La PIC constituye un parámetro prioritario de monitorizar, para determinar a tiempo riesgos que ocasionarian consecuencias irreversibles.

1. CLAUDIA CASTELLANOS GOMEZ Enfermera angiografía. Cuidados de enfermeria en pacientes con monitoreo de la presionintracraneana (PIC)

2. Equipo interdisciplinario El objetivo Lograra la recuperación de un paciente Neuro-quirúrgico con mínimas secuelas para una reintegración adecuada a su vida social PIC

4. Conceptos anatomo-fisiológicos Craneo Cerebro = 80% LCR = 10 % (PIC) = 8 – 15 % Sangre = 10% Teoría de Monro-kelly Compensación Desplazamiento de LCR absorción de LCR Compresión del sistema venoso de bajo flujo PIC

5. Auto regulación vascular El árbol vascular es capaz de mantener el FSC contante por medio de arterias colaterales. Falla si PPC FSC = 50 – 100ml x 100 GR 750 – 900 ml x´ alteración Vaso constricción vasodilatación FSC FSC PPC PPC PAM PAM PIC

6. FSC O2 Nutrición tisular Herniación de estructuras Compresiónisquémica Autorregulación Sobrepasada Alteración de la circulación cerebral Del FSC Del FSC Hipoperfusion hiperemia Isquemia muerte celular Monitoreo de la presión intracraneana PIC Alteración cerebral PIC

7. Autorregulación metabólica Adaptación del FSC a las necesidades de la actividad neuronal Dependiente O2 glucosa Proceso oxidativo de glucosa CO2 Concentración de hidrogeniones O2 Vaso dilatación cerebral - FSC PIC

8. Monitoreo de la presión intracraneana O2 Glucosa El tiempo es cerebro En 5 minutos hay daño neuronal irreversible En 10 minutos muerte cerebral PIC

9. Monitoreo de la presión intracraneana Si PPC FSC Si PaCo2 FSC Si RVC FSC Si PPC PIC Si PaO2 FSC El FSC se Afecta por: PIC

10. Monitoreo de la presión intracraneana Presión perfusión cerebral PPC = PAM - PIC PPC normal = 60 – 150 mmhg PPc < 50 = isquemia PPC< 30 = hipoxia neuronal muerte cerebral Si PAS PPC PPC = PIC = se detiene el FSC PIC

11. Monitoreo de la presión intracraneana Curva relación PIC y volumen PIC

12. Monitoreo de la presión intracraneana Hipertensión endo-craneana Elevación sostenida de la PIC por encima de su valor norma, originada por perdida de los mecanismos compensadores o por la ruptura del equilibrio existente entre el cráneo y su contenido Valores superiores a 20 mmHg con duración mayor de 5 minutos una vez controladas todas las variables externas PIC

13. Monitoreo de la presión intracraneana Edema cerebral. Hemorragia intracraneal HSA Infecciones del SNC Vaso espasmo infarto cerebral MAV Condiciones que disminuyan la absorción de LCR causas PIC

14. Monitoreo de la presión intracraneana Triada Cefalea Vomito Papi edema Síntomas y signos Vértigo Trastorno en las funciones globales Convulsiones Hipo Alteraciones hemodinámicas Cuadro clínico PIC

15. Monitoreo de la presión intracraneana Se han identificado 4 fases 1º fase = (compensatoria) , no hay síntomas 2º fase = somnolencia, cefalea, cambios P/A y FC 3º fase = hipoxia – isquemia depresión de la conciencia, aumento P/A disminución F/C, respiración irregular, (triada custing) 4º fase = (terminal) hay como profundo , disminución P/A sistémica, dilatación pupilar = irreversibilidad del proceso PIC

16. Monitoreo de la presión intracraneana Técnica de medición directa y continua que permite obtener registros de la PIC mediante la conversión de estímulos mecánicos en eléctricos que son registrados en un osciloscopio Objetivo Detectar alteraciones tempranas Evaluar ondas Detectar alteraciones secundarias Determinar PPC Proporcionar guía para el manejo PIC

17. Monitoreo de la presión intracraneana Permite detectar periodos de HIC sub clinicos Facilita el postoperatorio de los pacientes neuroquirurgicos Permite evaluar resultados terapéuticos y necesidades terapéuticas Posibilita estimar el estado de encéfalo aunque el paciente este en sedación Proporciona una guía para las acciones de enfermería Constituye la base actual del neuro monitoreo critico junto con la PAM, la diferencia arterio-venosa de O2 la saturación bulbo yugular ventajas PIC

18. indicaciones TEC grave Hemorragia cerebral Lesiones encefálicas masivas Encefalitis Hidrocefalia Alteraciones en la producción o absorción de LCR Glasgow < 8 Después de craneotomía Monitoreo de la presión intracraneana PIC

19. Monitoreo de la presión intracraneana Probabilidad de infección Hemorragia o hematoma Daño del tejido nervioso Colapso ventricular Filtración de LCR complicaciones PIC

20. Monitoreo de la presión intracraneana Sistemas de monitores de PIC PIC

21. Sistemas de monitores de PIC Sistemas de monitores de PIC PIC

25. Expresan en mecanismo compensatorio ante la disminución de la RPC, pues aparecen durante la hipercapnia y cambios metabólicos.

26. Tiene 4 fases. El estado dinámico de la PIC de refleja en las ondas Ondas A PIC

27. Monitoreo de la presión intracraneana Ondas c Son pequeñas rápidas y rítmica significa HIC y se relaciona con variaciones de la P/A. Ondas b se aprecien en pacientes con clínica de HIC asociada con frecuencias a respiraciones periódicas de tipo Chynes-Strokes Su frecuencia es de 152 x 1, largos periodos traducen disfunción cerebral. Ondas b Ondas c PIC

28. Las primeras manifestaciones de incapacidad para tolerar volúmenes intracraneales, son las variaciones de la morfología en las ondas cardiacas y respiratoria, pues ambas traducen un aumento del componente sanguíneo entra cerebral Figpa Figrespi Monitoreo de la presión intracraneana PIC

29. Trastornos hidroencefalicos Disnatremia (hipo, hiper) SHID Cerebro perdedor de sal Diabetes insípida Mg Ca k Temperatura: FSC, CO2 Aumento de la presión intra torácica Convulsiones = requerimiento metabólico, fsc y la PIC Hiperglucemia Estimula glucosas anaerobia y la producción de lactato Monitoreo de la presión intracraneana Agravantes de la HIC PIC

30. Monitoreo de la presión intracraneana Posición optimizada Modificación en el retorno venoso por la lateralización del cuello Posición del paciente Cabecera plana mejora el retorno venoso y por lo tanto la PAM y la PPC Cabecera 30º Mejora el drenaje venoso cerebral y promueve el desplazamiento de LCR PIC Manejo del paciente

31. Monitoreo de la presión intracraneana Se utiliza como medida rápida a otro tratamiento Pierde efectividad luego de 24 horas La meta es Pa Co2 30 – 35 Lo ideal es utilizarla solo si la SjVo2 lo permite Co2 = vasodilatación FSC. PPC si PIC Co2 = vasoconstricción FSC. isquemia cerebral PIC Hiperventilación

32. Monitoreo de la presión intracraneana PIC Cuadro

33. Monitoreo de la presión intracraneana Si baja la temperatura corporal 30º c Actividad metabólica El consumo de O2 FSC Se limita por las complicaciones que produce Si baja la temperatura corporal 32º - 35 Efecto protector cerebral sin complicaciones PIC Manejo

34. Líquidos endovenosos La mortalidad de pacientes NCX se duplica en presencia de hipotensión, por lo tanto, el manejo de LEV debe ser optimizado para cada caso. Diuréticos osmóticos Monitor PIC por varios mecanismos Ventajas No atraviesa la barrera hemato encefálica Aumenta la presión osmótica Disminuye la viscosidad de la sangre Vasoconstricción refleja Aumenta el volumen extravascular circulante y en consecuencia aumenta PAM, el GC y PPC. Auto regulación intacta Monitoreo de la presión intracraneana PIC Manejo

35. Desventajas Otras sustancias S. salina hipertónico 3% - 5% - 7.5 % Efecto revote Osmolaridad sanguínea > 320 mosml puede producir daño renal Puede desencadenar EAP Hipernatremia Disbalance HE Acidosis Flebitis química Monitoreo de la presión intracraneana PIC Manejo

37. Vasodilatación periférica

38. del retorno venosos y GC

39. Contractibilidad del miocardio

40. PAM y PPC

41. Deprime el nivel de conciencia

42. Su uso requiere VM, PAV, EEG

43. Bloquea la respuesta térmica ante la infección

44. No tiene efectos en la HIC secundaria a infarto cerebral.PIC Manejo

45. Monitoreo de la presión intracraneana Es posible si se cuenta con el catéter interventricular Disminuye rápidamente la PIC Ideal cuando la PIC es secundaria a hidrocefalia Es útil solo por periodos breves Se debe utilizar sistema cerrado y manipular con técnica aseptica Drenaje de LCR PIC Manejo

46. Descompresion QX Se benefician aquellos pacientes con lesiones ocupantes con efecto de masa, hemorragia, edema, contusiones postec, infartos masivos. Las descompresión QX en pacientes con lesiones no removibles, aun es controvertida. Monitoreo de la presión intracraneana PIC Manejo

47. Monitoreo de la presión intracraneana Cortico esteroides: se ha demostrado ausencia de efectos benéficos en el edema postec, ACV, infarto o edema perihemorragico, pero el edema presente en los tumores es reversible con el uso de dexametasona. Indometasina: PPC y la saturación bulbo yugular. Oxigeno hipervarico: FSC e incrementa la oxigenación tisular Otros medicamentos PIC Manejo

48. Relajantes musculares: evita el aumento de la presión intracraneana, facilitan la realización de procedimientos de enfermería Monitoreo de la presión intracraneana PIC Manejo Opioides: se utilizan para el manejo del dolor pues estos aumentan las PIC, causan depresión respiratoria por lo que se debe monitorizar con GA Anticonvulsivantes: en forma profiláctica puesto que las convulsiones aumentan el metabolismo lo que aumenta el FSC y la PIC

49. Diagnósticos de enfermería 1 2 3 4 Disminución de la capacidad intracraneana R/C, deterioro de los mecanismos intracraneales de compensación Alteración de la de la perfusión tisular cerebral R/C, disminución en el aporte cerebral de oxigeno y o aumento de la demanda cerebral de oxigeno S/A aumento de la presión intracraneana. Riesgo de infección R/C, altercación de las barreras naturales de la piel Alteración del bienestar R/C dolor