neumonia

1. NEUMONIA
REYNOSO LOPEZ, MIRNA VICTORIA

2. INFECCIÓN DEL PARÉNQUIMA PULMONAR
DEFINICION
CLASIFICACIÓN
Neumonía adquirida en la comunidad - CAP
Neumonía adquirida en el hospital - HAP
Neumonía relacionada con un ventilador - VAP
Neumonía asociada a los cuidados de la salud - HCAP

3. FISIOPATOLOGIA
-Aspiración orofaringe -Barreras de defensa
-Propagación hematógena
-Extensión espacios
pleural o mediastínico

4. FISIOPATOLOGIA
Cuando se vencen
estas barreras los
macrófagos alveolares
tienen extraordinaria
eficiencia para
eliminarlos.
Sólo cuando es
rebasada la capacidad
de los macrófagos
alveolares para
fagocitar o destruir los
microorganismos, se
manifiesta la neumonía
clínica.

5. NEUMONÍA
EXTRAHOSPITALARIA
El germen más común es Streptococcus pneumoniae, pero también hay
otros microorganismos dentro de los factores de riesgo y la gravedad del
trastorno en el paciente.

6. FACTORES
DE RIESGO

7. MANIFESTACIONES CLINICAS
ANAMNESIS
Varios días con síntomas de infección respiratoria alta: rinitis, tos,
fiebre, escalofríos, sudoración
Otros síntomas: Dolor torácico, fatiga, cefalea, mialgias y artralgias
20% puede mostrar síntomas digestivos como náuseas, vómito o
diarrea.
TOMA DE SIGNOS VITALES
Taquipnea hallazgo mas habitual
Taquicardia
Disnea
Sat02 elevado

8. EXPLORACION FISICA
Inspección: Respiración utilizando los músculos
accesorios con tiraje intercostal, subcostal y
supraesternal, aleteo nasal.
Percusión: Matidez
Palpación: Frémito táctil mas intenso o disminuido
Auscultación: estertores crepitantes, ruidos
bronquiales y quizá un frote pleural

9. ¿CUAL ES SU ORIGEN?
DIAGNOSTICO
Tinción de Gram (50%)
Cultivo de esputo
Hemocultivos
PCR
Anamnesis, exploración física
Radiografía de tórax
¿SE TRATA DE UNA
NEUMONIA ?

11. TINCIÓN DE GRAM Y CULTIVO DE ESPUTO: (50%)
• Con la tinción de Gram del esputo se busca asegurar que una muestra es idónea para
ser cultivada.
• Alertar respecto de la presencia de patógenos no sospechados, resistentes o con
ambas características, o permitir una modificación apropiada del tratamiento.
HEMOCULTIVOS: (5-14%)
• El índice de confirmación diagnóstica es decepcionantemente bajo.
• El patógeno aislado con mayor frecuencia es S.pneumoniae.
• Los regímenes empíricos tienen un espectro protector amplio contra neumococos.
PRUEBAS URINARIAS CON ANTÍGENOS:
• La sensibilidad y especificidad del método para detectar antígeno de Legionella en orina
puede llegar a 70 y 99%
• El método para detectar antígeno de neumococo también es sensible y específico 70% y
más de 90% (falsos positivos).
• Los dos métodos detectan el antígeno incluso después del inicio de la antibioticoterapia
apropiada.

12. MÉTODOS SEROLÓGICOS :
• Antes se utilizaban para identificar patógenos atípicos y típicos, poco
comunes, como Coxiella burnetii.
• Ya no se les utiliza por el tiempo que es necesario esperar para obtener el
resultado final en la muestra de sujeto convaleciente y la dificultad de
interpretación.
REACCIÓN EN CADENA DE LA POLIMERASA (PCR):
• La PCR de los frotis rinofaríngeos se convirtió en el estándar para el
diagnóstico de la infección respiratoria viral.
BIOMARCADORES:
• Se usan proteína C reactiva y procalcitonina.
• Aumentan cuando hay una respuesta inflamatoria, sobre todo contra
patógenos bacterianos.

13. TRATAMIENTO:
NEUMONIA EXTRAHOSPITALARIA

14. ANTIBIOTICOTERAPIA INICIAL
Pacintes ambulatorios y que no han
recibido antibioticos en los ultimos 90
dias
Macrolido:
claritromicina 500mg VO dos veces al dia
Azitromicina 500mg VO una sola dosis para luego
seguir con 250mg al dia
Doxiciclina 100mg VO dos veces al dia
Transtornos comnitantes o ya recibieron
antibioticos en los ultimos 90 dias
Fluoroquinolona con acción de vías respiratorias:
Moxifloxacina 400mg VO al día
Gemifloxacina 320 mg VO al día
Levofloxacina 750mg VO al día
Sujetos hospitalizados pero no en ICU Fluoroquinolona con acción de vías respiratorias:
Moxifloxacina 400mg VO o IV al día
Levofloxacina 750mg VO o VI al dia
Sujetos hospitalizados y en ICU Un βlactamico
Ceftriaxona 2 g IV
Ampixilina-Sulbactam 2g IV c/8 hrs
Sujetos afectados por Pseudomonas Un βlactamico
Piperacilina 4.5 g IV c/6 h
Cefepima 1-2g IV c/12 h

15. MEDIDAS ADYUVANTE
Hidratación adecuada, oxigenoterapia para la
hipoxemia, vasopresores y ventilación asistida.
Enfermos con CAP grave con prednisona y
metilprednisolona, respectivamente

16. COMPLICACIONES
Entre las complicaciones están choque y falla de múltiples
órganos, diátesis hemorrágicas y la exacerbación de
enfermedades coexistentes.
Tres problemas muy importantes son la infección metastásica,
abscesos de pulmón y derrame pleural complicado.
El absceso de pulmón puede aparecer por broncoaspiración o
por infección causada por un solo microorganismo de CAP como
CA-MRSA, P. aeruginosa o en raras ocasiones S. pneumoniae.

17. VIGILANCIA
La fiebre y la leucocitosis por lo general muestran resolución en 2-4
días, respectivamente.
Las anomalías en la radiografías de tórax a veces necesitan 4-12
semanas para desaparecer.
Si la persona muestra mejoría en su problema y es dada de alta, puede
hacerse una radiografía de control 4-6 semanas después.
Si se corrobora recidiva o recaída sobre todo en el mismo segmento
pulmonar, hay que pensar en la posibilidad de una neoplasia oculta.

18. NEUMONIA
RELACIONADA AL
VENTILADOR
Neumonía que se presenta 48
horas después de que el
paciente inicie con ventilación
mecánica
En pacientes con factores de
riesgo, hay que pensar en
microorganismos con
resistencia a múltiples fármacos
Muchos hospitales han tenido
problemas con P. aeruginosa y
MRSA
MANIFESTACION CLINICA
Son iguales a las de otras
formas de neumonía:
DIGANOSTICO
Microbiológico del esputo
expectorado
NEUMONIA DE ORIGEN
HOSPITALARIO
La HAP en personas no intubadas,
atendidas dentro y fuera de ICU,
no poseen MDR y si una mejor
inmunidad primaria
Permite el uso de un solo fármaco
Los microorganismos más
frecuentes son los anaerobios.
Al igual que en la CAP, no esta
indicado el tratamiento específico
contra anaerobios, puesto que
muchos tienen actividad contra
esos microorganismos.
El diagnóstico es todavía más
difícil porque es más difícil obtener
muestras de la porción inferior de
vías respiratorias
NEUMONIA ASOCIADA A
CUIDADOS DE SALUD
Está asociada a
microorganismos
multirresistentes, incluye a
las neumonías adquiridas por
pacientes residentes en
geriátricos o en hogares de
cuidado, en tratamiento
endovenoso en un hospital
de día, en diálisis,
hospitalizados durante los
últimos tres meses o que
reciben cuidados de
internación domiciliaria.

19. MUCHAS
GRACIAS !!