El documento presenta información sobre la actualización en la enfermedad de Alzheimer. Resume que la enfermedad de Alzheimer representa el 60-75% de los casos de demencia, cuya prevalencia se duplica cada 5 años después de los 85 años. Explica que existen factores de riesgo modificables que representan aproximadamente el 40% del riesgo de demencia, y describe el continuo de la enfermedad de Alzheimer desde la etapa preclínica hasta la demencia.

1. ACTUALIZACIÓN EN
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
KAROL MELISSA LIPA PARI
GERIATRA – PSIQUIATRA
ALTA ESPECIALIDAD EN ENVEJECIMIENTO COGNITIVO Y DEMENCIAS

2. Trastornos
neuropsiquiátrico
adquirido
Alteraciones cognitivas
Alteraciones NO cognitivas
✗ Cambios en la personalidad
✗ conductuales
✗ sueño
✗ alimentación
✗ actividad motora
✗ afecto
✗ síntomas psicóticos
Síntomas
Neuropsiquiátricos
Clasificación y criterios diagnós2cos actuales de las demencias. Arch Neurocien (Mex) Vol 21, Supl-especial-I, 7-25, 2016
Alteraciones en funcionalidad
Alteraciones motoras
⇩ Calidad de vida
⇧ Mortalidad
⇧ Institucionalización
⇧ Discapacidad
⇧ Carga del cuidador
⇧ Costos para cuidado
DEMENCIA

3. Prevalencia estimada de
demencia en un adulto
+60a: 5-7%
50 milllones
de personas fue
diagnosticada de
DEMENCIA
En 2018
Para 2050: 152 millones de casos,
sobretodo en países de medianos y
bajos recursos
Costo global estimado de
1 billón de dólares anuales
+65a
70-75a
80-85a
ENFERMEDAD ALZHEIMER: Representa el 60-75%
8.5%
Hategan (2018). Geriatric Psychiatry. CA, USA. Springer
Alzheimer’s Disease: The Lancet Vol 397: 1577-90.
Therapeutic Approach to Alzheimer’s Disease: Current Treatments and New Perspectives.Pharmaceutics 2022,14,1117
Prevalencia se duplica cada 5 años
1-4% a los <65años
30% a los 85años

4. Dementia prevention, intervention, and care: 2020 report of the Lancet Commission. Lancet 2020; 396: 413–46
La Comisión Lancet sobre Prevención de la
Demencia (2020) estimó que existen 12
factores de riesgo modificables, que en
conjunto representan aproximadamente el
40% del riesgo mundial de cualquier tipo de
demencia.
FACTORES DE RIESGO
MODIFICABLE

5. Etapa clínica
Etapa preclínica
0 60
40 80
20
10-20 años
EA prodrómica Demencia EA
4 años 6 años
Adaptado de Alzheimer’s Disease: The Lancet, 2021. Vol 397: 1577-90.
EL CONTINUUM DE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

6. -Olvidar eventos recientes
-Extraviar objetos
personales
-Preguntas repetitivas
-Olvidar pagos
-Problemas de
orientación/perderse
-Prosopagnosia
-Dificultades para localizar
objetos
-Anomia
-Alteración de comprensión
-Habla sin fluidez
-Errores gramaticales u
omisiones
-Errores de ortografía
-Alexia
-Agrafia
-Problemas para organizar,
realizar múltiples tareas o
mantener enfoque
-Distractibilidad
-Problemas para toma de
desiciones
-Razonamiento,
-Pobre juicio
Síntomas
neuropsiquiátricos
Problemas del sueño
-Movimientos repetitivos
-Debilidad muscular
-Caídas
-Falta de coordincación
-Temblor
-Fasciculaciones
-⇧⇩Peso
-Conducta alimentaria o
preferencias dietéticas
-Mareos posturales
-Incontinecia
-Disfunción sexual
-Acalculia
-Dificultad para uso de
dispositivos/tecnología
-Desorientación
temporoespacial
Memoria episódica Visuoespacial Lenguaje Función ejecutiva
Otros cognitivos Motores Generales y autonómicos
Gil D. Rabinovici. Late-onset Alzheimer Disease. CONTINUUM (MINNEAP MINN) 2019;25(1, DEMENTIA):14–
SÍNTOMAS ASOCIADOS A
DEMENCIAS

7. CARACTERÍSTICAS DELIRIUM EA TRASTORNOS
PSICÓTICOS
DEPRESIÓN
Características
Principales
Confusión e inatención Pérdida de memoria Pérdida del contacto con
realidad
Tristeza,
anedonia
Inicio Agudo Insidioso Agudo o lento Lento
Duración Horas a meses Meses a años Meses a años Semanas a meses
Estado de alerta Alterado Normal Normal Normal
Atención Alterada NORMAL, excepto en
etapas avanzadas
Puede estar alterada Puede estar alterada
Pensamiento Desorganizado Alterado Desorganizado Normal
Ilusiones y alucinaciones Frecuentes
visuales principalmente
No en inicio de
enfermedad
Frecuentes No comunmente
EEG Enlentecimiento
moderado a grave
Normal o enlentecimiento
leve
Normal Normal

8. Año
Mes
Día el mes
Día de la semana
Hora (estación)
Orientación temporal 5
País
Ciudad
Zona de ciudad (provincia)
Lugar (edificio)
Consultorio (piso)
Orientación espacial
5
Papel ( ) Bicicleta ( ) Cuchara ( ) Fijación (recuerdo inmediato) 3
100 – 7 30-3 MUNDO Atención y cálculo 5
Papel ( ) Bicicleta ( ) Cuchara ( ) Memoria/recuerdo diferido 3
Denominación
Repetición
Órdenes
Lectura
Escritura
Copia
Lenguaje 9
Puntuación total 30
MMSE
EVALUACIÓN
COGNITIVA BREVE
1
Leve: 19-26
Moderada: 10-18
Severo: <10

9. Colin L. Masters et al. Alzheimer’s Disease: Nature Review. 2015; vol 1

10. Indicaciones aprobadas para la EA (FDA)
LEVE SEVERO
MODERADO
Donepezilo
Memantina
Con intoletancia/contraindicación a IChEs
Memantina
IChEs + *Memantina IChEs + Memantina
Dementia: assessment, management and support for people living with dementia and their carers. NICE guideline (2018)
Donepezilo Donepezilo
Galantamina Galantamina
Rivastigmina Rivastigmina

11. DEPRESIÓN EN EL
ADULTO MAYOR
KAROL MELISSA LIPA PARI
GERIATRA – PSIQUIATRA
ALTA ESPECIALIDAD EN ENVEJECIMIENTO COGNITIVO Y DEMENCIAS

12. Introducción
Caren G.Solomon,M.D.,M.P.H.Depression in the elderly.N Engl J Med 2014;371:1228-36
Depresión de inicio tardío à Trastorno depresivo mayor (TDM) en adultos > 60 a
IMPACTO :
ü ↓Calidad de vida
ü ↓ Salud general
ü ↓ Funcionalidad
ü ↓ Sobrevida asociado a otras enfermedades
ü ↑ Estrés del cuidador
La depresión no es un proceso normal del envejecimiento
Pasa desapercibida sin Dx ni Tx

13. La intensificación de un fondo disfórico habitual à Depresión
Manuel Sánchez et al. Guía esencial de Psicogeriatría. 2da edición. Sociedad española de Psicogeriatría. Trastorno afectivos
↑Síntomas psicóticos
Agitación
Inhibición psicomotriz
Hiporexia/↓peso
↑Quejas somáticas
Conductas regresivas y
Negativismo
↑ Deterioro cognitivo
Rechazo a:
Mutismo
Pérdida de funciones fisiológicas
Acentuación patológica de rasgos
premórbidos de personalidad
↓Expresión de tristeza
“Depresión vascular”
Alimento
Cuidados
Medicación
Clínica

14. Clínica
Depresión de inicio temprano Depresión de inicio tardío
Historia familiar de depresión ↑Cambios estructurales
↑pensamientos depresivos
(pensamientos suicidas, de inutilidad)
↑Anhedonia, apatía
Expresión de síntomas depresivos ↓Expresión de humor depresivo
↑Quejas somáticas
Riesgo de suicido ↑ Riesgo de suicidio
Quejas cognitivas leves ↑Quejas cognitivas
↑Comorbilidad por abuso de sustancias ↑Comorbilidad médica
Hategan (2018). Geriatric Psychiatry. CA, USA. Springer

15. Luis Agúera Ortiz et al.(2006). Sindromes depresivos. Psiquiatría geriátrica.2ª edición. España: Editorial Masson.
1 Historia Razón
Historia psiquiátrica
Dx y Tto psiquiátrico pasado Apoyo diágnostico y guía para manejo
Ideas suicidas /intentos pasados Seguridad/↑riesgo intentos futuros
Uso de sustancias Identificar factores contribuyen (OH)
Problemas de memoria Evaluación cognitiva
Historia médica
Dolor crónico ↑Depresión
Polifarmacia Interacciones farmacológicas
Problemas con adherencia a medicación Fracaso de tto antidepresivo
Revisión medicación actual Identificar medicación que predisponen a depresión
Historia social
Estresores recientes y pérdidas Factores contribuyen a depresión
Soporte social disponible Indica en grado de compromiso social o aislamiento
Acceso a trasporte/manejar Capacidad de participación social y satisfacer necesidades básicas
Acceso a armas ↑Riesgo suicida
Historia familiar
Demencia ↑Riesgo de demencia
Suicidio ↑Riesgo suicida

16. Diagnóstico
Criterios para diagnostico de episodio de depresion mayor (DSM5)
A 1. Humor deprimido
2. ↓ Interes/placer por actividades cotidianas
3. ↑↓ Peso
4. ↑↓ Sueño
5. Cambios psicomotores
6. Fatiga o pérdida de energía
7. Sentimiento de inutilidad, desesperanza o culpa
8. ↓Capacidad para pensar/concentrarse, toma de decisiones
9. Pensamiento recurrente de muerte o suicidio
B Malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral y otras áreas
C No es secundario a enfermedad medica o sustancia
D No es secundario a otro trastorno psiquiátrico
E Nunca ha habido un estado maniaco/hipomaniaco
≥ 5
síntomas
≥ 2 semanas
Manuel Sánchez et al. Guía esencial de Psicogeriatría. 2da edición. Sociedad española de Psicogeriatría.Trastorno afectivos
• Irritabilidad
• Ansiedad
• Síntomas somáticos

17. 1. ¿Está satisfecho con su vida?
2. ¿Ha renunciado a muchas de sus actividades e intereses?
3. ¿Siente que su vida está vacía?
4. ¿Se encuentra a menudo aburrido?
5. ¿Tiene esperanza en el futuro?
6. ¿Sufre molestias por pensamientos que no pueda sacarse de la cabeza?
7. ¿Tiene a menudo buen ánimo?
8. ¿Tiene miedo de que algo le esté pasando?
9. ¿Se siente feliz muchas veces?
10. ¿Se siente abandonado?
11. ¿Está a menudo intranquilo e inquieto?
12. ¿Prefiere quedarse en casa que acaso salir y hacer cosas nuevas?
13. ¿Frecuentemente está preocupado por el futuro?
14. ¿Encuentra que tiene más problemas de memoria que la mayoría de la gente?
15. ¿Piensa que es maravilloso vivir?
16. ¿Se siente a menudo desanimado y melancólico?
17. ¿Se siente bastante inútil?
18. ¿Está muy preocupado por el pasado?
19. ¿Encuentra la vida muy estimulante?
20. ¿Es difícil para usted poner en marcha nuevos proyectos?
21. ¿Se siente lleno de energía?
22. ¿Siente que su situación es desesperada?
23. ¿Cree que mucha gente está mejor que usted?
24. ¿Frecuentemente está preocupado por pequeñas cosas?
25. ¿Frecuentemente siente ganas de llorar?
26. ¿Tiene problemas para concentrarse?
27. ¿Se siente mejor por la mañana al levantarse?
28. ¿Prefiere evitar reuniones sociales?
29. ¿Es fácil para usted tomar decisiones?
30. ¿Su mente está tan clara como lo acostumbraba a estar?
Normal= 0 -10 pts
Probable depresion= 11-14ptos
Depresion esteblecida= >14

18. Manuel Sánchez et al. Guía esencial de Psicogeriatría. 2da edición. Sociedad española de Psicogeriatría.Trastorno afectivos
Valoración de la depresión en pacientes con demencia
A Signos relacionados con el estado del animo
• Ansiedad
• Tristeza
• Incapacidad de reaccionar ante situaciones agradables
• Irritabilidad
B Alteraciones del comportamiento
• Agitación
• Enlentecimiento
• Quejas físicas múltiples (excepto que sean sólo GI)
• Perdida de interés (sólo si es de inicio reciente <1mes)
C Signos físicos
• ↓ Peso
• ↓ Apetito
• ↓ Energía
D Funciones cíclicas
• Variación diurna del humor (peor por la mañana)
• Insomnio de conciliación
• Insomnio de mantenimiento
• Insomnio terminal
E Alteraciones del contenido del pensamiento
§ Suicidio
§ ↓ Autoestima
§ Pesimismo
§ Ideación delirante concordante con el estado de ánimo
0 = ausencia
1 = moderad/intermitente
2 = grave
3 = imposible de evaluar
0-8 à No hay depresión
9-11 à Depresión leve
>12 à Depresión moderada o grave

19. DEMENCIA Y DEPRESIÓN
Depresión en el contexto de
demencia inicial
Quejas cognitivas en un
episodio depresivo
“Pseudodemencia depresiva”
Manuel Sánchez et al. Guía esencial de Psicogeriatría. 2da edición. Sociedad española de Psicogeriatría.
Potter GG, Steffens DC. The Neurologist 2007, 13;13:105-117
Característica Pseudodemencia depresiva Enfermedad Alzheimer
Diagnóstico Cumple criterios Algunos criterios
Edad de inicio Antes o > 60 años Raro <60 años
Forma de inicio Agudo Insidioso
Curso Fluctuante Declinación progresiva
Quejas de memoria
Usualmente presente
“El paciente se queja”
Variable (Anosognosia)
“La familia se queja”
Afecto Deprimido Deprimido o eutímico
Ciclo sueño-vigilia Usualmente alterado Variable
Afasia/apraxia/agnosia Raramente alterado Conforme progresa
Memoria Mejora con “claves” No mejora con “claves”
Disfunción ejecutiva Típico Tardíamente
Velocidad de procesamiento Enlentecido Normal

20. Tratamiento
Manuel Sánchez et al. Guía esencial de Psicogeriatría. 2da edición. Sociedad española de Psicogeriatría.
ISRS
Principio activo Intervalo de dosis Observaciones
Fluvoxamina 50-300 Efecto ligeramente sedante
Fluoxetina 10-30 Vida media larga. Efecto inhibidor. Riesgo de interacciones y parkinsonismo
Paroxetina 10-40 Efecto anticolinérgico. ↑ ponderal. Frecuente Sd abstinencia
Sertralina 50-200 Escasas interacciones farmacológicas
Citalopram 10-20 Escasas interacción farmacológica. Sedación
Escitalopram 5-10 Efectivo en depresión severa. Riesgo ↑ Qtc a dosis mayores. Escasa
interacción farmacológica
ISRSN
Venlafaxina 37.5-225 Efectivo en la depresión grave. Tiene escasas interacciones farmacológicas.
Desvenlafaxina 50-100 Escasa experiencia en ancianos. Ajustar dosis en IR
Duloxetina 30-60 Efectivo en la depresión y dolor
USO DE ANTIDEPRESIVOS EN AM

21. Tratamiento
Manuel Sánchez et al. Guía esencial de Psicogeriatría. 2da edición. Sociedad española de Psicogeriatría.
USO DE ANTIDEPRESIVOS EN AM
Atípico
Principio activo Intervalo de dosis Observaciones
Mirtazapina 15-45 Efecto en la depresión grave. Efecto sedante, útil en insomnio, ↑ peso. Ansiolítico
Antidepresivo no selectivo de la recaptacion de la serotonina
Trazodona 50-300 Efecto sedante. Escaso efecto antidepresivo. Vida media corta. Útil para
agitación/insomnio en demencias
IMAO
Fenelcina 15-30 Mal tolerado en mayores. Riesgo de interacciones con otros AD y alimentos
Moclobemida 75-150
Antidepresivo agonista melatoninergico
Agomelatina 25-50 Autorizado en ≤ 75 a. monitoreo transaminasas
Antidepresivo inhibidor de recaptacion de NA y dopamina
Bupropion 150-300 Insomnio, estreñimiento, riesgo de ↓Glu. Contraindicado en epilepsia