El documento describe la depresión, incluyendo su definición, síntomas según el DSM-IV, escalas de evaluación como la de Hamilton y Yesavage, diagnóstico diferencial, tratamientos como antidepresivos y psicoterapia, y pronóstico. Explica que la depresión es común en adultos mayores y puede deberse a pérdida de salud, autonomía y seres queridos.

1. DEPRESIÓNDAVID EDUARDO CORTÉS SIERRA

3. MINI MENTALDiseñado por Folstein y McHung en 1975, con la idea de proporcionar un análisis breve y estandarizado del estado mental que sirviera para diferenciar, en pacientes psiquiátricos, los trastornos funcionales orgánicos. Hoy en día, se utiliza sobre todo para detectar y evaluar la progresión del Trastorno Cognitivo asociado a Enfermedades Neurodegenerativas como la de tipo Alzheimer. Sus ítems exploran 5 áreas cognitivas: Orientación, Fijación, Concentración y Cálculo, Memoria y Lenguaje

4. DEFINICIÓNLa depresión es un trastorno emocional que se presenta como un estado de abatimiento e infelicidad que puede ser transitorio o permanente. El término médico hace referencia a un síndrome o conjunto de síntomas que afectan principalmente a la esfera afectiva: la tristeza patológica, el decaimiento, la irritabilidad o un trastorno del humor que puede disminuir el rendimiento en el trabajo o limitar la actividad vital habitual.

5. EPIDEMIOLOGÍA Y VARIOSHipócrates. Bilis negra, influencia de SaturnoEsquirol: Monomanía, alteración del afectoEnfermedad subdiagnosticada9.5% de americanos

6. EPIDEMIOLOGÍA Y VARIOSTrastorno frecuente del adulto mayor.Se asocia a mayor mortalidad por riesgo cardiovascularEl suicidio es 2 veces más frecuentes en esta población.

7. ¿POR QUÉ EL ANCIANO SE DEPRIME?Pérdida de salud que acontece con la edad. Tendencia a la dependencia física y pérdida de autonomía. Presencia de enfermedades crónicas, Pérdidas de familiares, amigos y seres queridosMerma de la capacidad económica. Pérdida de roles en el seno de la familia Cambios con la llegada de la jubilación Factores biológicos

8. DSM-ivCriterio A: La presencia de por lo menos cinco de los síntomas siguientes, durante al menos dos semanas:Estado de ánimo tristeAnhedoniaDisminución o aumento del peso o del apetitoInsomnio / hiperinsomnioEnlentecimiento o agitación psicomotrizAsteniaInutilidad o culpaDisminución de la capacidad intelectualPensamientos recurrentes de muerte o ideas suicidas

9. Dsm-ivCriterio B: No deben existir signos o criterios de trastornos afectivos mixtos (síntomas maníacos y depresivos), trastornos esquizoafectivos o trastornos esquizofrénicos.Criterio C: El cuadro repercute negativamente en la esfera social, laboral o en otras áreas vitales del paciente.Criterio D: Los síntomas no se explican por el consumo de sustancias tóxicas o medicamentos, ni tampoco por una patología orgánica.Criterio E: No se explica por una reacción de duelo ante la pérdida de una persona importante para el paciente.

10. HAMILTONCreada por Hamilton en 1960, es una escala de heteroevaluación para obtener una medida acerca del estado depresivo, son 17 preguntas a cada una se le asigna un puntaje.No deprimido: 0-7Depresión ligera/menor: 8-13Depresión moderada: 14-18Depresión severa: 19-22Depresión muy severa: >23

11. YESAVAGE0-5: Normal6-9: Depresión(S 84%, E95%)>10: Depresión (S80%, E 100%)

12. Dx diferencialHay somatizacionessobrediagnosticadasLas personas de edad minimizan el efectoPresencia de pseudodemenciaPseudodemencia:Trastorno cognitivo similar a la demencia, provocado por afectación psiquiátrica.Cuadros depresivos previosQueja subjetiva es mayorDesorientaciónInicio insidioso y progresión lentaCede al tratamiento

13. ¿QUÉ OBSERVO?Antecedentes.Fármacos: Anti-HTA, esteroides, Antiparkinsonianos.Consumo alcoholFunción tiroideaFunción hepáticaSerología?

14. ¿Qué HAGO?Nortriptilina 10 mg/día. Fluoxetina 10 mg/día. Nefazodona 200 mg 2 veces al día Citalopram 10 mg/día. Mirtazapina 15 mg/día Venlafaxina 75 mg/día…………………….PsicoterapiaTerapia electroconvulsiva (psicosis)Manejo psiquiatría

15. AYUDA SÍ…..Presencia de riesgo suicida. Comorbilidad mental orgánica. Elevada gravedad del cuadro. Depresión atípica. Necesidad de tratamiento psicoterapéutico. Mala respuesta a tratamiento.

16. ¿Qué esperar?60% tendrán buena respuesta.20% se volverán crónicosRiesgo Suicidio:Enfermos crónicosAbuso de alcoholDesesperanzaPérdidas de seres queridosAislamiento

17. BIBLIOGRAFÍABrown M, Lapane K, LuisiA.Themanagement of depression in oldernursing home residents. JAGS. 2002; 50:69-76 David N Anderson.Treatingdepression in oldage: thereasonstobepositive.Age and Ageing. BritGeriatricsSociety. 2001;30:13-7Torrens Darder, Mar M. Depresión en geriatría: diagnóstico diferencial y tratamiento Rev Psiquiatría FacMed Barna. 2001;28(4):239-46 Rojas M. Depresión en el adulto mayor. Facultad de medicina. PUCC.Toudemire A, Hill CD, Morris R, Martino-Saltzman D, Lewinson BJ. Long-termaffective and cognitiveoutcome in depressedolderadults. Am J Psychiatry. 1993;150:896-900.