Este documento describe los cambios hormonales, anatómicos y fisiológicos que ocurren durante el embarazo, así como preocupaciones comunes y pruebas de detección prenatales recomendadas. Los estrógenos y la progesterona causan cambios en las mamas, el útero y otros órganos, mientras que hormonas como la eritropoyetina y la relaxina preparan el cuerpo para el parto y la lactancia. Las visitas prenatales monitorean la salud de la madre y el feto a través de exámenes f

2. CAMBIOS HORMONALES
Los estrógenos fomentan el crecimiento
del endometrio, estimula secreción de
prolactina que prepara la glándula
mamaria para la lactancia.
 Los elevados estrógenos =
hipercoagulabilidad
Progesterona aumenta el volumen
corriente y ventilación alveolar por
minuto = alcalosis respiratoria y
disnea subjetiva
 Hidronefrosis por relajación de esfínteres
ureterales y vesicales

3. CAMBIOS HORMONALES
Gonadotropina coriónica humana: por la placenta, mantiene progesterona
en cuerpo lúteo
 También aumenta en la enfermedad trofoblástica gestacional
Lactógeno placentario humano: Se relacionan a resistencia a insulina e
hiperglucemia por diabetes gestacional
 50% de afectadas por esta diabetes padecen diabetes tipo II en algún
momento de sus vidas

4. CAMBIOS HORMONALES
T3, T4 y TSH: fluctúan por interacción GCh -> receptor de la TSH
Relaxina: provoca laxitud en sínfisis del pubis y articulaciones sacroilíacas
 Lordosis lumbar y distensión musculoesquelética
Eritropoyetina: eleva durante embarazo -> policitemia pero aun mas plasma
-> anemia fisiológica
 Su función es proteger contra pérdida de sangre en parto
 Gasto cardíaco aumenta y resistencia vascular periférica disminuye ->
hipotensión

5. CAMBIOS ANATÓMICOS
Las mamas aumentan de tamaño, los pezones
grandes, eréctiles e hiperpigmentados con
glándulas de Montgomery prominentes
 Patrón venoso en mamas
 Segundo y tercer trimestre = calostro
 Glándula mamaria hiperestésica
Útero. Éste crece. En la semana 12-14 se vuelve
palpable por su forma globular hacia borde de
la pelvis
 El útero se antevierte presionando la vejiga y
causando urgencia urinaria
 Los ligamentos de soporte del útero gravido se
vuelven dolorosos al soportar el peso (redondo
principalmente)

6. CAMBIOS ANATÓMICOS
Vagina. Signo de Chadwick, coloración azulada por aumento en irrigación
de pelvis.
 La mucosa aumenta su grosor
 Secreción vaginal mayor, espesa y blanquecina
 El glucógeno guardado expande población de L. acidophilus -> menos pH ->
protección a intecciones
 Exceso de glucógeno predispone a candidiasis
Cuello uterino. Signo de Chadwick. Signo de Hegar, reblandecimiento de
istmo cervical. Cérvix se llena de tapón mucoso que protege al útero

7. CAMBIOS ANATÓMICOS
Anexos. Se alcanza a notar un pequeño nódulo en el ovario con el cuerpo
lúteo, desaparece a la mitad del embarazo
Abdomen externo. Estrías gravídicas violáceas, una línea negra en línea
media, diástasis de los rectos
 Ocasionalmente pueden palparse partes del feto en esta brecha muscular

8. PREOCUPACIONES DURANTE EL EMBARAZO
Pérdida de la menstruación: por exceso de estrógenos, progesterona y
GCh -> refuerzan endometrio
Pirosis: Progesterona inhibe el esfínter esofágico inferior causando reflujo
de ácido, a demás que el útero comprime al estomago
Frecuencia urinaria: Por aumento en producción de orina por mayor tasa
de filtración y por compresión uterina
Secreción vaginal: Leucorrea por congestión vascular y cambios
hormonales
Estreñimiento: Se enlentece por cambios hormonales, deshidratación por
vómitos y hierro prenatal
Hemorroides: Por estreñimiento, menor retorno venoso por presión pélvica
elevada

9. PREOCUPACIONES DURANTE EL EMBARAZO
Dolor de espalda: Por relajación de articulaciones y ligamentos (relaxina),
también la lordosis equilibradora del útero y el crecimiento de las
glándulas mamarias
Náuseas y / o vómitos: Por cambios hormonales, enlentecimiento de
peristálsis, alteraciones en olfato y gusto. Hiperemesis = vómito con
pérdida de <5% del peso previo al embarazo
Dolor a palpación de senos: Por inflamación de tejido mamario por
prolactina
Fatiga: Por cambio en necesidad energética, cambios mecánicos por útero
grávido y alteraciones del sueño

10. PREOCUPACIONES DURANTE EL EMBARAZO
Dolor abdominal bajo: En segundo trimestre, por crecimiento acelerado ->
mas presión en ligamentos redondos con dolor al cambio de posición
Estrías abdominales: Por estiramiento de piel y desgarro de colágeno.
Habitualmente rosadas, pueden ser permanentes
Contracciones: De Braxton Hicks, que son irregulares, si se regularizan
advierten trabajo de parto
Pérdida de tapón mucoso: Si no hay sangrado ni pérdida de líquido no
indica trabajo de parto
Edema: Por disminución de retorno venoso y obstrucción de flujo linfático
+ una menor presión coloidoncótica la causan en miembros inferiores.
Preeclampsia si es en manos y cara

11. HISTORIA DE LA SALUD
Asistencia prenatal
 Confirma embarazo, enumera los síntomas de embarazo, valora salud de la
madre, riesgos de complicaciones, se dice lo que hay que esperar del
embarazo.
 Circunstancias y actitud al embarazo
 De antecedentes como cirugía abdominal, hipertensión, diabetes, cardiopatías,
asma, hipercoagulabilidad, lupus, VIH positivos, ETS, Papanicolau y exposición
a dietilestilbestrol (adenocarcinoma)
 Antecedentes obstétricos: Embarazos, partos y abortos, complicaciones como
prematuridad, macrosomía , si fueron cesáreas o partos vaginales
 Antecedentes de uso de, o exposición a sustancias, malnutrición, obesidad ,
fuentes de estrés, antecedentes de abuso físico

12. HISTORIA DE LA SALUD
Preguntar por enfermedades genéticas en la familia
Plan de lactancia, pues protege al producto, a demás de a la madre contra
Ca de mama
Determinación de edad gestacional y fecha esperada del parto
 Con la FUM
 La fecha esperada del parto son 40 semanas después de la concepción <-
(que es 2 semanas mas tarde que la FUM).
 Ley de Naegele-> FUM+7días-3meses+1año
 Ecografía

13. VISITAS PRENATALES SIGUIENTES
Mensualmente hasta semana 30, bisemanalmente hasta semana 36 y luego
cada semana hasta el parto
 Se toman constantes vitales, altura de cuello uterino, frecuencia cardíaca fetal,
posición del feto y su actividad.

14. PROMOCIÓN Y ASESORAMIENTO SOBRE LA SALUD
Nutrición: Preguntar lo que come, su horario de comidas,
náusea al comer, si padece diabetes, algún trastorno
de alimentación, cirugía bariátrica (para tratar
obesidad)
IMC, aunque sesgado por útero grávido, hematócrito que
desenmascare anemias
Vitaminas como ácido fólico y hierro
Evitar alimentos frescos o no pasteurizados por riesgo
de Listeria, Salmonella o toxoplasmosis
Disminuir consumo de comida del mar, por contenido de
mercurio -> afecta SNC de feto

15. AUMENTO DEL PESO
Idealmente debe empezar embarazo con IMC normal
IMC de <18.5 suben 12-18 kilos en embarazo (.5-.6 kg/semana)
IMC de 18.5-24.9 de 11-15 kilos, (.4-.5 por semana)
IMC de 25-29.9 de 6-11 kilos (.2-.3 kg/semana)
IMC de >30 de 4-9 kilos (.2-.3 kg/semana)

16. EJERCICIO
30 minutos diarios de ejercicio moderado. Los ejercicios en agua que no muy
caliente son ideales para reducir dolor musculoesquelético.
Tras primer trimestre se evitan los ejercicios en posición supina por compresión
de vena cava inferior y disminuye flujo sanguíneo placentario
Evitar comer demasiado, deshidratación o la fatiga

17. TABAQUISMO, ALCOHOL, DRGOAS, ABUSO DE
FÁRMACOS DE PRESCRIPCIÓN
Causa de prematuridad, bajo peso al nacer y desprendimiento prematuro de
placenta.
Causa Sd. de alcohólico fetal causa retraso mental
Las drogas IV hacen que corran riesgo de infección por VIH y VHC y se deben
detectar
Opiáceos, benzodiazepinas, etc.

18. VIOLENCIA DOMÉSTICA
1 de cada 5 es abusada física o verbalmente durante el embarazo puede
causar bajo peso al nacer
Sospechar si se cambian las citas con el médico repetidas veces, que la
pareja no deje sola a la paciente, que actúe extraño y lesiones

19. El ACOG recomienda pruebas de detección universales a
todas las mujeres, en busca de violencia doméstica.
Preguntas clave: <<Desde que está embarazada, ¿le han
pegado, abofeteado o herido de cualquier otro modo?>>
Pistas no verbales:
Cambios frecuentes de última hora en las citas.
Conductas inusuales durante las visitas.
Que la pareja no quiera dejar sola a la Px.
Hematomas u otras lesiones.
Se recomienda disponer de una lista actualizada de
centros para mujeres maltratadas, puntos de
asesoramiento, teléfonos de ayuda y otras
referencias locales de confianza.

20. PRUEBAS DE DETECCIÓN PRENATALES
Tipo sanguíneo y Rh
BH, hematocrito, recuento plaquetario
Títulos de Ac contra:
- Sífilis
- VHB, VHC
- VIH
- ETS (gonorrea y clamidia)
EGO
Tolerancia a la glucosa oral

21. Tétanos
Antigripal* (Si la Px se
encuentra en el 2do o
3er trimestre durante
la estación de gripe)
Antineumocócica
Antimeningocócica
Anti VHB
***VACUNAS NO
SEGURAS:
Triple VIRAL (Sarampión,
Rubéola, parotiditis)
Polio
Varicela
***Deben vacunarse
TRAS EL PARTO si se
descubre que no están
inmunizadas.
VACUNAS
**Se administrará Ig Rh (D) a todas las mujeres con Rh negativo
a las 28 semanas de gestación, y de nuevo 3 días antes del parto
para prevenir la sensibilización de un RN Rh positivo.**

22. TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN
Ante todo, el respeto a la comodidad y la privacidad
de la Px.
Para facilitar la exploración de las mamas y el
abdomen, pídale ponerse la bata con la abertura
por delante.
Colocación:
Conforme avanza el embarazo, la posición de
semisentada con las rodillas flexionadas
proporciona mayor comodidad al reducir el peso
del útero grávido sobre los vasos abdominales.

23. Sd de hipotensión supina: Mareo y desmayo de la Px
embarazada, porque la compresión interfiere con el
retorno venoso de los miembros inferiores y de los vasos
pélvicos.
La mayor parte de la exploración (excepto la exploración
pélvica) debería llevarse a cabo con la Px en posición s o
recostada sobre el lado izquierdo.
Utilice las manos para llevar a cabo una palpación firme,
pero suave, con contacto continuo y delicado con la piel
en lugar de masajear o presionar de manera brusca.

24.  INSTRUMENTAL PARA EXAMINAR A LA MUJER EMBARAZADA
 Espéculo ginecológico y lubricante
 Material para obtener muestras (preferible una
espátula de madera o un escobillón sobre el cepillo
cervical, a fin de evitar sangrado que interfiera con
las muestras para la prueba de Papanicolaou. (Frotis
para detectar ETS, estreptococos del grupo B, etc)
 Monitor Doppler para la valoración de la frecuencia
cardiaca fetal y gel
 Cinta métrica

25. INSPECCIÓN GENERAL
Estado de salud general
Estado emocional
Estado nutricional
Coordinación neuromuscular
Altura
Peso
Constantes vitales
IMC (entre 19 y 25)
Las pérdidas de peso superiores a un 5% del peso anterior al
embarazo se consideran excesivas, representan una hiperemesis
gravídica y pueden ser causa de resultados adversos del embarazo.

26. TOMA DE LA PRESIÓN ARTERIAL
En el segundo trimestre, la presión arterial suele ser más baja
que antes de estar embarazada.
La HTA crónica es la PAS >140mmHg o PAD >90mmHg
documentadas antes del embarazo, antes de la semana 20 y
transcurridas 12 semanas desde el parto.
La hipertensión puede ser tanto un Dx independiente como un
indicador de preeclamsia.
La HTA gravídica es la PAS >140mmHg o PAD >90mmHg,
documentada por vez primera pasadas las 20 semanas y sin
proteinuria.
La preeclamsia es la PAS >140mmHg o PAD >90mmHg pasadas
las 20 semanas y con proteinuria y edema facial.

27. LA CABEZA Y EL CUELLO
Cara: Manchas irregulares de color pardo alrededor de la frente,
las mejillas, la nariz y la mandíbula, conocidas como cloasma o
melasma, la “máscara del embarazo” o “paño”.
Pelo: El pelo puede estar seco, grasiento o ser escaso durante el
embarazo, con hirsutismo leve en la cara, abdomen y
miembros.
Ojos: Evalúe conjuntivas y la esclerótica en busca de signos de
palidez e ictericia.
La anemia puede causar palidez conjuntival.
Nariz: Inspeccione membranas mucosas y el tabique.
La presencia de erosiones y perforaciones en el tabique nasal
indica consumo intranasal de cocaína.
Boca: Explore dientes y encías. La inflamación de las encías con
sangrado es frecuente durante el embarazo.
Glándula tiroides: Un aumento de tamaño moderado y simétrico
es normal en la inspección y la palpación.

28. EL TÓRAX Y LOS PULMONES
Determine la Frecuencia Respiratoria (que debe permanecer
normal durante todo el embarazo)
Inspeccione el tórax, su contorno y los patrones
respiratorios.
Percuta para observar la elevación del diafragma.
La disnea que se acompaña de aumento de la FR, tos o
estertores aumenta la preocupación por una posible
infección, asma o miocardiopatía puerperal.
Ausculte en busca de ruidos respiratorios claros, sin
sibilancias, estertores ni roncus.

29. EL CORAZÓN
Palpe el impulso apical, que puede desviarse hacia arriba y
hacia la izquierda en el cuarto espacio intercostal a causa
del aumento del tamaño del útero.
Ausculte el corazón. Escuche si hay ruido venos o un soplo
mamario continuo, que a menudo se observa debido al
aumento de flujo sanguíneo a través de los vasos
normales.
Evalúe la disnea y los signos de insuficiencia cardiaca por
una posible miocardiopatía puerperal, sobretodo en las
últimas etapas del embarazo.
Los soplos pueden ser indicativos de anemia.

30. LAS MAMAS
Inspeccione las mamas y los pezones fijándose en la
simetría y el color. Los cambios normales incluyen un
marcado patrón venoso, oscurecimiento de los pezones
y de las areolas y glándulas de Montgomery prominentes.
Prestar atención a los pezones invertidos en el momento
del parto, si se prevé iniciar la lactancia.
Palpe en busca de masas y nódulos linfáticos axilares.
El dolor a la palpación, focal e intenso, junto con eritema en
la mastitis requiere tratamiento inmediato.
En el último trimestre los pezones pueden secretar calostro.
Las secreciones sanguinolentas o purulentas no deben
atribuirse al embarazo.

31. EL ABDOMEN
Inspeccione el abdomen en busca de estrías y cicatrices, y
observe la forma, tamaño y contorno.
Las estrías violáceas y la línea negra son normales en el
embarazo.

32. A la palpación del abdomen, la masa del útero grávido es de
esperar.
Pueden percibirse movimientos fetales a partir de las 24
semanas de gestación. Lo habitual es que la madre los
perciba entre las semanas 18 y la 24.
Si a las 24 semanas no se percibe movimiento fetal,
considere un error al calcular la edad gestacional, muerte
del feto o morbilidad grave, o falso embarazo. Confirme
la salud del feto y la edad gestacional con una ecografía.

33. Las contracciones uterinas irregulares tienen lugar tan
pronto como las 12 semanas de embarazo, y durante el
tercer trimestre pueden desencadenarlas la palpación
externa.
Antes de las 37 semanas, las contracciones uterinas
regulares con o sin dolor y el sangrado son anómalos, lo
que indica parto prematuro.

34. Debe medirse la altura del cuello uterino si la edad
gestacional es >20 semanas. Con una cinta métrica
localice la sínfisis del pubis y coloque el extremo del
“cero” de la cinta métrica donde pueda percibirse
claramente dicho hueso. A continuación estire la cinta
hasta la parte más alta del fondo uterino y anote los
centímetros medidos. Aunque sujeta a errores entre las
semanas 16 y 36, la medición debería ser
aproximadamente igual al número de semanas de
gestación.
• Si la altura del cuello uterino es >4 cm de
lo esperado, considere embarazo
múltiple, un feto grande, exceso de
líquido amniótico o un leiomioma uterino.
• Si la altura del cuello uterino es <4cm de
lo esperado, considere oligohidramnios,
aborto no detectado, retraso en el
crecimiento intrauterino o anomalía fetal.
• Ambas situaciones deben investigarse
mediante un US.

35. Ausculte los ruidos fetales: el monitor Doppler de la FC fetal es el
instrumento estándar para esta determinación y puede
detectarla tan pronto como a las 10 semanas de gestación.
La ausencia de ruidos cardiacos fetales puede indicar menos
semanas de gestación de las supuestas, muerte fetal, falso
embarazo o un error del observador.
A partir de las 10 a 18 semanas de gestación, la FC fetal se
localiza en la línea media de la parte inferior del abdomen.
A las 24 semanas, la auscultación de más de una FC fetal en
diferentes sitios y a velocidades distintas sugiere gestación
múltiple.
La FC fetal oscila entre 120 y 160 lpm. Una FC de 60 a 90 lpm
suele ser de la madre.
Las desaceleraciones de la FC fetal tienen un amplio Dx
diferencial, pero siempre está justificado investigarlas.
La FC fetal varía entre 10 y 15 lpm. Transcurridas 32 a 34
semanas, la FC fetal debería ser más variable y aumentar con la
actividad del feto.

36. LOS GENITALES
En esta fase de la exploración, la Px tendrá que colocarse
en decúbito supino con los pies en los estribos.
-Genitales externos
La relajación del introito vaginal y el aumento de los labios
y del clítoris son cambios normales del embarazo. En las
mujeres multíparas pueden observarse cicatrices de
laceraciones perineales o incisiones de episiotomía.
Inspeccione en busca de várices, cistoceles y rectoceles.
Palpe las glándulas de Bartolino y de Skene para ver si hay
quistes o dolor a la palpación.

37. -Genitales internos
Exploración con espéculo: Puesto que el aumento de la
vascularidad de la vagina y el cuello uterino fomenta la
friabilidad, hay que insertar el espéculo suavemente para
evitar traumatismo tisular y sangrado.
Un cuello uterino rosado indica estado de no embarazo. La
presencia de erosión cervical, eritema, secreción o irritación
indican cervicitis y justifican la investigación de ETS.
La prueba de Papanicolau se realiza si está indicado, así como
la obtención de muestras para cultivos de ETS o frotis para
estreptococos B.
Mientras retira el espéculo, fíjese en el color, la relajación, los
pliegues y las secreciones de las paredes vaginales. Se
observa como normal un color azulado, pliegues profundos
y aumento de la secreción blanquecina (leucorrea)
Analice las secreciones vaginales anómalas para detectar
candidiasis o vaginosis bacteriana.

38. Exploración bimanual:
Esta exploración es más fácil durante el embarazo,
debido a la relajación del suelo pélvico.
Antes de las 34 a 36 semanas de gestación, el cuello
uterino debería conservar su altura inicial de 3 cm o más.
El orificio externo puede estar abierto y admitir la punta
de un dedo en las mujeres multíparas. El orificio interno,
entre el canal endocervical y la cavidad uterina, debería
estar cerrado hasta el final del embarazo, con
independencia de la paridad.
La superficie de un cuello uterino multíparo puede
percibirse irregular a causa de las laceraciones
cicatrizadas de partos anteriores.
La abertura o acortamiento cervicales (borramiento)
antes de las 37 semanas pueden indicar trabajo de
parto prematuro.

39. Útero:
Coloque los dedos de una mano a ambos lados del cuello uterino y
ponga la otra mano sobre el abdomen de la Px. Agarre la parte del
fondo del útero entre ambas manos y evalúe el tamaño uterino,
teniendo en cuenta los contornos en los distintos periodos de la
gestación.
La forma irregular del útero indica leiomioma uterino o fibroides, o un
útero bicorne.
Anexos:
El cuerpo lúteo puede palparse como un pequeño nódulo en el ovario
afectado durante las primeras semanas tras la concepción. Después
del primer trimestre, las masas de los anexos son difíciles de percibir.
La presencia de dolor a la palpación o masas en los anexos al
principio del embarazo requiere una evaluación con US para
descartar embarazo ectópico. La EPI es poco frecuente durante el
embarazo.
Evalúe la fuerza del suelo pélvico mientras retira los dedos con que
ha llevado a cabo la exploración.

40. EL ANO Y EL RECTO
Ano: Explore si hay hemorroides externas. Si es así, observe
tamaño, localización y cualquier indicio de trombosis.
En el último periodo del embarazo, a menudo las hemorroides
se inflaman y pueden ser dolorosas, sangrar o trombosarse.
La exploración rectal no es habitual en la asistencia prenatal, a
no ser que los síntomas justifiquen la investigación. (Como
en masas o sangrado rectal)
Puede ser útil para determinar el tamaño de un útero en
retroversión o retroflexión, pero la ecografía transvaginal
proporciona mayor información.

41. LOS MIEMBROS
Palpe los miembros en busca de edema de distribución
pretibial, maleolar y podal, que se evalúa en una escala del 0
al 4+.
Las venas varicosas pueden aparecer o empeorar durante el
embarazo.
El edema fisiológico es habitual cuando el embarazo está
avanzado, cuando hace calor y en las mujeres que
permanecen mucho tiempo de pie.
El edema unilateral grave con dolor a la palpación de la
pantorrilla justifica su evaluación por si hay TVP. El edema
facial o de las manos después de las 20 semanas de
embarazo debe investigarse por la posibilidad de
PREECLAMSIA. La hiperreflexia también puede indicarla.

42. TÉCNICAS ESPECIALES
Las maniobras de Leopold sirven para determinar la posición fetal
dentro del abdomen materno al comienzo del segundo trimestre.
La precisión es mayor después de la semana 36 de gestación.
Las desviaciones habituales incluyen la presentación podálica (de
nalgas o pies) y la falta de encajamiento de la cabeza fetal a
término en la pelvis materna.
Estos hallazgos de la exploración pueden ser ayuda para establecer
la idoneidad del crecimiento fetal y la buena disposición para el
parto vaginal, evaluando:
 Los polos fetales superior e inferior.
 El lado materno donde se localiza la espalda del feto.
 El descenso de la cabeza fetal en la pelvis materna.
 El grado de extensión o flexión o extensión de la cabeza del feto.
 El tamaño/peso estimado del feto.

44. MANIOBRAS DE LEOPOLD
Primera maniobra (polo superior del feto): Colocándose al lado de la mujer,
palpe suavemente la parte más alta del útero, con los dedos juntos,
para determinar qué parte del feto se localiza en el fondo.
Las nalgas fetales suelen encontrarse en el polo superior del feto; se
perciben firmes e irregulares. La cabeza fetal se percibe firme,
redondeada y lisa.
Segunda maniobra (lados del abdomen materno): Coloque una mano a
cada lado del abdomen de la mujer, agarrando el cuerpo del feto entre
ellas. Sujete el útero con una mano y palpe el feto con la otra, buscando
en un lado la espalda, y los miembros en el otro.
A las 32 semanas de gestación, la mano sobre la espalda del feto percibe
una superficie lisa y firme, igual de larga que la propia mano, o incluso
más. Los brazos y piernas fetales se perciben como protuberancias
irregulares.

45. Tercer maniobra (polo inferior del feto y descenso en la pelvis):
Coloque las superficies palmares de las yemas de los dedos
planas sobre el polo fetal, justo por encima de la sínfisis del
pubis. Palpe la parte del feto que va a encajarse para, por su
textura y firmeza, distinguir si se trata de la cabeza o las
nalgas. Valore el descenso o encajamiento de la parte de la
presentación en la pelvis materna.
Cuando la cabeza fetal es la parte que va a encajarse, se habla
de presentación del vértice, o cefálica.
Cuarta maniobra (flexión de la cabeza del feto): Sirve para
evaluar la flexión o extensión de la cabeza del feto,
suponiendo que esta sea la parte que se encuentra en la
pelvis. Identifique la frente fetal y los lados de la espalda.
Con una mano a la vez, deslice los dedos hacia abajo por
ambos lados del cuerpo del feto hasta alcanzar la
“prominencia cefálica”, donde sobresalen la frente o el
occipucio fetales.