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Mortalidad materna. Dra. Mireya Gonzalez

En el marco del curso Salud Sexual y Reproductiva desarrollado por el programa SOS Telemedicina, se presenta la conferencia de la Dra. Mireya González sobre la Mortalidad materna.

Mortalidad materna. Dra. Mireya Gonzalez

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Introducción
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países en desarrollo
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Mortalidad Materna. Nota descriptiva Nº 348. Mayo 2014. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs348/es/
Alcance del problema
Universidad Central de Venezuela
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Mortalidad materna x 100.000 nacidos vivos. 2013
Universidad Central de Venezuela
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http://datos.bancomundial.org/indicador/SH.STA.MMRT
0 200 400 600 800 1000 1200
Sierra Leona
Chad
República Centroafricana
Burundi
República democ del Congo
España
Italia
Polonia
Israel
Belarus
1100
980
880
740
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4
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3
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Mortalidad materna. Dra. Mireya Gonzalez

  • 1. Universidad Central de Venezuela Maternidad Concepción Palacios Sección de Oncología S.O.G.V. Marzo 2015 Dra. Mireya González Blanco Salud sexual y reproductiva Mortalidad materna CONFERENCIA:
  • 2. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina 1. Alcance del problema 2. Definiciones y clasificaciones 3. Causas de muerte materna 4. Evolución de los países en el logro del objetivo cinco de desarrollo del milenio 5. Modelo de las tres demoras 6. Estrategias para reducción de la mortalidad materna Introducción
  • 3. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina Cada día mueren 800 mujeres por causas prevenibles En 2013 murieron 289.000 mujeres frente a 523.000 en 1990 La mayor parte de estas muertes es evitable Mortalidad Materna. Nota descriptiva Nº 348. Mayo 2014. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs348/es/ Alcance del problema
  • 4. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina 99 % de la mortalidad materna corresponde a países en desarrollo Es mayor en zonas rurales y en las comunidades más pobres Las adolescentes tienen mayor riesgo de complicaciones y muerte Mortalidad Materna. Nota descriptiva Nº 348. Mayo 2014. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs348/es/ Alcance del problema
  • 5. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina http://datos.bancomundial.org/indicador/SH.STA.MMRT Mortalidad materna x 100.000 nacidos vivos. 2013
  • 6. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina http://datos.bancomundial.org/indicador/SH.STA.MMRT 0 200 400 600 800 1000 1200 Sierra Leona Chad República Centroafricana Burundi República democ del Congo España Italia Polonia Israel Belarus 1100 980 880 740 730 4 4 3 2 1 Mortalidad materna x 100.000 nacidos vivos. 2013
  • 7. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina 0 50 100 150 200 250 300 350 400 Haití Bolivia Honduras Paraguay Venezuela Nicaragua Rep Dominicana Perú Ecuador Panamá Trinidad y Tobago Colombia Cuba Jamaica Argentina Brasil El Salvador México Costa Rica Chile Puerto Rico Uruguay 380 200 120 110 110 100 100 89 87 85 84 83 80 80 69 69 69 49 38 22 20 14 http://datos.bancomundial.org/indicador/SH.STA.MMRT Mortalidad materna x 100.000 nacidos vivos. 2013
  • 8. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina Riesgo en regiones en desarrollo: 1/75 Riesgo en regiones desarrolladas: 1:7300 Mortalidad Materna. Nota descriptiva Nº 348. Mayo 2014. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs348/es/ Alcance del problema
  • 9. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina Organización Panamericana de la Salud, Organización Mundial de la Salud. Clasificación estadística internacional de enfermedades y problemas relacionados con la salud; Washington 1995. www.cemece.salud.gob.mx/fic/cie/index.html La defunción de una mujer mientras está embarazada o dentro de los 42 días siguientes a la terminación del embarazo, independientemente de la duración y el sitio del embarazo. Definición
  • 10. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina Organización Panamericana de la Salud, Organización Mundial de la Salud. Clasificación estadística internacional de enfermedades y problemas relacionados con la salud; Washington 1995. www.cemece.salud.gob.mx/fic/cie/index.html Debida a cualquier causa relacionada con o agravada por el embarazo mismo o su atención, pero no por causas accidentales ni incidentales. Definición
  • 11. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina Organización Panamericana de la Salud, Organización Mundial de la Salud. Clasificación estadística internacional de enfermedades y problemas relacionados con la salud; Washington 1995. www.cemece.salud.gob.mx/fic/cie/index.html La defunción materna tardía es la muerte de una mujer por causas obstétricas directas o indirectas después de los 42 días pero antes de un año de la terminación del embarazo. Definición
  • 12. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina Dirección de Estadística e información de salud. Definiciones y Conceptos en estadísticas vitales, 2011 Nº de MM* en un periodo Nº de NV** en el periodo Nº de MM en un periodo Nº de mujeres (15-49 años) *MM: muerte materna **NV: nacidos vivos Razón anual de MM = X 100.000 Tasa anual de MM = X 100.000
  • 13. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina Organización Panamericana de la Salud, Organización Mundial de la Salud. Clasificación estadística internacional de enfermedades y problemas relacionados con la salud; Washington 1995. www.cemece.salud.gob.mx/fic/cie/index.html Muerte Materna Obstétrica Directa Indirecta No clasificables
  • 14. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina Organización Panamericana de la Salud, Organización mundial de la salud. Clasificación estadística internacional de enfermedades y problemas relacionados con la salud; Washington 1995. www.cemece.salud.gob.mx/fic/cie/index.html Muerte materna obstétrica directa Resulta de complicaciones del embarazo, parto y puerperio, intervenciones, omisiones, tratamiento incorrecto o cadena de acontecimientos originada en cualquiera de las circunstancias mencionadas.
  • 15. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina Organización Panamericana de la Salud, Organización Mundial de la Salud. Clasificación estadística internacional de enfermedades y problemas relacionados con la salud; Washington 1995. www.cemece.salud.gob.mx/fic/cie/index.html Muerte materna obstétrica indirecta Resulta de una enfermedad existente antes del embarazo o de una enfermedad que evoluciona durante el mismo, que se agrava por efectos fisiológicos del embarazo.
  • 16. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina 25% 15% 12% 8% 13% 7% 20% Hemorragias Infecciones Eclampsia Parto obstruido Abortos inseguros Otras causas directas Causas indirectas Informe sobre la salud en el mundo. 2005. OMS. http://www.who.int/maternal_child_adolescent/topics/maternal/maternal_perinatal/es/ Causas de mortalidad materna
  • 17. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina Federación Latinoamericana de Sociedades de Obstetricia y Ginecología (FLASOG). Normas de diagnóstico y tratamiento para la disminución de la mortalidad materna. La Asunción: FLASOG; 1999 Muerte materna no clasificable Son aquellas debidas a una causa accidental o incidental no relacionada con el embarazo o su atención.
  • 18. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina Hospital Federico Lleras Acosta. Servicio de Ginecología y Obstetricia. Modelo de discusión de mortalidad materna; Colombia. En:www.saludtolima.gov.co/portal/website/.../download.php?id_doc Muerte materna obstétrica evitable Aquella que se pudo haber prevenido con la aplicación de la tecnología disponible, calidad de la atención y el patrón de uso de los servicios.
  • 19. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina Objetivos de Desarrollo del Milenio
  • 20. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina Objetivos de Desarrollo del Milenio: Informe de 2013. http://www.un.org/es/millenniumgoals/pdf/mdg-report-2013-spanish.pdf Mortalidad Materna Objetivo 5 de Desarrollo del Milenio Mejorar la salud materna Objetivo 5 A Reducir, entre 1990 y 2015, la tasa de mortalidad materna en tres cuartas partes Objetivo 5 B Lograr, para 2015, el acceso universal a la salud reproductiva
  • 21. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina Lograr la meta de reducir esa tasa un 75 % exigirá acciones urgentes y mayor respaldo político para las mujeres y los niños Objetivos de Desarrollo del Milenio: Informe de 2013. http://www.un.org/es/millenniumgoals/pdf/mdg-report-2013-spanish.pdf • La mayoría de las muertes maternas son prevenibles • En los últimos 20 años la tasa de mortalidad materna en todo el mundo disminuyó un 47 %
  • 22. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina Razón de mortalidad materna 1990, 2000 y 2010, mujeres de 15 a 49 años Objetivos de Desarrollo del Milenio: Informe de 2013. http://www.un.org/es/millenniumgoals/pdf/mdg-report-2013-spanish.pdf 0 100 200 300 400 500 Todo el mundo Regiones en desarrollo América latina 210 240 72 320 350 96 400 440 130 1990 2000 2010
  • 23. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina Mujeres de 15 a 49 años con control prenatal adecuado, 1990, 2000 y 2010 Objetivos de Desarrollo del Milenio: Informe de 2013. http://www.un.org/es/millenniumgoals/pdf/mdg-report-2013-spanish.pdf 0 20 40 60 80 100 América Latina Regiones en desarrollo 89 51 82 44 69 37 1990 2000 2010 %
  • 24. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina Mujeres de 15 a 49 años con necesidades de planificación familiar insatisfechas, 1990, 2000 y 2010 Objetivos de Desarrollo del Milenio: Informe de 2013. http://www.un.org/es/millenniumgoals/pdf/mdg-report-2013-spanish.pdf 0 5 10 15 20 Regiones desarrolladas Regiones en desarrollo América Latina 10 13 10 10 14 12 11 17 17 1990 2000 2010 %
  • 25. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina Nacimientos por cada 1000 mujeres de 15 a 19 años, 1990, 2000 y 2010 Objetivos de Desarrollo del Milenio: Informe de 2013. http://www.un.org/es/millenniumgoals/pdf/mdg-report-2013-spanish.pdf 0 20 40 60 80 100 Regiones desarrolladas Regiones en desarrollo América latina 22 52 80 26 55 88 34 64 92 1990 2000 2010
  • 26. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina País Año Casos Razón de MM Bolivia 2002 650 230 Perú 2001 612 185 Ecuador 2005 143 85 Colombia 2005 526 73,03 Venezuela 2005 351 59,9 Total 2282 126,58 Mortalidad materna en la Región Bolivariana Faneite P. Mortalidad materna en la región bolivariana de Latino-américa: área crítica. Rev Obstet Ginecol Venez. 2008; 68(1):
  • 27. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina País Hemorragia Toxemia Sepsis n % n % n % Bolivia 227 35 136 21 32 5 Perú 288 47 73 12 92 15 Ecuador 42 29 43 30 10 7 Colombia 93 18 137 26 25 6 Venezuela 100 28 91 26 37 13 Causas de mortalidad materna en la Región Bolivariana Faneite P. Mortalidad materna en la región bolivariana de Latino-américa: área crítica. Rev Obstet Ginecol Venez. 2008; 68(1):
  • 28. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina 0 50 100 150 200 184,81 187,67 177,07 139,87 108,17 102,97 91,42 69,69 56,69 57,97 58,37 61,63 62,34 62,22 Anuarios de mortalidad, años 1940-2009. Dirección de información y Estadísticas de Salud. MPPS. file:///C:/Users/mireya/Downloads/1- MortalidadMaternaeInfantilVenezuela1999-2009,1de25%20(2).pdf Mortalidad materna. Venezuela, 1940-2009
  • 29. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina Mortalidad materna. Venezuela, 1990-2009 Anuarios de mortalidad, años 1940-2009. Dirección de información y Estadísticas de Salud. MPPS. file:///C:/Users/mireya/Downloads/1- MortalidadMaternaeInfantilVenezuela1999-2009,1de25%20(2).pdf 58,94 53,14 53,3 63,12 68,09 66,66 60,44 59,62 51,02 59,29 60,06 67,23 68 57,77 59,94 59,83 60,49 56,14 63,45 73,03 40 45 50 55 60 65 70 75 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010
  • 30. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina Elu et al. Mortalidad materna, una tragedia evitable. Perinatol Reprod Hum 2004. 18(1): 44-52 Factores de riesgo que condicionan la muerte materna • Condición de riesgo • Vulnerabilidad  Factores geográficos  Socioeconómicos, culturales y educativos  Sanitarios • Factores sanitarios protectores
  • 31. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina Demoras fatales Factores socio- económicos Factores culturales Estado de salud Accesibilidad Calidad de atención Modelo de las tres demoras en la evaluación de las muertes maternas Elu et al. Mortalidad materna, una tragedia evitable. Perinatol Reprod Hum 2004. 18(1): 44-52
  • 32. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina Thaddeus et al. Soc Sci Med 1994; 38: 1091-1110 1 2 3 Modelo de las tres demoras en la evaluación de las muertes maternas Demora en decidir buscar atención Demora en identificar y acceder a un servicio de salud Demora en obtener el tratamiento adecuado y oportuno
  • 33. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina Reconocer complicación Entorno Información Distancia centro salud Transporte Costos Buscar ayuda Demora en decidir buscar atención Maine et al. Diseño y Evaluación de programas para Mortalidad Materna. Nueva York 1997. Thaddeus et al., Soc Sci Med 1994; 38: 1091-1110.
  • 34. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina Distancia al centro de salud Disponibilidad del transporte Eficiencia Costo del transporte Acceso al servicio Demora en identificar y acceder a un servicio de salud Maine et al. Diseño y Evaluación de programas para Mortalidad Materna. Nueva York 1997 Thaddeus et al., Soc Sci Med 1994; 38: 1091-1110
  • 35. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina Personal capacitado Suministros e insumos Infra estructura Condiciones de la instalación Tratamiento adecuado Demora en obtener el tratamiento adecuado y oportuno Maine et al., Diseño y Evaluación de programas para Mortalidad Materna. Nueva York 1997 Thaddeus et al., Soc Sci Med 1994; 38: 1091-1110
  • 36. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina Bases para la reducción de la mortalidad materna • Acceso a la atención prenatal, durante el parto y en las primeras semanas tras el parto • Reducción de la tasa de embarazos no deseados • Reducción de la tasa de embarazo en la adolescente • Acceso a la contracepción • Acceso a servicios de abortos seguros, cuando la legislación lo permita, y/o acceso a una atención de calidad tras el aborto Mortalidad Materna. Nota descriptiva Nº 348. Mayo 2014. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs348/es/
  • 37. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina Conclusiones 1. La razón de muerte materna es inaceptablemente alta 2. La mayor parte de las muertes maternas son prevenibles 3. La distribución geográfica es desigual y refleja inequidades en el acceso a los servicios de salud 4. Para el año 2013 se observó una reducción de la razón de muerte materna del orden del 47 %, insuficiente para alcanzar la meta de 75 % para el año 2015
  • 38. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina 5. El modelo de las tres demoras permite evaluar la muerte materna desde un punto de vista más amplio permitiendo el establecimiento de estrategias preventivas más acordes a la realidad. 6. Un mayor acceso a la atención médica desde antes del embarazo (contracepción), durante el mismo, y hasta el puerperio, contribuirá a reducir la muerte materna. Conclusiones
  • 39. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina