Caso clinico de sindrome de Olgivie,

1. Envejecimiento por aparatos y sistemas
CASO CLÍNICO SÍNDROME DE
Geriatría
Geriatría
Dr. Antonio Adrián Bembibre Mesa
Especialista en Gastroenterología.
Master en Longevidad Satisfactoria

2. PROBLEMA ACTUAL
EL PACIENTE ACUDE A URGENCIAS POR UN CUADRO DE 24 HORAS DE
EVOLUCIÓN, DE NAUSEAS CON VÓMITOS OSCUROS DE MODERADA
CUANTÍA, DISTENSIÓN ABDOMINAL Y MOLESTIAS ABDOMINALES DIFUSAS
ACOMPAÑADO DE DIFICULTAD PARA ELIMINAR GASES. ULTIMA
DEPOSICIÓN HACIA 48 HORAS DE CARACTERÍSTICAS NORMALES SIN
SANGRE NI OTROS RESTOS PATOLÓGICOS. EN EL RESULTADO DE LAS
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS DESTACA IMPORTANTE DILATACIÓN DE ASAS
DE COLON TRANSVERSO Y ASCENDENTE. NO LEUCOCITOSIS NI OTROS
DATOS QUE SUGIERAN COMPLICACIÓN INFECCIOSA. INGRESA A CARGO DE
GERIATRÍA PARA ESTUDIO Y TRATAMIENTO.

3. ANTECEDENTES
• ANTECEDENTES PERSONALES
• HTA
• DISLIPIDEMIA MIXTA
• EPOC REAGUDIZADO TIPO ASMA
• CARDIOPATÍA ISQUÉMICA, CON IAM KILLIP I EN 2010
• INFECCIÓN CRÓNICA POR VHB
• DIAGNOSTICADO EN 2014 DE ADENOCARCINOMA DE PRÓSTATA BIEN DIFERENCIADO 2+2 DE
GLEASON, CON LESIÓN BLÁSTICA A NIVEL DE D6

4. TRATAMIENTO HABITUAL
• PANTOPRAZOL 40MG: 1 COMPRIMIDO CADA 24H
• ATORVASTATINA 80MG: 1 CADA 24 H
• DOMPERIDONA: 1 CUCHARADA CADA 8 HORAS SI NÁUSEAS O VÓMITOS
• BUDESONIDA INHALADOR 0.50 MG/ML: 1 CADA 12 H
• BROMURO DE IPRATROPIO+SALBUTAMOL 0,5/2,5MG 1 CADA 6 H?
• FUROSEMIDA 40 MG: MEDIO COMPRIMIDO EN DESAYUNO Y MEDIO EN COMIDA
• CLOPIDOGREL 75 MG: 1 CADA 24H
• TAMSULOSINA 0,4MG: 1 CADA 24H?
• LEUPRORELINA 5MG: 1 INYECCIÓN CADA 6 MESES
• PARACETAMOL 1G: 1 COMPRIMIDO CADA 8H SI DOLOR O FIEBRE?
• METAMIZOL 575MG: 1 COMPRIMIDO CADA 8H ALTERNANDO SI PERSISTE DOLOR O FIEBRE
• BICALUTAMIDA 150MG: 1 CADA 24H?
• MST CONTINUS (SULFATO DE MORFINA) 5MG: 1 COMPRIMIDO CADA 12H?
• PREGABALINA 25MG: 1 COMPRIMIDO POR LA MAÑANA, 2 COMPRIMIDOS POR LA NOCHE. ?

5. VALORACIÓN GERIÁTRICA
• FUNCIONAL: ABVD EXCEPTO BAÑO. DEAMBULACIÓN CON ANDADOR DENTRO
DEL DOMICILIO. NO SALE A LA CALLE.
• MENTAL: NO DETERIORO COGNITIVO.
• SOCIAL: VIVE CON SU ESPOSA. TIENE TRES HIJOS, DOS DE ELLOS VIVEN EN LA
MISMA LOCALIDAD. BUEN APOYO FAMILIAR.

6. EXPLORACIÓN Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• EXPLORACIÓN FÍSICA
TA: 135/75 MM/HG, FC: 82, T: 36ª C.
EN LA EXPLORACIÓN DESTACA SEQUEDAD Y PALIDEZ DE PIEL Y MUCOSAS,
PRESENCIA DE SIBILANCIAS GENERALIZADAS, CON ALGÚN RONCO DISPERSO Y EL
ABDOMEN DISTENDIDO, DOLOROSO A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL
DIFUSAMENTE SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL Y CON RUIDOS
HIDROAÉREOS ABOLIDOS CON TONALIDAD METÁLICA. TACTO RECTAL:
AMPOLLA RECTAL VACÍA.

7. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
HEMOGRAMA: HEMOGLOBINA 10.9 GR/DL, HEMATOCRITO 33.4 %, V.C.M. 88.6 FL,
H.C.M. 29 PG, PLAQUETAS 136.000 X10^6/L, V.P.M 7.8 FL, LEUCOCITOS 6.200
(NEUTRÓFILOS 82,3% LINFOCITOS 3,2% MONOCITOS 2,9% EOSINÓFILOS 1%
BASÓFILOS 0,6%). PLAQUETAS 136.000 X10^6/L. COAGULACIÓN: TIEMPO DE
PROTROMBINA 90.0 %, INR: 1.1.
BIOQUÍMICA: GLU 99 MG/DL, UREA 81 MG/DL CR 0.80 MG/DL, FILTRADO
GLOMERULAR ESTIMADO 80.9 ML/MIN/1.73M2 AC. ÚRICO 6.3 MG/DL, SODIO 145
MEQ/L, POTASIO 3.12 MEQ/L, CLORO 101 MEQ/L, CALCIO 7.8 MG/DL , FÓSFORO
2.4 MG/DL , PROTEÍNAS TOTALES 5.83 G/DL, ALBÚMINA 3.7 G/DL, COLESTEROL
132 MG/DL, (HDL 54 MG/DL, LDL 48 MG/DL), TRIGLICÉRIDOS 151 MG/DL,
GOT(AST) 18 U/L, GPT(ALT) 64 U/L, GGT 117 U/L, BILIRRUBINA TOTAL 0.8 MG/DL,
FOSFATASA ALCALINA 282 U/L, LDH 543 U/L, PCR 32.3 MG/L. GASOMETRÍA
VENOSA: : PH 7.41, PCO2 66 MM, PO2 53 MMHG, BICARBONATO 41.8 MMOL/L,

8. OTROS ESTUDIOS.
• SISTEMÁTICO DE ORINA: SEDIMENTO NORMAL
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: CARDIOMEGALIA. SIGNOS DE REDISTRIBUCIÓN VASCULAR. LIGERO
PINZAMIENTO DE SENOS COSTOFRÉNICOS.
RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN: PRESENCIA DE AIRE CON DILATACIÓN DE ASAS DE COLON,
OBJETIVÁNDOSE LA EXISTENCIA DE NIVELES HIDROAÉREOS EN COLON EN LA PROYECCIÓN EN
DECÚBITO.
TC ABDÓMINO-PÉLVICA: DILATACIÓN DE COLON TRANSVERSO, ASCENDENTE, Y YEYUNO,
SUGESTIVA DE ÍLEO ADINÁMICO EN AUSENCIA DE LESIONES ORGÁNICAS SUBYACENTES.
METÁSTASIS ÓSEAS.
COLONOSCOPIA: NO SE OBJETIVA VÓLVULO DE SIGMA COLON TRANSVERSO DILATADO CON
ABUNDANTES HECES. ASPIRACIÓN ABUNDANTE DE AIRE Y HECES.

9. INTERVENCIÓN Y EVOLUCIÓN
AL INGRESO SE INICIÓ DIETA ABSOLUTA CON SUEROTERAPIA Y APORTES DE
POTASIO, SE COLOCÓ SONDA RECTAL Y NASOGÁSTRICA Y SE RETIRÓ DEL
TRATAMIENTO LA MORFINA. ADEMÁS DE LO ANTERIOR SE INICIÓ TRATAMIENTO
ANTIBIÓTICO, BRONCODILATADORES Y CORTICOIDES POR REAGUDIZACIÓN DE SU
EPOC. SE REALIZA TC ABDOMINAL URGENTE PARA DESCARTAR CAUSA
OBSTRUCTIVA O COMPLICACIÓN QUE PRECISE CIRUGÍA (PERFORACIÓN
INTESTINAL, ISQUEMIA…) SIN OBJETIVARSE NADA DE LO ANTERIOR NI CAUSA
MECÁNICA QUE LO JUSTIFIQUE.
A PESAR DEL TRATAMIENTO CONSERVADOR, A LAS 48 HORAS DEL INGRESO
PERSISTE SIN PERISTALTISMO. SE SOLICITA COLONOSCOPIA, QUE NO EVIDENCIA
VÓLVULO, PERO EXTRAEN ABUNDANTE GAS Y HECES. TRAS LA REALIZACIÓN DE LA
COLONOSCOPIA, EL PACIENTE PRESENTA MEJORÍA CLÍNICA, NORMALIZANDO EL
RITMO INTESTINAL DURANTE LA SEMANA SIGUIENTE. POSTERIORMENTE SE
REINICIA DIETA SIN COMPLICACIONES Y NO PRESENTA NUEVAS INCIDENCIAS, POR

10. DISCUSIÓN
¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE EN ESTE CASO CLÍNICO?:
• OBSTRUCCIÓN MECÁNICA.
• PSEUDO-OBSTRUCCIÓN AGUDA DE COLON
• ISQUEMIA INTESTINAL
• MEGACOLON TÓXICO POR C. DIFFICILE

11. • ¿CUÁLES SERÍAN LAS CAUSAS PREDISPONENTES PARA ESTE PROCESO?
• ALTERACIONES HIDROELECTROLÍTICAS
• TRAUMATISMO
• USO DE ANTIBIÓTICOS
• TRATAMIENTO CON OPIÁCEOS

12. LA PRIMERA MEDIDA TERAPÉUTICA QUE
REQUERIRÍA ESTE PACIENTE DEBERÍA SER:
• COLONOSCOPIA DE DESCOMPRESIÓN
• REALIZACIÓN DE CECOSTOMÍA PERCUTÁNEA POR EL ELEVADO RIESGO DE
PERFORACIÓN QUE PRESENTA
• ADMINISTRAR POLIETILENGLICOL POR VÍA ORAL
• DIETA ABSOLUTA Y REPOSICIÓN HIDROELECTROLÍTICA

13. CONCLUSIÓN
• EL SÍNDROME DE OGILVIE (PSEUDOBSTRUCCIÓN INTESTINAL) CURSA CON DOLOR
ABDOMINAL, DISTENSIÓN, Y ALTERACIONES RADIOLÓGICAS COMPATIBLES CON
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL PERO SIN EVIDENCIA DE LESIÓN MECÁNICA QUE LO
JUSTIFIQUE. SU FISIOPATOLOGÍA ES DESCONOCIDA PERO SE CREE QUE PUEDE ESTAR
EN RELACIÓN CON UNA ALTERACIÓN DE LA FUNCIÓN MOTRIZ DEL COLON
SECUNDARIA A TRASTORNOS DE SU CONTROL AUTONÓMICO. ALGUNOS DE LOS
FACTORES DE RIESGO SON LA EDAD (MÁS COMÚN EN ANCIANOS), LA TOMA DE
OPIÁCEOS, LAS CIRUGÍAS Y ALTERACIONES HIDROELECTROLÍTICAS. LAS
COMPLICACIONES MÁS IMPORTANTES SON LA ISQUEMIA INTESTINAL Y LA
PERFORACIÓN INTESTINAL POR LO QUE HAY QUE PRESTAR ATENCIÓN A LA APARICIÓN
DE FIEBRE, LEUCOCITOSIS, DEFENSA ABDOMINAL, LACTATO ELEVADO,
NEUMOPERITONEO EN LA RADIOGRAFÍA, ETC.

14. • CLASIFIQUE A ESTE ANCIANO SEGÚN SU TIPOLOGÍA.
• CONCEPTOS:
• ADULTO MAYOR. LÍMITES.
- ADULTO MAYOR SANO.
- A M. ENFERMO.
- GERONTE.
- SENILIDAD.
- SENECTUD.
- FRAGILIDAD.
• CONCEPTO DE ENVEJECIMIENTO POBLACIONAL.
• ETAPAS DE LA TRANCISIÓN DEMOGRÁFICA.
• DIFERENCIAS ENTRE GERIATRÍA Y GERONTOLOGÍA.
• OBJETIVOS CUANTITATIVOS Y CUALITATIVOS.

15. • MENCIONAR LAS TEORÍAS.
• CLASIFICARLAS.
• DIFERENCIARLAS UNAS DE OTRAS.
• CONCEPTO DE HOMEOSTASIS.
• EJEMPLOS.
• CONCEPTO DE HOMEOSTENOSIS.
• EJEMPLOS DE MANIFESTACIONES OLIGOSINTOMÁTICAS.
• MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE FRAGILIDAD.
• CRITERIOS DE FRAGILIDAD.
• DIFERENCIAS ENTRE ENV. BIOLÓGICO Y ENV. PATOLÓGICO.
• EDAD CRONOLÓGICA.
• EDAD PATOLÓGICA.

16. • SITUACIONES QUE PUEDEN PRODUCIR UN EMPEORAMIENTO DE LA CAPACIDAD FUNCIONAL
ORGÁNICA DEL ANCIANO
• CAMBIOS EN LA FIGURA CORPORAL.
• CAMBIOS EN LOS SIGNOS VITALES.
• CAMBIOS EN EL SISTEMA CARDIOVASCULAR.
• CAMBIOS EN EL APARATO RESPIRATORIO.
• CAMBIOS EN EL APARATO GASTROINTESTINAL.
• CAMBIOS EN EL SISTEMA NERVIOSO.
• CAMBIOS EN EL SISTEMA NEFRO-UROLÓGICO.
• CAMBIOS EN EL SISTEMA MUSCULO-ESQUELÉTICO.
• CONCEPTO DE SARCOPENIA.
• FACTORES DE RIESGO. MECANISMOS DE PRODUCCIÓN.
• CATEGORÍAS Y ESTADIOS.
• DIAGNOSTICO, PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO.

17. • CONCEPTO DE VGI.
• PARTES Y ENFOQUES EVALUADORES.
• TEST PARA ABVD.
• TEST PARA AIVD.
• OTRAS HERRAMIENTAS PARA VER FUNCIONALIDAD DEL AM.
• PRINCIPALES CORRIENTES DIAGNÓSTICAS PARA FRAGILIDAD.
• ENSRUD.
• FRAIL.
• INMOVILIDAD.
• CLASIFICACIÓN.
• FACTORES ETIOLÓGICOS.
• CONSECUENCIAS.
• FASES.
• PROTOCOLO DE MANEJO.

18. • SINDROMES GERIÁTRICOS.
• INCONTINENCIA URINARIA
• ESTREÑIMIENTO
• INCONTINENCIA FECAL
• INSOMNIO
• DELIRIUM O SÍNDROME CONFUSIONAL AGUDO.
• SÍNTOMAS DE DETERIORO COGNITIVO.
• CAUSAS PRINCIPALES.
• CAMBIOS EN LAS IMÁGENES DEL CEREBRO.
• FACTORES DE RIESGO.
• OBJETIVOS.
• HERRAMIENTAS EVALUADORAS.