Este documento presenta el caso de un paciente de 12 años que ingresó al hospital con síntomas de dolor óseo y muscular, palidez y fiebre. Los exámenes revelaron anemia, leucocitosis, trombocitopenia y esplenomegalia. El diagnóstico definitivo fue leucemia linfoblástica aguda de precursores B. El plan de tratamiento incluye quimioterapia con vincristina, adriamicina, asparaginasa, ciclofosfamida e intratecales, entre otros.
Architecture | Thinking Distributed to Improve Agility | Jamie AllsopJAX London
2011-11-02 | 10:00 AM - 11:00 AM |
I've spent several years working in fully distributed agile teams and I've learned that the distributed setting highlights the need to get to the essence of agility. Having then spent time with co-located teams that profess to be agile I've found that applying the distributed mindset can help break the often in-grained and dysfunctional approaches that sometimes foster. So, what I may have thought of as being a limiting factor in distributed development before, I have now found to be an advantage. I think there are some interesting ideas that I can put forward. Learning outcomes would be: * how distributed agile techniques can be applicable in a co-located setting * how going distributed can be an effective way to address problems in a non-agile stagnating culture * there is a balance that can be reached after the initial switch to a distributed approach Part of the talk will be to present recipes that work well in a distributed setting and then explore why that's the case and then suggest how that might help the general case. The underlying theme here is that the more 'extreme' the setting the more important it is to get to the real essence of agility in order to succeed. By doing this we learn how to be more agile in general.
Cantinando Wine & Art è una manifestazione che da 9 anni coinvolge l'area del Vulture, in Basilicata. Attraverso un ricco programma artistico e di promozione enogastronomica intende valorizzare le eccellenze locali collegandole con il panorama nazionale ed internazionale in una piena prospettiva glocal. Arte, musica, cultura, enogastronomia di qualità compongono il quadro delle attività che si svolgono nella suggestiva location del Parco Urbano dlele Cantine di Barile. L'edizione 2014 di Cantinando avrà una ulteriore valenza. Quest'anno infatti ricorrono i 50 anni della pellicola pasoliniana "Il Vangelo secondo Matteo", film girato in parte anche tra le cantine del paese. Una ricorrenza che verrà adeguatamente celebrata e che porrà la manifestazione al centro della scena. Ogni anno 30.000 visitatori affollano le stradine del Parco portando con se' il messaggio ormai tradizionale dell'evento: Più vino meno petrolio
Architecture | Thinking Distributed to Improve Agility | Jamie AllsopJAX London
2011-11-02 | 10:00 AM - 11:00 AM |
I've spent several years working in fully distributed agile teams and I've learned that the distributed setting highlights the need to get to the essence of agility. Having then spent time with co-located teams that profess to be agile I've found that applying the distributed mindset can help break the often in-grained and dysfunctional approaches that sometimes foster. So, what I may have thought of as being a limiting factor in distributed development before, I have now found to be an advantage. I think there are some interesting ideas that I can put forward. Learning outcomes would be: * how distributed agile techniques can be applicable in a co-located setting * how going distributed can be an effective way to address problems in a non-agile stagnating culture * there is a balance that can be reached after the initial switch to a distributed approach Part of the talk will be to present recipes that work well in a distributed setting and then explore why that's the case and then suggest how that might help the general case. The underlying theme here is that the more 'extreme' the setting the more important it is to get to the real essence of agility in order to succeed. By doing this we learn how to be more agile in general.
Cantinando Wine & Art è una manifestazione che da 9 anni coinvolge l'area del Vulture, in Basilicata. Attraverso un ricco programma artistico e di promozione enogastronomica intende valorizzare le eccellenze locali collegandole con il panorama nazionale ed internazionale in una piena prospettiva glocal. Arte, musica, cultura, enogastronomia di qualità compongono il quadro delle attività che si svolgono nella suggestiva location del Parco Urbano dlele Cantine di Barile. L'edizione 2014 di Cantinando avrà una ulteriore valenza. Quest'anno infatti ricorrono i 50 anni della pellicola pasoliniana "Il Vangelo secondo Matteo", film girato in parte anche tra le cantine del paese. Una ricorrenza che verrà adeguatamente celebrata e che porrà la manifestazione al centro della scena. Ogni anno 30.000 visitatori affollano le stradine del Parco portando con se' il messaggio ormai tradizionale dell'evento: Più vino meno petrolio
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
Pòster presentat pel doctor José Ferrer, metge de l'equip d'Innovació de BSA, al XX Congrés de la Sociedad Española del Dolor, celebrat a León del 29 al 31 de maig de 2024.
Presentació de Álvaro Baena i Cristina Real, infermers d'urgències de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
Presentació de Elena Cossin i Maria Rodriguez, infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
ASCITIS EN POLLOS DE ENGORDE EN EL PERU 20024.pptx
Nota de ingreso oncopediatria
1. L/O/G/O
E X T E R N A D O U T P L
POR:
Aguilar Leonardo
Apolo Gustavo
Malla Alexis
DOCENTE :
Dra. Soledad Jiménez
2. NOTA DE INGRESO
• DATOS DE FILIACIÓN
EDAD: 12 AÑOS 11MESES
RAZA: MESTIZA
ESTADO CIVIL: SOLTERO
INSTRUCCIÓN: SECUNDARIA
INCOMPLETA(NOVENO)
OCUPACIÓN: ESTUDIANTE
LUGAR DE NACIMIENTO: MALACATOS
LUGAR DE RESIDENCIA: TAMBO- CATAMAYO
RELIGIÓN: CATÓLICO
GRUPO SANGUÍNEO: NO REFIERE
REFERENCIA DE CONTACTO: ANA GONZALEZ
RELACIÓN-MADRE
3. NOTA DE INGRESO
• APP:
NO REFIERE
PRODUCTO DE SEGUNDA GESTA, EMBARAZO A
TERMINO POR CESAREA, LLORA AL NACER. NO
ENCUBADORA. LACTANCIA POR 6 MESES.
INMUNIZACIONES COMPLETAS Y ACORDES PARA LA
EDAD SEGUN REFIERE LA MADRE.
• APF:
ABUELA MATERNA HTA
ABUELA PATERNA DIABETES
• AQX
NO REFIERE
• ALERGIAS
NO REFIERE
4. NOTA DE INGRESO
ENFERMEDAD ACTUAL
LA MADRE REFIERE QUE HACE 1 MESES Y COMO CAUSA
APARENTE TRAUMA EN HOMBRO IZQUIERDO. PRESENTA
DOLOR EN MIEMBROS SUPERIORES Y MIEMBROS
INFERIORES DE INTENSIDAD 9/10, DE TIPO URENTE, SIN
IRRADIACIÓN Y CON SINTOMAS ACOMPAÑANTES DE
PALIDEZ GENERALIZADA Y ALZA TERMICA NO
CUANTIFICADA. POR LO QUE ACUDE A CENTRO DE
SALUD EN DONDE ADMINISTRAN MEDICACIÓN
ANALGESICA CON LO QUE EL CUADRO SEDE. LUEGO EL
CUADRO SE AGUDIZA POR ESTE MOTIVO SE REFIERE A
CENTRO DE MAYOR COMPLEJIDAD (IESS LOJA) EN
DONDE INGRESA PARA REALIZAR ESTUDIOS LUEGO DE
LO CUAL DIAGNOSTICAN LEUCEMIA LINFOBLASTICA Y ES
REFERIDO A ESTE CENTRO ESPECIALIZADO PARA PARA
SU TRATAMIENTO.
5. NOTA DE INGRESO
SIGNOS VITALES
TA: 96/52 FC:90 FR:22 T:35 SATO2:95%
PACIENTE LÚCIDO, ORIENTADO EN TIEMPO,
ESPACIO Y PERSONA BIOTIPO CONSTITUCIONAL:
NORMOSOMICO
ACTITUD Y DECÚBITO: DECÚBITO DORSAL,
SEMIFOWLER
LLENADO CAPILAR: <2 SEGUNDOS
ELASTICIDAD Y TURGENCIA DE LA PIEL:
CONSERVADA, ACORDE CON LA EDAD.
PESO: 52kg
TALLA: 152 cm Percentil 50
IMC: 22,5 Percentil 50
6. NOTA DE INGRESO
EXAMEN FÍSICO REGIONAL
CABEZA: NORMOCEFÁLICA
OJOS: CONJUNTIVAS LIGERAMENTE PÁLIDAS, PUPILAS ISOCÓRICAS,
FOTORREACTIVAS.
NARIZ: FOSAS NASALES PERMEABLES.
BOCA: MUCOSAS ORALES HUMEDAS
CUELLO: SIMÉTRICO, NO SE PALPAN ADENOPATIAS
TORAX: ANTERIOR DOLOR A LA PALPACION SOBRE ESTERNON
POSTERIOR: PRESENCIA DE PETEQUIAS QUE NO DESAPARENCEN A
LA DIGITOPRESION
CORAZÓN R1 R 2 RÍTMICO, NORMOFONETICO.
PULMONES: EXPANSIBILIDAD, MURMULLO VESICULAR Y FREMITO
VOCAL CONSERVADO.
ABDOMEN: RUIDOS HIDRO AEREOS AUMENTADOS, SUAVE,
DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN.
REGIÓN LUMBAR: DIGITO-PRESIÓN Y PUÑO PERCUSIÓN NO
DOLOROSA
EXTREMIDADES: TONO Y FUERZA MUSCULAR DISMINUIDA, NO
7. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
• BIOMETRIA HEMÁTICA
PACIENTE
VALORES DE
REFERENCIA
LEUCOCITOS 38600 4000-11000
HEMOGLOBINA 9,0 12-16
HEMATOCRITO 26,5% 37-47
PLAQUETAS 31000
150000-
400000
VOLUMEN
CORPUSCULAR MEDIO 79,8 um3 80-94
HEMOGLOBINA
CORPUSCULAR MEDIA 27,1 26-32
CONCENTRACION DE
HEMOGLOBINA
CORPUSCULAR MEDIA
34,0 32-36
10. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
• ULTRASONIDO DE ABDOMEN
EL HÍGADO ES DE FORMA Y TAMAÑO NORMAL. LA ECOGENICIDAD ES HOMOGENEA.
LA VIA BILIAR INTRA Y EXTRA HEPATICA ES DE DIAMETRO NORMAL. EL COLEDOCO
MIDE 3.4MM.
LA VESÍCULA ES DE PAREDES DELGADAS, SUS DIAMETROS SON 6.8 X 2.5 X 2.9CM,
VOLUMEN DE 27CC, NO CONTIENE LITOS NI BARRO BILIAR.
EL PANCREAS ES DE MORFOLIA NORMAL.
EL BAZO ES DE ECOGENICIDAD HOMOGONEA, ESTA AUMENTADO DE TAMAÑO,
MIDE 15.3CM DE LONGITUD.
LOS RIÑONES SON DE FORMA, TAMAÑO Y SITUACION NORMAL. LA RELACIÓN
CORTICOMEDULAR ESTA CONSERVADA. NO SE EVIDENCIA DILATACIÓN DEL
SISTEMA COLECTOR NI CALCIFICACIONES.
EL RIÑON DERECHO MIDE 9.8 X 4.3 X 4.7CM, EL RIÑON IZQUIERDO MIDE 9.3 X 3.6 X
4.6CM.
AUSENCIA DE ADENOPATIAS Y DE LÍQUIDO LIBRE.
LA VEJIGA ESTA EN MEDIANA REPLECIÓN, SIN LESIONES PARIETALES NI
ENDOLUMINALES.
IMPRESION ULTRASONOGRAFICA:
ESPLENOMEGALIA
11. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
MARCADORES INMUNOLOGICOS
• CARACTERÍSTICAS MACROSCÓPICAS DE LA MUESTRA:
Se recepta tubo con anticoagulante EDTA, que contiene aproximadamente
2.5 ml de muestra de médula ósea, al análisis macroscópico se detectan
presencia de pequeño coágulo, no datos de hemólisis, se concluye como
muestra idónea para el estudio.
• CELULARIDAD DE LA MUESTRA
En la muestra de médula ósea el 97% corresponden a células viables
14. DIAGNOSTICO DEFINITIVO
Muestra de aspirado medular en el cual se detectan
células fenotípicamente aberrantes con rasgos de
diferenciación linfoide de estirpe B que corresponden al
89.7% del total celular evaluado en ausencia de
reactividad para los antígenos asociados a la línea linfoide
T y mieloide.
FENOTIPO INMUNOLÓGICO DE CÉLULAS PATOLÓGICAS
Leucemia linfoblástica aguda de precursores
B estadio de maduración B común
15. FACTORES PRONOSTICOS Pronostico Favorable (PF),
pronostico Desfavorable (PD)
Edad < 20 años P. F
Sexo masculino P. D
Leucocitos < 50,000 células por
mm3
P.F
respuesta inicial al tratamiento P.F
Inmunofenotipo células B Maduras P.D
Ausencia de Blastos en LCR P.F
16.
17. Riesgo estándard
• Ausencia de las translocaciones
(4,11) y (9,22) por citogenética, o
de sus respectivos
reordenamientos MLL/AF4 y
BCR/ABL por estudio molecular.
• Conteo absoluto de blastos < 1
000/mm al día 8vo de tratamiento
esteroideo.
• Médula ósea en M1 al día 33.
• Masa mediastínica o toma
testicular inicial que no ofrezcan
elementosde actividad de la
enfermedad al día 33,
demostrable por métodos
invasivos o no.
Riesgo alto
• (presencia de cualquiera de los
anteriores criterios):
• Estudio citogenético o molecular
positivo de translocaciones
(4,11)/(9,22) o de
reordenamientos MLL/AF4 o
BCR/ABL.
• Respuesta no satisfactoria al
tratamiento esteroideo inicial o a
la inducción.
18. PLAN TERAPEUTICO
1) CUIDADOS DE ENFERMERIA
2) DIETA GENERAL PARA LA EDAD
3) CONTROL DE SIGNOS VITALES
4) DEXAMETASONA 8MG CON DESAYUNO Y ALMUERZO 6 MG CON
MERIENDA DIA 1 AL 7, LUEGO 6 MG CON DESAYUNO Y 4MG CON
ALMUERZO Y MERIENDA DIA 8 AL 21, DISMINUIR
PROGRESIVAMENTE EN UNA SEMANA.
5) VINCRISTINA 2MG IV DIA 8,15,22,29
6) ADRIAMICINA 45 MG IV +200 CC DE SOL SLAINA PASAR IV EN 3
HORAS AL DIA DIA 8,15,22.
7) DEXRAZOXANE 500MG IV 30 MINUTOS ANTES DE ADRIAMICINA.
DIA 8,15,22.
8) ASPARAGINASA 15 000 UI+250CC DE DEXTROSA AL 5% PASTR IV
EN 3 HORAS DIA 22,24,26,28,30,32.
9) CICLOFOSFAMIDA 1500MG IV+ 250 DE DEXROSA AL 55 PASAR IV
EN 3 HORAS DIA 29.
10) INTRATECAL 15MG METROTEXATE + 40MG DE CITARBINA + 20
MG DE HIDROCORTISON DIA 1,8,15..