
para conocer en el tiempo
mínimo la respuesta.

Paciente
con sospecha
de tener TB
¿PACIENTE
NUEVO?
¿Factor de
Riesgo para TB
MDR?
¿Sospecha de
TB Pulmonar?
¿Sospecha de
TB Pulmonar?
BK de Esputo,
Cultivo y PS
BK de Esputo,
Cultivo y PS
BK de EsputoBK según
localización,
Cultivo y PS
BK según
localización y
Cultivo
¿Sospecha de
TB Pulmonar?
SÍ
SÍ
SÍ SÍ
NO
NO
NOSÍ NO NO
Algoritmo 1
Algoritmo para decidir cúales pruebas de diagnóstico solicitar
A los pacientes que han recibido fármacos de segunda línea o que son contactos de un paciente que recibe o recibió
fármacos de segunda línea se les debe pedir prueba de sensibilidad de primera y segunda línea.

Sesión 2 Recolección de muestras

acciones:
• Explicar los pasos para recolectar una muestra de esputo.
• Listar otras maneras de recolectar una muestra para baciloscopía.
Una vez que la persona con sospecha de TB ha sido identificada, el siguiente paso será ob-
tener muestras, generalmente de esputo, para enviarlas al laboratorio.

De la mayoría de las personas con sospecha de TB pul-
monar, el personal de salud podrá obtener una muestra de
esputo a través de la expectoración en un envase de boca
ancha proporcionado por la ENTB para ser examinada en el
laboratorio. La recolección de una buena muestra de esputo
permitirá que el laboratorista realice la baciloscopía, por me-
dio de la cual podrá o no visualizar a través del microscopio
el M. tuberculosis y determinar si el paciente ha desarrollado
la enfermedad.
Todas las personas Sintomáticas Respiratorias de-
ben hacerse dos baciloscopías para determinar
la presencia de bacilos acido-alcohol resistentes
(BAAR) en sus pulmones. El M. tuberculosis (el
bacilo de Koch) es un tipo de BAAR. Un diagnóstico
con baciloscopía es más preciso si se hace con dos
muestras de esputo.
Se deben recolectar dos muestras de esputo durante
un período de dos días: la primera muestra se recolecta
inmediatamente después de identificar al paciente y la se-
gunda muestra el día siguiente.
Para recolectar la muestra de esputo, el personal de salud
debe realizar los siguientes pasos:
2.1.
Procedimiento
para recolectar
la muestra de
esputo
En forma clara y sencilla describa la importancia de ha-
cer una baciloscopía para determinar la presencia de
BAAR en sus pulmones.
• La importancia de una buena muestra de esputo es
necesaria.
• El nombre y la dirección domiciliaria del paciente SR
en el Libro de Registro de Sintomáticos Respiratorios.
• El nombre del paciente en el envase para esputo (no
en la tapa).
Pasos
Explique
Anote
Etiquete
Descripción
1
2
3
Tabla 3

Pasos Descripción
• La Solicitud para Investigación Bacteriológica en TB (ver
sesión 6).
• Cómo abrir y cerrar el contenedor.
• Cómo se logra toser para obtener una muestra adecua-
da de esputo y no sólo saliva.
• Cómo expectorar (debe respirar profundamente para
producir tos y eliminar el esputo), y así recoger el esputo
en el frasco.
• Envíe a la persona SR a la unidad recolectora de mues-
tra (URM) o a un lugar con suficiente ventilación y pri-
vacidad.
• Observe y dirija a la persona SR durante la recolección
de la muestra si es posible.
• Cuando la persona SR regrese con la muestra de es-
puto:
• Asegúrese de que hay suficiente cantidad de es-
puto (3 a 5 ml. o una cuchara sopera) y no sólo
saliva.
- Si no hay suficiente cantidad de esputo, pida a
la persona SR que añada algo más.
- Si la persona responde que en ese momento
no le sale más, reciba la muestra y edúquele
sobre cómo recolectar la segunda muestra de
mejor calidad. La persona debe tomar bastante
líquido ese día. En la mañana, antes de levan-
tarse, dígale que incline todo el cuerpo hacia el
piso y que procure expectorar. Si es necesario
debe realizar ejercicios respiratorios.
• Explique a la persona SR que debe recolectar la
segunda muestra el siguiente día al momento de
levantarse de la cama.
• Entregue a la persona SR otro envase etiqueta-
do para que lo lleve a casa y lo use la mañana
siguiente.
Muestre
y explique
Recolecte
5
6
Complete
4

Pasos Descripción
• La segunda muestra la recolecta el SR a la mañana
siguiente al despertarse. La persona SR debe entre-
garle al técnico de la Estrategia la segunda muestra
en el establecimiento de salud.
• Indique al SR la fecha en la que debe regresar
por los resultados para conocer si se confirma
o no que tiene TB.
• Si el SR no trajo la segunda muestra el perso-
nal de salud realizará la visita domiciliaria
• Verifique que la tapa esté bien cerrada.
• Coloque el envase con esputo en el contenedor de
envases para esputo.
• Almacene el contenedor de muestras en un lugar
fresco.
• Lávese las manos.
• Que todas las muestras tengan la orden de BK y ano-
te en un cuaderno de cargo las muestras entregadas,
si es necesario.
• Las muestras desde el establecimiento de salud al
laboratorio todos los días, de preferencia a una hora
previamente coordinada con el laboratorio, de lo con-
trario las muestras se hidrolizan (se vuelven líquidas) y
puede no obtenerse el resultado adecuado.
Verifique
Almacene
Envíe
7
8
9
El tiempo total, desde la recolección de las muestras hasta su llegada al laboratorio, no de-
berá ser mayor de 6 horas.
La entrega de las muestras de esputo al laboratorio debe realizarse inmediata-
mente después de su recolección.
Recuerde:
• Etiquete los envases (no las tapas) antes de recolectar las muestras de esputo.
• Recolecte el esputo en la unidad recolectora de muestras (URM) o dentro de un espacio
con suficiente ventilación, de preferencia en exteriores.
• Verifique que la muestra contenga suficiente esputo (3 a 5 ml. o una cuchara sopera), no
sólo saliva. Si no contiene suficiente esputo, pida al paciente SR que añada más esputo.
• Después de recolectar el esputo, asegúrese de que la tapa esté bien cerrada.
• Lávese cuidadosamente las manos con agua y jabón.
• Limpie diariamente el portaenvase de esputo donde se trasladan las muestras.

Pasos para
recolectar la
muestra de
esputo
Verifique
Explique
Anote
Etiquete
Llene
Explique
y Realice
Recolecte
Almacene
Envíe
Figura 1

Algunos pacientes no pueden expectorar para obtener la
muestra de esputo. En estos casos es necesario realizar dife-
rentes procedimientos como:
• Esputo inducido (en ancianos o en personas que no
pueden expectorar).
• Aspirado gástrico (en niños menores de 5 años).
• Broncoscopía (en pacientes adultos BK negativos
para definir diagnóstico).
2.2.
Otras formas de
obtener muestras
de esputo
2.2.1. Esputo inducido
Es un procedimiento sencillo para obtener una muestra de es-
puto a través de la inhalación profunda de un aerosol de suero
fisiológico (agua con sal) que provoca en el paciente una tos
profunda (por irritación bronquial), lo cual permite eliminar se-
creciones pulmonares. Estas muestras suelen ser diluidas o
acuosas y deben estar marcadas como ‘inducidas’ para que
no se confundan con saliva en el laboratorio.
Indicación:
• En ancianos o pacientes que no pueden expectorar.
• En personas con VIH/SIDA, asintomáticos o sintomáti-
cos.
Consideraciones:
• Es un método seguro y efectivo para el diagnóstico de
TBP.
• La inhalación de suero fisiológico en algunas personas
puede producir broncoconstricción.
• Se requiere colaboración del paciente.
• Se debe realizar en un lugar acondicionado para ello (bue-
na ventilación).
• Todo el personal que se halle en la sala debe utilizar un
respirador N95 para evitar el contagio de enfermedades
como la tuberculosis.
• El esputo suele ser bastante acuoso, a pesar de lo cual no
debe ser desechado.
Es una prueba o
procedimiento sencillo
para obtener una muestra
de esputo a través de la
inhalación profunda de un
aerosol de suero fisiológico...
que provoca en el paciente
una tos profunda.

2.2.2. Aspirado gástrico por sondaje nasogástrico
El aspirado gástrico por sondaje nasogástrico (SNG) se
realiza insertando un tubo por la nariz del paciente y pasán-
dolo dentro del estómago. La idea es obtener una muestra
del esputo que ha sido expectorado y después tragado. El
SNG permite extraer secreción gástrica a través del aspira-
do por sonda nasogástrica. El SNG suele hacerse durante
la mañana debido a que el paciente tiende a tragar espu-
to durante la noche. Generalmente el SNG se realiza sólo
cuando no se puede obtener una muestra por inducción
o broncoscopía. Muchas veces se usa para obtener una
muestra de niños.
Indicación:
• En niños menores de 5 años que no pueden expectorar.
• En adultos y ancianos que no pueden expectorar.
• En aquellos casos en los que no se consigue muestra a
pesar de inducirla.
Consideraciones:
• El paciente debe estar en ayunas.
• Verificar si la SNG se encuentra en el estómago del pa-
ciente.
• Debe realizarse en las mañanas, cuando el paciente está
todavía en posición acostado.
• Por su complejidad, suele reservarse a los hospitalizados.
El aspirado gástrico por
sondaje nasogástrico
(SNG) se realiza insertando
un tubo por la nariz del
paciente y pasándolo dentro
del estómago.

2.2.3. Aspirado bronquial por broncofibroscopía
Es la recolección de secreciones bronquiales por aspiración,
a través del canal del broncofibroscopio (que es el instru-
mento para realizar este procedimiento). Esta muestra es vá-
lida para el estudio citológico de neoplasias y bacteriológico
de algunos gérmenes como el M. tuberculosis.
Indicación:
• Pacientes de los cuales no se puede extraer muestras por
inducción o aspirado gástrico.
• Para realizar diagnóstico diferencial con otras patologías
pulmonares tipo cáncer.
Consideraciones:
• Deben realizarse en condiciones de máxima asepsia del
personal médico y del propio enfermo y evitando contami-
naciones ambientales,.
• No se debe estar en contacto con sustancias desinfec-
tantes.
• Se debe realizar en ambientes que tengan presión negati-
va y recambios de aire.
• Todo el personal que se halle en la sala debe utilizar un
respirador N95 para evitar el contagio de enfermedades
como la tuberculosis.
• El paciente debe estar en ayunas entre 6 a 8 horas ante-
riores a la exploración.
• El paciente debe colaborar.
Es muy importante que el personal de salud tome precau-
ciones para controlar la transmisión del M. tuberculosis du-
rante estos procedimientos u otros que provocan tos en las
personas con sospecha de TB. (Vea el Módulo 5: Control de
Infecciones).
Es la recolección de
secreciones bronquiales por
aspiración, a través del canal
del broncofibroscopio.

En el caso de personas sobre las que existe sospecha de te-
ner TB extrapulmonar, se obtendrán muestras que no son de
esputo. La muestra obtenida de estas personas depende de
cuál es la parte del cuerpo afectada. Por ejemplo, se obtie-
nen muestras de orina de personas con sospecha de TB del
riñón y se obtienen muestras de fluido a través de punción
lumbar del área alrededor de la columna en personas con
sospecha de meningitis TB (TB de las membranas situadas
alrededor del cerebro).
Todo material biológico obtenido (líquido o biopsia) se remiti-
rá a laboratorio en 2 muestras de cada una.
Las muestras del líquido se remitirán para estudio bacterio-
lógico (baciloscopía y cultivo) y las muestras de biopsia se
enviarán de la siguiente manera: una muestra conservada en
suero fisiológico, para el estudio bacteriológico (bacteriolo-
gía y cultivo) y la segunda muestra conservada en formol para
estudio anatomopatológico.
A todos los pacientes con TB extrapulmonar se les debe soli-
citar además baciloscopía y cultivo de esputo para descartar
TB pulmonar.
2.3.
Obteniendo
muestras en
pacientes
con sospecha
de tener TB
extrapulmonar
Tipo de TB
TB pulmonar
TB ganglionar
TB meníngea
TB piel
TB pleural
TB intestinal
TB renal
TB ósea
Tipo de muestra
Esputo
Tejido ganglionar o líquido
Liquido Cefaloraquídeo (LCR)
Tejido o muestra de piel
Líquido pleural
Tejido intestinal
Orina
Líquido sinovial
Procedimiento
Expectorar
Biopsia
Punción lumbar
Biopsia
Punción Torácica
Biopsia
Recolección de orina estéril
Punción en articulación
Tabla 4
Obtención de muestras para el diagnóstico de TB pulmonar y extrapulmonar
Para toda muestra extrapulmonar se debe solicitar cultivo

Sesión 3 Exámenes de diagnóstico de
la TB

acciones:
• Describir por qué se debe usar una baciloscopia para detectar la TB.
• Describir cuándo se debe usar un cultivo en el diagnóstico de la TB.
• Describir cuándo se usa la prueba de sensibilidad en una persona con TB.
El tercer paso para detectar un caso de TB es la realización de exámenes para llegar a un
diagnóstico.
Existen diferentes exámenes para diagnosticar la TB. El examen más utilizado es la bacilosco-
pía. Sin embargo, existen otros exámenes que pueden ayudar a diagnosticar un caso de TB:
• Exámenes bacteriológicos (baciloscopía, cultivo y prueba de sensibilidad)
• Examen radiológico (radiografía de tórax)
• Examen inmunológico (PPD)

Una vez que se obtiene la muestra de la persona con sos-
pecha de TB, el laboratorio realiza diferentes pruebas para
buscar el M. tuberculosis en la muestra. En la mayoría de
pacientes, se realizará una baciloscopía para detectar la TB,
pero en unos casos se usa el cultivo. Para definir si es una
persona con TB MDR es necesario realizar el cultivo, para
después realizar la prueba de sensibilidad. Si se utiliza el mé-
todo rápido (Griess), al ser un método directo, se usa el es-
puto y la prueba de sensibilidad.
3.1.
Exámenes
bacteriológicos
que realiza el
laboratorista con la
muestra de esputo
3.1.1. Baciloscopía
Para diagnosticar TB se realizan dos baciloscopías de las
dos muestras (de origen pulmonar o extrapulmonar según el
caso). La baciloscopía consiste en examinar la muestra bajo
un microscopio para buscar bacilos ácido-alcohol resisten-
tes (BAAR). El bacilo de Koch (o M. tuberculosis) es un tipo
de BAAR. Habitualmente la baciloscopía se realiza en una
muestra de esputo, debido a que la mayoría de los casos de
TB son pulmonares y por eso se suele entender la bacilosco-
pía como sinónimo de “examen de esputo”.
Cuando las muestras lleguen al laboratorio, el laboratorista
realizará los pasos correspondientes para completar el exa-
men de baciloscopia tal como se describe en la Tabla 5.
Para diagnosticar tuberculosis
en una persona, el laboratorio
realiza la baciloscopía

Registra
Rotula
Extiende
Examina
Escribe
Abre
Escribe
Deriva
Pasos
Cada Solicitud para Investigación Bacteriológica en TB en el
Libro de Registro de Muestras para Investigación Bacteriológica
en TB y coloca el número de registro de la muestra que corres-
ponde (ver sesión 6).
Los envases de esputo, dándoles un número generalmente corre-
lativo que sirve como número de registro de baciloscopía.
Cada muestra en una lámina portaobjeto, la fija y la tíñe.
Cada muestra con el microscopio. Examina sistemáticamente
cien (100) campos microscópicos en búsqueda de BAAR. Si los
BAAR están presentes, los cuenta y la cantidad es clasificada de
acuerdo a la escala que se muestra en la Figura 6. Si algún BAAR
está presente, el resultado es positivo.
Los resultados en el Libro de Registro de Muestras para Investi-
gación Bacteriológica en TB (carga bacilar y calidad de muestra,
ver sesión 6).
La Tarjeta de BK Positiva si el resultado es positivo y es para
diagnóstico. Si es de control, ubica la Tarjeta del paciente y anota
el resultado para su seguimiento y monitoreo (ver sesión 6).
Los resultados en la parte final del formulario de Solicitud para
Investigación Bacteriológica en TB (ver sesión 6) y devuelve ésta
al establecimiento de salud o al servicio que ha solicitado el exa-
men (puede ser consultorio externo, hospitalización, emergencia
o un puesto de salud que no tiene laboratorio).
Las muestras de esputo para cultivo y prueba de sensibilidad de
acuerdo a los criterios establecidos en la sección 3.1.4. de este
Módulo.
Descripción
Tabla 5
Pasos para completar el examen de Baciloscopía

Dado que procesar una baciloscopía sólo demora unas ho-
ras, los resultados deben estar listos dentro de las 24 horas.
• No se rechazarán las muestras que correspondan a saliva
o que son hemoptoicas.
• Las muestras de esputo se deberán examinar de inmediato
por microscopio, antes de cumplirse 48 horas de haberse
recolectado.
Una vez realizado el procedimiento de la baciloscopía, el la-
boratorista hará lo siguiente:
- Registra el resultado (lo que encuentra) con firma y
sello en la parte inferior de la Solicitud para Investi-
gación Bacteriológica en TB (ver sesión 6).
- Luego, registra los resultados de la baciloscopía en el Libro de Registro de Muestras
para Investigación Bacteriológica en TB, como se explica en la sesión 6.
- Evalua las indicaciones o condición del paciente que está anotada en la solicitud
(HIV, diabético, rayos X anormal, etc.) y de acuerdo a ello derivará la muestra para
cultivo y/o prueba de sensibilidad según corresponda.
- En caso de tener que derivar la muestra, tratar de hacerlo lo más pronto posible, en
caso contrario, refrigerar la muestra y derivarla antes de las 48 horas.
Lectura de la Baciloscopía
Cuando el laboratorista vea los BAAR en el microscopio,
los cuenta. Existe un sistema para recordar los resultados
de lo que ve. Dependiendo de la cantidad de BAAR vis-
tos, los resultados se clasificarán como +++, ++, + o un
número. Si no se ve BAAR en 100 campos revisados, el
resultado es negativo. Si al leer 100 campos microscópicos
se observa de 1 a 9 BAAR el laboratorista debe leer otros
100. Si persiste el resultado, entonces realizará otro exten-
dido con una porción diferente de la muestra. De encontrar
el mismo resultado se anotará la cantidad de BAAR en el
Libro y registrará el resultado como negativo. Se procederá
a mandar la muestra para cultivo.
Dado que procesar una
baciloscopía sólo demora
unas horas, los resultados
deben estar listos dentro de
las 24 horas.

Número de BAAR
en los campos
observados
No se encuentran
bacilos ácido-alcohol
resistentes(BAAR)
en 100 campos
microscópicos
observados
1 a 9 BAAR en 100
campos
Menos de 1 BAAR
promedio por campo en
100 campos observados
(10–99 bacilos en 100
campos)
De 1 a 10 BAAR
Más de 10 BAAR
Resultados
registrados
Negativo
Paucibacilar y
registre el número exacto
de BAAR observado. Por
ejemplo: 5 BAAR y envíe
la muestra para cultivo
Positivo (+)
Positivo (++)
Positivo (+++)
Registros para anotar
los resultados
-Libro de Registro
de Muestras para
Investigación
Bacteriológica en TB
-Parte inferior de Solicitud
para Investigación
-Libro de Registro
de Muestras
para Investigación
-Parte inferior de Solicitud
para Investigación
-Tarjeta de BK Positiva
Tabla 6
Interpretación Microscópica
En las baciloscopías con el resultado de +++, el laboratoris-
ta vio 10 veces más BAAR que en las de ++. En las de ++
el laboratorista vio 10 veces más BAAR que en las de +. A
continuación se presenta la Tabla 6 que explica la manera de
calificar los resultados de la baciloscopía.

3.1.2. El Cultivo
Para detectar la TB en algunos pacientes es necesario rea-
lizar el cultivo de la muestra. El cultivo es una prueba que se
usa para lo siguiente:
1. Identificar que el BAAR es M.tuberculosis.
2. Detectar TB de muestras paucibacilares (por ejemplo: un
resultado de BK de 1 a 9 BAAR).
3. Confirmar TB en muestras extrapulmonares.
4. Poder realizar la prueba de sensibilidad de proporciones (por
ejemplo: persona con factor de riesgo de tener TB MDR).
Un cultivo significa hacer crecer la micobacteria en medios
de cultivo (substancias que contienen nutrientes) (Figura 1).
Cuando el mycobacterium ha formado colonias (grupos),
éste puede ser identificado para saber si es M. tuberculosis
u otro tipo de mycobacterium.
El cultivo consta de dos partes:
Cuando se identifica M. tuberculosis en el cultivo del pacien-
te, se dice que el paciente es cultivo positivo para M. tuber-
culosis. Cuando NO se identifica M. tuberculosis en el cul-
tivo del paciente, se dice que el paciente es cultivo negativo
para M. tuberculosis (un cultivo negativo no necesarimente
significa que el paciente no tenga TB; unos pocos pacientes
con cultivo negativo son diagnosticados con TB basados en
sus signos y síntomas).
Se usa el cultivo positivo para realizar la prueba de sensibii-
dad.
Detectar el crecimiento del mycobacterium. El mycobacterium crece
lentamente. Cuando se usa medio sólido para cultivar la muestra,
se puede demorar hasta 8 semanas para detectar el crecimiento.
Crecimientos rápidos hacen pensar en otros tipos de microbacterias.
Identificar el organismo que ha crecido. Puede crecer todo tipo de
mycobacterium, por ende, se hacen pruebas del laboratorio para de-
terminar si el organismo es M. tuberculosis u otro tipo de mycobacte-
rium (tipificación). Generalmente estas pruebas demoran de 3 a 6
semanas después de haber detectado el crecimiento.
Primera
parte
Segunda
parte

3.1.3. La Prueba de Sensibilidad
La prueba de sensibilidad (PS) es la parte final de las pruebas que hace el laboratorio para
detectar y diagnosticar pacientes que puedan tener TB MDR. Cuando se sospecha la exis-
tencia de TB MDR, el médico solicitará una prueba de sensibilidad para saber si los bacilos
que tiene el paciente son resistentes o no a los medicamentos antituberculosis. El laborato-
rista usará el cultivo positivo del paciente para determinar qué medicamentos matarán a los
bacilos causantes de la TB del paciente. Los bacilos que mueran frente a un medicamento
son llamados sensibles a ese medicamento. En cambio, los que pueden crecer frente a un
medicamento son llamados resistentes a ese medicamento.
El patrón de resistencia de una cepa de M. tuberculosis es una lista de medicamentos a los
cuales el bacilo es resistente y a los cuales es sensible.
Los resultados de la PS ayudan a los médicos a decidir qué medicamentos deben incluir en
el esquema de tratamiento de cada paciente. Esto es muy importante porque las personas
con TB que reciben medicamentos a los que el bacilo tiene resistencia pueden no curarse y,
además, su cepa de TB puede volverse resistente a más medicamentos; por lo tanto, no se
sanará y continuará contagiando a los demás.
El laboratorista derivará muestras para cultivo y sensibilidad ha pedido y bajo responsabilidad
del médico tratante o médico consultor, quien deberá marcar en la parte posterior de la Solici-
tud de Investigación Bacteriológica en Tuberculosis el o los factores de riesgo (ver sesión 6).
El coordinador de la DISA, conjuntamente con el médico tratante, serán los responsables del
seguimiento de la prueba de sensibilidad.
El laboratorio regional derivará la cepa para sensibilidad a drogas de segunda línea, por
ejemplo, cuando encuentre que la cepa es resistente a isoniacida y rifampicina, o sólo a Ri-
fampicina. Es importante esta derivación de la cepa porque si la cepa es resistente a esos
fármacos, será necesario conocer el patrón de resistencia de 1º y 2º línea para poder armar
un esquema terapéutico adecuado para el paciente.
3.1.4. Tipos de pruebas de sensibilidad
Hay diferentes tipos de PS. A continucacion se describen diferentes tipos que se pueden
usar.
Pruebas convencionales:
• La prueba de sensibilidad a drogas de primera línea en medio sólido Lowestein Jensen.
• La prueba de sensibilidad a drogas de primera y segunda línea (método de proporciones Agar
en placa) y el desarrollo de pruebas de sensibilidad a micobacterias no tuberculosas.

Prueba de sensibilidad en medios sólidos. Organismos son
resistentes al fármaco en el compartimiento de arriba a la de-
recha y sensibles a farmacos en los compartimientos abajo.
El compartamiento arriba a la izquiera no tiene fármacos. (El
M. tuberculosis crece libremente).
Prueba de
sensibilidad
Figura 2
Pruebas rápidas de sensibilidad:
• BACTEC 460 TB.
• GRIESS es una prueba directa a partir de muestras de esputo, detecta resistencia a iso-
niacida y rifampicina.
Tambien hay diferentes maneras de realizar la PS.
Purebas directas:
Son pruebas que se puede realizar con la muestra de esputo, sin tener que realizar cultivo.
Pruebas indirectas:
Son pruebas que se realizan con el resultado del cultivo positivo.

La radiografía de tórax es útil para ayudar a diagnosticar TB
porque el 85% de los pacientes tiene TBP. Generalmente
cuando una persona tiene TBP la radiografía de tórax es
anormal y puede mostrar infiltrados (colección de fluidos y
células en el tejido del pulmón) o cavidades o cavernas (hue-
cos dentro del pulmón que pueden tener M. tuberculosis).
El propósito de la radiografía de tórax es el siguiente:
• Ver si hay anormalidades en el pulmón en pacientes que
tuvieran síntomas de TB.
Sin embargo, los resultados de la radiografía de tórax no
pueden confirmar que una persona tenga TB ya que existen
varias enfermedades que pueden producir anormalidades en
una radiografía de tórax y que podrían ser parecidas a las
anormalidades de la TB.
Una radiografía anormal puede hacer sospechar al clínico
sobre la TB, pero las pruebas de laboratorio son la única
manera de confirmar esta sospecha.
En pacientes que son infectados con VIH, la enfermedad de
TBP puede tener una apariencia inusual en la radiografía de
tórax o puede aparecer una radiografía normal.
3.2.
Examen
Radiológico
3.1.5. Indicaciones para las pruebas bacteriológicas de diagnóstico
Cada paciente que se identifica con sospecha de tener TB puede requerir diferentes pruebas
bacteriológicas para el diagnóstico. Las tres pruebas bacteriológicas mencionadas tienen dis-
tinta complejidad en términos de su realización y por ello no todos se realizan en los laborato-
rios. La baciloscopía es una prueba simple que se realiza en la mayoría de los laboratorios de
los establecimientos de salud del país. En cambio, la prueba de sensibilidad, por ser la más
compleja, sólo se realiza en muy pocos laboratorios. Por ejemplo: la mayoría de los pacientes
es nuevo, sin factor de riesgo para TB MDR, y con sospecha de tener TB pulmonar. A ellos
se les solicitará sólo la baciloscopía de esputo. Ver Algoritmo 1 (pag 27)

Prueba de Mantoux
Es una prueba cutánea que se realiza para conocer si el or-
ganismo de la persona presenta reaccion frente a las pro-
teínas del M. tuberculosis, que se adquiere después de una
infección producida por el mismo. En menores de 15 años se
utiliza como apoyo al diagnóstico de la TB.
Se aplica en el tercio superior, cara externa del antebrazo, in-
yectando 0,1 ml. de tuberculina vía intradérmica. La tuberculi-
na es conocida como “derivado proteínico purificado” o PPD.
En los establecimientos de salud se aplica:
• Al personal de salud nuevo que ingresa a trabajar.
• A menores de 15 años, como apoyo al diagnóstico de la TB.
Prueba de QuantiFERON Gold
La prueba de Quantiferon®-TB Gold test (QFT) es una prue-
ba de sangre que mide la respuesta inmunológica al M. tu-
berculosis. La muestra de sangre se mezcla con antígenos y
son incubados de 16 a 24 horas. En una persona infectada
con M. tuberculosis, las células de la sangre reconocen el
antígeno tuberculino y sueltan interferon-gamma (IFN-y); los
resultados son basados en la proporción de IFN-y que se
suelta. Esta prueba de segunda generación (Quantiferon®-
TB Gold test) fue aprobada por la FDA en 2005.
3.3.
Examen
Inmunológico

Sesión 4 Interpretación del resultado
y del diagnóstico

acciones:
• Identificar los pasos a seguir cuando el resultado de baciloscopía es positivo.
• Identificar los pasos a seguir cuando el resultado de baciloscopía es negativo.
• Identificar los pasos a seguir cuando la calidad de la muestra no es buena.
Una vez que se reciben los resultados de los exámenes de laboratorio, es necesario interpre-
tar estos resultados y, así, tomar la decisión de iniciar o no el tratamiento.
Sesión 4. Interpretación del resultados y diagnóstico

Recordemos que para diagnósticos en una persona con sos-
pecha de TB el personal de salud debe solicitar una bacilos-
copía, en algunos casos cultivo y, en otros, cultivo y prueba
de sensibilidad, como se presentó en la sesión 3. Por lo tan-
to, al recibir los resultados el médico tratante deberá inter-
pretarlos para realizar diversas actividades. Debe tener en
cuenta también el tiempo de demora del procesamiento de
cada prueba para hacer el seguimiento respectivo.
4.1.
Identifique qué tipo
de resultados puede
encontrar y tome la
acción apropiada al
momento de recibir
los resultados del
laboratorio 4.1.1. Resultados de la baciloscopía
Los posibles resultados de la baciloscopía son:
a) Positivo
b) Negativo
a) Si uno o dos especímenes son positivos
• Si los resultados son de una persona con sospecha de TB
pulmonar y el paciente es frotis positivo, estos resultados
significan que el paciente tiene TBP FP; por ello, necesita
iniciar su tratamiento de forma inmediata (ver Módulo 3:
Tratamiento de las Personas con TB). Si el paciente no
regresa al establecimiento de salud por sus resultados,
alguien de dicho establecimiento debe visitar la casa del
paciente. En el Algoritmo 2 se describe cómo interpretar
los resultados de las baciloscopías.
• Si los resultados son de un paciente con sospecha de
TB MDR, solicite el cultivo y prueba de sensibilidad y
transfiéralo al médico consultor para que determine qué
conducta seguir mientras llegan los resultados del cul-
tivo y de la prueba de sensibilidad.
extrapulmonar, transfiéralo al médico especialista para que
determine qué conducta seguir mientras llegan los resulta-
dos del cultivo y prueba de sensibilidad e indique el esque-
ma terapéutico en coordinación con el médico tratante.
En el caso de tener un resultado positivo y otro negativo, se
deben recolectar dos muestras más para confirmar que la
persona es frotis positivo e iniciar tratamiento.

b) Si las dos muestras son negativas
Pulmonar, el primer paso es verificar la calidad de la muestra
registrada en la Solicitud de Investigación Bacteriológica. Si
el resultado negativo se debe a una muestra de mala calidad
(hidrolizada, saliva, hemoptoica), solicite dos muestras más.
Si la calidad de las muestras es buena (mucosa y mucu-
purulenta) y no tiene otros síntomas ni factor de riesgo
(por ejemplo: inmunosupresión o contacto de un paciente
con TB MDR), el paciente es frotis de esputo negativo
para TBP y se debe registrar como tal en el Libro de Re-
gistro de SR y educar al paciente sobre la TB.
Si los dos resultados son negativos, pero se sospecha de
tuberculosis por una imagen radiológica sugestiva de TB
(resultado anormal de rayos X), otros síntomas clínicos y/o
por un factor de riesgo, se solicitarán dos baciloscopías más,
marcando “Rayos X anormal” en la Solicitud de Investiga-
ción Bacteriológica en TB. En estos pacientes, de persistir la
baciloscopía negativa en la 3º y 4º muestras, el laboratorista
procederá a enviar inmediatamente la 4º muestra negativa
al laboratorio intermedio de su ámbito jurisdiccional, para el
cultivo de M. tuberculosis. El médico deben verificar que la
4º muestra sea enviada a cultivo o pedir cultivo. Mientras se
espera el resultado del cultivo, se debe solicitar dos baci-
loscopías de diagnóstico cada dos semanas. Además, se
debe considerar que en este período se pueden presentar
infecciones sobreagregadas y otros síntomas, para lo cual
debe indicarse tratamiento antibiótico para gérmenes co-
munes y tratar los síntomas (tos, fiebre, entre otros). Se
debe realizar el diagnóstico diferencial con otras enferme-
dades (bronquiectasias, fibrosis pulmonar, asma, micosis
pulmonar, neoplasia, hidatidosis pulmonar, neumoconiosis,
etc.) de acuerdo a los recursos tecnológicos disponibles.
Para esto, cuando sea necesario, se realizará la intercon-
sulta al médico consultor de la estrategia.
MDR, solicite el cultivo y transfiéralo al médico consultor
para que determine qué conducta seguir mientras llegan
los resultados del cultivo y de la prueba de sensibilidad.
extrapulmolnar, transfiéralo al médico especialista para que
determine qué conducta seguir mientras llegan los resulta-
dos del cultivo e indique el esquema terapéutico en coordi-
nación con el médico de la estrategia. Vea el Algoritmo 2.

Algoritmo 2
Algoritmo para interpretar resultados de BK en pacientes nuevos
2 BK Positivas
1 BK Positiva
1 BK Negativa
Iniciar Tratamiento
para TB
Solicitar 2 BK más y pedir
cultivo de la 4º muestra
Cultivo Negativo
Cultivo Positvo
o BK Positiva
Solicitar 2 BK más mientras
espera resultados de cultivo y 2
más cada 2 semanas
Paciente sin TB
Solicitar 2
BK más
2 BK Negativas
Buena
calidad
Mala
calidad
Evaluación con
médico consultor
Rayos X
anormal o alta
sospecha
de TB
RESULTADOS
DIAGNÓSTICO TB
EMPEZAR
TRATAMIENTO
SÍ NO
Resultados
del laboratorio
Calidad
de la Muestra

4.1.2. Resultados de cultivo
Los posibles resultados de cultivo son:
a) Positivo
b) Negativo
a) Si es positivo
• Si los resultados son de un paciente con sospecha de TB Pul-
monar el diagnóstico será tuberculosis pulmonar frotis negativo,
cultivo positivo, y se iniciará el tratamiento respectivo, registrando
el diagnóstico en el Libro de SR (vea la sesión 6).
• Si los resultados son de un paciente con sospecha de TB extra-
pulmolnar, transfiéralo al médico especialista para que determine
qué conducta seguir con el resultado del cultivo.
• Si los resultados son de una persona con sospecha de TB MDR,
solicite una PS o verifique que la tengan luego al realizar la inter-
consulta; transfiéralo al médico consultor con el expediente téc-
nico para que determine qué conducta seguir mientras llegan
los resultados de la prueba de sensibilidad. Se requieren por lo
menos 10 colonias en el cultivo para poder realizar la PS.
b) Si es negativo
• Si los resultados son de un paciente con sospecha de TB Pul-
monar y la radiografía de tórax es anormal para tuberculosis pul-
monar y el diagnóstico diferencial ha resultado negativo para
otras enfermedades, el médico tratante con el médico consultor
de la Estrategia de la jurisdicción determinará el diagnóstico del
paciente.
• Si se considera TB, se calificará el caso como tuberculosis
pulmonar frotis negativo y cultivo negativo e iniciará el tra-
tamiento respectivo, registrando el diagnóstico en el Libro
de SR.
• Si no se considera TB, el médico debe educar al pacien-
te sobre la TB e indicar seguimiento baciloscópico en un
mes.
• Si los resultados son de un paciente con sospecha de TB extra-
pulmolnar, transfiéralo al médico especialista para que determine
qué conducta seguir con el resultado del cultivo.
• Si los resultados son de un paciente con sospecha de TB MDR,
transfiéralo al médico consultor con el expediente técnico para
que determine qué conducta seguir. Sin un cultivo positivo, no se
puede realizar la PS.

Los pasos que se deben seguir al recibir los resultados de
las baciloscopías de los pacientes con VIH/SIDA son dife-
rentes, por lo que debemos seguir procedimientos que se
explican líneas abajo.
4.2.1. Pacientes con infección de VIH asintomático
Recuerde que a todas las personas con VIH/SIDA se les
debe solicitar cultivo y prueba de sensibilidad
• Si ambas baciloscopías son negativas y la radiografía de
pulmones es normal, se iniciará la quimioprofilaxis con iso-
niacida.
pulmones es anormal, el médico tratante, en un período
no mayor de 7 días, realizará el diagnóstico diferencial y
determinará si existe enfermedad tuberculosa pulmonar
(iniciando tratamiento antituberculosis en la Estrategia) o
en caso contrario, se iniciará quimioprofilaxis. (Ver Módulo
3: Tratamiento de Personas con TB).
• Si el resultado de la baciloscopía es positivo (1 ó 2 mues-
tras) pudiendo ser la radiografía de pulmones normal o
anormal, se diagnosticará tuberculosis pulmonar frotis po-
sitivo y el paciente deberá recibir tratamiento bajo la res-
ponsabilidad del establecimiento de salud correspondien-
te (ver Flujograma 2).
4.2.
Resultados en
pacientes con
VIH/SIDA
El resultado de la prueba
de sensibilidad puede
mostrar que la cepa
de M. tuberculosis es
resistente o sensible.
4.1.3. Resultados de la prueba de sensibilidad
El resultado de la prueba de sensibilidad indica a cuál de los
medicamentos probados es resistente o sensible la cepa de
M. tuberculosis. Los resultados de la prueba de sensibilidad
deben ser revisados por el médico consultor con el expedien-
te técnico para que determine qué conducta seguir.
Lo que se debe tener en cuenta es que, en base a estos re-
sultados, el médico consultor y el CERI o CERN modificarán
el esquema terapéutico que el paciente estuviera recibiendo
y armará un esquema de acuerdo con las necesidades y con-
diciones del paciente. Los diferentes esquemas se describen
en el Módulo 3: Tratamiento de Personas con TB.

Flujograma 2
Diagnóstico de tuberculosis pulmonar en
pacientes con infección VIH - Asintomáticos
PACIENTE VIH
ASINTOMÁTICO
Solicitar
- 2 Baciloscopías en esputo inducido
- Cultivo M. tuberculosis
- Prueba de sensibilidad
QUIMIOPROFILAXIS INICIAR TRATAMIENTO,
Y solicitar cultivo, prueba de sensibili-
dad y tipificación de la micobacteria.
BK y cultivo negativos.
Radiografía normal
No tuberculosis Sí tuberculosis
BK y cultivo negativos.
Radiografías normal o anormal
Diagnóstico
diferencial
BK y cultivo positivos.
Radiografía normal
Nota: Si durante la quimioprofilaxis se obtiene el resultado de cultivo positivo, se administrará tratamiento antituberculosis en la Estrategia.
La Estrategia a solicitud del ESN-ITS, brindará apoyo, mediante la modalidad de interconsulta, para realizar un oportuno diagnóstico diferencial.

4.2.2. Paciente con infección VIH con síntomas
respiratorios
• Si el paciente VIH es sintomático respiratorio, realizar dos
baciloscopías y solicitar prueba de sensibilidad.
pulmones es normal, se iniciará quimioprofilaxis con iso-
niacida.
pulmones es anormal, el médico tratante, en un período
no mayor de 7 días, realizará el diagnóstico diferencial y
determinará si existe enfermedad tuberculosa pulmonar
(iniciando tratamiento antituberculosis en la Estrategia) o,
en caso contrario, se iniciará quimioprofilaxis.
• Si el resultado de la baciloscopía es positivo (1 ó 2 mues-
tras) pudiendo ser la radiografía de pulmones normal o
anormal, se diagnosticará TBP FP y el paciente deberá
recibir tratamiento bajo la responsabilidad de la Estrategia
del establecimiento de salud correspondiente (ver Flujo-
grama 3).
4.2.3. Paciente con infección VIH con síntomas
constitucionales
• Si el paciente VIH tiene síntomas constitucionales (fiebre,
escalofríos, baja de peso), o presencia de adenopatías en
especial cervicales o axilares, o sospecha de tuberculosis
de otra localización, y en ausencia de síntomas respiratorios
(no sintomático respiratorio), se deberá realizar lo siguiente:
• Baciloscopías en esputo inducido y cultivo, radio-
grafía de pulmones, baciloscopías y cultivos de las
siguientes muestras, según corresponda: orina, san-
gre, punción, aspiración de adenopatía, biopsia gan-
glionar (solicitar además estudio histopatológico),
otros fluidos corporales y/o tejidos de acuerdo al
cuadro clínico.

PACIENTE VIH
SINTOMÁTICO RESPIRATORIO
Solicitar:
- 2 Baciloscopías en esputo
- Radiografía de tórax
QUIMIOPROFILAXIS
(en ausencia de TB Activa)
BK y cultivo negativos
Radiografía normal
BK y cultivo negativos
Radiografías normal y anormal
Negativos
PositivosDiagnóstico
Diferencial
Fuerte evidencia clínica y
de laboratorio de TB activa.
Según opinión del
especialista
Solicitar baciloscopías y cultivo en
esputo inducido
INICIAR TRATAMIENTO
Y solicitar cultivo, prueba de sensibilidad y
tipificación de la micobacteria.
BK y cultivo positivos
Radiografía normal y anormal
SI
NO
Flujograma 3
Diagnóstico de tuberculosis pulmonar en
pacientes VIH Sintomáticos respiratorios
Nota: si durante la quimioprofilaxis se obtiene el resultado de cultivo positi-
vo, se administrará tratamiento antituberculosis.
La Estrategia a solicitud de la ESN-ITS, brindará apoyo, mediante la modali-
dad de interconsulta, para realizar un oportuno diagnóstico diferencial.

Flujograma 4
Diagnóstico de tuberculosis extrapulmonar en pacientes con síndrome constitucional
o de otra localización
- Si ambas baciloscopías y la histopatología son negativas y la radiografía de pul-
mones es normal o anormal, el médico tratante realizará un diagnóstico diferencial
y decidirá si se inicia quimioprofilaxis o se hace el diagnóstico de tuberculosis
pulmonar o extrapulmonar en un período no mayor de 7 días.
- Si el paciente tiene baciloscopía y/o histopatología positiva y radiografía normal o
anormal, se diagnosticará tuberculosis pulmonar o extrapulmonar frotis positivo y
el paciente deberá recibir tratamiento bajo la responsabilidad de la ESTRATEGIA
LOCAL DE TB del establecimiento de salud correspondiente (ver Flujograma 4).
PACIENTE VIH CON
SÍNDROME CONSTITUCIONAL
O DE OTRA LOCALIZACIÓN
EL ESN-ITS solicitará:
- 2 Baciloscopías en esputo inducido
- Prueba de Sensibilidad
- Radiografía de tórax
- Baciloscopía en otros fluidos o biopsia según cuadro clínico
Baciloscopías, cultivos, histopatología
negativa y radiografía normal o anormal
Algunas de las baciloscopías, cultivos, histopa-
tología positiva y radiografía normal o anormal
QUIMIOPROFILAXIS
(En ausencia de TB activa)
INICIAR TRATAMIENTO
Diagnóstico Diferencial
Fuerte evidencia clínica y de
laboratorio de TB activa.
Según opinión del especialista
Positivo Tuberculosis Activa
Y solicitar cultivo, prueba
de sensibilidad y tipificación
de la micobacteria.
Nota: si durante la quimioprofilaxis se obtiene el resultado de cultivo positivo, se administrará tratamiento antituberculosis.
La Estrategia a solicitud de la ESN-ITS, brindará apoyo, mediante la modalidad de interconsulta, para realizar un oportuno diagnóstico diferencial.

Los criterios conocidos como de “Stegen y Toledo” (Tabla 7)
sirven de guía para el diagnóstico de la tuberculosis infantil,
debiéndose tomar en cuenta que, en los niños menores de 5
años, es difícil la verificación del puntaje.
4.3.
Diagnóstico
de la TB
en pacientes
menores
de 15 años
La suma de los puntajes obtenidos por los criterios deberá evaluarse de la siguiente manera:
- Hasta 2 puntos: No es TB.
- De 3 a 4 puntos: El diagnóstico es posible y amerita un estudio más profundo.
- De 5 a 6 puntos: El diagnóstico es factible y amerita iniciar el tratamiento.
- De 7 a más puntos: El diagnóstico es de certeza. Debe iniciarse el tratamiento.
Por otro lado, debe tenerse en consideración que para detectar la TB MDR en niños, estos
criterios no encajan totalmente por existir otros criterios muy especiales. Por ello, es impor-
tante en estos casos la evaluación por el médico tratante, consultor o pediatra.
El diagnóstico es responsabilidad exclusiva del médico-cirujano del establecimiento de sa-
lud, quien debe realizar, además, una interconsulta con el médico pediatra para descartar
otras patologías pulmonares o confirmar el diagnóstico de TB infantil.
Si se puede recolectar esputo en menores de 15 años, se debe procesar el
cultivo inmediatamente.
Para todos los contactos menores de 15 años, si se hace el diagnóstico de tuberculosis pulmo-
nar, deberá iniciarse el tratamiento antituberculosis, de acuerdo con la norma nacional vigente.
Si no se diagnostica la enfermedad tuberculosa, se debe administrar quimioprofilaxis.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Presencia del Bacilo de Koch en esputo
Granuloma específico en pulmón (tumoración caseosa)
PPD positivo
Antecedente epidemiológico de contacto con caso de tuberculosis
Cuadro clínico sugestivo
Radiografía sugestiva
7 puntos
4 puntos
3 puntos
2 puntos
2 puntos
2 puntos
Criterio de Stegen y Toledo Puntaje
Tabla 7
Criterio de Stegen y Toledo

Sesión 5 Informe del diagnóstico y
del control de contactos

acciones:
• Enumerar los pasos para informar a una persona que tiene tuberculosis.
• Explicar quién debe ser considerado como contacto de una persona con TB.
El último paso en la detección de casos de TB es informar al paciente sobre su diagnóstico
y, en caso que tuviera la TB, realizar el control de los contactos.

Una vez obtenido el resultado, se debe informar a la persona
sobre el mismo de manera inmediata.
5.1.1. Informe a las personas que son frotis positivo que
tienen TB
Si la persona tiene TB con frotis positivo:
5.1.
Informe a las
personas sobre
el diagnóstico
Informe
Eduque
Explique
Pregunte
Dialogue
• De manera clara y confidencial al paciente sobre el resultado de la ba-
ciloscopía y responden a todas sus preguntas e interrogantes en forma
comprensible y veraz.
• La necesidad de pasar a consulta médica.
• La determinación por parte del médico del esquema de tratamiento apro-
piado para el paciente.
• La necesidad de iniciar el tratamiento en forma inmediata.
• Sobre el tratamiento (Esquema, DOTS, reacciones adversas o efectos
secundarios).
• La transmisión de TB.
• Cómo evitar el contagio a su familia y amigos.
• Recomendaciones sobre su alimentación, trabajo.
• Los exámenes de laboratorio de control.
• La radiografía de tórax.
• Los controles médicos que se realizarán en el transcurso de su tratamiento.
• Las posibilidades de presentar reacciones adversas y que debe informar
al personal de salud si se presentara alguna.
• Qué otras personas en su casa pueden ser SR.
• Quiénes más viven en su casa y pida al paciente que lleve al estableci-
miento de salud a los contactos domiciliarios para examinarlos.
• Sobre las preocupaciones o dudas principales y responda cualquier pre-
gunta.
• Tome en cuenta la situación humana y psicológica que producirá el resul-
tado y genere un clima de confianza y seguridad para el paciente, para
que pueda hablar de sus temores y preocupaciones.

Éste es un encuentro muy importante con el paciente. En esta
conversación inicial podrá comenzar el tratamiento y le pro-
porcionará información importante y apoyo. Éste es el inicio
de una larga relación con el paciente, algo que es esencial
para el éxito del tratamiento de la enfermedad. Toda comuni-
cación deberá ser amable, de apoyo y médicamente correcta
(vea el Módulo 7: Consejería en TB).
Seguimiento de los pacientes frotis positivos
que no regresen por sus resultados.
Si un paciente que pertenece a la jurisdicción del estableci-
miento de salud no regresa para averiguar los resultados en el
día programado, y los resultados del examen de esputo son po-
sitivos, el personal de la estrategia debe realizar lo siguiente:
Ubicar
Realizar
Informar
Al paciente.
Una visita domiciliaria.
Al paciente que debe pasar consulta médica e iniciar tratamiento
inmediatamente.
Si el paciente no pertenece a la jurisdicción del establecimien-
to de salud, el personal de la estrategia hará lo siguiente:
Llenar
Comunicarse
Confirmar
Registrar
La hoja de derivación (ver sesión 6).
Con el establecimiento de salud correspondiente si el paciente no
pertenece a su jurisdicción, para que ellos ubiquen al paciente.
Que se ubicó e inició tratamiento al paciente.
En el Libro de Registro de Sintomáticos Respiratorios en la columna
de “Observaciones” con qué establecimiento de salud se comunicó
y la fecha en que lo hizo.
Dialogue • Bríndele apoyo emocional y dígale que puede consultar en cualquier
momento sus dudas

5.1.2. Informe a los pacientes que son frotis negativo la
accion a seguir.
Si los resultados de esputo son negativos, proceda como
sigue:
Informe
Explique
Registre
• Al paciente SR que no se encontró bacilo alguno durante la baci-
loscopía.
• Al paciente que no sigue tosiendo que no tiene TB, bríndele infor-
mación sobre las medidas de prevención de la TB (estilos de vida
adecuada).
• Al paciente que aún sigue tosiendo y/o tiene otros síntomas que
hacen necesario tener dos (02) muestras más de esputo, transfiéra-
lo a consulta médica con el médico consultor para descartar otras
patologías pulmonares.
• En el Registro de Pacientes Sintomáticos Respiratorios de acuer-
do a lo explicado en la sesión 6.
Es de alta prioridad examinar a los contactos de todas las
personas con tuberculosis pulmonar porque son las perso-
nas que han estado expuestas a la micobacteria y son las
que tienen mayor riesgo de infectarse y, por lo tanto, de de-
sarrollar la enfermedad. También se debe realizar el control
de contactos en pacientes con TB extrapulmonar, esto de-
bido a que existe la posibilidad de encontrar el caso índice
(caso inicial) entre ellos.
El examen debe incluir los siguientes contactos:
• Intradomiciliarios: residen en el domicilio del pa-
ciente con TB (los contactos habituales). Se realiza
la entrevista de enfermería y se cita a los contactos
al establecimiento de salud.
• Extradomiciliarios: es aquella persona que no resi-
de en el domicilio sin embargo comparte ambientes
comunes. En el caso de los contactos extradomicilia-
rios se coordina una entrevista de enfermería con la
ayuda del paciente.
5.2.
Control de
los Contactos

Los pasos a seguir para un adecuado estudio de los contac-
tos son los siguientes:
• Censo de contactos y visita domiciliaria: son responsabili-
dades de enfermería. Durante la primera entrevista de en-
fermería se realiza el censo de contactos, se pregunta al
paciente por los nombres y edad de las personas que viven
o frecuentan con él y si recibieron quimioprofilaxis anterior-
mente. Además, si actualmente o antes estuvieron con TB y,
sobretodo, si son SR (seguir pasos de la sesión 1).
•Consulta médica o entrevista de enfermería, según corres-
ponda.
El control de contactos se debe realizar tres veces mientras
dure el tratamiento del paciente:
- Al inicio del tratamiento
- Al pasar a la segunda fase y
-Al terminar el tratamiento
Se registrarán todos los contactos en la parte posterior de la
Tarjeta de Control de Asistencia y Administración de Medi-
camentos (ver sesión 6).
Es de alta prioridad examinar
a los contactos de todas las
personas con tuberculosis
pulmonar porque son las
personas que han estado
expuestas a la micobacteria
y son los que tienen mayor
riesgo de infectarse.

Para descartar la enfermedad activa e iniciar quimioprofilaxis
o para determinar si ha desarrollado la TB e iniciar un trata-
miento a todos los contactos menores de 15 años se debe
realizar.
• Evaluación clínica
• PPD
• Rx
• Baciloscopía
• Cultivo del BK
Para mayor referencia vea sección 4.3. y el Módulo 3: Trata-
miento de Personas con TB .
5.3.
Examen de
contactos en
los menores de
15 años
5.3.1. Contactos de un paciente con TB MDR
Si la persona está recibiendo tratamiento para TB MDR o fa-
lleció de la TB, se debe realizar una baciloscopía a todos sus
contactos SR y solicitar un cultivo y una prueba de sensibi-
lidad, asegurándose de llenar correctamente la Solicitud de
Investigación Bacteriológica en TB (vea sesión 6) y colocan-
do en la parte de “Observaciones” lo siguiente: “Contacto
de paciente TB MDR”, para que así el personal de laboratorio
procese y envíe a cultivo esta muestra de esputo con prefe-
rencia y prioridad.
A los contactos de un paciente con TB MDR que no son SR,
se les debe evaluar con examen clínico, epidemiológico, ra-
diológico, inmunológico y bacteriológico en forma exhaustiva
y regular para, de esta manera, descartar la posibilidad de
otros casos de TB en la familia.
El control de contactos debe ser más exhaustivo y repetido
mientras dure el tratamiento del paciente, ya que existe la posi-
bilidad que el contacto se haya infectado con bacilos resisten-
tes. Recuerde: un diagnóstico tardío implica mayores compli-
caciones y una disminución en la posibilidad de curación.
A fin de permitir un mejor seguimiento en este grupo de con-
tactos por ser el de mayor riesgo para adquirir TB, siempre
debe preguntársele al paciente sobre cómo se encuentra el
estado de salud de su familia. Si se detecta que alguien tie-
ne tos u otros síntomas respiratorios, estas personas deben
ser evaluadas inmediatamente.
Si la persona está recibiendo
tratamiento para TB MDR,
o falleció de la TB, se debe
realizar una baciloscopía
a todos sus contactos SR
y solicitar un cultivo y una
prueba de sensibilidad.

Sesión 6 Llenar los registros que se
usan en la detección de la TB

acciones:
• Llenar correctamente y completamente los registros que se usan para la detección de la TB.
Sesión 5. Informe el diagnóstico y del control de contactos

En el Perú existe una serie de registros que se utiliza para
registrar las actividades de detección de personas con sospe-
cha de tener TB. Estos registros son los siguientes:
1. Libro de Registro de Sintomáticos Respiratorios
2. Solicitud de Investigación Bacteriológica en TB
3. Libro de Registro de Muestras de Investigación Bacteriológica
4. Tarjeta de Registro de Laboratorio de BK positivo
5. Hoja de Derivación de Paciente
6. Control de Contactos (reverso de la Tarjeta de Control)
6.1.
Registros que
se utilizan en
la detección de
las personas
con sospecha de
tener TB

Cuando se realizan las actividades de detección de personas
con sospecha de tener TB, se recopila una serie de datos
que, en conjunto, nos permite tener información que requiere
estar organizada para poder realizar lo siguiente:
1. Observar la información rápidamente.
2. Conocer si se cumplen las actividades de identificación,
recolección de muestras, examen baciloscópico, resulta-
dos y diagnóstico en forma parcial o total.
3. Facilitar la búsqueda de información de los pacientes que
se requiera, en forma individual.
4. Realizar un seguimiento y monitoreo de las actividades de
detección de personas con sospecha de tener TB.
5. Conocer dónde están nuestros puntos críticos y propor-
cionar alternativas de solución.
6. Conocer los tiempos de demora, desde la identificación
del paciente hasta llegar al diagnóstico definitivo.
Esta información registrada de personas con sospecha de
tener TB nos permitirá hacer una selección, consolidación,
análisis local y evaluación de las actividades de detección de
pacientes con sospecha de tener la TB. En base a ello, po-
dremos conocer cómo y hacia dónde vamos. De este modo,
replantearemos la forma de mejorar o fortalecer dichas acti-
vidades, en bienestar de la población que acude a nuestros
servicios de atención.
Por lo tanto, es muy importante que en estos regis-
tros se escriba con letra clara y legible, y que sean
llenados correcta y completamente.
6.2.
Importancia
de los registros
y de su uso
Cuando se realizan las
actividades de detección de
personas con sospecha de
tener TB, se recopila una serie
de datos que, en conjunto, nos
permite tener información que
requiere estar organizada...

El Libro de Registro de Sintomáticos Respiratorios es un re-
gistro donde se anota lo siguiente:
• A todas las personas identificadas como SR y examinados
en el establecimiento de salud.
• Los resultados de todas las muestras de esputo de diag-
nóstico recibidos del laboratorio.
El Libro de Registro es particularmente útil para estas activi-
dades:
• Conocer qué proporción de las personas que acuden al
establecimiento de salud por servicios son SR:
- De ellos, cuántos son positivos y/o diagnosticados
con tuberculosis.
• Controlar si todos las personas identificadas como SR de-
jaron sus dos muestras de esputo y a quiénes se les con-
sidera como “examinados”.
• Conocer si los resultados de todas las muestras de esputo
que se enviaron al laboratorio están regresando.
• Conocer el tiempo de demora, desde la identificación del
SR hasta el diagnóstico.
• Realizar el seguimiento de las actividades de detección de
casos del establecimiento de salud.
Para mayor información sobre cómo analizar los datos reco-
pilados en los registros, vea el Módulo 8: Indicadores para
Monitorizar el Manejo de la TB.
Procedimiento.
Siempre que identifique a una persona sintomática respirato-
ria se la considerará como sintomática respiratoria identifica-
da (SRI), definiéndosela como sigue:
Es la persona SR detectada por el personal de sa-
lud e inscrita en el Libro de Registro de Sintomáticos
Respiratorios.
Anote:
• El numero de orden de acuerdo a la identificación de los
SR.
• La fecha de la identificación del SR .
• Apellidos y nombres completos.
• La edad de acuerdo al grupo etáreo y según sexo.
• La HCL o ficha familiar si lo tuviera.
• La dirección completa del SR si es necesario especificar
referencia.
6.3.
Libro de Registro
de Sintomáticos
Respiratorios

La Figura 3 muestra un ejemplo de una Hoja de un Libro de Registro de Sintomáticos Res-
piratorios.
Cuando el paciente sintomático respiratorio deja una muestra de esputo para el examen ba-
ciloscópico, se le considera sintomático respiratorio examinado (SRE), definido como:
El SRI al que se le realiza una o más baciloscopías.
Una vez identificado el SR y obtenida su muestra de esputo,
se llenará correctamente la Solicitud de Investigación Bac-
teriológica en TB para pedir que el personal de laboratorio
pueda realizar la baciloscopía.
El personal del establecimiento de salud que identifica al pa-
ciente llena la Solicitud para Investigación Bacteriológica en
TB como se muestra en la Figura 4.
Anote:
• El Nº de registro de SR.
• Los apellidos y nombres completos, edad , sexo, HC o ficha
familiar si lo tuviera y la dirección domiciliaria del SR.
• El tipo de muestra (esputo y si es otra especificar cual orina,
liquido pleural, etc.).
• En “antecedentes de tratamiento”: nunca tratado o antes
tratado ( recaída, abandono recuperado o fracaso).
• En el ítem “Para Diagnóstico”, si se considera que es SR, en
Seguimiento diagnóstico o por Rx anormal. Si es SR marcar
1º o 2º muestra y si es seguimiento diagnóstico colocar en
“Nº” el número de la muestra.
• Si se solicita cultivo o prueba de sensibilidad (1º línea y/o
2º línea).
• En Fecha de recolección la
fecha en que se recolecta la
muestra.
• En Observaciones si tiene
alguna enfermedad adicional
o el código correspondiente.
• El motivo por el que se soli-
cita el cultivo y/o la prueba de
sensibilidad.
Envíe:
Este formulario con cada
muestra de esputo al labora-
torio de microscopía.
6.4.
Solicitud
para Investigación
Bacteriológica
en TB

JorgeFernandezdicequehatosido
pordossemanas,porelloesuna
SR.Elpersonaldesaludescribesu
nombreydirecciónenelRegistroy
recolectaráunamuestradeesputo.
Elestablecimientodesalud
asignaunnúmeropara
cadaSRidentificado
Elresultadodeeste
pacienteerapositivo.El
personaldesaludanotóel
resultadoenrojo.
Elresultadodelaprimera
muestradeestepacientefue
recibidoel17defebrero.
Figura 3 - Cómo llenar el Libro de Registro de Sintomáticos Respiratorios
Estepacientefue
diagnosticadoconTB.

Esta Solictud es para
la primera muestra de
diagnóstico.
El personal de salud debe
marcar el tipo de paciente.
El personal de salud
marca el tipo de muestra
que envía a laboratorio.
Figura 4 - Cómo llenar la Solicitud para Investigación Bacteriológica en TB
Cuando se usa la Solicitud para
el control del tratamiento se
marca en el casillero de control.

El laboratorista llenará el Libro de Registro de Muestras de
Investigación Bacteriológica en la columna “Sint. Resp” el
número de muestra (1º y 2º) y el resultado. Si es BK poritiva,
anote el número de cruces con làpices de tinta roja, así como
la calidad de la muestra cuando procece las baciloscopías lo
que le permitirá:
• Saber cuántas baciloscopías está realizando su laboratorio.
• Cuáles son los resultados de esas baciloscopías.
• Cuál es la proporción de las baciloscopías que resultan
positivas.
• Cuál es la proporción de las muestras que son esputo.
• Cuáles y cuántas se derivan a cultivo y cuáles y cuán-
tas se derivan para prueba de sensibilidad.
• Cuál es la calidad de las muestras.
• Tiempos de demora de procesamiento de las muestras.
El laboratorista que procesa las muestras llena el Libro de
Registro, tal como se muestra en la Figura 5.
Anote:
• El Nº de orden correlativo de acuerdo al orden en que se
procesan las muestras
• Fecha de procesamiento de la muestra para baciloscopía o
cultivo
• Los apellidos y nombres completos, edad, sexo, HC o ficha
familiar si lo tuviera.
• Lugar de procedencia del establecimiento de salud donde
fue identificado el SR
• El tipo de muestra especificando si es esputo, liquido pleu-
ral, orina, otro.
• En SR el Nº de muestra 1º ó 2º y el resultado. Si es BK po-
sitivo anotar el número de cruces con lapicero de tinta roja y
la calidad de la muestra.
• En seguimiento diagnóstico el número de muestra 3º o más
y el resultado con la calidad de la muestra.
• En extrapulmonar se registrará el resultado de las muestras
extrapulmonares según corresponda con la calidad de la
muestra.
• En cultivo la fecha de siembra y fecha de lectura final con
su resultado.
• En prueba de sensibilidad la fecha de envío de la cepa y de
recepción del resultado.
• En observaciones, si derivo la muestra para cultivo, si fue
muestra contaminada u otro dato importante.
6.5.
Libro de Registro
de Muestras de
Investigación
Bacteriológica

Ellaboratoristaanotael
tipodelamuestra.
ElisaCubillasfue
identificadocomoSRysu
2ºmuestradeesputosalió
negativa.
Cadaresultadodeprueba
bacteriológicallevasu
númerodeidentificación.
Figura 5 - Cómo llenar el Libro de Muestras para Investigación Bacteriológica en TB
ElresultadodelBKdecontrol
del2ºmesdeAlexSoriofue
negativoperosucultivofue
positivo.

Una vez realizado el procedimiento de la baciloscopía, el la-
boratorista llena la parte final de la Solicitud de Investigación
Bacteriológica, lo que le permitirá:
• Conocer cuáles son los resultados de las baciloscopías
realizadas en el laboratorio.
• Dar a conocer al personal que solicitó la BK los resultados
del paciente.
• Dar a conocer al personal que solicitó la BK la calidad de
la muestra.
El laboratorista que procesa las muestras llena la parte final
de la Solicitud, tal como se muestra en la Figura 6.
Cada prueba bacteriológica lleva su número de identificación
o registro.
Anote:
Baciloscopía
• La fecha de procesamiento de la baciloscopía.
• En procedimiento, baciloscopía.
• El número de registro de laboratorio que se encuentra
en el numero de orden del registro de laboratorio.
• En aspecto macroscópico la calidad de la muestra.
• El resultado obtenido en el casillero que correspon-
da (según se muestra en la Figura 4 y 6).
Cultivo
• Registrar la fecha de siembra de la muestra, el nú-
mero de registro del cultivo asignado y el resultado
según corresponda.
Además el nombre del laboratorista responsable de la infor-
mación del resultado y la fecha de entrega del resultado a la
Estrategia.
Devuelve el formulario al establecimiento de salud.
“El resultado de laboratorio debe archivarse en la
historia clínica del paciente, sobretodo si es frotis
positivo.”
6.6.
Solicitud
de Investigación
Bacteriológica
por el personal
de laboratorio

El laboratorista anota la
fecha del resultado y la
fecha de entrega.
La calidad de la muestra
fue mucosa.
El resultado de la BK de
diagnóstico fue positivo de
dos cruces.
Figura 6 - Cómo llenar la Solicitud de Investigación Bacteriológica en TB
Todo este conocimiento de la información registrada permitirá al
laboratorista realizar una serie de acciones de coordinación con
el personal de enfermería, médico o con los laboratorios de refe-
rencia local, regional o nacional para que el paciente diagnostica-
do con tuberculosis pueda ser tratado oportunamente y con un
adecuado tratamiento, de acuerdo a los resultados que reporte el
laboratorio.

Si el resultado de la baciloscopía del paciente salió positivo,
el laboratorista debe abrir la Tarjeta de Paciente Bacterioló-
gicamente Positivo (Figura 7), la cual permitirá:
• Realizar seguimiento baciloscópico a dicho paciente.
• Reconocer a pacientes ya diagnosticados en el laboratorio.
• Realizar control de calidad de las solicitudes de investiga-
ción bacteriológica cuando marcan para diagnóstico o para
pacientes en tratamiento.
Por lo tanto el laboratorista registrará los siguientes datos del
paciente y la muestra:
• Los apellidos y nombres completos, edad , sexo, HC o ficha
familiar si lo tuviera y la dirección domiciliaria de la persona
con TB.
• Tratamiento anterior.
• Fecha del registro de la
muestra en que se realizó la
baciloscopía o cultivo.
• Tipo de muestra (esputo, li-
quido pleural, orina).
• En “motivo”, por diagnóstico
o por control de tratamiento.
• En “baciloscopía”, el número
de registro y el resultado.
• En “cultivo”, fecha de siem-
bra, motivo, el número de re-
gistro y el resultado positivo o
negativo.
• En “prueba de sensibilidad”,
la fecha de envío de la mues-
tra o cepa a estudio, Nº de
cepa que es el mismo que el
Nº de cultivo, motivo, fecha
de recepción del resultado y
los resultados (Resistente R
o Sensible S) en el recuadro
de los medicamentos respec-
tivos.
6.7.
Tarjeta
de paciente
bacteriológicamente
positivo

Figura 7 - Cómo llenar la Tarjeta del Paciente Bacteriológicamente Positivo
MiriamRojasfue
identificadacomopaciente
contactodeMDR
Posteriormentellagronlos
resultadosdelapruebade
sensibilidadquesepidióal
momentodediagnóstico.
Susresultadosde
diagnósticodeBKy
cultivosalieronpositivos.

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