Este documento trata sobre la relación entre el gluten y la enfermedad celíaca en adolescentes de 12 a 17 años. Explica brevemente la historia del gluten, qué es el gluten, por qué no se absorbe en personas con celiaquía, los tipos de celiaquía, la digestión, los signos y síntomas, factores de riesgo, alimentos sin gluten, los daños que provoca la enfermedad y el tratamiento, que consiste en eliminar completamente el gluten de la dieta.

1. UNIVERSIDAD INTERNACIONAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS - NUTRIOLOGÍA MONOGRAFÍA FINAL DEL TERCER SEMESTRE TÓPICOS CIENTÍFICOS GLUTEN RELACIONADO CON LA CELIAQUÍA EN ADOLESCENTES DE 12 A 17 AÑOS Daniela Rodríguez Jaramillo 2010 1. Introducción La relación que tenemos diariamente con los alimentos que contienen gluten, ha hecho que las personas que tienen una enfermedad celiaca tengan muchas limitaciones en el momento en que tienen que elegir sus alimentos en las comidas diarias. Por ello me he inclinado hacia este tema que tiene muchísima importancia hoy en día, y sobre todo porque muchas personas que tienen una intolerancia al gluten, no lo saben. Esta enfermedad celiaca impide la absorción de las harinas y sus derivados, aplanando las vellosidades del intestino delgado y como consecuencia impide la absorción de otros nutrientes y está relacionada con enfermedades de mala absorción. ÍNDICE 1. Introducción 2. Historia del gluten 3. Qué es el gluten 4. Por qué no se absorbe? 5. Celiaquía y sus tipos 6. Digestión 7. Signos y síntomas 8. Factores de riesgo 9. Alimentos que no contienen gluten 10. Daños que provoca 11. Tratamiento 12. Conclusiones 13. Bibliografía 2. Breve historia del gluten El gluten y sus familiares eran previamente desconocidos en la dieta humana. Pero, una vez que los granos comenzaran a alimentar comunidades estables, las proteínas con ellos asociadas, comenzaron a matar gente, a menudo niños, cuyos cuerpos reaccionaban a éstas de manera peculiar. El consumo repetido de estas sustancias, finalmente, tornaría sensitivos a muchos individuos, cuyos cuerpos no podrían absorber los nutrientes contenidos en lo que comían. Las víctimas comenzarían a sufrir de dolor abdominal recurrente, y diarrea, y a exhibir los cuerpos emaciados y barrigas abultadas de personas desnutridas. La alimentación defectuosa y el espectro de otras complicaciones haría, las vidas de las víctimas, relativamente cortas y miserables. Si en aquel entonces las muertes causadas por esta dolencia eran cuestionadas, no lo sabemos. Sin embargo, en los últimos veinte años, los científicos han comenzado a encajar las piezas de este rompecabezas médico, con manifestaciones psiquiátricas. Hoy sabemos que es un trastorno autoinmune, en el cual el sistema de defensa del organismo ataca sus propios tejidos. También se sabe que la enfermedad no sólo proviene del contacto con el gluten y sustancias similares, sino que asimismo es debida a una combinación de factores, incluyendo la presencia de genes responsables por la predisposición, y anormalidades en la estructura del intestino delgado. Lo que es más significativo es el modelo patogénico de cómo esta tríada de elementos funciona. La tríada fatal: Un factor del entorno + Una susceptibilidad genética + Una anormalidad intestinal = enfermedad autoinmune. Las investigaciones en la EC han dado pautas a nuevas terapias a seguir para otros trastornos similares como son la diabetes tipo 1, la múltiple esclerosis y la artritis reumatoide. (1) 3. Que es el gluten? Es una proteína que se encuentra en la semilla de muchos cereales combinada con almidón. Está compuesta principalmente de gliadina y glutenina. El gluten da la elasticidad de la masa de harina, lo que permite que junto con la fermentación el pan obtenga volumen, también la consistencia elástica y esponjosa de los panes y masas horneadas. 4. Por qué no se absorbe?La razón por la cual el gluten no se absorbe en el organismo, es debido a una lesión grave que se produce en el intestino delgado provocando graves daños en su mucosa. Las vellosidades de la mucosa del intestino delgado se atrofian, en especial del duodeno y yeyuno proximal. Al padecer de esta enfermedad, con tan solo una pequeña cantidad de gluten es suficiente para dañar millones de vellosidades del intestino las cuales se encargan de absorber nutrientes y líquidos. Por lo general las personas afectadas con esta enfermedad, tienen problemas para absorber la grasa, y es posible que tengan una carencia de vitaminas solubles en grasa. Esta enfermedad celíaca se debe a una respuesta inmunitaria frente a una proteína, la gliadina, que es uno de los componentes del gluten. Se asocia también con la presencia de algunos grupos HLA (Antígenos leucocitarios humanos) 5. Celiaquía y sus tipos Se la llama también enteropatía por sensibilidad al gluten (Esprúe ). Algunas personas son alérgicas al gluten, otras tienen intolerancia al gluten. A las personas con intolerancia, la mucosa del intestino delgado es dañada, donde no se realiza una digestión adecuada provocando malestar y déficit de nutrientes. Esta enfermedad es autoinmunitaria y hereditaria. Afecta a un 1% de la población (se estima que tan solo el 10% está diagnosticado) Clásica: es la más fácil de detectar. En ella se incluyen casos de lesión intestinal sensible al gluten, con una biopsia de la mucosa del intestino alterada. Suele manifestarse en individuos genéticamente predispuestos Potencial: personas que presentan una clara predisposición genética, con alteraciones inmunológicas, pero que no presentan alteraciones en la mucosa intestinal. Silente: es asintomática pero sufren una clara atrofia intestinal de las vellosidades Latente: es la más difícil de diagnosticar. Siendo individuos genéticamente predispuestos, padecen la celiaquía durante la infancia. Sin embargo, ésta queda oculta o desaparece durante largos periodos de tiempo (durante los cuales pueden consumir gluten), pudiéndose desarrollar nuevamente tras situaciones traumáticas o grandes cambios hormonales (embarazo, fin de la adolescencia, etc.). 6. Digestión La digestión es el proceso biológico de transformación de los alimentos, previamente ingeridos, en sustancias más sencillas para ser absorbidos. La digestión ocurre en las células, como a nivel subcelular. En este proceso participan diferentes tipos de enzimas. El aparato digestivo (Es aparato y sistema ya que un sistema es el conjunto de órganos con el mismo tejido, el aparato es todo lo contrario. Pueden formar parte de un aparato incluso varios sistemas) es muy importante en la digestión ya que los organismos dependen de fuentes externas de materias primas y energía para crecimiento, mantenimiento y funcionamiento. El alimento se emplea para generar y reparar tejidos y obtención de energía. En cada paso de la conversión energética de un nivel a otro hay una pérdida de materia y energía utilizable asociada a la mantención de tejidos y también a la degradación del alimento en partículas más pequeñas, que después se reconstituirán en moléculas tisulares más complejas. También es el proceso en que los alimentos al pasar por el sistema digestivo son transformados en nutrientes y minerales que necesita nuestro cuerpo. El alimento pasa del píloro a la primera porción del intestino delgado. En este órgano, las vellosidades son las principales responsables de que los nutrientes pasen a nuestro sistema circulatorio, a través de los capilares que contienen. Es en las vellosidades donde ataca la enfermedad celiaca, acortando, y hasta destruyendo por completo estos pliegues intestinales. La nutrición de quien padece esta enfermedad celiaca, queda comprometida. 7. Signos y síntomas Los signos se desarrollan entre los 9 y 24 meses de vida, provocando: Abundantes diarreas, cuyas heces son voluminosas, de color grisáceo y malolientes (debido a la mala absorción de lípidos) Vómitos Malestar general y pérdida de peso Físicamente, el crecimiento de los niños se ve afectado, desarrollándose por debajo de sus posibilidades e incluso deteniendo el crecimiento También, los niños llegan a presentar escasez de tejido graso Poca masa muscular Piel pálida y lengua seca Vientre abultado En adolescentes pueden desaparecer los síntomas, a pesar de consumir gluten cuando estos pacientes alcanzan la edad adulta, la celiaquía reaparece. Anemia por déficit de hierro Alteración del esmalte dentario 8. Factores de riesgo Ser caucásico, por el gran consumo de cereales y harinas desde hace siglos, se dieron modificaciones en sus genes, y las personas europeas son más vulnerables a esta enfermedad. Hereditario Puede aparecer asociada con otras enfermedades auto inmunes como diabetes tipo I, tiroiditis, colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn, otras Es más frecuente en mujeres Edad, esta enfermedad celiaca se presenta en la infancia Las personas celiacas tienen una predisposición genética, heredada, a la intolerancia al gluten, pero no necesariamente desarrollan la enfermedad. 9. Alimentos que no contienen glutenLeche y derivados: quesos, requesón, nata, yogures Todo tipo de carnes y pescados, congelados sin rebozar o en conserva natural. Huevos. Frutas ,Verduras, hortalizas, legumbres y tubérculos. Azúcar y miel. Aceites, mantequillas. Café en grano o molido, infusiones y refrescos. Toda clase de vinos y bebidas espumosas. Sal, vinagre de vino, especias en rama y grano y todas las naturales.Es importante tomar en cuenta que en las etiquetas mencionan el gluten como ingredientes, mientras otras se refieren con otros nombres.Se debe tener mucho cuidado con los siguientes alimentos procesados: - Vinagre blanco destilado- Proteína vegetal hidrolizada- Malta o saborizante de malta- Almidón modificado- Productos que mencionen saborizantes 10. Daños que provoca Al no ser detectada esta enfermedad, las vellosidades del intestino delgado sufren modificaciones como aplanamiento, y no se cumple su función de absorción. Estos daños producen síntomas como vómito, dolores de cabeza, y desmayos. Empeoran durante el transcurso del tiempo al seguir ingiriendo alimentos que contengan gluten. 11. Tratamiento Lamentablemente hasta el momento no existe una cura para esta enfermedad, pero el único tratamiento que se recomienda, es la supresión total o parcial (dependiendo del tipo de celiaquía). Esta supresión de alimentos que contengan gluten no va a curar la enfermedad, pero va a ser el único tratamiento que va a asegurar la salud del paciente mejorando el estado de las vellosidades del intestino delgado, y mejorando la absorción total de los alimentos que se consuma. 12. Conclusiones Después de haber realizado este estudio, es importante analizar las posibles soluciones para los pacientes con enfermedad celíaca. Creo que es urgente que los medios de producción alimentaria ofrezcan productos sin gluten, y se realice una reforma a la ley de etiquetado, porque no existen productos sin gluten en la industria ecuatoriana, ni en supermercados de alta concurrencia. También es necesario informar a la comunidad de esta patología, buscar medios de diagnóstico y publicidad para que la gente tenga un diagnostico adecuado, rápido y eficaz y así evitar otras enfermedades, por ejemplo la diabetes, enfermedades relacionadas con la mala absorción y anemia. OBJETIVOS ESPECÍFICOS Concienciar a las personas sobre esta enfermedad que es muy costosa, para incentivar a la industria ecuatoriana a la producción de alimetos que no contengan gluten. Identificar las causas y los riesgos de esta enfermedad celiaca Determinar los alimentos o cereales que contienen gluten y los efectos que estos causan en una persona intolerante al gluten. 13. Bibliografía (1) http://www.google.com/trabajos73/enfermedad-celiaca-psiquiatrica-cerebro-estomago/enfermedad-celiaca-psiquiatrica-cerebro-estomago2.shtml (2) Larocca, F: (2007) La locura megalobástica en ahanaoa.com - http://www.fisterra.com/Salud/2dietas/dietaSinGluten.asp -Dodds B, Francisco et al. Obstrucción intestinal por intususcepción como primera manifestación de enfermedad celíaca en un adulto. Rev. méd. Chile, Set 2008, vol.136, no.9, p.1179-1182. ISSN 0034-9887 -Verbeke P, Sandra et al. Tiempo de exposición al gluten y marcadores de riesgo de diabetes mellitus insulino dependiente en pacientes celíacos. Rev. méd. Chile, Ago 2004, vol.132, no.8, p.979-984. ISSN 0034-9887 - Gutiérrez T, Carmen and Guiraldes C, Ernesto El paciente celiaco: acciones necesarias para su mejor manejo. Rev. chil. pediatr., Ago 1976, vol.47, no.4, p.320-323. ISSN 0370-4106