Este documento resume las indicaciones, métodos y complicaciones de monitoreo de la presión intracraneal (PIC). Algunas indicaciones para monitoreo incluyen trauma craneoencefálico grave con GCS menor a 8 o anormalidades en la tomografía computarizada. Los métodos de monitoreo incluyen catéteres con transductor externo, microprocesados o de fibra óptica ubicados en ventrículos, espacio subaracnoideo o intraparenquimatosos. Las complicaciones varian según el método y ubicación pero incluyen

1. RONALD RODRIGUEZ MONTOYA MEDICO INTENSIVISTA

2. Precisar las indicaciones de monitoreo de la PIC Evaluar los sitios y la tecnología disponible para la monitorización de la PIC Evaluar las complicaciones del método Evaluar la información del catéter de fibra óptica

3. Del latín “MONERE” Significa AVISAR o RECORDAR Permite: diagnosticar, recolectar información o hacer observaciones.

6. INDICACIONES GENERALES DE LA MONITORIZACIÓN DE LA PIC

7. TEC con GCS < 8 . Con TAC anormal Con TAC normal pero con: Hipotensión o cianosis en la escena Edad > 40 años Trauma grave asociado con ARM TEC moderado GCS 9-13: Con lesión con efecto de masa

8. 60% de pacientes con TEC y TAC anormal tienen elevación de la PIC. 13 % de casos con TEC y TAC normal tienen elevación de la PIC. Pacientes con TAC normal mas 2 factores de riesgo tienen un 60 % de riesgo de tener elevación de la PIC. Con un factor solo agregan un 4 % de riesgo.

9. Paciente despierto. Coagulopatia. Retiro del sistema post 48-72horas de PIC normal. Precaución en periodos de edema (días 2-3; días 9-11).

12. Lugar Método Infección, hemorragia, disfunción % I V 1- Trasductor ext. 5 1.1 5 2- Microprocesado * No disponible 3- Fibra óptica ** ND ND 24.5 I P 4- Microprocesado * 16.6 0 ND 5- Fibra óptica ** 11.7 2.8 20.5 SA 6- Trasductor ext. 5 0 16 SD 7- Microprocesado * ND ND 30 8- Fibra óptica ** No disponible 9- Transductor ext. 3.8 0 10.5 ED 10- Transductor ext ND ND 33 11- Hidroneumático LAD ND ND 7.1 * Micro Sensor Codman ** Camino o Inner Space

13. Lugar Método Drenaje Recalibr. Costo USA/ I V 1- Trasductor ext. + + U$ 175 2- Microprocesado * + + U$ 373 3- Fibra óptica ** + + U$ 349 I P 4- Microprocesado * - - U$ 285 5- Fibra óptica ** - - U$ 270 SA 6- Trasductor ext. - + U$ 91 SD 7- Microprocesado * - - U$ 275 8- Fibra óptica ** - - U$ 242 9- Transductor ext. - + U$ 101 ED 10- Transductor ext - + U$ ? 11- Hidroneumático LAD - + U$ 150 * Micro Sensor Codman ** Camino o Inner Space

14. Valor absoluto de PIC , PPC y Temperatura intracerebral Registro continuo de la PIC. Presencia de ondas patológicas. Complicaciones.

15. TAM - PIC PPC Individuos sanos 70 -100 mmHg Lesión neurológica 65 – 75 mmHg

16. Segmentos P1: Onda de percusión Representa Ps P2: Onda de marea Refleja la compliance P3: Onda dicrota En relación con Pd

17. Onda A Plateau, meseta Onda típica de HTE Signo ominoso ↑ PIC 50-100mmHg x 5-20’

18. Onda B Menos patológicas Oscilaciones agudas y rítmicas. Amplitud 20-50 mmHg x 1-2’ En relación cambios PCO2 ? Normales sueño.

19. Onda C No patológicas Amplitud < 20 mmHg x 4-5’ Representación de cambios vasomotores del FSC y PA.

20. Entre el 1 y 6% Generalmente son menores y están relacionadas a la colocación del catéter. Debe descartarse o revertirse la coagulopatía antes de la colocación.

21. Ninguna otra fuente de infección de SNC: Fístula de LCR-Bacteriemia concurrente-Herida penetrante en craneo. Cultivos de SNC (-) previos. Cultivo de LCR (+) de Ventriculostomía o PL, coincidente con: Fiebre de 38º o más, de 3 o más días. Sin evidencia de otras Infecciones a igual germen Ninguna otra fuente de infección de SNC Más de 24 hs de colocación . Mayhall C. NEJM , March 1, 1984

22. INCIDENCIA Ventriculostomías 2-10% Subdural o subaracnoideo 2-4% Intraparenquimatoso 0-2% Extradural 0 a 1%

24. Oclusión o pérdida de los sistemas con trasductor externo. Alteraciones de la línea de base en los sistemas electrónicos (hasta 1% cada 5 días con FO). Ruptura de la fibra óptica.