Preclampsia

1. PREECLAMPSIA-
ECLAMPSIA
DR. ENRIQUE ARTURO BERLANGA VELÁZQUEZ
MIP: IVÁN ALEJANDRO LIBREROS DÍAZ
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
MIÉRCOLES 23 DE AGOSTO DEL 2017

2. INTRODUCCIÓN
◾ Las principales causas directas de defunciones maternas son las hemorragias, las infecciones y los
trastornos hipertensivos, estos últimos se consideran a nivel mundial como causas del 12% al 25% del
total de defunciones.
◾ Las enfermedades hipertensivas del embarazo y en especial la preeclampsia son las principales causas de
morbilidad y mortalidad perinatal y materna.
GUIA DE PRACTICA CLINICA: DETECCION Y DIAGNOSTICO DE LAS ENFERMEDADES HIPERTENSIVAS DEL EMBARAZO. MEXICO: SECRETARIA DE SALUD 2010.

3. CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS HIPERTENSIVOS
HIPERTENSION GESTACIONAL Presencia de TA mayor o igual de 140/90 mm Hg
después de las 20 SDG, en ausencia de proteinuria.
Desaparece en menos de 12 semanas posparto.
PREECLAMPSIA/ECLAMPSIA Se presenta después de las 20 SDG, durante el parto
en las primeras 6 semanas después de éste.
se caracteriza por TA ≥140/90 mm Hg acompañada
no de proteinuria, es frecuente que además se
presente cefalea, acúfenos, fosfenos, edema, dolor
abdominal y/o alteraciones de laboratorio
HIPERTENSION CRONICA TA mayor o igual de 140/90 mm Hg antes de las 20
SDG o la que persiste después de 12 semanas
posteriores al nacimiento.
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4. DEFINICIÓN
La Preeclampsia es un estado que se caracteriza por la presencia de hipertensión y proteinuria
significativa, lo que ocurre por primera vez después de la semana 20 del embarazo, durante el
parto o en el puerperio. También es preeclampsia cuando existe hipertensión en el embarazo y
un criterio de severidad aun cuando no haya proteinuria demostrada en un primer momento.
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5. FACTORES DE RIESGO
Primigesta
Preeclapmsia en
gestación previa
(7 VECES EL
RIESGO)
HAS, ERC o
ambas
T
rombofilia
Embarazo
múltiple
Historia familiar
de preeclampsia
(2 A 4 VECES EL
RIESGO)
DM2, Obesidad Lupus
Edad materna >
40 años
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6. CLASIFICACIÓN
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El síndrome de preeclampsia puede ser subdividido:
◾ Preeclampsia
◾ preeclampsia con datos severidad
La distinción entre ellas esta basado en la severidad de la hipertensión así como la falla en órganos
blanco.

7. PREECLAMPSIA CON CRITERIOS DE SEVERIDAD DE
ACUERDO A LA ACOG
TA sistolica igual o mayor a 160 y diastolica Igual o mayor a 110 mmhg en dos
ocasiones por lo menos con 4 horas de diferencia mientras que el paciente esta en
cama o en reposo
Trombocitopenia menor a 100 000
Función hepática dañada (elevación de transaminasas al doble), persistencia del dolor
en CSD o epigastrio sin respuesta al tratamiento
Hypertension in Pregnancy (Report of the ACOG Task Force on Hypertension in Pregnancy) Obstetrics & Gynecology, Vol. 122, No. 5, November 2013 Leis MMT,, Rodriguez BMN,

8. Insuficiencia Renal Progresiva
elevación de creatinina sérica mayor a 1.1 mg/dl
elevación al doble de creatinina en ausencia de otra
enfermedad renal.
Edema pulmonar
Cefalea persistente o aparición de desordenes visuales
Hypertension in Pregnancy (Report of the ACOG Task Force on Hypertension in Pregnancy) Obstetrics & Gynecology, Vol. 122, No. 5, November 2013 Leis MMT,, Rodriguez BMN,

9. DIAGNOSTICO:
PREECLAMPSIA
DESPUES DE LA SEMANA 20 DE LA GESTACION O PRIMERAS SEIS SEMANAS
POSTPARTO
PRESION ARTERIAL > 140/90 MMHG
PROTEINURIA > O IGUAL A 300MG/DL EN UNA COLECCIÓN DE ORINA DE 24 HRS
O 30 MG/DL EN TIRAS REACTIVAS
PROPORCION PROTEINA/CREATININA > O = A 0.3
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10. EN AUSENCIA DE PROTEINURIA UNO DE LOS SIGUIENTES
TROMBOCITOPENIA
Plaquetas < 100 000
INSUFICIENCIA RENAL
Concentraciones de
Creatinina Serica > 1.1mg/dl
DAÑO A LA FUNCION DEL HIGADO
Concentraciones de transaminasas
hepáticas al doble de lo normal
EDEMA PULMONAR
SINTOMAS CEREBRALES O
VISUALES
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11. DATOS DE COMPLICACIÓN SEVERA.

12. SX DE HELLP
◾ Es una presentación particular de la preeclampsia severa, se caracteriza por Hemolisis, Enzimas hepaticas
elevadas y Plaquetas bajas.
◾ se inicia durante el último trimestre del embarazo, afecta entre 0.5 y 0.9% de todos los embarazos y
hasta 20% de los embarazos complicados con preeclampsia grave
Los criterios diagnósticos son:
• LDH > 600 UI/L (el doble de los límites superiores de los valores normales)
• bilirrubinas > 1.2 mg/dL
• AST > 70UI/L (el doble de los límites superiores de los valores normales)
• plaquetas < 100,000/μL; la proteinuria puede estar o no presente.
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González-Navarro P y cols. Preeclampsia, eclampsia y HELLP,MEXICO:2015

13. CUADRO CLÍNICO
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González-Navarro P y cols. Preeclampsia, eclampsia y HELLP,MEXICO:2015
◾ algunas pacientes pueden encontrarse asintomáticas inicialmente
◾ En 50% de los casos es precedida por edema generalizado y aumento de peso desproporcionado.
◾ El dolor abdominal en el hipocondrio derecho o epigastrio es el síntoma más común y puede ser el
único síntoma hasta en 50% de los casos.
◾ Otras manifestaciones son: cefalea en 60% de los casos, visión borrosa (20%), náusea, vómito y malestar
general.2

14. ECLAMPSIA
◾ se define como la presencia de convulsiones de gran mal de reciente aparición en mujeres con
preeclampsia, o bien convulsiones que aparecen en 48-72 horas postparto
◾ Es precedida de eventos premonitorios:
- cefalea severa
- hiperreflexia
- aunque pueden presentarse sin síntomas
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American College of Obstetricians anf Gynecologists. Task Force on Hypertension in pregnancy. Hypertension, Pregnancy-Induced-Practice Guideline. 2013

15. ABORDAJE DIAGNOSTICO
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16. MANEJO
◾ El tratamiento en preeclampsia requiere de la integración de un equipo interdisciplinario en cada unidad
hospitalaria, para iniciar un diagnostico precoz
◾ El tratamiento de la presión arterial, la profilaxis de eclampsia, la resolución del embarazo y los cuidados
en el puerperio.
◾ La evaluación y manejo debe realizarse en el segundo y tercer nivel de atención
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17. TRATAMIENTO PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN
Preeclampsia sin
datos de
severidad
seguridad de la madre y el feto,
determinar maduración del
producto
valorar uso de medicamentos
antihipertensivos
prevenir complicaciones ICC, IRA,
ISQUEMIA O HEMORRAGIA
CEREBRAL
signos y síntomas de
vasoespasmo persistentes
referencia de la paciente a 2o
nivel de atención
px c/antecedente de eclampsia,
preeclampsia con datos de severidad y
otras complicaciones seguimiento en 2o
Prevención, Diagnóstico y Manejo de La Preeclampsia/ Eclampsia : Lineamiento Tecnico ; Hernandez Pacheco- Jose A et al:
nIn
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lmentosde la Guia de practica clinica; American College of Obstetricians anf Gynecologists.
Task Force on Hypertension in pregnancy. Hypertension, Pregnancy-Induced-Practice Guideline. 2013

18. TRATAMIENTO EN 2º NIVEL DE ATENCIÓN
Dieta normo sódica
TA c/4 horas, Peso diario
Vigilancia de Sx vasculo
espasmódico
Edema , ROT´S
BH, QS, EGO
TP y TPT
Prueba de función renal
Gpo sanguíneo y Rh
Aplicar esquema de madurez
pulmonar entre las 24-34sdg
Movilidad fetal
Valorar crecimiento
Auscultación FCF
Registro cardiotocográfico
en embarazos ≥ 32
semanas
USG
Perfil biofísico
Valorar interrupción del
embarazo de acuerdo a
condiciones obstétricas
Atención
Materna
Atención
Feta
l
Prevención, Diagnóstico y Manejo de La Preeclampsia/ Eclampsia : Lineamiento Tecnico, actualizacón 2012 ; Hernandez Pacheco- Jose A et al: Instrumentos de la
Guia de practica clinica .

19. HOSPITALIZACION:
>37 SDG Sospecha de DPPNI,
> 34 +: TDP o RPM o Peso fetal estimado por USG < percentil 5 u Oligohidramnios
paciente que presente: hipertensión severa, dolor en epigastrio, dolor en hipocondrio derecho, nausea y vomito ,
aun cuando no se demuestre de manera inmediata proteinuria
SE SUGUIERE
• Alfametildopa: 250 a 500 mg. VO. cada 6 a 8 horas
• Hidralazina: 30 a 50 mg. VO. cada 6 horas.
• Nifedipina: 10 mg. VO cada 8 hr.
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20. ALGORITMO DE LA PRECLAMPIA SIN DATOS DE SEVERIDAD
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21. Guia de practica clinica: prevencion diagnostic y tratamiento de la preeclampsia en Segundo y tercer nivel de atencion. Mexico: secretaria de salud 2017.

22. TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO

23. PROFILAXIS CON SULFATO DE MAGNESIO
Mujeres con preeclampsia con TA < 160/110 sin sintomatología se sugiere no administrar sulfato de magnesio para prevenir eclampsia
Presencia de cefalea, alteración del estado mental, visión borrosa, escotoma, clonus y dolor en cuadrante superior derecho del abdomen
pueden orientar al desarrollo de convulsiones, se sugiere considerar el inicio del sulfato de Mg intra parto o post parto
Mujeres con preeclampsia sin datos de severidad en trabajo de parto pueden progresar a enfermedad severa, en cuyo caso se
recomienda iniciar el Sulfato de Mg
James M. R., Phyllis A. A.,Bakris A. et al. Hypertension in Pregnancy Report of the American College of Obstetricians and Gynecologists' Task Force on Hypertension in Pregnancy. Obstet Gynecol 5 noviembre 2013; 122(5):1122-113

24. Guia de practica clinica: prevencion diagnostic y tratamiento de la preeclampsia en Segundo y tercer nivel de atencion. Mexico: secretaria de salud 2017.
ALGORITMO

25. TRATAMIENTO PARA PREECLAMPSIA CON CRITERIOS DE
SEVERIDAD
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26. TRATAMIENTO DE LA ECLAMPSIA
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27. MANEJO DEL SX DE HELLP
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28. INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO
 El embarazo se deberá interrumpir en 2° o 3º nivel de atención en un plazo no mayor a 6
horas
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29. HIPERTENSIÓN POSTPARTO
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30. BIBLIOGRAFÍA
• Guia de practica clinica: prevencion diagnostico y tratamiento de la
preeclampsia en Segundo y tercer nivel de atencion. Mexico: secretaria de
salud 2017.
• American College of Obstetricians anf Gynecologists. Task Force on
Hypertension in pregnancy. Hypertension, Pregnancy-Induced-Practice
Guideline. 2013
• González-Navarro P y cols. Preeclampsia, eclampsia y HELLP,Mexico:2015