El documento describe tres infecciones del sistema nervioso central en pediatría: meningitis, encefalitis y absceso cerebral. La meningitis es la inflamación de las meninges, la encefalitis es la inflamación del parénquima cerebral que causa fiebre y cambios en el estado mental, y el absceso cerebral es una colección de material purulento en los hemisferios cerebrales que se comporta como una masa intracraneal.

1. Neuroinfecciones Pediatría
Ma. Fernanda Dávila Mondragón

2. Contenido
Meningitis
Inflamación focal o difusa de
las meninges
(leptomeninges)
Encefalitis
Inflamación del parenquima cerebral,
clínicamente manifestado com:
- disminución de la conciencia
- trastorno de la cognición
personalidad o comportamiento
Absceso
cerebral
Colección de material
purulento en los
hemisferios cerebrales,
clínicamente se comporta
como una masa intracraneal
Valle-Murillo, Amparo- Carrillo. Infecciones del Sistema Nervioso Central, parte 1: Meningitis, Encefalitis y Absceso cerebral. Revista Mexicana de Neurociencia. Marzo-Abril, 2017;

3. Valle-Murillo, Amparo- Carrillo. Infecciones del Sistema Nervioso Central, parte 1: Meningitis, Encefalitis y Absceso cerebral. Revista Mexicana de Neurociencia. Marzo-Abril, 2017;

4. Karen J. Marcdante, Robert M. Kliegman, Abigail M. Schuh. Nelson Essentials Of Pediatrics, Ninth Edition International Edition. 2022 Elsevier.
Contraindicaciones
PIC aumentada
Diátesis hemorrágica
Plaquetas <50,000
Infección de piel subyacente
Px Inestables
La administración previa de antibióticos
aumenta pb falso (-), disminuye las
proteínas y aumenta la glucosa pero no
modifica recuento de neutrófilos=
Realizar PCR

5. Indicaciones de neuroimagen (TAC)
previa a la punción lumbar
Focalización
Neurológica
Papiledema
Anormalidad
pupilar
Crisis convulsiva <1 semana
Tónico clonicas
Alteración del
estado de alerta
Inmunosupresión
Valle-Murillo, Amparo- Carrillo. Infecciones del Sistema Nervioso Central, parte 1: Meningitis, Encefalitis y Absceso cerebral. Revista Mexicana de Neurociencia. Marzo-Abril, 2017;
18(2):51-65
Alfonso Verdú y María Rosario Cazorla. Punción Lumbar y Medición De La Presión Del Líquido Cefalorraquídeo . An Pediatr Contin 2004;2(1):45-50

6. Leticia Munive Báez. Punción Lumbar. Condiciones e Indicaciones En Pediatría . Acta Pediátrica De México Volumen 35, Núm. 5, Septiembre-octubre, 2014

7. Richard A. Polin , Mark F. Ditmar. Pediatric Secrets. 7th Edition. Elsevier 2021

8. Karen J. Marcdante, Robert M. Kliegman, Abigail M. Schuh. Nelson Essentials Of Pediatrics, Ninth Edition International Edition. 2022 Elsevier.

9. nwbuib
Valle-Murillo, Amparo- Carrillo. Infecciones del Sistema Nervioso Central, parte 1: Meningitis, Encefalitis y Absceso cerebral. Revista Mexicana de Neurociencia. Marzo-Abril, 2017;

10. Proceso inflamatorio del parénma cerebral, que
generalmente se presenta con
● Fiebre
● Cefalea
● Cambios en el estado mental
Suele ser un proceso infeccioso agudo, pero
también puede ser una parte autoinmune
postinfecciosa de un trastorno sistémico o el
resultado de una infección viral indolente
Encefalitis
infección directa del parénquima cerebral a través
de una extensión de la meningitis o propagación
retrógrada a través de los nervios periféricos
Respuesta postinfecciosa e inmunomediada (SNC)
que comienza en días o semanas después de la
infección.

11. Infecciosas
Postinfecciosas
No infecciosas
La encefalomielitis diseminada aguda (ADEM) : es el
desarroll abrupto lo de múltiples signos neurológicos
relacionados con un trastorno inflamatorio y
desmielinizante del cerebro y la médula espinal.
La encefalitis autoinmune se asocia con
autoanticuerpos específicos contra el NMDA
receptor anti-N-metil-D-aspartato y los anticuerpos de
glicoproteína de oligodendrocitos antimielina.

12. Síndrome encefalopático
Fiebre 90%
Cefalea 80%
Desorientación 70%
Disfasia o afasia 60%
Cambios conductuales 40%
Crisis convulsivas en 30-60%
Alteración y fluctuación del estado de alerta,
Confusión
Cambios de personalidad
Trastorno cognitivo y/o conductual.
Precedida por un pródromo de varios días de síntomas inespecíficos
Dolor de garganta
Fiebre
Cefalea
Malestar abdominal

13. ● Clinica encefalopatía
● Puncion lumbar = pleocitosis linfocítica < 100
ligera elevación de proteínas
glucosa normal
*5-10% pueden ser normales y amerita nueva toma en 24-48 hrs
*elevaciones extremas de la proteína y las reducciones de la glucosa sugieren: Tb e inf. criptocócica
● La resonancia magnética = estudio de elección
● Tomografía computarizada para excluir las contraindications a PL o si la RM no está disponible.
● EEG es anormal y puede mostrar una actividad de onda difusa y lenta
foco de lóbulo temporal en EEG o imágenes cerebrales es
un rasgo característico de la nfección por VHS.
● Pruebas de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para virus
● Biopsia se recomienda solo si la etiología desconocida y el paciente continúa deteriorándose
Diagnóstico
Diagnóstico
Valle-Murillo, Amparo- Carrillo. Infecciones del Sistema Nervioso Central, parte 1: Meningitis, Encefalitis y Absceso cerebral. Revista Mexicana de Neurociencia. Marzo-Abril, 2017;

14. Imagen de resonancia magnética de un paciente con encefalitis
por virus de herpes simple.
Observese el edema de predominio en áreas de sistema límbico
como cíngulo, ínsula, temporal mesial.
Valle-Murillo, Amparo- Carrillo. Infecciones del Sistema Nervioso Central, parte 1: Meningitis, Encefalitis y Absceso cerebral. Revista Mexicana de Neurociencia. Marzo-Abril, 2017;
PCR de VHS se mantiene positivo la 1 semana
y a las 2 habitualmente debería ser negativo
en caso de adecuada respuesta a tratamiento.
TAC = hallazgos muy inespecíficos Sen 25-80%,
puede ser normal en el 30% en la primera semana
El hallazgo: hipodensidad en lóbulo temporal =
edema acompañado de realce con contraste
RMI Se y Esp 90%, es normal en la 1 sem en 10-20%
Hallazgos: restricción en la secuencia de difusión en
temporal medial y cíngulo
EEG: VHS se encuentra el trazo previamente
conocido como PLEDs (descargas epileptiformes
periódicas lateralizadas)

15. no existe una terapia específica para la encefalitis viral
El manejo es de apoyo y con frecuencia requiere el ingreso UTIP
(monitorización de las vías respiratorias y la protección o reducción del aumento de la PIC)
El aciclovir IV = para las infecciones por VHS y VZV.
El CMV se trata con ganciclovir en pacientes inmunocomprometidos
as infecciones por M. pneumoniae pueden tratarse con doxiciclina, fluoroquinolonas
La ADEM se ha tratado con corticoesteroides intravenosos en dosis alta
La encefalitis autoinmune se ha tratado con esteroides, inmunoglobulina intravenosa y rituximab
Karen J. Marcdante, Robert M. Kliegman, Abigail M. Schuh. Nelson Essentials Of Pediatrics, Ninth Edition International Edition. 2022 Elsevier.
De momento no existe evidencia clara si hay un beneficio con el uso de esteroides en esta
entidad pero no se recomienda su uso como práctica rutinaria

16. Complicaciones
síntomas generalmente se resuelven durante varios días a 2-3 semanas
La mayoría recupera sin secuelas.
Las secuelas pueden incluir paresia o espasticidad, deterioro cognitivo, debilidad,
ataxia y convulsiones recurrente
Karen J. Marcdante, Robert M. Kliegman, Abigail M. Schuh. Nelson Essentials Of Pediatrics, Ninth Edition International Edition. 2022 Elsevier.

17. Valle-Murillo, Amparo- Carrillo. Infecciones del Sistema Nervioso Central, parte 1: Meningitis, Encefalitis y Absceso cerebral. Revista Mexicana de Neurociencia. Marzo-Abril, 2017;

18. Meningitis .
Aseptica: Sin aislamiento de agente
infeccioso por métodos habituales
Cronica: duración >1 mes

19. ● Tasa de mortalidad 15% (depende de agente ; + alta con S. pneumoniae)
● 30% sobrevivientes tienen secuelas (sordera, convulsiones, ceguera, paresia, ataxia o hidrocefalia)
● Incidencia de meningitis bacteriana es mayor en < 1 año de edad (<2 meses)
● Factores de riesgo :
 inmunodeficiencias
 asplenia funcional o anatómica
 implantación coclear
 traumatismo craneoencefálico penetrante
 procedimiento neuroquirúrgico
 Hacinamiento
Solo el 20% de RN con sepsis y hemocultivo (+) tienen meningitis
Karen J. Marcdante, Robert M. Kliegman, Abigail M. Schuh. Nelson Essentials Of Pediatrics, Ninth Edition International Edition. 2022 Elsevier.

20. Karen J. Marcdante, Robert M. Kliegman, Abigail M. Schuh. Nelson Essentials Of Pediatrics, Ninth Edition International Edition. 2022 Elsevier.
Meningitis
Aseptica
Infecciosa:
Enf. Lyme Sifilis Tuberculosis VIRUS
Parameningea
Abscesos
epidural, cerebral
Empiema
subdural
Quimica
AINES IgGIV
Autoinmune
Bacteriana
Haemophilus
influenzae
Streptococcus
pneumoniae
Neisseria
meningitidis
Causa +Frecuente de de meningitis viral: ENTEROVIRUS
Goldstandar para Dx enterovirus : PCR
agalactie

21. Síndrome meníngeo
sepsis, shock y coma
RNT: hipertermina
RNPT: hipotermia
RN: hipotonia, irritabilidad,
letargo, hiporexia, vomito
Convulsiones, artralgia, mialgia,
Lesiones petequiales o purpura.
• Fiebre
• Rigidez nucal
• Alteración del estado de alerta
Karen J. Marcdante, Robert M. Kliegman, Abigail M. Schuh. Nelson Essentials Of Pediatrics, Ninth Edition International Edition. 2022 Elsevier.
letargo, fotofobia náuseas, vómitos
Cefalea, irritabilidad.
Valle-Murillo, Amparo- Carrillo. Infecciones del Sistema Nervioso Central, parte 1: Meningitis, Encefalitis y Absceso cerebral. Revista Mexicana de Neurociencia. Marzo-Abril, 2017;

22. Sucución de la cabeza Sen 97% y Esp 40-60% Meningismo Sen 30%, Esp 68%
Kernig S 5% Esp 95% Brudzinski Sen 5% Esp 95%
Valle-Murillo, Amparo- Carrillo. Infecciones del Sistema Nervioso Central, parte 1: Meningitis, Encefalitis y Absceso cerebral. Revista Mexicana de Neurociencia. Marzo-Abril, 2017;

23. ● Síndrome Meningeo
● Puncion lumbar = inflamación demostrada
● La neuroimagen no es necesaria : hallazgos sugestivos como reforzamiento meníngeo
● La tinción de gram (+) 60-90% de los casos
● Cultivo de LCR = gold standard para el diagnóstico Sen 70- 85%.
● El hemocultivo es (+) en 30-80% de los casos
● El lactato en LCR : con un corte de 4.2mmol Sen 96% Esp 100%, para meningitis bacteriana.
Diagnóstico
Diagnóstico
Valle-Murillo, Amparo- Carrillo. Infecciones del Sistema Nervioso Central, parte 1: Meningitis, Encefalitis y Absceso cerebral. Revista Mexicana de Neurociencia. Marzo-Abril, 2017;

24. Valle-Murillo, Amparo- Carrillo. Infecciones del Sistema Nervioso Central, parte 1: Meningitis, Encefalitis y Absceso cerebral. Revista Mexicana de Neurociencia. Marzo-Abril, 2017;

25. Se debe administrar empíricamente una cefalosporina 3ªG + vancomicina
hasta que se disponga de los resultados del cultivo
<2 meses de edad; se agrega ampicilina para cubrir la posibilidad de Listeria monocytogenes
Duración del tratamiento :
-5 a 7 días para N. Meningitidis
-7 a 10 días para H. influenzae
-10 a 14 días para S. Pneumoniae
-mínimo de 21 días o 14 días después del primer cultivo
negativo de LCR, lo que sea más largo para Cocos Gram (-)
Dexametasona como adyuvante se inicia justo antes o simultáneamente con la primera dosis de
antibióticos disminuye significativamente la incidencia de pérdida de audición resultante de la
meningitis por H. influenzae.
Karen J. Marcdante, Robert M. Kliegman, Abigail M. Schuh. Nelson Essentials Of Pediatrics, Ninth Edition International Edition. 2022 Elsevier.

26. Complicaciones
Mortalidad 15%
SIADH : monitoreo de liquidos y uresis
Fiebre persistente : repetir PL en 48hr)
Abscesos CerebraleS: Citrobacter koseri produce meningitis neonatal con una alta
incidencia de formación de abscesos
30% tiene secuelas: sordera, convulsiones, ceguera, paresia, ataxia o hidrocefalia
Prevención
Vacunas
Se recomienda la quimioprofilaxis con rifampicina, ciprofloxacina,
azitromicina o ceftriaxona para erradicar el estado portado
Karen J. Marcdante, Robert M. Kliegman, Abigail M. Schuh. Nelson Essentials Of Pediatrics, Ninth Edition International Edition. 2022 Elsevier.

27. Absceso Cerebral .
Colecciones supurativas de
microorganismos, los cuales pueden ser
resultado de :
● Diseminación contigua de meningitis
● infección intraparenquimatos
● Traumatismo craneoencefálico
● Colocación de un cuerpo extraño
El origen más frecuente de los abscesos cerebrales a partir de
diseminación hematógena es la tetralogía de Fallot en los niños

28. Fisiopatologia .
1. Cerebritis precoz o
temprana: (1er y 3er día)
Edema cerebral y ruptura
de la BHE, infiltrado
neutrofílico, y activación
de la microglía y los
astrocitos.
2. Cerebritis tardía:
(4to y el 9no día)
Continúa el edema y la
inflamación, se forma una
matriz de colágeno en el
interior, continua
infiltración linfocítica y
microglial
3. Cápsula precoz:
(10 al 13 dia)
El tejido cerebral
inflamado se necrosa y
cavita, se forma una
cubierta de tejido
conectivo forma una
cápsula a su alrededor.
4. Cápsula tardía:
(>14 días)
La cápsula se hace más
fibrosa y es rodeada por
gliosis.
La cavidad central, ya
completamente formada,
se encuentra llena de pus
y detritus

29. Valle-Murillo, Amparo- Carrillo. Infecciones del Sistema Nervioso Central, parte 1: Meningitis, Encefalitis y Absceso cerebral. Revista Mexicana de Neurociencia. Marzo-Abril, 2017;

30. Síndrome Hipertensivo Endocraneal
Cefalea
Vómito
Cefalea
Confusión
Convulsiones focales 20%
Edema papilar
 hipertensión arterial sistémica
 bradicardia
 depresión respiratoria
Herniación inminente
Triada de Cushing
RN /Lactantes: Aumento PC
Fontanela anterior abombada
Ojos en puesta de sol
Valle-Murillo, Amparo- Carrillo. Infecciones del Sistema Nervioso Central, parte 1: Meningitis, Encefalitis y Absceso cerebral. Revista Mexicana de Neurociencia. Marzo-Abril, 2017;

31. imagen se realice con medio de contraste
TAC = lesión hipodensa en caso de cerebritis sin
captación de contraste y la captación de contraste
en anillo sugiere fase encapsulada, edema
perilesional,.en estadios tempranos la tomografía
puede ser normal
RMI es más sensible en T1/T2
La secuencia de difusión (DWI) es muy útil para
distinguir abscesos de neoplasias ya que los
abscesos muestran restricción intensa central y en
caso de neoplasias no existe restricción
Diagnóstico
Valle-Murillo, Amparo- Carrillo. Infecciones del Sistema Nervioso Central, parte 1: Meningitis, Encefalitis y Absceso cerebral. Revista Mexicana de Neurociencia. Marzo-Abril, 2017;

32. No se deben usar aminoglucósidos, eritromicina, tetraciclina, clindamicina, cefalosporinas 1G. ya
que estos fármacos tienen pobre penetración de la barrera hematoencefálica.
Esteroides: son de gran utilidad en casos de
edema cerebral importante, sin embargo su uso
debe reservarse cuando el efecto de masa es
importate o condiciona herniación inminente, para
el resto de los casos se prefiere evitar su uso ya
que puede retrarsar la respuesta inmunitaria
*Tratamiento quirúrgico: efecto de masa
importante, aliviar hidrocefalia, diagnóstico
definitivo por biopsia en casos de falla a tratamiento
o sospecha de agente resistente,. Algunos expertos
recomiendan no dar
manejo quirúrgico a lesiones menores de 2.5cm
Valle-Murillo, Amparo- Carrillo. Infecciones del Sistema Nervioso Central, parte 1: Meningitis, Encefalitis y Absceso cerebral. Revista Mexicana de Neurociencia. Marzo-Abril, 2017;

33. Pronóstico: sin tratamiento la mortalidad es muy alta,
A pesar de tratamiento mortalidad= 10-30%.
Predictores de mal pronóstico: deterioro del estado de alerta previo a hospitalización,
coma (mortalidad 60%) y ruptura a ventrículos (mortalidad 80%)
Seguimiento: se recomienda realizar imagen a las 48hrs, a la semana y a las 4 semanas para
determinar respuesta a tratamiento y de forma urgente en caso de cambio en el estado
neurológico
Valle-Murillo, Amparo- Carrillo. Infecciones del Sistema Nervioso Central, parte 1: Meningitis, Encefalitis y Absceso cerebral. Revista Mexicana de Neurociencia. Marzo-Abril, 2017;

34. Gracias !