Este documento trata sobre las neumonías. Define los diferentes tipos de neumonía, incluyendo neumonía típica, bronconeumonía y neumonía intersticial. Explica cómo las neumonías pueden adquirirse en la comunidad o en el hospital, y cubre temas como la neumonía adquirida en la comunidad, su etiología, tratamiento y prevención, así como la neumonía nosocomial y los abscesos pulmonares.

1. Neumonías
Dra Rocio Cardozo
Neumonologa UBA
JTP Internado Rotatorio
JTP Medicina Respiratoria
JTP Gabinete de Simulación Clínica

2. 


Bajo el término NEUMONIA se incluyen todos
aquellos procesos que producen inflamación del
tejido pulmonar de origen infeccioso.
El término NEUMONITIS se reserva para los
procesos inflamatorios de origen físico-químico.
NEUMONIA significa, pues, infección del
parénquima pulmonar.

3. Existen tres tipos diferenciados de neumonías:
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

a) neumonía típica, también
llamada clásica ó focal, cuyo prototipo es la
neumonía neumocócica;
b) bronconeumonía ó neumonía multifocal, cuyo
ejemplo típico es la neumonía estafilocócica, y
c) neumonía intersticial ó atípica, cuyo prototipo
es la neumonía vírica.

7. 
Por otra parte, una Neumonía puede adquirirse en
:
* el hábitat normal de las personas
(neumonías adquiridas en la comunidad o
extrahospitalarias)
*o pueden darse en pacientes ingresados en
instituciones sanitarias (neumonías nosocomiales
o intrahospitalarias).

8. 

Además, algunas neumonías
pueden producir destrucciones del
parénquima pulmonar formando
cavidades. Son los abscesos de
pulmón o neumonías necrotizantes.
Por la importancia clínica que tienen
para el médico general, vamos a
estudiar especialmente la neumonía
adquirida en la comunidad y
algunas consideraciones sobre las
neumonías nosocomiales y los
abscesos de pulmón

9. NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD (NAC)

10. NAC - Definición
NAC es una infección aguda del parénquima
pulmonar que se manifiesta por signos y síntomas de
infección respiratoria baja, asociados a un infiltrado
nuevo en la radiografía de tórax (Rx Tx) producido por
dicha infección, y se presenta en pacientes no
hospitalizados durante los 14 días previos.

11. NAC - Epidemiología
En Argentina es la 6ª causa de muerte en general y la 5ª causa en
mayores de 60 años.
Estadísticas de otros países muestran una incidencia global de 10-15
casos/1 000 habitantes/año, con mayor incidencia en invierno.
Distintos estudios internacionales indican que el 80% se atiende en
forma ambulatoria; sin embargo, la mayor parte de la información
publicada proviene de internados (270/100 000 habitantes NAC son
internados por año), éstos tienen mayor morbilidad, mortalidad y costo
del tratamiento.
Estos estudios indican que la mortalidad promedio es 4%, en
ambulatorios menor a 1%, en ancianos 18%, en provenientes de
geriátricos 30% y en internados en unidades de terapia intensiva (UTI)
37%.

12. Clínica:
Si bien en la mayoría de los pacientes no existe una buena
correlación entre la forma de presentación clínica (“típica” vs.
“atípica”) y el agente causal, en cierto número de casos se puede
predecir la etiología neumocóccica.
El dolor pleurítico es más frecuente en la NAC bacteriana, y el
comienzo brusco en la neumocóccica.
El término atípico ha sido honrado por el tiempo y sirve más para
denominar a ciertos agentes (bacterias intracelulares como
Legionella pneumophyla, Chlamydia pneumoniae, Chlamydia
psittaci, Mycoplasma pneumoniae y Coxiella burnetii y algunos
virus respiratorios), que para caracterizar a neumonías de comienzo
lento y disociación clínico-radiológica que se presumía era
característico de éstos.

13. NAC - Etiología

17. Estratificación de riesgo y sitio inicial de
atención
* Entre las primeras decisiones se encuentra la elección
del sitio de atención (ambulatorio, sala general o UTI).
* Se deben reconocer los factores pronósticos de mala evolución.
* Distintos estudios identificaron mediante análisis
multivariado predictores independientes de mortalidad.
* La mortalidad correlaciona con la edad, antecedentes,
hallazgos del examen físico, el laboratorio y la radiografía
de tórax (Tabla 3).

18. NAC GUIA PRACTICA

20. Tratamiento en las NAC

25. NAC EN SITUACIONES
ESPECIALES

26. NAC en Embarazo

27. NAC en pacientes con EPOC

28. N. Aspirativa

29. Tratamiento No Antimicrobiano
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Hidratación.
Soporte Nutricional.
Oxigenoterapia.
Humidificación, Kinesioterapia torácica y
mucolíticos.
Broncodilatadores.
Prot C Recomb. H (dotrecofin)
GCC
Tto fallo resp.
Manejo del derrame y empiema.

30. Prevención en la NAC

33. NEUMONIA GRAVE DE LA COMUNIDAD
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De los pacientes con NAC que son hospitalizados, el 10 al
25% lo hace en UTI debido a su gravedad.
La NAC es una causa común de internación en UTI.
La mayoría de los enfermos con NAC graves se internan en
UTI de inicio, pero en un 10 a 15% la indicación aparece
durante la evolución.

34. Ewig y col. propusieron definir NAC GRAVE ante la
presencia de:
•
2 de 3 criterios menores
tensión arterial sistólica £ 90 mmHg
PaO2 / FiO2< 250
o compromiso multilobar en la Rx Tx).
o 1 de 2 criterios mayores
necesidad de ventilación mecánica
o shock séptico,
Definición con sensibilidad de 78%
especificidad de 94%
valor predictivo positivo de 75%
valor predictivo negativo de 95%

35. Los motivos más frecuentes de internación son la necesidad de
ventilación mecánica o de soporte hemodinámico.
Algunos hallazgos previos a la aparición de insuficiencia respiratoria
grave o shock séptico pueden ser útiles para decidir precozmente la
internación en UTI.
Esto permite decidir la derivación oportuna a centros con adecuada
tecnología evitando retrasar el inicio de un manejo apropiado.

37. NEUMONIA NOSOCOMIAL

38. 
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

La Neumonía Nosocomial es aquella adquirida en el hospital y por
ello también se la denomina Neumonía Intrahospitalaria.
Clásicamente se consideraba que podía aparecer a las 48 horas del
ingreso hasta los 15 días tras el alta.
Debe de diferenciarse la neumonía intrahospitalaria en pacientes
de UCI, frecuentemente intubados, a la de los pacientes fuera de la
UCI, dado que la forma de adquisición y diagnóstico son diferentes.
Nos centraremos en la Neumonía Nosocomial fuera de la UCI.

39. 

La Neumonía Nosocomial representa la segunda infección
hospitalaria más frecuente, después de las infecciones
urinarias.
Entre las características clínicas de la Neumonía
Nosocomial destaca la presencia de infiltrados pulmonares
nuevos o persistentes, fiebre superior a 38º o hipotermia
inferior a 36º, leucocitosis mayor de 12.000/mm3 o
leucopenia inferior a 4.000/mm3 y secreciones purulentas.

41. 

Debe de intentarse realizar el diagnóstico etiológico con la
realización de hemocultivos y cultivo de secreciones
respiratorias.
En pacientes intubados se hará el cultivo del
broncoaspirado o realización de broncoscopia con cepillo
protegido o lavado broncoalveolar.

42. •
Inicialmente se realizará un tratamiento antibiótico
empírico en función de:
*Si hay factores de riesgo de neumonía intrahospitalaria
causada por microorganismos multirresistentes
o Tratamiento antibiótico en los últimos 90 días
u Hospitalización actual de más de 5 días
o Porcentaje elevado de resistencias en la comunidad
hospitalaria especifica
o Enfermedad o tratamiento inmunosupresor .

43. Presencia de factores de riesgo de neumonía procedente
de centros para enfermos crónicos:
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Hospitalización de más de 2 días en los últimos 90 días

Habitar en una residencia

Tratamiento intravenoso domiciliario
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
Diálisis crónica en los últimos 30 días

Cuidado domiciliario de heridas

Miembro familiar con microorganismos multirresistente

44. ABCESO DE PULMON

DEFINICION
Se define como Absceso de Pulmón toda cavidad pulmonar
con más de 1 cm de diámetro, con paredes propias, en
contacto con un bronquio y que en su interior contiene
material purulento resultante de un proceso infeccioso con
necrosis pulmonar.

48. MUCHAS GRACIAS