Este documento describe los diferentes tipos de catéteres utilizados para monitorear la presión intracraneal. Explica que el catéter intraventricular es el estándar de oro ya que permite medir directamente la presión y drenar el líquido cefalorraquídeo si es necesario. También describe los catéteres intraparenquimatosos y subdurales, sus ventajas e inconvenientes, y los posibles riesgos asociados con la colocación de un catéter para monitoreo de la presión intracraneal.

1. COLOCACIÓN DE CATÉTER DE
MONITOREO DE LA PRESIÓN
INTRACRANEAL.
Dr.Arturo AyalaArcipreste.
Servicio de Neurocirugía.

2. Bases Neuroanatómicas.
 120cc circulante.
 15% …ventrículos
laterales.

3. Compartimientos intracraneales.

4. 1508.1543.

5. 1875

6. Distancias - topografía
estructuras extraventriculares
arquitectura ventricular
efectos hidrodinámicos
propiedades físicas del encéfalo

7. Presión intracraneal
 Teoría de Monro-
Kelly.
Presión intracraneal normal.
Edad yValores normales
Adultos <10-15 mmHg >20 = HIC
Niños 3-7 mmHg
Neonatos 1.5-6 mmHg
Presión de perfusión cerebral=Tensión arterial media – Presión intracraneal
PPC=TAM-PIC ( >50mmHg)

8. Curva presión-volumen

9. Ondas de Presión IC

10. Monitoreo PIC.
 Permite la evaluación cualitativa y
cuantitativa continua de la PIC, favoreciendo
conductas terapéuticas inmediatas frente a
alzas anormales de ella. Existen 3 tipos de
captores:
 1. Catéter intraventricular.
 2.- Catéter intraparenquimatoso.
 3.- Catéter subdural.

11.  Catéter intraventricular: Requiere de
ventrículos no colapsados ya que se inserta
directamente en ellos, y se conecta a un
transductor de presión externo. Es un registro
de PIC confiable, ya que el transductor puede
ser calibrado contra una referencia externa en
cualquier momento. El catéter
intraventricular es el estándar de oro ya que
permite detectar y tratar alzas de PIC en
forma directa mediante el drenaje de LCR.

13. Catéter
intraventricular.
Punto de Kocher.
12.5 cm
2.5 cm
•Lado derecho (no dominante).
• 1-2 cm por delante de la sutura coronal.
(para evitar el área motora).
•2 -3 cm de la linea media (para evitar el
seno longitudinal superior).
•A nivel de la línea media pupilar.

14. De 5 a 6 cm de introducción del
catéter debe de haber salida de
líquido.
Si no es así , redireccionar la
punción.

15.  El catéter
intraventricular
puede medir
temperatura, y
drenar LCR como
parte del manejo de
la HIC.

16. Catéter intraparenquimatoso
 Sólo permite determinar la
PIC, pues se inserta en el
parénquima cerebral.
 El captor Codman® tiene un
transductor de presión con un
microchip de silicona que
cuando es sometido a presión
se produce una diferencia de
potencial, que se convierte a
su vez a unidades de presión.
Este transductor es muy
delgado por lo que puede ser
colocado dentro de otro
catéter para insertarse en el
ventrículo.
 El captor Camino®, tiene en la
punta un delgado catéter de
fibraóptica con un diafragma
flexible que refleja luz,
interpretando los cambios de
intensidad de la luz como
cambios de presión. Este
sistema no depende de un
transductor externo ni de una
columna de agua, no
requiriendo por ello ajustes
cada vez que se moviliza la
cabeza.Tiene buena
correlación con el catéter
intraventricular.

17.  El transductor Innerspace® es
otro catéter con
fibraóptica, pero su principio se
basa en frecuencia espectral. La
principal desventaja de estos
transductores es que no es
posible calibrarlos in situ y deben
ser reemplazados si la
monitorización se mantiene por
más de 5 días, debido a que se
movilizan.Son simples de
insertar, pero los transductores
de fibraóptica son frágiles y
pueden dañarse si el paciente
está agitado o si se doblan, lo
cual junto a su
costo, representan una
limitación a su uso.

18.  Catéter subdural:
Actualmente en desuso. Son
simples de insertar, pero
tienen la tendencia a
bloquearse y provocar un
trazado irregular e inexacto.
A altas presiones tiende a leer
valores menores en relación
al catéter intraventricular. Los
catéteres subdurales pueden
ser útiles cuando los
ventrículos no pueden ser
canulados, pero debe
asumirse que probablemente
subestimarán la PIC.

19. Complicaciones
 Mala técnica de
colocación.
 Lecturas anómalas.
 Hemorragias.
 Hematomas.
 Infección. (meningitis)
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