NN, NAC, NACS

1. NEUMONIA
MEDICINA INTERNA
ROTACION A5

2. NEUMONIA
NEUMONIA NOSOCOMIAL
• Infección que afecta el
parénquima pulmonar, adquirida
durante la estancia en el hospital,
excluyendo las que se
encontraban en el periodo de
incubacion al ingreso. Asi se
considera como tal aquella que
aparece tras 48-72 horas del
ingreso hospitalario o dentro de
los 7 dias posteriores al alta.
NEUMONIA ADQUIRIDA EN
LA COMUNIDAD
La neumonía adquirida en la
comunidad es una infección
del parénquima pulmonar
que se manifiesta por signos
y síntomas de infección
respiratoria baja asociadas a
un infiltrado nuevo en la
radiografía de tórax.
NEUMONIA ASOCIADA AL
CUIDADO DE LA SALUD
• Se denomina NACS a la ocurrida
en pacientes que han estado en
contacto reciente con la
asistencia sanitaria, pero que no
se encuentran( o llevan < 48 h)
hospitalizados.
• Redidentes en casa de reposo o
asilos

3. EPIDEMIOLOGIA
LA MAYORIA DE LOS CASOS DE NN SE PRODUCEN EN LAS
SALAS DE HOSPITALIZACION CONVENCIONAL.
En Colombia la neumonía es la cuarta causa de egreso
hospitalaria en personas mayores de 60 años y es responsable
de 70.000 egresos anuales en todos los grupos de edad.
LA NAC ES LA SEXTA CAUSA DE EGRESO HOSPITALARIO Y LA
SEGUNDA CAUSA DE CONSULTA EXTERNA.

4. ETIOLOGIA
Multiples
bacterias,
como; S.
peumoniae,
micoplasma,
chlamydias
pneumonia
Hongos, como;
candida,
pneumocystis
jirovecii
Inmunocompro
metidos:
gram(-),
citomegalovirus,
micobacterium
tuberculosis
En las neumonías
nosocomiales: P.
aeruginosa, hongos
y Staphylococcus
áureus.
En personas
adultas: S.
pneumoniae y
virus influenza.
En los casos de
neumonía
atípica: virus, M.
pneumoniae y C.
pneumoniae.

5. FACTORES DE RIESGO
• Tabaquismo
• Malnutrición
• Demencia
• Alcoholismo
• Residentes en centros de enfermos crónicos o de tercera edad
• Enfermedades crónicas
• Edad
• Ventilación mecánica

6. PATOGENIA
• Desequilibrio entre los mecanismos de defensa del huésped y
la capacidad de las bacterias de colonizar e invadir el
parénquima pulmonar.
• Producidas por la aspiración de microorganismos de la
orofaringe, que en pacientes hospitalizados suelen ser
fundamentalmente bacilos gram(-)

7. PATOGENIA
Otros mecanismos patogénicos:
 inhalación de aerosoles contaminados
Inoculación directa
Diseminación hematógena
Translocación bacteriana a través de la pared del tubo
digestivo.

8. DIAGNOSTICO
TOS
FIEBRE
DOLOR
TORACICO
• Presencia de infiltrados
nuevos o progresivos
detectados en la
radiografía de tórax.
• Como mínimo, 2 de los
siguientes signos:
Fiebre > 37.8
Leucocitosis
esputo purulento

9. Radiografía de tórax. Neumonía por Chlamydia
pneumoniae.Se observan infiltrados
intersticiales, bilaterales en los dos tercios
inferiores de los campos pulmonares.

10. DIAGNOSTICO
• Conciencia alterada (C)
• Urea > 42 mg/dl (U)
• Taquipnea > 30 ( respiratory rate)
• Tension arterial < 90-60 mmHg ( blood pressure) (B)
• Edad > 65 años (65)

11. DIAGNOSTICO
MICROBIOLOGICO
• LAVADO BRONCOALVEOLAR
Positivo cuando el liquido lavado contiene por lo menos 104
CFU/ml

12. DIAGNOSTICO
MICROBIOLOGICO
• ASPIRACION ENDOBRONQUIAL
Método mas sensible si la persona no ha recibido
antimicrobianos
Resultados positivos cuando se identifican minimo 103
UFC/ml de bacterias por cepillado
Sensibilidad del 38-100%
Especificidad entre el 14 y 100%

13. TRATAMIENTO
CLASIFICACION NN
GRUPO 1: pacientes sin FR, NN leve a moderada
GRUPO 2: pacientes con FR, NN leve a moderada
GRUPO 3: pacientes con FR, NN severa

14. Grupo 1
Microorganismos
• Bacilos gram(-)
• Enterobacter
• E. coli
• Klebsiella
• Proteus
• Serratia
• S. aureus
• S. pneumoniae
• H. influenzae
Antibioticos
• Monoterapia
• Cefalosporinas de 2da o
3era generacion:
cefuroxima o ceftrixona
• Alergico a penicilina:
fluoroquinolonas o
clindamicina

15. Grupo 2
Microorganismos
• Anaerobios
• S. aureus
• Legionella
• P. aeruginosa
• Fr: coma, trauma
encefalocraneano, DM,
falla renal
Antibioticos
• Clindamicina o
betalactamico con
inhibidor de la
betalactamasas
• Vancomicina hasta
descartar meticilino
resistente.

16. Grupo 3
Microorganismo
• P. aeruginosa
• Acinetobacter
• SMRS
• Fr: coma, trauma
reciente, edad < 25 años
Antibioticos
• Aminoglucosido o
ciprofloxaciona
• Penicilina
antipseudomona
• Vancomicina
• Ceftazidime
• Betalactamico con
inhibidor de
betalactamasas

17. TRATAMIENTO NAC

18. TRATAMIENTO NAC

19. TRATAMIENTO NACS

20. BIBLIOGRAFIA
• American thoracic society, infectious diseases society of
america. Guidelines for the management of adults with
hospital-acquired, ventilator-associated, and healthcare-associated
pneumonia. Am J Respir crit Med. 2005; 171:388
• Elsevier, enfermedades infecciosas y microbiologia clinica.
Infeccion nosocomial, fundamentos y actuacion clinica. Emili
Diaz, Ignacion Martin-loeches y Jordi valles. 2013; 2:7
• Asociacion colombiana de infectologia. Consenso colombiano
de neumonia nosocomial 2013. Abraham Ali Munive,
Guillermo Ortiz Ruiz y Carmelo Dueñas Castell. 2013; 2:13