Este documento describe la neurosis fóbica. Se define como un trastorno caracterizado por el desplazamiento de la ansiedad a estímulos fóbicos como personas, animales o situaciones que producen un intenso miedo irracional. Incluye comportamientos de evitación para escapar de la ansiedad. También analiza la psicodinamia de las fobias, incluyendo la represión de impulsos y el desplazamiento de la ansiedad a objetos externos para defenderse de la ansiedad interna.

1. NEUROSIS FÓBICA
Damian Yarahel

2. Neurosis Fóbica
• La neurosis fóbica es denominada también como
«histeria de angustia»
• Dicha Neurosis se puede definir como un trastorno
emocional caracterizado por el desplazamiento de
la ansiedad sobre los llamados estímulos fóbicos,
que pueden ser personas, animales, cosas,
situaciones, o actos, los cuales producen al sujeto
un terror intenso e invencible que se conoce con el
nombre de fobia.
• Cuando el estímulo fóbico no puede ser evitado
sobreviene una dramática crisis de ansiedad.

3. • Desde el punto de vista psicodinámico, se puede considerar
que la finalidad de la fobia es evitar la ansiedad provocada
por un conflicto instintivo, mediante el desplazamiento del
estímulo ansiógeno al exterior.
• Existen dos elementos principales en la estructura de la
neurosis:
• Mecanismo de defensa específico contra la
ansiedad (desplazamiento)
• Luego el desplazamiento se efectúa hacia el
mundo exterior, lo cual permite el aislamiento de la
situación fobígena, por una parte, y la puesta en marcha de
defensas secundarias dirigidas a evitar una situación, por
otra.

4. Clínica
Sintomatología
• La sintomatología de la neurosis fóbica se trata
siempre de un miedo intenso ligado a una
situación, cosa o animal. Dicho miedo está ligado
por la misma persona que lo sufre, como
absurdo y en desproporción con cualquier
peligro real.
• Como medio de escapar al sufrimiento que
comporta la presencia del estímulo fóbico, el
sujeto utiliza los llamados comportamientos de
evitación.

5. • Estos comportamientos de evitación forman
parte del cuadro clínico, o sea que para poder
hablar de la existencia de una neurosis fóbica es
necesario que además de un temor irracional al
estímulo fóbico, se presenten los
comportamientos de tipo defensivo para escapar
a la ansiedad que provoca el enfrentamiento.
• La necesidad de evitación puede conducir a
importantes restricciones de la actividad
cotidiana, familia, social, profesional, y demás.

6. • Otro punto importante es que un temor no debe ser
considerado como una fobia, en sentido estricto, más
que en caso de que determinado estímulo llegue a
constituirse en el foco del miedo, de tal manera que el
sujeto que lo sufre se vea obligado a realizar ciertos actos
u omitir determinadas actividades, al fin de evitar dicho
foco.
• Junto con el comportamiento de evitación, casi siempre
se encuentra lo que se puede denominar medidas de
afianzamiento, consistentes en que el enfermo se
protege de la ansiedad mediante la presencia de algún
familiar o persona de confianza, de la misma forma que
propone a no perder contacto con los lugares y
situaciones conocidos a los que utiliza como defensa
contra su temor.

7. Ejemplo:
• Muchos agorafóbicos pueden andar por la calle
únicamente en las cercanías de su domicilio, ya
que la sensación de ansiedad crece
progresivamente a medida que se alejan de
aquel.

8. • Las situaciones, animales o cosas que pueden
constituir el estímulo fóbico son innumerables. Los
mas comunes son los espacios cerrados
(claustrofobia), los espacios abiertos (agorafobia),
las arañas, serpientes, perros, los lugares elevados,
ascensores, la oscuridad, etc.
• Existen una variedad de clasificaciones pero hasta el
momento la mas acertada en la de Freud, dividió las
fobias, de acuerdo con la naturaleza del estímulo
fóbico, en fobias comunes, que son aquellas que
representan una exageración de los miedos que
pueden considerarse casi universales, y fobias
contingentes, que se refieren al miedo a situaciones
o cosas peculiares especificas para cada individuo.

9. Diagnósticodiferencial
• Las fobias se presentan en numerosos cuadros
clínicos, especialmente en las :
- Neurosis de ansiedad
- Histeria
- Neurosis obsesivas
- Esquizofrenias
• En la presencia de una fobia, es necesario aclarar
si estamos frente a una neurosis fóbica o si esta
forma parte de una entidad psiquiátrica.

10. Neurosisde ansiedad
• Los elementos más significativos para diferenciar
este cuadro de neurosis fóbica serán la mayor
importancia de la ansiedad de fondo, la
presencia de crisis paroxísticas de ansiedad y,
especialmente, el carácter errático y variable que
presentan las fobias en las neurosis de ansiedad,
en contraposición a la persistencia de las mismas
en la neurosis fóbica.

11. Histeria
• La existencia de síntomas de
conversión y de disociación, así como
los rasgos caracterológicos propios de
la personalidad histérica, bastarán
generalmente para diferenciar este
cuadro.

12. Neurosis obsesiva
• En cuanto al tipo de fobias, distingue la neurosis
obsesiva de la neurosis fóbica al hecho de que en
la primera se presentan, en la mayoría de los
casos, las fobias denominadas «de impulsión», o
«compulsivas».
• En las fobias de impulsión, lo que teme el
enfermo no es ninguna situación, animal o cosa,
sino sus propios impulsos.
• Ejemplo: Impulsos a arrojarse al vacío cuando se
encuentra en algún lugar elevado, etc…

13. • En conjunto con la neurosis obsesiva; la ansiedad es
menor; los comportamientos de evitación son
verdaderos ceremoniales, la mayor parte de las vece
desprovistos en un sentido externamente comprensible,
al contrario de lo que sucede en las neurosis fóbica, en
las que pese a lo irracional del temor, la conducta
destinada a evitar el estímulo fóbico se ajusta a la
realidad de los hechos.
• Ejemplo: el que sufre fobias a los ascensores se niega
simplemente a entrar a un ascensor.
• En la neurosis obsesiva, la defensa contra la fobia se
centra en una lucha contra los propios sentimientos e
impulsos, mientras que en la neurosis fóbica se trata,
desde el punto de vista clínico, de una huida de
determinado aspecto de la realidad externa.

14. Esquizofrenia
• Son frecuentes las fobias en las formas de
comienzo de la esquizofrenia, especialmente en
los sujetos jóvenes que presentan un inicio
tópico y solapado de la enfermedad. Pero
también aparecen fobias después de un episodio
agudo esquizofrénico, una vez han desparecido
las alucinaciones e ideas delirantes, y el sujeto
ha podido establecer un equilibrio precario que
le permite una adaptación, aunque limitada, a la
realidad y a las normas de convivencia.

15. • En uno y otro caso, representan organizaciones
defensivas de la personalidad contra el proceso
psicótico.
• Se trata generalmente de fobias referidas al
propio cuerpo o a los impulsos: temor a poseer
una nariz demasiado grande, despedir mal olor,
tener unos genitales demasiado pequeños, ser
homosexual, etc.

16. Dosrasgosconstituyenelfundamento
delcarácterfóbico:
• Estado de alerta: El fóbico se encuentra siempre
en estado de alerta, frente al mundo exterior, el
cual necesita controlar continuamente. Este
estado es aún más intenso en relación a su
mundo interno. Constantemente se siente
dominado por el temor, inconsciente, de que sus
impulsos reprimidos irrumpan en la conciencia,
lo cual desencadenaría en él una ansiedad
intolerable.

17. • La actitud de la huida: Es
consecuencia de la proyección al
exterior del peligro interno de los
impulsos reprimidos, lo cual le lleva
a anticipar en todo momento la
aparición de una amenaza externa.

18. Psicodinamia
• Freud «análisis de Juanito»
• En este caso Freud muestra el desarrollo de una fobia, su
significado y función, siendo los mecanismos psíquicos
que Freud pone al descubierto los mismos que conducen
a la formación de todas las fobias en este tipo de
neurosis.
• Freud efectuó un tratamiento no directamente, sino a
través del padre.
• Juanito era un niño de 5 años que hasta ese momento se
había desarrollado con normalidad.
• Pero a partir de esa edad comienza a sentirse incapaz de
salir a la calle, por miedo a que lo muerda un caballo. Lo
que lo lleva a consultar con Freud.

19. • El análisis indirecto realizado por Freud es que el origen
de la fobia se debía a los deseos de muerte,
pertenecientes al complejo de edipo, del niño en relación
a su padre.
• Sus deseos incestuosos hacia la madre, ligado a los
impulsos agresivos contra el padre, daban lugar a un
intenso temor a ser castigado, es decir un miedo de
castración , el cual era transformado en el miedo de ser
mordido por el caballo.
• Hasta cierto punto se puede decir que la ansiedad
interna, provocada por el conflicto entre sus impulsos
incestuosos y agresivos, por un lado, y por el amor hacia
el padre y el temor al castigo por otro, era transformada
en una amenaza externa.

20. • El temor de Juanito de que el caballo cayera reproducía
sus deseos de muerte hacia el padre, el cual al mismo
tiempo, era amado.
• Dado que el niño era inconsciente del verdadero
significado de su miedo, la fobia tenía una doble ventaja,
ya que por un lado, le permitía conservar intacto el amor
a su padre y, por otro, el temor podía ser dirigido hacia
otro objeto más fácilmente evitable.
• Aunque en la fobia de Juanito no se manifestaban
directamente los deseos sexuales hacia la madre, el
miedo a la castración, representado por el temor a ser
mordido por el caballo derivaba directamente de esos
deseos.
• En otro aspecto el pesado carruaje tirado por los caballos
a quién temía Juanito representaban la madre
embarazada, y el caballo cayéndose, el nacimiento de su
hermanito.

21. • De acuerdo con la estructura de esta fobia, que
se puede considerar paradigmática, los aspectos
esenciales a tener en cuenta en la patogenia de
las fobias son:
- Las fuentes de la ansiedad
- La represión
- El desplazamiento y evitación
- La elección de objeto fóbico y simbólico
- La proyección
- La represión y la agresividad

22. La fuente de la ansiedad
• Una de las situaciones típicamente productoras de la
ansiedad en el niño es la que se deriva del peligro de la
pérdida de amor y apoyo por parte de la persona
encargada de sustentar la vida del niño durante los
primeros tiempos de su existencia, es decir, la madre
(objeto primario).
• Por tanto, la ansiedad en las relaciones madre-hijo está
presente mucho antes de que se inicie la primera fase
genital (fálica) con ella la situación edípica.
• Desde el punto de vista psicodinámico, la ansiedad
neurótica es una respuesta arcaica, propia de la etapa de
desvalimiento infantil, desencadenada de nuevo por un
estímulo actual.

23. • La condición para que el estímulo actual reactive tal
respuesta, estiba en su capacidad para renovar los
temores infantiles de perdida del amor del objeto,
abandono y castigo, acompañados de sentimientos de
desvalimiento.
• Esto se halla ligado con el hecho de que el niño siente
que no le es posible sobrevivir sin el amor y sostén de
alguien –el objeto primario- al que no puede controlar y
de quien depende.
• En el transcurso de su desarrollo, el niño aprende una
serie de formas de comportamiento que aseguran su
supervivencia, la conservación del amor de sus
cuidadores y la evitación del castigo, el cual puede
consistir simplemente en una amenaza de perdida del
amor.

24. • La ansiedad actúa como una útil señal de alarma durante
este periodo de aprendizaje, ya que se presenta cuando
algo es percibido, consciente o inconscientemente, como
una amenaza para esta necesidad de conservar el amor y
apoyo de los primeros objetos.
• La ansiedad alerta al individuo hará que se oponga a
aquellos impulsos contrarios a tales fines y que, por lo
tanto acarrearía su destrucción. Son precisamente los
impulsos agresivos propios de la fase oral-sádica los que,
por dirigirse contra los primeros objetos, provocan tal
situación.
• A la luz de estas consideraciones, podemos comprender
porque desvelan intensa ansiedad en Juanito los deseos
incestuosos hacia la madre y los impulsos agresivos hacia
el padre, que al mismo tiempo era amado, y cómo tal
ansiedad obligada a defenderse de dichos impulsos
sexuales y destructivos, reprimiéndolos y desplazándolos

25. La represión
• Lo reprimido continúa buscando su expresión a
través de algún tipo de comportamiento, siendo
los síntomas neuróticos, de los que la fobia
forma parte, una manifestación y descarga de los
impulsos reprimidos.
• Esta vuelta de lo reprimido, a través de los
síntomas, puede traducirse, en algunas fobias,
por el hecho de que aquello que la persona teme
es lo que inconscientemente desea.

26. Desplazamientoy evitación
• Gracias al proceso de desplazamiento, una emoción es
transferida desde su fuente original a un substituto más
fácilmente aceptable.
• Añadido a la represión conduce, como hemos visto en el
caso de Juanito al desarrollo de la fobia. Por medio del
desplazamiento, el sujeto combate la ansiedad de origen
inconsciente y motivada por la presión de los impulsos
reprimidos, ligándola a la situación externa, concreta y
evitable.
• Así Juanito desplazaba los reprimidos impulsos de
muerte contra su padre hacia el caballo, expresándose
aquéllos por la caída de éste, la cual era temida debido a
que el niño amaba a su padre a la vez que deseaba su
muerte.

27. • Gracias al desplazamiento, el impulso agresivo primitivo
puede continuar reprimido. Por otra parte, Juanito
puede dirigir a su padre sólo su amor, mientras que el
odio, en realidad sentido también hacia su padre, es
dirigido al peligroso caballo.
• Así, el conflicto de la ambivalencia amor-odio hacia el
padre queda resuelto. Pero, como es natural, esta
resolución tiene un precio: Juanito ve limitado el
desenvolvimiento de su vida a causa de su miedo a que
le muerda un caballo si sale a la calle.
• Como Juanito, el enfermo fóbico paga la solución
utilizada al precio de una limitación, más o menos
considerable según los casos, en el libre
desenvolvimiento de su existencia.
• Sin embargo, la restricción impuesta por la fobia le
permite escapar a la persistente ansiedad interna,
sentida como mucho más intolerable que todas la s
limitaciones impuestas por fobia.

28. Simbolismo y elección del objeto fóbico.
• El simbolismo subyacente a una fobia se encuentra
en intima relación con el estimulo fóbico elegido,
dado que debe tratarse de un estimulo capaz de
expresar todo el significado inconsciente de la fobia:
impulsos reprimidos, su satisfacción, el temor al castigo,
entre otros.
• La elección del estimulo fóbico parece muchas veces
determinada por el contexto en el cual ha tenido
lugar la primera reacción de ansiedad, y que ha dado
lugar a la asociación de esta junto a un estimulo
presente en aquel momento.
Otros estudios dicen que dicho contexto solo sirve para
explicar hasta cierto punto, el porqué del
desencadenamiento de la fobia, pero no la importante
condensación que está involucrada en el estimulo
fóbico.

29. • A modo de similitud, según Freud, Jones y Lewin,
insistían en que así como el sueño manifiesto es
únicamente una transformación del verdadero
significado del sueño, acerca del cual el soñador
permanece inconsciente – así también la fobia es la
expresión externa del conflicto instintivo reprimido y
conscientemente desconocido por el fóbico.
• Al igual que ocurre con los sueños, el significad de una
fobia únicamente puede ser conocido a través del
estudio analítico de las asociaciones verbales,
fantasías, comportamientos, producciones oníricas, etc.

30. Proyección
• Una tendencia general del funcionamiento psíquico
consiste en atribuir a los seres y cosas que nos
rodean los mismos sentimientos, deseos, fantasías, que
experimentamos en nosotros mismos.
• Cuando se refiere a los animales y cosas y naturaleza,
este proceso da lugar al animismo.
Cuando esto se refiere a los seres humanos, se llama
proyección, siendo uno de los mecanismos de defensa
mas empleado contra los impulsos inaceptables en la
consciencia.
• En el desarrollo de las fobias se utilizan en gran medida
los restos de animismos existentes en el
inconsciente así como el mecanismo de proyección.

31. • Como ejemplo podemos citar el caso Juanito, donde él
proyectaba, es decir, atribuía al padre sus impulsos
agresivos, hallándose éste representado en la fobia por el
caballo que podía morderlo.
• En la neurosis fóbica de los adultos, el sujeto es capaz de
enjuiciar adecuadamente la realidad, de manera que
puede comprender que su ansiedad obedece a causas
internas y es de tipo subjetivo.
• Ejemplo, este se diferencia del paranoico, enfermo psíquico
en el cual la proyección juega también un papel importante,
pero en donde el juicio de realidad se encuentra
perturbado, de manera que el sujeto cree que los demás en
quienes ha proyectado sus impulsos agresivos, quieren
causarle verdaderamente daño.

32. Regresión y agresividad
• En casi todas las neurosis fóbicas existe cierto grado de
regresión, especialmente utilizado en la estructuración de la
fobia.
En ella, los impulsos propios de las fases pregenitales se hallan
encubiertos y mezclados con los impulsos genitales.
• Otro aspecto de la regresión consiste en que el sujeto
intenta recuperar la protección y el apoyo que gozaba en
su infancia por parte de sus padres, con el fin de que estos le
ayuden a vencer los peligros que teme.
• Por otro lado, es también frecuente en la neurosis fóbica, la
presencia de un temor morboso y extremado acerca
de que alguna persona querida pueda haber sufrido
algún daño.

33. • El análisis de ese tipo de temor anterior,
demuestra que existe un conflicto amor-odio en
relación a esta persona o en relación a quien es
representado por ella, de manera que los peligros de
los que debe ser protegido, son los propios impulsos
agresivos del sujeto.
• Como ejemplo: el temor exagerado por parte de
una madre de que sus hijos puedan sufrir algún
daño es posible que sea debido a que sus impulsos
agresivos, dirigidos en la infancia contra los
hermanos, hayan sido reactivados por el
nacimiento de estos hijos que, de alguna forma, han
venido a interrumpir entre ella y su esposo
similarmente a como los hermanos le disputaban el
amor y cuidado de los padres.

34. • Los hijos representan en el inconsciente a los
odiados y también amados hermanos.
• Los propios impulsos agresivos dirigidos
contra uno mismo constituyen muchas veces
la causa del temor que origina la fobia.
• Se trata de impulsos sádicos primariamente
dirigidos contra el objeto y vueltos contra
el self.

35. Importanciade las primerassituacionesde
ansiedaden la génesis de las fobias.
• En relación a las fobias de animales en los niños pequeños,
Melanie Klein opina que son una forma de defensa que
involucra proyección contra ansiedades ligadas a fantasías
canibalisticas y que permiten al niño suavizar su temor
al terrorífico super yo pregenital y al peligroso ello.
• En la primer teoría de Freud, una fobia tenia el carácter de
proyección, es decir, que un peligro instintivo era
remplazado por un peligro venido de afuera. Mas tarde,
determinó que esta explicación resultaba demasiado
simplista, por lo que puede decirse que en la fobia lo que se
hace es sustituir un peligro externo por otro.
• Klein completa mostrando que lo que yace en la raíz de la
fobia es, en ultima instancia, el miedo del sujeto a sus propios
impulsos destructivos y sus padres introyectados.

36. Desde el punto de vista de el
autor José Rafael Paz…

37. Neurosis Fóbicas
• Son cuadros caracterizados por miedo a
determinados lugares, objetos, situaciones; ante
estos el individuo toma conductas evitativas.
• Se configura un mundo de restricciones
alrededor de lo peligroso; en este proceso
Neurótico comprometen a las personas más
cercanas (Matrimonio).
• El temple fóbico (estado emocional) es un
temple paranoide, pero vivido y manejado en un
nivel cualitativamente distinto al de un
esquizofrénico

38. • El mundo neutro puede poblarse de
significaciones terribles, de forma tal que lo
psicótico está ahí pero ubicado, controlado y de
alguna forma moldeado por los sistemas
neuróticos de defensa.
• Según Freud pueden considerarse fobias
básicas:
• Miedo a los extraños
• A la oscuridad
• A quedar solo
• Al silencio

39. • En el fondo todas concluyen en el miedo a la
soledad, refiriendo esto al desprendimiento de la
madre que sumerge al niño en un estado de
excitación que no puede descargar por carencia
del objeto, esta excitación insatisfecha y
acumulada se transforma en angustia.
• Se encuentra un nivel primario esquizoparanoide
pero las modulaciones emocionales son menos
rígidas.
• Jorge Mom: “En el plano histérico en el que
actúa el fóbico controla obsesivamente sus
angustias esquizoideas”.

40. • Siguiendo los esquemas clásicos del psicoanálisis
la expresión de Mom está referida a que esos
pacientes alcanzaron el nivel fálico. El miedo
fundamental es a la pérdida del pene como
consecuencia del ataque del progenitor que se
opone a su vinculación con el otro progenitor.
• Según Mom el fóbico necesita de su angustia. En
consecuencia la vivencia displácentera de la
misma al acercarse el objeto evitado lo
reasegurara respecto de su ubicación y puede
entonces trasladarse a otra zona (alejarse)

41. • Se diferencian dos situaciones básicas, en una se
manifiesta como miedo a sufrir algún tipo de
trastorno como pueden ser desmayos,
descomposturas o enloquecer; en la otra el
miedo está referido a lo que un objeto especifico
pueda hacer (ej; fobia de Juanito por el caballo).
• En las fobias típicas a los animales la proyección
de los propios aspectos impulsivos y superyoicos
se depositan en lo que se puede establecer un
manejo optimo de las distancias (el perro está
lejos, el perro esta cerca), lo que constituye un
éxito desde el punto de vista del control
neurótico.

42. • Según Gero: Se ha operado un desplazamiento
desde el self hacia un objeto en el mundo
externo (desplazamiento de impulsos
provenientes de todas las zonas erógenas),
destaca que ese mecanismo si bien es de origen
en los procesos primarios tienen un fin
claramente defensivo y pertenecen a una
organización secundaria.
• En el fóbico que mantiene miedos referidos a
algo en el interior de su cuerpo, la construcción
sintomatología es más pobre y mucho más
cercana al sistema pulsional originaria.

43. • Las contrafobias se definen por el vencimiento
del objeto y del espacio que media entre él y el
sujeto; espacio de separación en tanto supone el
ligamen libidinoso y de protección por la
existencia del vinculo persecutorio, se supera el
miedo y surge entonces una vivencia
característica de triunfo y plenitud, que muestra
un arraigo maniaco de esta estructura de
conducta pero expresada en un nivel neurótico.

44. • Ej; Una persona que tiene rutinas seguras
(caminos) para desplazarse de un sitio a otro
protegida en su automóvil (dependiendo de un
motor no propio) con la característica de que se
dirige a toda velocidad para anular el tiempo y el
espacio. Todo esto se compara con el niño cual
aprende a caminar y busca los brazos de la
madre con el miedo a la caída o al detenerse,
ambas son expresiones de catástrofe y
desorganización yoica en un nivel motriz.
(automóvil=andador).

45. Bibliografía
• Psicopatología. Sus fundamentos Dinámicos. Autor: José
Rafael Paz
• Psiquiatría Dinámica. Autor: Juan Coderch
• http://www.youtube.com/watch?v=VW_qOKEj1dM
• https://www.youtube.com/watch?v=_pxnxfX6Gws