Mortalidad Materna

MORTALIDAD MATERNA
Dra. Aura Fabiola López Ojeda.

MORTALIDAD MATERNA:
• 1. epidemiología, riesgo obstétrico y estrategias para su reducción.
• 1.1 Principales causas de muerte obstétrica.
• 1.2 Riesgo preconcepcional.
• 1.3 Estrategias para la reducción (prevención primaria, diagnóstico oportuno y
referencia).

• La salud reproductiva a nivel mundial se encuentra ante grandes desafíos y serios
problemas por resolver. En la actualidad persisten desigualdades relacionadas con
la pobreza en aspectos como la mortalidad materna y la mortalidad infantil.

DEFINICIÓN DE MUERTE MATERNA
Es la defunción de una mujer mientras está embarazada o dentro
de los 42 días siguientes a la terminación del embarazo,
independientemente de la duración y el sitio del embarazo,
debido a cualquier causa relacionada con o agravada por el
embarazo mismo o su atención pero no por causas accidentales
o incidentales. (OPS)

La Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados
con la Salud - Décima Revisión (CIE-10) mantiene esta definición y propone la
consideración de una nueva categoría: muerte materna tardía. Se define como tal a
la muerte de una mujer por causas obstétricas directas o indirectas, ocurrida después
de los 42 días pero antes de un año de la terminación del embarazo.
No obstante, a los fines de las comparaciones nacionales e internacionales, la tasa de
mortalidad materna deberá ser calculada sin incluir las defunciones maternas tardías.

La mortalidad materna constituye un importante problema de investigación, tanto en lo referente a las
causas como a los distintos factores que influyen en la misma: la asistencia sanitaria de la madre, el
saneamiento, la nutrición y las condiciones socio-económicas generales. Las defunciones maternas
pueden subdividirse en dos grupos:
- Defunciones obstétricas directas: son las que resultan de complicaciones obstétricas del estado de
gestación (embarazo, trabajo de parto y puerperio), de intervenciones, de omisiones, de tratamiento
incorrecto, o de una cadena de acontecimientos originada en cualquiera de las circunstancias
mencionadas;
- Defunciones obstétricas indirectas: son las que resultan de una enfermedad existente desde antes
del embarazo o de una enfermedad que evoluciona durante el mismo, no debidas a causas obstétricas
directas pero sí agravadas por los efectos fisiológicos del embarazo.

La mortalidad materna es frecuentemente subestimada debido a deficiencias en la
certificación médica de la causa de muerte en el Informe Estadístico de Defunción,
tanto en países desarrollados como en vías de desarrollo.

TASA DE MORTALIDAD MATERNA
Nro.de defunciones por causas maternas
acaecidas en la población femenina de
un área geográfica dada durante un
Tasa anual año dado
de mort. = ----------------------------------------------------------------- x 10000
materna Nro. de nacidos vivos registrados en
la población del área geográfica
dada durante el mismo año*
* Se consideran nacidos vivos registrados a los ocurridos en el año de registro y en el año inmediato
anterior.

1 Enfermedades del corazón
2 Tumores malignos
3 Diabetes mellitus
4 Accidentes
5 Enfermedades del hígado
6 Enfermedades cerebrovasculares
7
Ciertas afecciones originadas en el período perinatal
8 Influenza y neumonía
9 Enfermedades pulmonares obstructivas crónicas
10 Agresiones
11 Malformaciones congénitas
12 Desnutrición y otras deficiencias nutricionales
13 Insuficiencia renal
14
Bronquitis crónica y la no especificada, enfisema y asma
15 Enfermedades infecciosas intestinales
1 Enfermedades del corazón
2 Diabetes mellitus
3 Tumores malignos
4 Enfermedades del hígado
5 Accidentes
6 Enfermedades cerebrovasculares
7 Agresiones
8 Enfermedades pulmonares obstructivas crónicas
9 Influenza y neumonía
10 Insuficiencia renal
11 Ciertas afecciones originadas en el período perinatal
12 Malformaciones congénitas
13 Desnutrición y otras deficiencias nutricionales
14 Lesiones autoinfligidas intencionalmente
15 Bronquitis crónica y la no especificada, enfisema y asma
15 Principales Causas de Defunción en México
Fuente: INEGI
2000 2017
19,394
13,060

Transición Demográfica en México, 2000 - 2040
26.6% 26.8% 24.3%
27 Millones 36 Millones 38 Millones
7.3% 11.3% 14.9%
7 Millones 15 Millones 23 Millones
Fuente: www.populationpyramid.net
2000 2020 2040

1908
Kafka
Redescubre el
diafragma
Dr. Richter
DIU anticonceptivo
de seda
1909
1920
Ogino y Knauss
Periodo
estéril
Van del
Velde y Dorairaj.
Mucus
1928
1930
Desarrollo
del condón de
látex
Gregory Pincus y John Rock
Píldora
anticonceptiva
1950
1960
Margulies y Lippies
DIU
mejorado
Diaz, G. Historia de la anticoncepción. Revista Cuaba de Medicina general Integral, abril-junio
1995.
1951 Dr. Luis Ernesto Miramontes
Inventor del primer anticonceptivo oral
(Noretisterona).

EDUCACIÓN PROMOCIÓN PREVENCIÓN
REHABILITACIÓN
SALUD PERINATAL
LACTANCIA
MATERNA
VIGILANCIA DEL
NEONATO
COMITÉ DE ESTUDIO
DE MORTALIDAD
PERINATAL
VIGILANCIA
PUERPERAL
VIGILANCIA
PRENATAL
BINOMIO M/H
COMITÉ DE ESTUDIO
DE MORTALIDAD
MATERNA
HIJO
ADOLESCENTE
NACIMIENTO
PARTO
PUERPERIO
EMBARAZO
ETAPA
PRECONCEPCIONAL
PROGRAMA DE
ATENCIÓN AL
ADOLESCENTE
REANIMACIÓN
CARDIOPULMONAR
La Salud Perinatal en el Contexto de la Salud Reproductiva

Tasa Global de Fecundidad, 1950 - 2050
Fuente: Elaboración del CONAPO con base en Conciliación demográfica de México 1950-2015 y Proyecciones de la población de México y de
las Entidades Federativas 2016-2050.

Razón de mortalidad materna a nivel mundial, por grupo de países de acuerdo
a su nivel de ingreso del Banco Mundial: 1990, 1995, 2000, 2005, 2010, 2015
Razón
de
mortalidad
por
100,000
nacidos
vivos
ODM5
México: Disminución del 58%
Fuente: Ávila-Burgos L, Montañez-Hernández JC, Cahuana-Hurtado L, Ventura-Alfaro CE. Cuentas en salud reproductiva y equidad de género.
Estimación 2014 y 2015 y evolutivo 2003-2015. Cuernavaca, México: Instituto Nacional de Salud Pública (MX)/Secretaría de Salud (MX), 2017.

Año en el que se cumpliría el 5.a ODM
Fuente: Dirección General de Información en Salud/SSA e INEGI. 1990 a 2016 datos oficiales; y 2017 datos preliminares hasta febrero
2018. NVR, Proyecciones CONAPO al 2002/2050
31.2

AVISA por mortalidad materna a nivel mundial, por grupo de países de acuerdo
a su nivel de ingreso del Banco Mundial: 1990, 1995, 2000, 2005, 2010, 2015
AVISA
por
100,000
mujeres
México tuvo una reducción de 57% en sus
AVISA en 2015 (se redujo de 253 a 109 AVISA
por 100 000 mujeres)

AVISA por tipo de causa de mortalidad materna
México: 1990, 1995, 2000, 2005, 2010, 2015
Años
de
vida
saludables
perdidos
(AVISA)
38%
49%
54%
Trastornos
hipertensivos
Hemorragia
Indirectas

Mortalidad por cáncer de mama, por grupo de edad
México: 1990, 1995, 2000, 2005, 2010, 2015
Número
de
muertes
Muertes
por
100,000
mujeres
Se incrementó de 2,700 (1990) a 6,892 (2015)

Mortalidad por cáncer cervicouterino, por grupo de edad
México: 1990, 1995, 2000, 2005, 2010, 2015
Número
de
muertes
Muertes
por
100,000
mujeres
Se incrementó de 4,820 (1990) a 5,381 (2015)

Mortalidad por violencia interpersonal en mujeres, por grupo de edad
México: 1990, 1995, 2000, 2005, 2010, 2015
Número
de
muertes
Muertes
por
100,000
mujeres
Se incrementó 41%, de 1,921 (1990) a 2,703
(2015)

EMBARAZO EN NIÑAS
Y ADOLESCENTES

Tasa de nacimientos en adolescentes, 2013
(nacimientos por cada 1,000 mujeres entre 15 y 19 años de edad)
Eslovenia
0.62
Nigeria
205.50
EUA
29.58
Brasil
69.96
Australia
11.40
Perú
50.07
Japón
5.46
Rusia
25.52
China
8.58
Canadá
13.72
España
10.11
62.3
6
Reino
Unido
25.74
Sudáfrica
49.41
Francia
5.53
Fuente: División de Población de las Naciones Unidas, Perspectivas de la Población Mundial.
2016
77.10

Sobrepeso/Obesidad
CONCEPCIÓN
Ganancia de peso
Alteraciones
Metabólicas
Cesárea
Prematurez/RCIU
Ayuno
Diabetes
Gestacional
Antibióticos
Pre-eclampsia
PROGRAMACIÓN
METABÓLICA
Fórmula
UCIN
O2
CATÁSTROFE METABÓLICA

Regionalización
Salud Reproductiva

Educación continua a la población
1
Enfoque de riesgo en el primer nivel de atención
2
Aumento de la capacidad resolutiva del segundo
y tercer niveles de atención
3
Sistema de referencia y contrareferencia
4
Sistema informático perinatal
5
Modelo

SALUD
EDUCACIÓN
DESARROLL
O SOCIAL
SALUD MENTAL
FAMILIA
ADICCIONES
CULTURA
MIGRACIÓN
MARCO
JURÍDICO
ECONOMÍA

El reto del rezago …
el desafío del futuro
Calidad en atención
médica
Rezago educativo
Enfermedades crónicas
no transmisibles
Embarazo en niñas y
adolescentes
OCDE
38 / 38
NNA 77 /
1000
Diabetes (9.4)
HTA (25.5)
GO / Neo /
Enf
Infraestructur
a
Desarrollo social
Índice Gini
0.47
Sobrepeso y obesidad
27.2 MILL
MEF
SP /
OBESIDAD
Estado actual: La realidad

Más viejos…..... más solos…..... más enfermos........ más pobres
México 2050…........

Distribución porcentual de las mujeres de 15 a 49 años usuarias de
métodos anticonceptivos, según tipo de método, 2009, 2014 y 2018
Fuente: INEGI. Encuesta Nacional de la Dinámica Demográfica 2014, 2018. Base de datos. SNIEG, Información de Interés Nacional.

Razón de Muerte Materna, de acuerdo a causas, 2002 a 2015
Fuente: Dirección General de Información en Salud/SSA e INEGI. NVR, proyecciones CONAPO al 2002/2050.

Rosenfeld Ch S The Epigenomic and Dvelopmental Origins of Health and Disease, 2016

Aspecto Religioso
La moral sexual cristiana, José María Blázquez Martínez, en Cristianismo
primitivo y religiones mistéricas, Cátedra, 1995, pág. 382
• Musulmanes: Coito interrupto.
• Talmud: Planificación familiar.
• Iglesia Anglicana: Tolerancia a la anticoncepción.
• Cristianismo y Judaísmo: No aceptan anticoncepción no
“natural”.

Aspecto Religioso
Mayo, D. Algunos aspectos histórico-sociales del aborto. Rev Cubana Obstet
Ginecol 2002;28(2):128-33
• Cristianismo (aprox. 200 años d.C.) penalización con muerte, castigos
físicos o exilio a la mujer.
• Papa Sixto V, en Bula Effraenautum, declara que el aborto se castigará
con excomulgación.
• Enrique II, pena capital para la mujer que aborte.

Aspecto Legal
• Catolicismo en Europa: Prohibía la anticoncepción.
• 1843: Ley Comstock en USA.
• 1965: Tratado de Griswold en Connecticut para los
casados.
• 1970: Tratado de Eisenstadt, población general.
Paul D. Buchanan. The American Women's Rights Movement. p. 75.

Despenalización del Aborto en México
Marta lamas, La despenalización del aborto en México, 2009
• 1936: Feministas presentan el documento "El aborto por causas
sociales y económicas" en el Código Penal Federal y del Distrito
Federal.
• 1974: Se reconoce a la mujer en su derecho político y en su derecho a
la procreación.
• 1996: Despenalización del aborto por causas económicas en Chiapas.

Legalización del Aborto en México
Marta lamas, La despenalización del aborto en México, 2009
• 1997: En 21 entidades, en casos de embarazo por violación, producto
de inseminación artificial no deseado, daño grave y peligro de muerte
materno.
• 2007: Legalización en el DF en embarazos < a las 12 semanas de
gestación.

SP y Obesidad en México, Ensanut
2016
<5 años
Sobrepeso
9.7%
5-11 años
• Sobrepeso
• 17.9%
• Obesidad
• 15.3%
Adolescencia
• Sobrepeso
• 22.4%
• Obesidad
• 13.9%
Mujeres >
20 años
75.6%
9.7% 33.2% 36.3%
72.5%
Incremento en diabetes Infantil
Guerrero-Romero Distribution of fasting plasma glucose and prevalence of impaired fasting glucose, impaired glucose
tolerance and type 2 diabetes in the mexican paediatric population. Paediatr Perinatol Epidemiol 2009;23:363-9

Factores asociados a malnutrición y programación
en el transcurso del ciclo intergeneracional
Adulto
• Sobrepeso
• Obesidad central
• Hipertensión
• Diabetes
• Enfermedades
cardiovasculares
• Dieta
• Estilo de vida
Etapa
preconcepcional
• Dieta
• Infecciones intrauterinas y sistémicas
• Inflamación
• Ambientales: contaminación
• RCIU
• Ambiente intrauterino
• Integridad anatómica y funcional
placentaria
Durante
el
embarazo
Edad escolar
y pubertad
• Sobrepeso
• Infecciones
• Exposición micotóxica
• Pobre actividad física
• Adicciones
• Infecciones
• Retraso en el crecimiento
• Retraso del neurodesarrollo
• Lactancia materna
• Ablactación antes de los 6 meses
de edad
• Pobre ganancia o incremento
acelerado ponderal
• Neuroestimulación inadecuada
• Depresión materna
• Bajo peso al nacer
• Peso bajo para edad
gestacional
• Prematurez
• Circunferencia cefálica
<P10
• Hiperinsulinemia
Recién nacido
Primeros
2 años
Ciclo
de la vida

24.0
14.7
14.2
12.8
10.4
9.5
4.8
4.6
2.9
2.3
1 Enfermedades del sistema circulatorio
2 Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas
3 Tumores (Neoplasias)
4 Causas externas de morbilidad y de mortalidad
5 Enfermedades del sistema digestivo
6 Enfermedades del sistema respiratorio
7 Ciertas afecciones originadas en el período perinatal
8 Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias
9 Enfermedades del sistema genitourinario
10 Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas
10 Principales Causas de Defunción en México, 2000 y 2018
Fuente: INEGI
Enfermedades del sistema circulatorio
Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas
Tumores (Neoplasias)
Causas externas de morbilidad y de mortalidad
Enfermedades del sistema digestivo
Enfermedades del sistema respiratorio
Enfermedades del sistema genitourinario
Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias
Enfermedades del sistema nervioso
Ciertas afecciones originadas en el período perinatal
27.5
17.1
13.5
12.2
10.0
9.7
3.7
2.6
1.8
1.8
2000 2018
(19,388)
(12,099)

AVISA por mortalidad materna, por grupo de edad
México: 1990, 1995, 2000, 2005, 2010, 2015
Fuente: Elaboración propia a partir de los resultados del Estudio de Carga Global de la Enfermedad 2015 del Instituto para la Medición y Evaluación de la Salud.
Años
de
vida
saludables
perdidos
(AVISA)
El mayor número de AVISA entre 1990 y 2015 se
presentó en mujeres en edades de 20-24 años

FACTOR DE RIESGO
• Ocurren en países que tienen altos índices de mortalidad infantil,
pobre cuidado médico y de baja nutrición.
• El restarle medio kilo al peso del recién nacido, duplica el riesgo de
una defunción materna. Por lo tanto, hay que prevenir los partos de
bajo peso, menor será el riesgo de una defunción materna.

•OBSTETRICA DIRECTA.
•OBSTETRICA INDIRECTA.
• NO OBSTETRICA..

•Enfermedad hipertensiva aguda.
•Hemorragia.
•Infección.
•Aborto.
•Parto obstruido.
•Complicaciones anestésicas.

•Cardiopatía.
•Neuropatía.
•Neumonía.
•Neoplasia maligna.

•Accidente.
•Enfermedades no relacionadas.

•HIPERTENSIVAS
•HEMORRAGIA.
•INFECCION.

LOS ESTADOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
• Son responsables de
morbilidad
potencialmente grave,
generalmente
transitoria pero con
riesgo de secuelas
permanentes:

- alteraciones neurológicas: vasoespasmo
cerebral, responsables del 72% de las muertes
maternas
- hepáticas: la lesión vascular a nivel hepático
puede conducir al desarrollo de dolor epigástrico,
• de hipocondrio derecho y de vómitos.
• - hematológicas :Hemoconcentración: resultado
directo del vasoespasmo arteriolar .
Coagulación: existe un estado
de hiperagregabilidad plaquetaria añadido a la
hipercoagulabilidad, con disminución del recuento
plaquetar.
• -

CLASIFICACIÓN
1. Hipertensión crónica.
Hipertensión arterial detectada antes del
embarazo o antes de la semana 20 del mismo
o que persiste después del puerperio.
Se define hipertensión como una presión arterial
mayor o igual a 140 mm Hg la sistólica, o 90
mm Hg la diastólica; determinadas en 2
ocasiones separadas un mínimo de 4 horas.
2. Preeclampsia:
se define como el hallazgo, después de la
semana 20 de embarazo de hipertensión,
acompañada de proteinuria, edema o ambos.

3. Hipertensión crónica con preeclampsia
añadida.
Se define como tal el aumento de la tensión
arterial previa de al menos 30 mm Hg la
sistólica, o 15 mm Hg la diastólica, o 20 mm
Hg la media, junto con aparición de
proteinuria o edema generalizado.
4. Hipertensión transitoria.
Se define como el desarrollo de hipertensión
durante el embarazo o primeras 24 horas del
puerperio sin otros signos de preeclampsia o
hipertensión preexistente.

CRITERIOS DE PREECLAMPSIA GRAVE
-Tensión arterial sistólica de 160 mm Hg o más y/o tensión arterial diastólica
mayor o igual a 110 mm Hg.
- Proteinuria de 3 gramos o más en orina de 24 horas (o 3+ en tira reactiva).
- Creatinina sérica mayor de 1,2 mg / dl.
- Menos de 100000 plaquetas / ml o bien anemia hemolítica microangiopática.
- Enzimas hepáticas elevadas por encima de los niveles normales del
laboratorio.
- Cefalea, alteraciones visuales o dolor epigástrico.
- Hemorragia retiniana, exudado en fondo de ojo o papiledema.
- Edema pulmonar.
- Oliguria (diuresis menor de 400-500 ml/ 24h).
- Eclampsia.

HEMORRAGIA
• La hemorragia obstétrica es
aún una causa potencial de
morbimortalidad materna y
fetal.
• En la segunda mitad de la
gestación las hemorragias
aparecen en el 4% de los
embarazos.

• La primera causa la
constituye la Placenta
Previa (PP):
Desprendimiento
de una placenta
inserta en la
proximidad del
orificio cervical
interno (OCI),

• La segunda causa es el desprendimiento de una placenta
normoinserta (DPPNI):
la separación prematura de la placenta, completa o
parcial, de su normal inserción decidual, previa al
nacimiento del feto.
• En muy raras ocasiones la hemorragia puede ser el
resultado rotura uterina, lesiones del canal del parto
(pólipos, procesos tumorales, ectopia, varices...).

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE
PP Y DPPNI
1. Inicio del cuadro
2. Dolor espontáneo a la
presión
3. Tono uterino
4. Palpación partes fetales
5. Monitorización fetal
PP
1. Lento, solapado
2. No
3. Normal
4. Si
5. Normal
DPPNI
1. Brusco
2. SI
3. Hipertonía
4. No
5. signos de sufrimiento o muerte
fetal

•CESAREA 49 %
•ABORTO 38 %
• PARTO 13 %

• RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
• NACIMIENTO PRETERMINO.
• TRABAJO DE PARTO PROLONAGADO.

INFECCIONES
1. ENDOMETRITIS PUERPERAL
AEROBIOS
• Bacilos Gram negativos: E. Coli, Klebsiella sp, Proteus sp,
• COCOS GRAM POSITIVOS
Streptococo grupo A y B, Pneumococo, Staphylococo aureus, Enterococo
• ANAEROBIOS
• Clostridium perfringens, Fusobacterium sp, Bacteroides sp, Peptococcus,
2) INFECCIONES DE LA HERIDA LAPAROTÓMICA
2.INFECCIONES DE LA HERIDA

Programas, actividades y beneficiarios comprendidos como salud
Reproductiva y equidad de género

ESTRATEGIAS PARA DISMINUIR MM
• Comité de Análisis de Mortalidad Materna
• Programa de SS y PR
• Fortalecimiento de redes perinatales
• Control del embarazo universal, oportuno y de calidad
• Focalización de riesgo perinatal
• Fortalecimiento de maternidades:
• Equipamiento
• CONE
• Maternidad Centrada en la Familia
• Normativa de tratamiento post aborto

COMPROMISO PARA LA REDUCCIÓN DE LA
MM EN LA ARGENTINA (6/10/2004):
• Garantizar acceso a servicios de salud
• Trato respetuoso (centrado en la familia)
• Aceptar y respetar diferencias étnicas y
culturales
• Garantizar derechos en SSyPR
• Garantizar atención post aborto y acceso a
aborto terapéutico
• Desarrollo del SIP

• Asegurar cobertura, precocidad, perioricidad y calidad
del control prenatal y puerperal
• Parto seguro, cumplir con las CONE
• Consolidar sistemas de vigilancia de mortalidad
• Educación continua del Equipo de Salud
• Comprometer el control social (ONG’s, Soc. de
Fomento, Vecinales, etc.)
COMPROMISO PARA LA REDUCCIÓN DE LA
MM EN LA ARGENTINA (6/10/2004):

Mortalidad Materna por aborto según edad
Argentina - año 2007
Argentina - Ministerio de Salud-2008
(n=74)

79.000
?
La magnitud del Problema
Egresos
Hospitalarios
(año 2000)
Abortos no
complicados +
prácticas
privadas
Abortos
tratados por
guardia
?

ABORDAJE DE LA ATENCIÓN
POST ABORTO
• Basada en:
• igualdad de derechos y oportunidades
• servicios de calidad
• no discriminación
• aplicación de criterios de humanización
• tecnologías apropiadas
• confidencialidad

• Orientación previa, durante y posterior al procedimiento a realizar
• Incorpora método AMEU
• Provee insumos para dicho procedimiento
• Condicionar el Alta Médica a haber recibido Consejería en
Anticoncepción
• Enfatiza la necesidad de referencia a Servicio de SSR
ABORDAJE DE LA ATENCIÓN
POST ABORTO

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