ovito fetal

1. SINDROME DE MUERTE FETAL
DURANTE EL EMBARAZO
(FETO MUERTO O RETENIDO)

2. OBITO FETAL
• Segun la OMS es definida como “la muerte previa a la expulsion o
extraccion completa del producto de la concepcion independiente de la
edad de gestacion“
• Muerte fetal a partir de las 20 semanas o cuando el feto tiene un peso
corporal de 500g o mas

3. LA MUERTE ESTA INDICADA
CUANDO…
• El feto no respira o no da evidencia de vida (como la ausencia de ruidos
cardiacos)
• Ausencia de pulsaciones del cordon umbilical o movimiento musculares
voluntarios

4. CLASIFICACION
• Muerte fetal temprana: defuncion de fetos <20 semanas de gestacion
(<500g)
• Muerte fetal intermedia: defuncion de fetos entre la semana de gestacion
20 a 17 (>500g a <1500g)
• Muerte fetal tardia: defuncion de fetos de 28 semanas de gestacion o mas
(>1500g)

5. ETIOPATOGENIA
REDUCCION O SUPRESION
DE LA PERFUSION
SAGUINEA
HTA
Cardiopatias maternas
Taquicardias
Hipotension
SUPRESION DEL APORTE DE
O2 AL FETO
Alt. de las membranas del sinsitiotrofoblasto,
infarto, calcificaciones de la placenta,
hematomas retroplacentaarios, placenta
previa
APORTE CALORICO
INSUFICIENTE POR
DESNUTRICION MATERNA
DESEQUILIBRIO DEL
METABOLISMO DE LOS
GLUCIDOS Y ACIDOSIS POR
DIABETES
HIPERTERMIA, TOXINAS
BACTERIANAS Y
PARASITOSIS

6. ETIOPATOGENIA
INTOXICACIONES
MATERNAS (mercurio,
plomo, benzol, DDT
etc(
TRAUMATISCMOS:
directo o indirecto/--
mala tecnica de
metodos invasivos
MALFORMACIONES
CONGENITAS
(crecimiento y
desarrollo)
CAUSAS
DESCONOCIDAS:
antecedentes (muerte
habitual del feto)

7. FACTORES DE RIESGO MATERNOS
• Edad maternal mayor a 35 a;os
• Antecedentes de perdida fetal
• Enfermedades sistemicas
• HTA cronica, diabetes, cardiopatias, intoxicaciones, tiroidopatias
• Malformaciones geneticas previas
• Traumatismos
• Tabaquismo
• Obesidad
• Alcoholismo
• Consumo de drogs

8. FACTORES DE RIESGO FETALES
• Sexo (masculino)
• Isoinmunizacion Rh
• Malformaciones congenitas
• RPM
• Disminucion del liquid amniotico
• Embarazo multiple
• Corioanmionitis
• Macrosomia
• Retraso del crecimiento uterinoo
• Pos madurez

9. EVOLUCION ANATOMICA DEL
FETO MUERTO Y RETENIDO
DISOLUCIONO
LICUEFACCION
Ocurre cuando
muere <8 Sem
Por su Alto cotenido
de agua pobre en
elementos, retiene y
disuelve en el liq
seroso del ceroma
extraembrionario
MOMIFICACION
Ocurre 9 A 22
SEMANAS
Retencion
prolongada se
momifica.
Color gris,
consistencia tipo
masilla, placenta
incolora, caduca
espesa.
MACERACION
Ocurre cuando
muere en
segunda mitad
de la
gestacion(23 a 6
meses)

10. TERCERGRADO
SEGUNDOGRADO
PRIMERGRADO
2 al 8 dias de
muerto y
retenido
- Los tejidos
se
ablandan y
aparecen
epidermis y
flictenas
serosanguin
olentos
9 a 12 dias
El liqAm es
sanguinolent
o por la
rupture de
los flictenas
y grandes
anomalias
de la
epidermis
(descama
en colgajos),
dermis(roja)
Suturas de la
cabeza
blandas y
deformadas
12 dias
Descamacio
n que afecta
cara, huesos
del craneo,
destruccion
de glob
rojkos,
infiltracion
de las
vísceras
Omnios y
corios
achocolatya
dos
Permite identificar
los dias trascurridos
de la muerte fetal

11. • Si el saco ovular esta integro, el proceso generalmente es aseptico
• Las membranas integras son posibles pero poco frecuente
• Si se rompen pueden contaminar la cavidad y el feto> >>>>> puutrefaccion
y las cavidades fetales y uterinas se llenan de gases (fisometra)

12. SINTOMATOLOGIA Y
DIAGNOSTICO
• EXAMEN CLINICO
1) SIGNOS FUNCIONALES:
2) SIGNOS LOCALES: secrecion calostral, perdidas de sangre en
vagina, al palpar feto menos perceptible con los dias y forma una
masa blanda. En la maceracion avanzada la cabeza como un
saco de nueces (signo de negri)
• AUSCULTACION: fetal (-) aorticos maternos (acentuados) por
reabsorcion de liquido amniotico (signo de boero)
• ALTURA UTERINA: disminuye o se detiene
• TACTO: cuello aumentado con el paso de los dias por la caida
hormonal
< movimientos
fetales
> molestias,
nauseas, vomitos,
hta, albuminuria

13. PARACLINICOS
ECOGRAFIA
A) Ausencia del latido cardiacos (6-
8sem) y aortico
B) Ausencia de movimientos
embrionarios y fetales

14. RADIOLOGIA
• Deformacion del
craneo:
licuefaccion del
cerebro
• Deslineamiento
de los huesos
• Cabalgamiento
de los parietales
(signo de
Spalding)
• Aplanamiento
de la boveda(
signo de Horner)
• Curvatura y
torcion de la
columna por
maceracion de
los ligamentos
espinales
• Presencia de
gas en el feto
(signo de
Robert), visceras
y grandes vasos

15. LIQUIDO AMNIOTICO
a partir de la segunda mitad del embarazo.
Vaginal si las membranas ovulares estan rotas o amniocentesis
• OBSERVACION DEL LIQUIDO
reciente(meconio verde)
tardio (sangre)
Investigar presencia de globulos rojos en disolucion y
de hemoglobina (signo de Baldi- Margulies)
Si el cuello uterino es
algo permeables el
amnioscopio se utiliza
para visualizer color a
traves de las membranas
ovulares integras. Se ve
la piel azulada del feto,
grado de
reblandecimiento de
la cabeza.

16. PARACLINICOS
• NIVELES HORMONALES DE LA MADRE: determinacion de estrogeno
protegestona, somaromamotrofia pueden estar por febajo de los valores
minimois considerados para la edad gestacional.
La Gonodotropina Corionica se mantiene positivas aun con el feto muerto
• CITOLOGIA HORMONAL: no es confirmatorio, en el colpositograma y
urocitograma desaparecen los indices de preparacion progestacuinal y
aumentan la acidofilia y la cariopicnosis

17. DIAGNOSTICO ETIOLOGICO
• es necesario fetectar la causa con el objetivo de pevenir posteriors.
• Averiguar las causas
• Nec ropcia del ferto
• Estudio de placenta, cordon y membranas ovulares son de valor cuando la
autolysis cadaverica no exhibe un grado avanzado

18. EVOLUCION
• TRAUMATISMO: hematoma retreoplacentario y se descencadena trabajo
de parto. La expulsion es igual a la del feto vivo
• OTRA CAUSA: no conduce al trabajo de parto para ser expulsado despues
de dias, semanas o messes (15 dais)

19. COMPLICACIONES
• HEMORRAGIAS POR COAGULOPATIA poor el ingress a la circulation
maternal de substances tromboplasticas (descends de fibrinogen)
• INFECCION OVULAR:
• TRASTORNOS PSICOLOGICOS

20. TRATAMIENTO
80% : parto espontaneo en 15 dias
EVACUACUIN DEL UTERO
Membranas rotas
Infection ovular
Bajo nivel de fibrinogeno <200mg dl
Estado emocional alterado
FETO MUERTO (HB, HTC, formula leucocitaria, fibrinogeno, plaquetas)

21. TRATAMIENTO
• Prostaglandina E1 (misoprostol) 2do trimestre, TAB 200-400mg vaginales
cada 3 a 4 horas
3 trimester: 200- 400 mg vaginales cada 12 horas por 2 dosis
• Prostaglandina E2 (dinoprostona) TAB 20mg 3-6 h.
Gel 0.5 mg cada 6 horas max 1.5 diarias. No pasar mas de 2 dias
• OXITOCINA 10 UI en 500cc de DD 5% MAX 20 mUi min
• Bomba de infusion: se inicia goteo a una velocidad de 15 ml hora
incrementando 5mL hora cada 30 min hasta conseguir contraccionjes.
• Menos de 13 semanas curetaje o aspiraciomn