Ginecología y Obstetricia

1. PARTO PREMATURO

2. 500 g
–
2500 g
500 g
-
1500 g
500 g
-
1000 g
Peso
Bajo
Peso
Muy
Bajo
Peso
Ext.
Bajo
2007
1960
Supervivencia
Mortalidad95%

3. PARTO PREMATURO: <37 SEMANAS
TARDÍO: 34 - 36 SEMANAS

4. MORBILIDAD EN LACTANTES PREMATUROS
Lactantes
Pretermino
tardío

6. UMBRAL DE VIABILIDAD
I. Nacimientos de 22 – 25 semanas / pesos < 750 g
I. Muy vulnerables a lesión cerebral por su inmadurez extrema.
No iniciar reanimación en lactantes:
• < 23 semanas
• < 400 g de peso.
Surgimiento de alteraciones graves del
desarrollo a los 8-9 años de edad

7. CESÁREA ES MOTIVO DE DEBATE
 Incrementa la supervivencia, pero no hay reducción
de la morbilidad a corto plazo.
Neonatologo determina el tx subsiguiente:
1. Indicaciones fetales para cesárea a partir de las 25
semanas.
2. A las 24 semanas se ofrece cesárea, si el peso del
feto se estima de 750 g o mas.
3. No se ofrece cesárea a fetos de 23 semanas.

8. PARTO PREMATURO TARDÍO
El parto prematuro tardío esta recibiendo cada
vez mas atención en tx obstétrico y neonatal.
Complicacionesobstétricas
Estrategias para trabajo de parto prematuro

9. CAUSAS DE TRABAJO DE PARTO PREMATURO
1. Indicaciones maternas o fetales en las cuales se induce el trabajo de parto o el
lactante nace mediante cesárea antes del trabajo de parto.
2. Trabajo de parto prematuro espontáneo inexplicable con membranas intactas.
3. Rotura prematura de membranas a pretérmino idiopáticas.
4. Partos gemelares y múltiples.
Las causas del parto prematuro tienen antecedentes múltiples, que interactúan entre
sí, así como otros factores.
30-35%
40-45%
30-35%
1 de C/6

10. INDICACIONES MEDICAS/OBSTETRICAS
Mas frecuentes Menos frecuentes
Preeclampsia Hipertensión crónica
Tamaño pequeño para la edad gestacional Placenta previa
Sufrimiento fetal Hemorragia inexplicable
Desprendimiento prematuro de placenta DM
Nefropatía
Isoinmunizacion Rh
Malformaciones congénitas

11. ROTURA DE MEMBRANAS
Infección intraamniótica, condición socioeconómica baja, IMC bajo (<19.8) y
tabaquismo.
Las mujeres con RMP tienen un riesgo más alto de recurrencia.
TRABAJO DE PARTO PREMATURO ESPONTANEO
1. Retiro de progesterona.
2. Inicio de oxitocina.
3. Activación decidual.

12. ANTECEDENTES Y FACTORES QUE CONTRIBUYEN
A). Amenaza de aborto
• Hemorragia vaginal.
 Parto Prematuro, desprendimiento prematuro de placenta y
pérdida posterior del embarazo antes de las 24 semanas.
B). Factores relacionados con el estilo de vida
• Talla baja.
• Deficiencia de vitamina C.
• Factores laborales.
• Factores Psicológicos.
• Tabaquismo.
• Aumento de peso insuficiente de
la madre.
• Consumo de drogas.
• Pobreza.

13. C)Raza
Afroamericana
D)Trabajo
Estrés
E)Genética
Historia familiar
F)Periodontitis
Anaerobios
G) Malformaciones congénitas
ANTECEDENTES Y FACTORES QUE CONTRIBUYEN

14. < 20 años
H)Edad
>35 años
I)Baja estatura y Bajo peso materno
< 155 cm (bajo peso al nacimiento).
< 55 kg en semana 20
Historia reproductiva
• Nulíparas, ≥ 3
• Intervalo entre embarazos corto
• Abortos previos.
• Pérdidas fetales: indicación médica.
• Partos pre término.
ANTECEDENTES Y FACTORES QUE CONTRIBUYEN

15. INFECCIONES
Ureaplasma urealyticum y Mycoplasma hominis
Azitromicina + metronidazol c/4 meses (nocivo)
Sistema
inmune
Interleucinas y
TNF-α
PG Contracciones
Enzimas
degradantes
de matriz
Rotura de
membranas
ANTECEDENTES Y FACTORES QUE CONTRIBUYEN

16. Vaginosis bacteriana
Anaerobios: Gardnerella vaginalis y Mycoplasma hominis
Incremento 9 veces incidencia de PP
ANTECEDENTES Y FACTORES QUE CONTRIBUYEN

17. DIAGNÓSTICO
*Contracciones de Braxton Hicks
SÍNTOMAS
1. Contracciones de cuatro en 20 min y ocho en 60 min más un cambio progresivo en el cuello uterino.
2. Dilatación del cuello uterino de más de 1 cm.
3. Borramiento del cuello uterino de 80% o más.
presión pélvica
cólicos
secreción vaginal líquida
lumbalgia
APP

18. DILATACIÓN CERVICOUTERINA
“normal” en multíparas.
Más de 2 cm (PP antes de 34 semanas)
Dilatación y borramiento en el tercer trimestre = más riesgo PP
DIAGNÓSTICO
Longitud del cuello uterino
24 semanas  35 mm cuellos más cortos = incremento de parto prematuro.
Formación de embudo : abultamiento de membranas hacia conducto endocervical y protrusión de
minimo 25% de longitud del cuello uterino

20. INSUFICIENCIA CERVICOUTERINA
Dilatación cervical recurrente e indolora y el nacimiento espontáneo en el segundo
trimestre del embarazo sin rotura espontánea de membranas, hemorragia o
infección.
DIAGNÓSTICO
FIBRONECTINA FETAL
Concentraciones altas en la sangre materna y en el
líquido amniótico.
Mantenimiento de la adhesión de la placenta a la
decidua uterina
Secreciones cervicovaginales: > 50 ng/ml (Positivo)

21. PREVENCIÓN
Progesterona
Caproato de 17-hidroxiprogesterona tasas de parto prematuro disminuyen
No mejoría en gemelos
Supositorios con 100 mg o 200 mg de progesterona diarios
Mujeres con un antecedente de parto espontáneo antes de las 37 SDG.

22. CERCLAJE CERVICOUTERINO
antecedente de pérdida recidivante en segundo trimestre del embarazo
e insuficiencia cervicouterina
Mujeres con cuello uterino corto por ecografía.
“Cerclaje de rescate  urgente. insuficiencia cervicouterina en mujeres con APP

23. FÁRMACOS TOCOLÍTICOS
•Concentración de calcio celular
•Fosforilacion de la cadena ligera de miosina
•Antagonistas de oxitocina y B-mimeticos
•Tiempo
•No usar en conjunto

24. ANTAGONISTAS DE LA OXITOCINA
receptores
• Menos EA
• Inhiben doble efecto de oxitocina
Inhibe contracciones
• 80-71% de gestantes : 21-36
• 69% no se produjo parto
dosis
• Bolo IV de 6.75 mg
• infusión de 300 mcg x minuto durante 3 horas
• 100 mcg por minuto a completar 48 hrs
•Hiperglucemia
•Cefalea
•Mareo
•Taquicardia
•Nausea
•Vomito
•Hipotensión

25. B-SIMPATICOMIMETICOS
Activa la
adenilciclasa :
aumento del AMPc
:enzima cinasa
IV: 0.05 mg x
minuto: 0.35 mg
por minuto
EA: taquicardia,
temblor,
hiperglucemia,
nauseas y vómitos
Corticoides
Edema agudo del
pulmón

26. BLOQUEADORES DEL CANAL DE CALCIO
Control de presión arteria
Diminución de calcio intracelular
20 mg inicial
60 mg al día en 3 tomas
Vasodilatación periférica y taquicardia
compensadora

27. ANTIPROSTAGLANDINICOS
100 mg por vía
rectal
200 mg al día en 3 o
4 tomas diarias
Nausea, vomito¿y
diarrea
No después de la
semana 32

28. SULFATO DE MAGNESIO:
Antagonista de calcio
Dosis de impregnación de 4 g seguida de infusión continua
de 2 g/h durante por lo menos 12 horas
Hipermagnesiemia : perdida de reflejo rotuliano ,
depresión respiratoria
Neuroprotectores: parálisis cerebral
Reduce síntesis endotoxinas y citocinas bacterianas
Toxicidad

29. MADURACION PULMONAR
Corticoides con tocolisis
Fase Activa
Semana 24 y después
de la semana 34
Hidrocortisona: 500
mg/12 hrs durante 48
horas=4 dosis
B-Metasona: 12 mg IM
2 dosis a las 24 hrs =2
dosis
Dexametasona: 6 mg
IM c/12 hrs =4 dosis
Corticoides :24
hrs de inicio-7
dias
•Reducción de peso
•Reducción de circunferencia cefálica
•Alteración en desarrollo psicomotor

30. ASISTENCIA EN PARTO
Bienestar Fetal
Funcionamiento
placentario
Oxigeno
Trabajo de parto
FC
Tiempo de
expulsión
Pinzamiento del
cordon
Presentación
Cesárea
Frágiles : maniobras
Cabeza del feto : dificultad
en parto vaginal

31. COMPLICACIONES
NEONATALES MATERNAS
Síndrome de dificultad respiratoria •Causa desencadenante
Hemorragias cerebrales : secuelas
neurologicas
•Infecciones
Enteritis necrosante •Morbilidad en cesáreas
Secuelas emocionales y económicas

32. CONDUCTA
1. Estado del cuello uterino
2. Contracciones uterinas
3. Edad gestacional : 23-24 semanas
4. Rotura prematura de membranas :
eritromicina / ampicilina
5. Estado de la gestante
6. Estado del feto

33. PREVENCION: