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MonografíA
- 1. Los infantes quetoman leche de vaca durante el primer año de vida tienen riesgo de anemia por deficiencia de hierro. La leche de vaca es la causa dietética más común de anemia por deficiencia de hierro en los infantes. No le dé leche de vaca a su infante durante el primer año de vida. Los niños alimentados con pecho (amamantados) que no comen alimentos ricos en hierro como cereal fortificado con hierro o un suplemento de hierro después del cuarto mes de vida tienen riesgo. Si su niño es alimentado con pecho añádale alguna forma de hierro a la dieta del niño comenzando desde los cuatro a los seis meses de edad usando cereal fortificado con hierro o gotas de vitaminas con hierro.Los niños que ya empiezan a andar (entre 12 y 24 meses de edad) que toman mucha leche de vaca tienen poco hierro en la dieta o que ya tienen deficiencia de hierro tienen riesgo.Si usted usa fórmula fortalecida con hierro no le dé a su niño gotas de vitaminas con hierro. Esta combinación proporciona demasiado hierro y no es saludable. Si usted decide dejar de amamantar antes de que su infante cumpla 12 meses use fórmula fortificada con hierro. No use fórmula con baja cantidad de hierro.Después de que su niño cumple 12 meses si usted deja de lactarlo o de usar fórmula enriquecida con hierro usted debe darle a este niño que ya empieza a andar carne, pollo, pescado, granos enteros, pan y cereal enriquecido, vegetales de hojas verdes oscuras y fríjoles. La vitamina C también es importante porque le ayuda a su cuerpo a absorber el hierro. Usted debe limitar el consumo de leche de su niño a menos de 24 onzas de leche al día. Es decir tres tazas de leche. Usted puede tratar de darle a su niño yogur y queso. Usted también podría continuar dándole vitaminas y hierro.tratamiento:tabla 5. vademecum de preparados medicinales con hierrodroga nombre comercial forma de presentación equivalencia víasulfato ferroso fer in sol solución x 20 ml 0,6 ml= 15 mg de fe oraljarabe x 120 ml 5 ml= 18 mg de fe oraliberol gotas x 45 ml 0,6 ml= 15 mg de fe oraliberol 500* jarabe x 120 ml 5 ml= 26,4 mg de fe oralcomprimidos x 40 1 c= 105 mg de fe oralsiderblut solución x 100 ml 1 gota= 1 mg oralcomprimidos x 30 1 c= 60 mg de fe oralfactofer gotas x 20 ml 0,6 ml= 15 mg de fe oralfefol* comprimidos x 30 1 c= 45 mg de fe oralferricol gotas x 30 ml 1 ml= 25 mg de fe oralferro folic* comprimidos x 20 y 60 1 c= 105 mg de fe oralferromas solución x 20 ml 0,6 ml= 15 mg de fe oraljarabe x 120 ml 5 ml= 18 mg de fe oralferrometion gotas x 45 y 100 ml 1 ml= 125 mg de fe oralcomprimidos x 30 1 c= 60 mg de fe oralhemo-fer gotas x 20 ml 1 ml= 25 mg de fe oralhemoferrol gotas x 45 ml 1 ml= 25 mg de fe oraljarabe x 100 ml 5 ml= 26,5 mg de fe oralrubiron* grageas x 30 1 g= 80 mg de fe oralsulfato ferroso austral gotas x 30 ml 1 ml= 25 mg de fe oralsulfato ferroso richet* gotas x 20 ml 0,6 ml= 15 mg de fe oralcomprimidos x 30 y 60 1 c= 100 mg de fe oralfumarato ferroso anemidox ferrum* cápsulas x 20 y 50 1 c= 105 mg de fe oralautrinic compuesto* cápsulas x 30 1 c= 115 mg de fe oralferretab* comprimidos x 30 y 60 1 c= 60 mg de fe oralhierro gluconato kirum comprimidos x 30 1 c= 80 mg de fe oralhierro protein- ferplex solución x 150 ml 5 ml= 13,3 mg de fe oralsuccinilatohierro poli- ferranin gotas x 15 ml 1 gota= 2,5 mg de fe oralmaltosato ferranin im ampollas x 2 ml 1 ml= 50 mg de fe imferranin complex jarabe x 120 ml 5 ml= 50 mg de fe oralgrageas 1 g= 100 mg de fe oralhierro sacarato ferranin iv ampollas x 5 ml 1 ml= 20 mg de fe ivferritina ferritina sobres x 20 1 sobre= 20 mg de fe oralhierro dextrán yectafer ampollas de 2 ml x 10 1 ml= 50 mg de fe imhierro elemental hierroquick* comprimidos 40 mgx 20 y 40 1 c= 40 mg de fe oralcomprimidos 80 mgx 20 y 40 1 c= 80 mg de fe oral*asociado a ácido fólico, vitamina b12 o ambos.hierro: su déficit da anemia ferropénica que es la más frecuente. el hierro es un mineral imprescindible. en el organismo se encuentra:en forma activa, formando parte de moléculas orgánicas: hb y mb.en forma de depósito, almacenamiento de hierro en hígado y órganos del sistema retículo-endotelial: bazo, médula ósea,...en condiciones normales se necesita 1 mg. de hierro al día; en determinadas situaciones (embarazo, menstruación, lactancia) puede aumentar. el hierro está contenido en la mayoría de los alimentos: vísceras (hígado, riñones,..), frutos secos, lentejas, chocolate. del hierro de la dieta se absorbe sólo 5-10%, ya que tiene una baja biodisponibilidad. se transporta a través del plasma gracias a la transferrina. el hierro que ha entrado a través de la dieta y no ha sido utilizado en la absorción se almacena en forma de ferritina y hemosiderina. la anemia ferropénica se suele deber a un aumento en las pérdidas de hierro o falta de ingesta. la principal causa son las hemorragias crónicas digestivas. aunque también pueden ser por un aumento en las necesidades de hierro como en el embarazo. dicha anemia tiene síntomas bucales: glositis atrófica, donde se pueden producir pérdida de papilas, estomatitis angular o boquera (erosiones o grietas en ángulos de labios, también llamados rágades). el tratamiento es hierro por vía oral. en caso de que no sea tolerado, ya que por vía oral puede producir molestias digestivas, se da por vía intramuscular (aunque esta es dolorosa). se puede dar intoxicación aguda por hierro con hemorragias digestivas, convulsiones,... . la intoxicación crónica es propia de pacientes que han seguido tomando hierro una vez curada su anemia. se origina hemocromatosis (aumento del depósito de hierro), que puede llevar a cirrosis o degeneración del parénquima hepático. el tratamiento de la hemocromatosis es extraer sangre al paciente.acido fólico: su déficit produce anemia magaloblástica. dicho déficit es más grave en tejidos que requieren una síntesis constante de adn como médula ósea. el ácido fólico se obtiene de la dieta; se encuentra en carne y vegetales. las causas del déficit de ácido fólico son:-- dietéticas: malnutrición.-- problemas de malabsorción en enfermedades digestivas.-- aumento de las necesidades: embarazo.-- alcoholismo, origen de malnutrición.-- fármacos: anticonvulsivantes, sulfamidas.la anemia megaloblástica también produce glositis. el tratamiento es dar ácido fólico vía oral o vía parenteral. no aparecen muchos efectos indeseables.vitamina b12: su déficit también da anemia megaloblástica. la vitamina b12 se encuentra en vísceras, carne, huevos, productos lácteos. el ácido del estómago destruye la vitamina. para que no ocurra esto el organismo produce factor intrínseco que se une a la vitamina b12 impidiendo su destrucción. en el intestino la vitamina se absorbe y el factor intrínseco se elimina. las causas del déficit de vitamina b12 son:-- dieta vegetariana estricta que no incluye carne.-- mal absorción.-- anemia perniciosa, producida por un déficit de factor intrínseco. es un tipo de anemia megaloblástica. el factor intrínseco falta por causas congénitas, patologías gástricas, cirugía por cáncer de estómago. el tratamiento es dar vitamina b12 vía oral si el problema es dietético e intramuscular si falta el factor intrínseco. la vitamina b12 es hidrosoluble y si se administra en exceso el organismo la elimina.eritropoyetina: es una sustancia producida por células renales que estimula la síntesis de eritrocitos. se usa en anemias difíciles de tratar. tablas de alimentos ricos en hierropescados y mariscosalimentos hierro(mg/100 g)almejas, chirlas, berberecho 24ostras 6,5sardinas 3,2mejillones 4,2calamares,pulpo 1,7cigalas, langostinos, gambas 1,9pescadilla,lubina, rape 11-13vieiras 2,1verduras , hortalizas ,frutasalimentos hierro(mg/100g)espinacas 4acelgas 3,1guisantes, habas 1,7legumbres y cerealesalimentos hierro(mg/1000kcal)garbanzos 6,7lentejas 7,1judías 6,7pan integral 2,5galletas 2lacteosalimentos hierro(mg/1000kcal)huevos 2,2yogur,leche 2,2queso 2,2carnesalimentos hierro(mg/1000kcal)higado 8codorniz ,perdiz 7,7vacuno 2,5 embutidos 2,4salchichas 2cerdo 1,5frutos secosalimentos hierro(mg/1000kcal)pistachos 7,3pipas 6,3ciruelas 3nueces 2,3dátiles 2consecuencias en el cuerpo:a/ cardiovasculares y respiratorios.los síntomas cardiológicos pueden extenderse desde disnea de esfuerzo, taquicardia, hipotensión postural, angor e infarto de miocardio. también claudicación, edemas, soplos sistólicos e incluso cuadros sincopales.una dilatación cardiaca esta casi siempre presente en pacientes politransfundidos, ya que a menos que se realice una quelación intensa del hierro estos enfermos están abocados a un a hemosiderosis miocárdica.b/ neurológicos.cefaleas, acúfenos, vértigo, mareo, pérdida de concentración, astenia, menor tolerancia al frío.existen otros síntomas que son más específicos de la anemia por deficiencia de vitb12 los cuales comienzan con parestesias en dedos de manos y pies, junto con alteraciones en la sensibilidad vibratoria y propioceptiva, progresando sino se trata a ataxia espástica, por desmielinización de los cordones laterales y dorsales de la médula espinal. pudiendo simular cuadros psiquiátricos: enfermedad de alzheimer, depresiones psicóticas y esquizofrenia paranoide (síntomas psiquiátricos con potenciales evocados alterados).c/ cutáneos, mucosas y faneras.es típica la palidez de piel y mucosas, siendo en los individuos muy pigmentados la observación de las conjuntivas, lechos ungueales y las líneas de la palma de la mano. la piel y mucosas tienen un alto requerimiento de hierro debido al alto recambio y crecimiento por lo que podemos observar:- glositis la cual se caracteriza por una lengua enrojecida, lisa, brillante y dolorosa debido al adelgazamiento del epitelio.- rágades (estomatitis angular).- estenosis o membrana esofágica postcricoidea.- atrofia gástrica.también piel seca, uñas frágiles y caída del cabello.d/ gastrointestinales.anorexia, náuseas, estreñimiento o diarrea.la atrofia gástrica estará también presente en la anemia perniciosa, e incluso en ancianos pueden coexistir la anemia ferropénica y perniciosa.en caso de coexistir la glositis, úlcera o inflamación de la boca, disfagia y déficit de hierro estaremos ante el llamado síndrome de plummer-vinson o patterson-kelly.en pacientes con talasemia objetivaremos una hepato-esplenomegalia, por hematopoyesis extramedular.las anemias hemolíticas inmunes y no inmunes pueden presentar litiasis vesicular por cálculos de bilirrubinato calcico.e/ genitourinarios.puede presentar amenorrea. perdida de la libido, e impotencia.f/ otros.un síntoma peculiar y típico de la deficiencia de hierro severa es la pica (ingestión de hierro, tierra, almidón, piedrecitas hielo, etc), coinoliquia (uñas en cuchara).también en caso de anemia ferrópenica veremos escleras azules, por transparencia de la coroides, que parece estar relacionado con una síntesis anómala de colágeno.ante anormalidades óseas pensar en talasemia como resultado de la expansión e hipertrofia medular. así como el cierre de suturas dando una fascies típica y alteración en los huesos malares que determinan una mala oclusión. en estos enfermos una marcada osteoporosis y adelgazamiento de la cortical, puede predisponerles a fracturas patológicas.en la anemia falciforme es típico el dolor agudo que puede afectar a cualquier parte del cuerpo (espalda, tórax, extremidades y abdomen). estas crisis de dolor pueden favorecerse con el frío, la deshidratación, por infecciones, stress, menstruación, o consumo de alcohol, ya que todo ello parece que favorezca la falciformación, produciendo la crisis vaso-oclusivaotra característica de la anemia falciforme, son las úlceras maleolares de predominio bilateral, cuya patogénia parece estar relacionada con las crisis vaso-oclusivas de la microcirculación cutánea.en el niño la anemia puede causar retraso en el crecimiento y síntomas neurológicos como irritabilidad, somnolencia e inapetencia.