Este documento discute la fibrilación auricular (FA), una de las principales causas de ictus. La FA aumenta significativamente el riesgo de ictus y discapacidad grave a largo plazo. El número de personas con FA está aumentando debido al envejecimiento de la población. La FA no tratada conlleva un alto riesgo de ictus y recurrencia. El tratamiento de la FA se centra en controlar la frecuencia cardíaca, el ritmo y prevenir el tromboembolismo a través de anticoagulantes.
Este documento resume la evolución de los anticoagulantes orales, desde la heparina y warfarina hasta los anticoagulantes orales de acción directa como dabigatrán, rivaroxabán, apixabán y edoxabán. Describe las características y aprobaciones de cada uno de estos nuevos anticoagulantes orales, así como sus interacciones farmacológicas y la necesidad de seguimiento clínico.
Este documento describe los mecanismos de la hemostasia y los diferentes tipos de anticoagulantes, incluyendo heparina no fraccionada, heparinas de bajo peso molecular, fondaparina y anticoagulantes orales. Explica sus mecanismos de acción, administración, usos clínicos y efectos adversos.
Este documento resume información sobre diferentes fármacos anticoagulantes, incluyendo antagonistas de vitamina K, heparinas, inhibidores del factor Xa y de la trombina. Detalla las características, indicaciones y dosis de medicamentos como warfarina, heparina sódica, enoxaparina, rivaroxabán, apixabán y dabigatrán. También cubre temas como el inicio de la anticoagulación, niveles de anticoagulación objetivo, contraindicaciones y ajuste de dosis en función de la
Marcadores Estáticos y Dinamicos en SepsisUACH, Valdivia
Este documento describe marcadores estáticos y dinámicos para guiar la administración de fluidos en pacientes con sepsis. Los marcadores estáticos como la presión venosa central y la presión de oclusión de la arteria pulmonar no son siempre fiables para predecir la respuesta al volumen. Los marcadores dinámicos como la variabilidad del volumen sistólico, la variabilidad de la presión de pulso y la prueba de elevación de las extremidades inferiores pueden predecir mejor la respuesta al volumen de forma no invasiva. Sin
Este documento presenta recomendaciones para la dosificación de antibióticos en pacientes sometidos a terapia de reemplazo renal continuo (TRRC). Explica que las recomendaciones actuales se basan en datos limitados y deben usarse con cautela. Recomienda monitorear los niveles séricos de antibióticos para maximizar la efectividad y minimizar los efectos adversos. También señala que la falta de estudios bien diseñados y la no estandarización de las técnicas de TRRC dificultan el desarrollo
Tratamiento anticoagulante definitivo. Dra M Corderoresistentesovd
Este documento trata sobre el tratamiento anticoagulante. Describe la fisiología de la coagulación y los diferentes tipos de anticoagulantes como los antagonistas de la vitamina K y los nuevos anticoagulantes orales. Explica aspectos como las indicaciones, contraindicaciones, manejo de pacientes fuera de rango terapéutico e interrupción del tratamiento antes de procedimientos. También aborda el manejo de hemorragias y presenta un caso clínico.
Este documento resume las propiedades y usos de diferentes tipos de heparinas como anticoagulantes, incluyendo heparina no fraccionada, heparina fraccionada, y fondaparinux. Describe sus mecanismos de acción, farmacocinética, indicaciones, dosis, y efectos adversos.
Este documento resume la evolución de los anticoagulantes orales, desde la heparina y warfarina hasta los anticoagulantes orales de acción directa como dabigatrán, rivaroxabán, apixabán y edoxabán. Describe las características y aprobaciones de cada uno de estos nuevos anticoagulantes orales, así como sus interacciones farmacológicas y la necesidad de seguimiento clínico.
Este documento describe los mecanismos de la hemostasia y los diferentes tipos de anticoagulantes, incluyendo heparina no fraccionada, heparinas de bajo peso molecular, fondaparina y anticoagulantes orales. Explica sus mecanismos de acción, administración, usos clínicos y efectos adversos.
Este documento resume información sobre diferentes fármacos anticoagulantes, incluyendo antagonistas de vitamina K, heparinas, inhibidores del factor Xa y de la trombina. Detalla las características, indicaciones y dosis de medicamentos como warfarina, heparina sódica, enoxaparina, rivaroxabán, apixabán y dabigatrán. También cubre temas como el inicio de la anticoagulación, niveles de anticoagulación objetivo, contraindicaciones y ajuste de dosis en función de la
Marcadores Estáticos y Dinamicos en SepsisUACH, Valdivia
Este documento describe marcadores estáticos y dinámicos para guiar la administración de fluidos en pacientes con sepsis. Los marcadores estáticos como la presión venosa central y la presión de oclusión de la arteria pulmonar no son siempre fiables para predecir la respuesta al volumen. Los marcadores dinámicos como la variabilidad del volumen sistólico, la variabilidad de la presión de pulso y la prueba de elevación de las extremidades inferiores pueden predecir mejor la respuesta al volumen de forma no invasiva. Sin
Este documento presenta recomendaciones para la dosificación de antibióticos en pacientes sometidos a terapia de reemplazo renal continuo (TRRC). Explica que las recomendaciones actuales se basan en datos limitados y deben usarse con cautela. Recomienda monitorear los niveles séricos de antibióticos para maximizar la efectividad y minimizar los efectos adversos. También señala que la falta de estudios bien diseñados y la no estandarización de las técnicas de TRRC dificultan el desarrollo
Tratamiento anticoagulante definitivo. Dra M Corderoresistentesovd
Este documento trata sobre el tratamiento anticoagulante. Describe la fisiología de la coagulación y los diferentes tipos de anticoagulantes como los antagonistas de la vitamina K y los nuevos anticoagulantes orales. Explica aspectos como las indicaciones, contraindicaciones, manejo de pacientes fuera de rango terapéutico e interrupción del tratamiento antes de procedimientos. También aborda el manejo de hemorragias y presenta un caso clínico.
Este documento resume las propiedades y usos de diferentes tipos de heparinas como anticoagulantes, incluyendo heparina no fraccionada, heparina fraccionada, y fondaparinux. Describe sus mecanismos de acción, farmacocinética, indicaciones, dosis, y efectos adversos.
Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) bloquean la enzima que convierte la angiotensina I en angiotensina II, reduciendo la presión arterial. El captopril fue el primer IECA desarrollado en 1974 y usado para tratar la hipertensión en 1981. Los antagonistas de los receptores de angiotensina II también modulan el sistema renina-angiotensina-aldosterona al bloquear selectivamente los receptores AT1 de la angiotensina II. Ambos tipos de medicamentos se usan comúnmente para
1. La enfermedad tromboembólica es la tercera causa de muerte cardiovascular, con factores de riesgo como tabaquismo, obesidad, cirugía reciente y cáncer.
2. Existen algoritmos como los criterios de Wells para diagnosticar tromboembolismo venoso de forma rápida y costo-efectiva utilizando ecocardiograma, AngioTAC y marcadores cardiacos.
3. La estratificación del riesgo guiada por la presentación clínica, pruebas de imagen e indicadores pronósticos es
Este documento describe los beta bloqueantes, incluyendo su clasificación, mecanismos de acción, efectos, metabolismo, interacciones e indicaciones terapéuticas. Los beta bloqueantes antagonizan competitivamente las catecolaminas endógenas y pueden ser selectivos de receptores beta 1 o no selectivos. Se usan para tratar la hipertensión, arritmias e insuficiencia cardíaca, entre otras condiciones, al disminuir la frecuencia cardíaca, inotropismo y conducción auriculoventricular. Los efectos adversos incluyen
El documento describe los diferentes tipos de anticoagulantes, incluyendo heparinas y anticoagulantes orales. Las heparinas incluyen heparina no fraccionada, que inhibe la trombina y otros factores de coagulación al unirse a antitrombina III, y heparinas de bajo peso molecular como enoxaparina, que tienen menos efectos secundarios. Los anticoagulantes orales como warfarina antagonizan la vitamina K y reducen los factores de coagulación dependientes de vitamina K.
Este caso clínico describe a una paciente femenina que ingirió 20 tabletas de amitriptilina para tratar su insomnio. Presenta síntomas de opresión torácica y xerostomía. Los exámenes muestran una intoxicación exógena por amitriptilina. Se inicia tratamiento de hidratación y monitoreo continuo. La paciente evoluciona de forma estable sin evidencia de toxicidad neurológica o cardíaca.
Farmacología respiratoria - broncodilatadores, antitusígenos y expectorantesjoel cordova
Este documento describe la farmacocinética, farmacodinamia y posología de broncodilatadores, antitusicos y expectorantes. Detalla los diferentes tipos de broncodilatadores como beta 2 agonistas de acción corta y prolongada, antimuscáricos y xantinas. Explica también la terapia preventiva para el asma como corticoides inhalados, estabilizadores de mastocitos y anticuerpos monoclonales.
Este documento describe las novedades en el tratamiento anticoagulante, incluyendo los nuevos anticoagulantes orales como dabigatrán, rivaroxabán y apixabán. Estos nuevos anticoagulantes orales han demostrado ser seguros y eficaces en comparación con la warfarina y las heparinas de bajo peso molecular para la profilaxis y el tratamiento de la tromboembolia venosa y la fibrilación auricular. Sin embargo, los antagonistas de la vitamina K continúan siendo la opción recomendada en algun
Este documento resume los resultados de varios ensayos clínicos que compararon nuevos anticoagulantes orales como el dabigatrán, rivaroxabán y apixabán con el tratamiento estándar con warfarina para la prevención del ictus en pacientes con fibrilación auricular no valvular. Los resultados mostraron que estos nuevos anticoagulantes orales son no inferiores o superiores a la warfarina en la eficacia para prevenir el ictus, y algunos como el dabigatrán y el apixabán
Este documento describe el tratamiento de la taquicardia supraventricular paroxística. Indica que la mayoría de las taquicardias regulares de QRS estrecho en urgencias son sensibles a las maniobras vagales y fármacos como la adenosina, verapamilo y diltiazem. Recomienda el uso de estas terapias como primera línea de tratamiento agudo debido a su eficacia y seguridad comprobada.
Antiagregantes y anticoagulantes en sindrome coronario agudo (SCA)Alejandro Paredes C.
Este documento resume información sobre agentes antiplaquetarios y anticoagulantes utilizados en el manejo de pacientes con enfermedad cardiovascular. Describe los diferentes tipos de agentes antiplaquetarios como la aspirina, inhibidores de GP IIb/IIIa, inhibidores de P2Y12 y la terapia combinada. También cubre los anticoagulantes como inhibidores indirectos e indirectos de la cascada de coagulación. Finalmente, resume los resultados de varios estudios clínicos evaluando la eficacia y seguridad de estos agentes.
El documento resume las principales causas de elevación de troponinas diferentes a los síndromes coronarios agudos, incluyendo sepsis, choque séptico, insuficiencia renal crónica, embolia pulmonar no masiva y falla cardíaca. En estos escenarios, la elevación de troponinas se asocia con mayor gravedad de la enfermedad, mayor necesidad de soporte, mayor estancia hospitalaria y peor pronóstico. El documento también analiza los valores de referencia de troponinas y su interpretación en estos diferentes contextos clínicos.
Los fibrinolíticos producen lisis de los coágulos mediante la plasmina. Incluyen la estreptoquinasa, uroquinasa y los activadores del plasminógeno como el tPA. Se usan para tratar la trombosis pulmonar, infarto de miocardio y trombosis venosa. Los nuevos fibrinolíticos como la reteplasa y tenecteplasa son más específicos para la fibrina y tienen menos efectos adversos que los de primera generación.
Este documento presenta la Escala NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale), que evalúa 11 categorías diferentes para medir la gravedad de los síntomas de un paciente que ha sufrido un accidente cerebrovascular. La escala asigna puntajes de 0 a 2 o 3 para cada categoría, incluyendo el nivel de conciencia, campos visuales, paresia facial y de extremidades, ataxia, sensibilidad, lenguaje, disartria y extinción/negligencia. El puntaje total indica la gravedad del accidente cerebrovascular.
Este documento describe el uso de anticoagulantes orales en atención primaria. Explica que los anticoagulantes orales se usan para prevenir la formación de coágulos de sangre en pacientes con alto riesgo de trombosis. Los anticoagulantes más comunes son warfarina y acenocumarol. El seguimiento del tratamiento requiere controles regulares del INR para ajustar la dosis. También señala posibles interacciones con otros medicamentos y la dieta que pueden afectar los niveles de anticoagulación
Insuficiencia Cardiaca Aguda - Revisión y ActualizaciónCardioTeca
Este documento describe la insuficiencia cardíaca aguda, incluyendo su definición, clasificación, epidemiología, fisiopatología, factores precipitantes, manifestaciones clínicas, diagnóstico y pruebas de laboratorio relevantes. La insuficiencia cardíaca aguda se define como la rápida aparición de signos o síntomas que requieren atención médica inmediata y hospitalización. El documento discute varios tipos de insuficiencia cardíaca aguda y proporciona detalles sobre la evaluación y el mane
Este documento describe los bloqueadores beta, fármacos antihipertensivos que permiten controlar la presión arterial e influyen en el remodelado ventricular. Explica los diferentes tipos de bloqueadores beta, sus mecanismos de acción, indicaciones y efectos adversos.
Este documento proporciona información sobre el diagnóstico y manejo de diferentes arritmias cardíacas. Define conceptos como arritmia, taquiarritmia y características del ritmo sinusal. Explica cómo identificar diferentes tipos de arritmias a través de un electrocardiograma, incluyendo su presentación clínica, causa y tratamiento. Resalta la importancia de estabilizar al paciente de manera hemodinámica y tratar la causa subyacente.
Este documento resume la fisiopatología, diagnóstico y tratamiento de las metástasis cerebrales. 1) Las metástasis cerebrales son las neoplasias intracraneales más comunes y se producen por la diseminación de células tumorales desde el tumor primario a través de la sangre o el líquido cefalorraquídeo. 2) La resonancia magnética es la prueba de elección para el diagnóstico, ya que puede identificar lesiones menores a 0,3 cm y proporcionar detalles sobre la localización
Este documento trata sobre el Síndrome Isquémico Coronario Agudo sin elevación del segmento ST (SICA-SEST), que incluye la angina inestable y el infarto agudo de miocardio sin elevación del ST. Explica las definiciones, presentaciones clínicas, diagnóstico, factores de riesgo, tratamiento inicial y manejo de estos pacientes.
El documento discute la fiebre neutropénica en pacientes con cáncer. Brevemente: 1) La fiebre neutropénica es común y potencialmente mortal, especialmente con recuentos de neutrófilos <100; 2) Los patógenos comunes incluyen bacterias gram-positivas y gram-negativas, así como hongos; 3) El riesgo de infección depende de factores como edad, tipo de cáncer y estado general; 4) El tratamiento empírico de amplio espectro se recomienda para pacientes de alto
Sesión clínica del Servicio de Neurología del Hospital Universitario Central de Asturias. Los intertítulos están ilustrados con fotos históricas del Hospital General de Asturias.
Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) bloquean la enzima que convierte la angiotensina I en angiotensina II, reduciendo la presión arterial. El captopril fue el primer IECA desarrollado en 1974 y usado para tratar la hipertensión en 1981. Los antagonistas de los receptores de angiotensina II también modulan el sistema renina-angiotensina-aldosterona al bloquear selectivamente los receptores AT1 de la angiotensina II. Ambos tipos de medicamentos se usan comúnmente para
1. La enfermedad tromboembólica es la tercera causa de muerte cardiovascular, con factores de riesgo como tabaquismo, obesidad, cirugía reciente y cáncer.
2. Existen algoritmos como los criterios de Wells para diagnosticar tromboembolismo venoso de forma rápida y costo-efectiva utilizando ecocardiograma, AngioTAC y marcadores cardiacos.
3. La estratificación del riesgo guiada por la presentación clínica, pruebas de imagen e indicadores pronósticos es
Este documento describe los beta bloqueantes, incluyendo su clasificación, mecanismos de acción, efectos, metabolismo, interacciones e indicaciones terapéuticas. Los beta bloqueantes antagonizan competitivamente las catecolaminas endógenas y pueden ser selectivos de receptores beta 1 o no selectivos. Se usan para tratar la hipertensión, arritmias e insuficiencia cardíaca, entre otras condiciones, al disminuir la frecuencia cardíaca, inotropismo y conducción auriculoventricular. Los efectos adversos incluyen
El documento describe los diferentes tipos de anticoagulantes, incluyendo heparinas y anticoagulantes orales. Las heparinas incluyen heparina no fraccionada, que inhibe la trombina y otros factores de coagulación al unirse a antitrombina III, y heparinas de bajo peso molecular como enoxaparina, que tienen menos efectos secundarios. Los anticoagulantes orales como warfarina antagonizan la vitamina K y reducen los factores de coagulación dependientes de vitamina K.
Este caso clínico describe a una paciente femenina que ingirió 20 tabletas de amitriptilina para tratar su insomnio. Presenta síntomas de opresión torácica y xerostomía. Los exámenes muestran una intoxicación exógena por amitriptilina. Se inicia tratamiento de hidratación y monitoreo continuo. La paciente evoluciona de forma estable sin evidencia de toxicidad neurológica o cardíaca.
Farmacología respiratoria - broncodilatadores, antitusígenos y expectorantesjoel cordova
Este documento describe la farmacocinética, farmacodinamia y posología de broncodilatadores, antitusicos y expectorantes. Detalla los diferentes tipos de broncodilatadores como beta 2 agonistas de acción corta y prolongada, antimuscáricos y xantinas. Explica también la terapia preventiva para el asma como corticoides inhalados, estabilizadores de mastocitos y anticuerpos monoclonales.
Este documento describe las novedades en el tratamiento anticoagulante, incluyendo los nuevos anticoagulantes orales como dabigatrán, rivaroxabán y apixabán. Estos nuevos anticoagulantes orales han demostrado ser seguros y eficaces en comparación con la warfarina y las heparinas de bajo peso molecular para la profilaxis y el tratamiento de la tromboembolia venosa y la fibrilación auricular. Sin embargo, los antagonistas de la vitamina K continúan siendo la opción recomendada en algun
Este documento resume los resultados de varios ensayos clínicos que compararon nuevos anticoagulantes orales como el dabigatrán, rivaroxabán y apixabán con el tratamiento estándar con warfarina para la prevención del ictus en pacientes con fibrilación auricular no valvular. Los resultados mostraron que estos nuevos anticoagulantes orales son no inferiores o superiores a la warfarina en la eficacia para prevenir el ictus, y algunos como el dabigatrán y el apixabán
Este documento describe el tratamiento de la taquicardia supraventricular paroxística. Indica que la mayoría de las taquicardias regulares de QRS estrecho en urgencias son sensibles a las maniobras vagales y fármacos como la adenosina, verapamilo y diltiazem. Recomienda el uso de estas terapias como primera línea de tratamiento agudo debido a su eficacia y seguridad comprobada.
Antiagregantes y anticoagulantes en sindrome coronario agudo (SCA)Alejandro Paredes C.
Este documento resume información sobre agentes antiplaquetarios y anticoagulantes utilizados en el manejo de pacientes con enfermedad cardiovascular. Describe los diferentes tipos de agentes antiplaquetarios como la aspirina, inhibidores de GP IIb/IIIa, inhibidores de P2Y12 y la terapia combinada. También cubre los anticoagulantes como inhibidores indirectos e indirectos de la cascada de coagulación. Finalmente, resume los resultados de varios estudios clínicos evaluando la eficacia y seguridad de estos agentes.
El documento resume las principales causas de elevación de troponinas diferentes a los síndromes coronarios agudos, incluyendo sepsis, choque séptico, insuficiencia renal crónica, embolia pulmonar no masiva y falla cardíaca. En estos escenarios, la elevación de troponinas se asocia con mayor gravedad de la enfermedad, mayor necesidad de soporte, mayor estancia hospitalaria y peor pronóstico. El documento también analiza los valores de referencia de troponinas y su interpretación en estos diferentes contextos clínicos.
Los fibrinolíticos producen lisis de los coágulos mediante la plasmina. Incluyen la estreptoquinasa, uroquinasa y los activadores del plasminógeno como el tPA. Se usan para tratar la trombosis pulmonar, infarto de miocardio y trombosis venosa. Los nuevos fibrinolíticos como la reteplasa y tenecteplasa son más específicos para la fibrina y tienen menos efectos adversos que los de primera generación.
Este documento presenta la Escala NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale), que evalúa 11 categorías diferentes para medir la gravedad de los síntomas de un paciente que ha sufrido un accidente cerebrovascular. La escala asigna puntajes de 0 a 2 o 3 para cada categoría, incluyendo el nivel de conciencia, campos visuales, paresia facial y de extremidades, ataxia, sensibilidad, lenguaje, disartria y extinción/negligencia. El puntaje total indica la gravedad del accidente cerebrovascular.
Este documento describe el uso de anticoagulantes orales en atención primaria. Explica que los anticoagulantes orales se usan para prevenir la formación de coágulos de sangre en pacientes con alto riesgo de trombosis. Los anticoagulantes más comunes son warfarina y acenocumarol. El seguimiento del tratamiento requiere controles regulares del INR para ajustar la dosis. También señala posibles interacciones con otros medicamentos y la dieta que pueden afectar los niveles de anticoagulación
Insuficiencia Cardiaca Aguda - Revisión y ActualizaciónCardioTeca
Este documento describe la insuficiencia cardíaca aguda, incluyendo su definición, clasificación, epidemiología, fisiopatología, factores precipitantes, manifestaciones clínicas, diagnóstico y pruebas de laboratorio relevantes. La insuficiencia cardíaca aguda se define como la rápida aparición de signos o síntomas que requieren atención médica inmediata y hospitalización. El documento discute varios tipos de insuficiencia cardíaca aguda y proporciona detalles sobre la evaluación y el mane
Este documento describe los bloqueadores beta, fármacos antihipertensivos que permiten controlar la presión arterial e influyen en el remodelado ventricular. Explica los diferentes tipos de bloqueadores beta, sus mecanismos de acción, indicaciones y efectos adversos.
Este documento proporciona información sobre el diagnóstico y manejo de diferentes arritmias cardíacas. Define conceptos como arritmia, taquiarritmia y características del ritmo sinusal. Explica cómo identificar diferentes tipos de arritmias a través de un electrocardiograma, incluyendo su presentación clínica, causa y tratamiento. Resalta la importancia de estabilizar al paciente de manera hemodinámica y tratar la causa subyacente.
Este documento resume la fisiopatología, diagnóstico y tratamiento de las metástasis cerebrales. 1) Las metástasis cerebrales son las neoplasias intracraneales más comunes y se producen por la diseminación de células tumorales desde el tumor primario a través de la sangre o el líquido cefalorraquídeo. 2) La resonancia magnética es la prueba de elección para el diagnóstico, ya que puede identificar lesiones menores a 0,3 cm y proporcionar detalles sobre la localización
Este documento trata sobre el Síndrome Isquémico Coronario Agudo sin elevación del segmento ST (SICA-SEST), que incluye la angina inestable y el infarto agudo de miocardio sin elevación del ST. Explica las definiciones, presentaciones clínicas, diagnóstico, factores de riesgo, tratamiento inicial y manejo de estos pacientes.
El documento discute la fiebre neutropénica en pacientes con cáncer. Brevemente: 1) La fiebre neutropénica es común y potencialmente mortal, especialmente con recuentos de neutrófilos <100; 2) Los patógenos comunes incluyen bacterias gram-positivas y gram-negativas, así como hongos; 3) El riesgo de infección depende de factores como edad, tipo de cáncer y estado general; 4) El tratamiento empírico de amplio espectro se recomienda para pacientes de alto
Sesión clínica del Servicio de Neurología del Hospital Universitario Central de Asturias. Los intertítulos están ilustrados con fotos históricas del Hospital General de Asturias.
Las 3 oraciones resumen lo siguiente: 1) Los anticoagulantes orales funcionan inhibiendo la vitamina K y prevenir la activación de los factores de coagulación en el hígado. 2) Existen dos grupos principales de anticoagulantes orales que difieren en su estructura química. 3) Los anticoagulantes orales pueden interactuar con otros medicamentos a nivel intestinal, plasmático o hepático, alterando su efecto anticoagulante.
Este documento discute actualizaciones sobre nuevos anticoagulantes orales para el tratamiento de la enfermedad tromboembólica y la fibrilación auricular. Describe escalas como CHADS2 y HAS-BLED para evaluar el riesgo de accidente cerebrovascular y sangrado en pacientes con fibrilación auricular. También compara las propiedades de los anticoagulantes tradicionales como las heparinas de bajo peso molecular con los nuevos anticoagulantes orales.
El documento resume la historia de la anticoagulación, desde los descubrimientos iniciales en el siglo XVII hasta los avances actuales. Comenzó con la observación del proceso de coagulación y la identificación de los factores implicados. En la década de 1920 se descubrió que el consumo de trébol dulce mohoso causaba hemorragias en el ganado debido a la presencia de cumarinas. Estas sustancias se usaron luego como anticoagulantes terapéuticos como el dicumarol. Más tarde se identificó a la
The document summarizes a study published in the New England Journal of Medicine that compared the drug dabigatran to warfarin in patients with atrial fibrillation. The Randomized Evaluation of Long-Term Anticoagulation Therapy (RE-LY) trial recruited over 18,000 patients from 951 centers in 44 countries. Patients were randomly assigned to receive either blinded fixed doses of dabigatran 110 mg or 150 mg twice daily or unblinded adjusted-dose warfarin. The inclusion and exclusion criteria of the study are listed.
Este documento discute el papel de las miokinas producidas por el músculo esquelético a través del ejercicio. Las miokinas como la IL-6, IL-15 y BDNF ayudan a regular el metabolismo y la inflamación, mejorando la sensibilidad a la insulina y oxidando los ácidos grasos. La obesidad y el sedentarismo conducen a un estado proinflamatorio y alteraciones metabólicas musculares. El ejercicio aumenta la producción de miokinas, lo que mejora la homeostasis inmune y el metabolismo
La insuficiencia cardíaca aguda se define como el rápido inicio o cambio en los síntomas que requieren atención médica inmediata. Los síntomas congestivos incluyen ortopnea y edemas periféricos, y se clasifican como leves, moderados o severos. Las estrategias de tratamiento incluyen diuréticos de asa, vasodilatadores, ultrafiltración, antagonistas de la vasopresina y antagonistas del receptor mineralocorticoide. El tratamiento inmediato busca mejorar los síntomas y estabilizar
Marta del Castillo desapareció en enero de 2009. Miguel Carcaño confesó haberla asesinado y arrojado su cuerpo al río Guadalquivir. Fue condenado a 20 años de prisión junto con su hermano y la novia de este por encubrimiento. La familia inició una campaña para endurecer las penas y exigir justicia.
Lo mejor del Congreso ACC Chicago 2016
06/04/16 14:00 - 15:30h Casa del Corazón, Madrid
http://acc16.secardiologia.es
Lo mejor en insuficiencia cardiaca. #postACC16.
Dr. Alfonso Valle Muñoz, Hospital General Universitario Marina Alta, Denia (Alicante)
@ValleAlfonso
Informe “Adecuación de la prescripción de los NACOs en España”Daiichi Sankyo ES
De acuerdo con el informe “Adecuación de la prescripción de los NACOs en España”, la prescripción de estos medicamentos podría mejorar la calidad de vida de los pacientes anticoagulados en España.
The document discusses the oral anticoagulant dabigatran and its use for preventing venous thromboembolism after orthopedic surgery and stroke in patients with atrial fibrillation. It summarizes the RE-LY clinical trial which found that dabigatran 150mg twice daily was more effective at preventing stroke and systemic embolism than warfarin with similar bleeding risk, while 110mg twice daily had lower bleeding risk. It notes that while dabigatran has been approved to reduce stroke risk in atrial fibrillation in some countries, there is no antidote for it and management of major bleeding involves supportive measures, hemodialysis, PCCs or recombinant factor
Hipertension de origen endocrino (Feocromocitoma)Virrey Solis IPS
Este documento describe el feocromocitoma y el paraganglioma, tumores derivados de las células cromafines que pueden causar hipertensión. Estos tumores producen noradrenalina, adrenalina u otras catecolaminas, lo que provoca síntomas como hipertensión, dolor de cabeza y sudoración. El tratamiento definitivo es la cirugía, mientras que los bloqueadores alfa y otros fármacos se usan para controlar la presión arterial antes y después de la operación.
Este documento trata sobre la insuficiencia cardíaca avanzada. Define la insuficiencia cardíaca avanzada y discute las diferentes definiciones entre sociedades. Explica la historia natural de la enfermedad y las estrategias de manejo, incluyendo el uso de diuréticos, vasodilatadores y otras terapias no farmacológicas. También cubre el uso de inotrópicos y dispositivos como el levosimendán y la asistencia circulatoria mecánica. Concluye que la insuficiencia cardíaca
Novedades en el manejo del paciente con FA: actualización tras AHA 2016
22/11/2016 19:30h Casa del Corazón, Madrid
http://manejofa.secardiologia.es
#manejoFA
Pacientes con FA que sufren un SCA y son sometidos a intervención coronaria percutánea. Guías y preguntas abiertas
Dr. Antonio Fernández Ortiz, Hospital Universitario Clínico San Carlos (Madrid)
El tratamiento anticoagulante es una indicación frecuente en clínica, tanto en el área médica
como en la quirúrgica. La presente es una revisión de la literatura sobre los agentes
anticoagulantes.
Novedades en el manejo de la enfermedad cardiovascular en los principales congresos del año 2016
29/11/2016 18:00h Casa del Corazón, Madrid
http://cvvt.secardiologia.es
Perspectiva del cardiólogo intervencionista
Dr. Juan Miguel Ruiz Nodar. Hospital General Universitario de Alicante
Este documento describe el sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) y su papel en la hipertensión arterial. El SRAA regula el equilibrio de sodio a través de la secreción de renina, angiotensina y aldosterona. La aldosterona retiene sodio y expande el volumen sanguíneo. El documento también cubre el aldosteronismo primario, sus causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento.
Este documento resume varios estudios presentados en el Congreso SEC Zaragoza 2016 sobre temas de arritmias. Incluye estudios sobre marcapasos sin cables, caracterización de cicatriz miocárdica para predecir arritmias en pacientes con resincronización cardíaca, ablación temprana del nodo AV vs control farmacológico de frecuencia en pacientes con fibrilación auricular y estimulación ventricular, y factores predictores de recurrencia de fibrilación auricular después de ablación de flúter. También cubre temas
El documento describe el consejo genético y el diagnóstico genético preimplantacional. Explica que el consejo genético proporciona información sobre enfermedades genéticas, riesgos de transmisión y opciones de detección y prevención. También describe cómo el diagnóstico genético preimplantacional permite la selección de embriones libres de defectos mediante la combinación de la fecundación in vitro y las pruebas genéticas. Sin embargo, estos procedimientos plantean conflictos éticos como el destino de los emb
Este documento describe la depresión y el insomnio en personas mayores. La depresión es común en la vejez y se asocia con cambios sociales, familiares y personales. Los síntomas incluyen tristeza, falta de placer, fatiga y pensamientos suicidas. El diagnóstico requiere descartar otras causas y se trata principalmente con antidepresivos. El insomnio también es frecuente y se debe a cambios fisiológicos del envejecimiento. Su tratamiento incluye medidas de higiene del sue
Este documento resume la evidencia científica disponible sobre el uso de la citicolina, analiza su uso en el área de salud de Tenerife y concluye que la prescripción de citicolina en la mayoría de los pacientes no se ajusta a sus indicaciones aprobadas. La citicolina podría tener un efecto beneficioso moderado en el ictus agudo si se usa a dosis altas por corto tiempo, pero no está claro que sea útil para las demencias, para lo cual no tiene indicación. El estudio encontró que la citicolina se prescribe principal
Este documento describe la hipertensión arterial, incluyendo sus causas, tipos y factores que influyen. La hipertensión es una presión arterial excesiva, considerada 140/90 mmHg o más. Puede deberse a un aumento de la frecuencia cardíaca, retención de sodio, o resistencia vascular. Existen dos tipos: esencial (causa desconocida) y secundaria (causada por enfermedades o fármacos). Factores como la herencia, edad, raza, sobrepeso, sal, falta de ejercicio,
Este documento presenta las 50 mejores aplicaciones de salud en español. Explica que las aplicaciones móviles están transformando el sector de la salud al empoderar a los pacientes, modificar hábitos de salud y cambiar las relaciones entre pacientes y médicos. También describe cómo las aplicaciones permiten monitorear la salud y almacenar datos de manera inteligente.
Las pruebas de función respiratoria (PFR) son útiles en el estudio de las conectivopatías debido a que estas enfermedades aumentan la morbilidad y mortalidad pulmonar. Las PFR como la espirometría, volúmenes pulmonares estáticos y difusión de CO suelen mostrar patrones restrictivos y de hipoxemia que ayudan al diagnóstico y seguimiento. Las PFR proporcionan información objetiva sobre la afectación pulmonar en las conectivopatías.
Este documento proporciona directrices sobre el uso de la vía subcutánea para administrar medicamentos en cuidados paliativos. Explica que la vía subcutánea se usa cuando el paciente no puede tomar medicamentos por vía oral o cuando los síntomas no están controlados por esa vía. Detalla el procedimiento para administrar medicamentos de forma continua usando bombas de infusión subcutánea, así como las zonas anatómicas recomendadas y los medicamentos más comúnmente administrados por esta vía, incluidas mezclas compatibles de varios f
Este documento trata sobre el síndrome de Sjögren y la panarteritis nodosa. El síndrome de Sjögren es una enfermedad autoinmune que causa sequedad ocular y bucal debido a la infiltración linfocítica de las glándulas exocrinas. Afecta principalmente a mujeres entre 40-60 años. La panarteritis nodosa es una vasculitis que afecta las arterias de mediano y pequeño calibre, causando daño renal e isquemia en otros órganos. Los riñones y el corazón son los ór
El taller de lactancia materna se llevará a cabo el martes 18 de marzo a las 16:30 en el salón de reuniones del Centro de Salud Ofra en la primera planta.
Este documento describe la enfermedad hiper-IgG4, una enfermedad fibroinflamatoria sistémica asociada con niveles elevados de IgG4. Puede afectar múltiples órganos incluyendo el pulmón, donde se manifiesta comúnmente como nódulos pulmonares, adenopatías hiliares y mediastínicas. El diagnóstico requiere niveles elevados de IgG4 en suero y tejidos, así como hallazgos histopatológicos característicos. Los corticoides son el tratamiento
El documento habla sobre la alimentación en la diabetes y sus objetivos. Un aspecto importante es el tratamiento dietético-nutricional junto con el tratamiento farmacológico, el autoanálisis y la actividad física. Se recomienda una dieta equilibrada, mediterránea e individualizada, prestando atención al reparto de hidratos de carbono. La dieta para diabéticos es similar a la de la población general pero con algunas diferencias como el reparto y cantidad de hidratos de carbono.
Este documento describe tres condiciones relacionadas con el tejido conectivo: la esclerodermia, la polimiositis/dermatomiositis y la enfermedad mixta del tejido conectivo. Se proporcionan detalles sobre las características clínicas, pruebas de diagnóstico y tratamiento de cada condición. La esclerodermia causa fibrosis de los tejidos conectivos y puede afectar la piel, los órganos internos y los vasos sanguíneos. La polimiositis/dermatomiositis
Este documento proporciona guías para la revisión clínica de medicamentos en pacientes con polimedicación. Incluye recomendaciones para la primera visita de enfermería y medicina, así como visitas de seguimiento posteriores. Propone analizar la medicación del paciente para identificar posibles problemas como pseudopolimedicación, duplicidades, discrepancias en el cumplimiento, fármacos sin indicación o con poca evidencia, y proponer cambios en el plan terapéutico cuando sea necesario.
El documento habla sobre la alimentación en la diabetes y sus objetivos. Un aspecto importante es el tratamiento dietético-nutricional, que requiere educación y cambio de hábitos alimentarios. Los objetivos incluyen controlar la glucemia, lípidos y prevenir complicaciones a largo plazo. La dieta para diabéticos es similar a la recomendada para la población general pero con más énfasis en el control de hidratos de carbono, grasas y otros nutrientes.
El documento habla sobre la alimentación en la diabetes y sus objetivos. Un aspecto importante es el tratamiento dietético-nutricional junto con el tratamiento farmacológico, el autoanálisis y la actividad física. Se recomienda una dieta equilibrada, mediterránea e individualizada, prestando atención al reparto de hidratos de carbono a lo largo del día para los pacientes que requieren insulina u otros medicamentos antidiabéticos orales.
Este documento ofrece información sobre el tratamiento de las lombrices intestinales. Explica que toda la familia debe tomar dos dosis de un antiparasitario como el mebendazol o pirantel pamoato, con dos semanas de diferencia entre dosis, para eliminar tanto los parásitos como sus huevos. También enfatiza la importancia de medidas higiénicas como lavar bien las manos y uñas, y lavar la ropa y sábanas a alta temperatura después de cada toma del medicamento.
Los criterios y recomendaciones generales para el uso de NACOs incluyen: evaluar la necesidad de su uso, considerar alternativas menos restrictivas primero, y limitar su uso a la menor duración y alcance posibles para cumplir con los objetivos de seguridad y bienestar.
Este documento proporciona consejos sobre salud oral para personas con diabetes, enfermedades cardiacas, que han sido irradiadas o toman medicamentos antiepilépticos. Enfatiza la importancia de una buena higiene oral, como cepillarse los dientes después de comer y usar hilo dental, para prevenir problemas como caries y enfermedades de las encías. También recomienda visitas regulares con el dentista para exámenes y tratamiento.
Este documento proporciona información sobre el Programa de Atención Dental Infantil y Control de Anomalías (PADICAN) en las Islas Canarias. Explica que si un niño no ha utilizado el programa en los últimos dos años o si sus padres han faltado a dos citas seguidas sin avisar, el dentista privado asignado puede rechazarlos. También lista los tipos de tratamientos dentales cubiertos por el programa y cómo los padres pueden elegir un dentista para sus hijos una vez que cumplen los seis años de edad.
2. El ictus se asocia a una considerable
mortalidad:
Cada año, 15 millones de personas sufren un
ictus en todo el mundo, de los que 5 millones
mueren 1
Alrededor de 795.000 individuos padecen un
ictus cada año en EEUU; el ictus es responsable
de 1 de cada 18 muertes2
El ictus es una de las principales causas de
discapacidad grave a largo plazo:
Las discapacidades incluyen parálisis; dolor;
pérdida del habla y entendimiento; trastornos
de la memoria, pensamiento y procesos
emocionales3
El número absoluto de casos de ictus sigue
aumentando en todo el mundo entre la
población de edad avanzada1
1. WHO 2004 disponible en http://www.who.int/cardiovascular_diseases/en/cvd_atlas_15_burden_ictus.pdf;
2. Lloyd-Jones et al, Circulation 2009; 3. NINDS 2008 disponible en
http://www.ninds.nih.gov/disorders/ictus/postictusrehab.htm#disabilities
2
3. La FA es responsable de ~15% de
Discapacidad grave (% de pacientes con
todos los ictus1–3
80
La FA no tratada conlleva un riesgo 73
70 FA
del 5% anual de primer ictus Sin FA
60 58
Además
Riesgo elevado de recurrencia: 12% 50
anual en pacientes con ictus previo4 40
33
36
ictus)
30
La discapacidad tras un ictus 30
relacionado con FA es mayor que 20 16 16
tras un ictus no relacionado con FA5 11
10
La mortalidad, incluida la muerte
0
precoz (a los 30 días) , es superior
Fase 3 6 12
con un ictus relacionado con la FA aguda meses meses meses
que con un ictus sin FA (OR de FA
Tiempo después del acontecimiento
frente a Sin FA = 1,84)5 de ictus
1, Go et al, 2001; 2, Wolf et al, 1991; 3, Singer et al, 2008; 4, Hart et al, 1998; 5, Lin et al, 1996
3
4. Estudio italiano de base poblacional1 Estudio retrospectivo de
cohorte española2
Estimación del ictus recurrente en pacientes con y Estimación de ictus recurrente en pacientes sin
sin FA anticoagular con y sin FA
(p=0.0398) (p<0.0001)
10 50
Probabilidad acumulada
Con FA Con FA
Probabilidad acumulada
8 Sin FA 40 Sin FA
de recurrencia (%)
de recurrencia (%)
6 30
4 20
2 10
0 0
0 2 4 6 8 10 12 0 2 4 6
Meses desde el episodio Años
1. Marini C et al, 2005; 2. Penado S et al, 2003.
4
5. Datos del Condado de Olmsted, 20061
(suponiendo un incremento continuo de la incidencia de FA) 15.9
16 15.2
Datos del Condado de Olmsted, 20061 14.3
(suponiendo que no incremente más la incidencia de FA)
14 Datos del estudio ATRIA, 13.1
Pacientes con FA (millones)
20002 11.7
12
10.2 12.1
11.7
10 8.9 11.1
10.3
7.7 9.4
8 6.7
5.9 8.4
5.1 7.5
6 6.8
6.1
5.6 5.42 5.61
4 5.1 4.78 5.16
4.34
3.80
2 2.94 3.33
2.26 2.44 2.66
2.08
0
1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040 2045 2050
Año
1. Miyasaka Y et al, 2006; 2. Go AS et al, 2001.
5
6. Tres objetivos:
Control de la frecuencia
Control de la velocidad
anormal de la frecuencia
cardiaca
Control del ritmo
Corrección de los trastornos
del ritmo sinusal.
Prevención del tromboembolismo.
Tratamiento antitrombótico.
1, Fuster et al, Circulation 2006; 2, National Collaborating Centre for Chronic Conditions, 2006;
3, Wyse et al, N Engl J Med 2002; 4, Van Gelder et al, N Engl J Med 2002; 5, Lip & Tse, Lancet 2007
6
7. Pauta posológica simplificada sin restricciones Menor posibilidad
en la alimentación, anticoagulación previsible de interacción con
y sin necesidad de vigilancia periódica de la fármacos y
coagulación.
alimentos
Pueden administrarse a dosis fijas
Menos recursos Menor impacto Mejor
humanos en la vida cumplimiento
diaria del
paciente
Reducción de Mayor eficacia y
costes Mejor CdV seguridad
administrativos
1. Ansell J et al, 2004; 2. Mueck W et al, 2007; 3. Mueck W et al, 2008; 4. Mueck W et al, 2008;
5. Raghavan N et al, 2009; 6. Shantsila E, Lip GY. 2008.
7
8. ORAL PARENTERAL
TF/VIIa
DIRECTO INDIRECTO
X IX
Los AVK inhiben la síntesis
hepática de varios factores
IXa
de la coagulación VIIIa
Va AT Fondaparinux
Rivaroxaban
Apixaban
Xa
Edoxaban
Betrixaban AT HBPM
II
AT HNF
Dabigatran
IIa
AZD 0837
Fibrinogen Fibrina
Adaptado de Weitz et al, 2005; Weitz et al, 2008
8 8
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15. Farmacocinética
Stroke Prevention in Atrial Fibrillation:Understanding the New Oral Anticoagulants Dabigatran, Rivaroxaban, and Apixaban Tan Ru
San,1, 2 Mark Yan Yee Chan,3 TeoWee Siong,1, 4 Tang Kok Foo,5 Ng Kheng Siang,6 Sze Huar Lee,7 and Ching Chi Keong1, 2.
Thrombosis Volume 2012, Article ID 108983, 10 pages doi:10.1155/2012/108983
17. Prevención primaria de tromboembolismo venoso en pacientes adultos
sometidos a cirugía de reemplazo total de cadera y rodilla.
Dabigatran : 220mg una vez al día ( 2 caps de 110mg) al día siguiente de la cirugía o 110mg
( 1-4 horas después de la cirugía si se empieza el mismo día).
Dosis 150mg / día ( 2 caps 75mg) en :
Insuficiencia renal moderada ( 30-50ml/min).
Asocia inhibidores de la glicoproteina –P : amiodarona, quinidina o verapamilo ( 75mg /día).
Edad avanzada ( >75 años).
Rivaroxaban: 10mg cada 24 horas ( dosis única) entre 6-10 horas tras cirugía.
Apixaban: 2,5mg cada 12 horas entre 12-24 horas tras cirugía
18. Prevención del ictus y embolismo sistémico en adultos con fibrilación
auricular no valvular.
19. Prevención del ictus y embolismo sistémico en adultos con fibrilación auricular no
valvular.
20. Prevención del ictus y embolismo sistémico en adultos
con fibrilación auricular no valvular.
APIXABAN ( ARISTOTLE).
Granger CB, et all. ARISTOTLE Committees and Investigators. Apixaban versus warfarina in patients with atrial fibrillation.
N Engl J Med. 2011;365:981-992
21. Tratamiento de la trombosis venosa profunda.
R
22. Contraindicaciones.
Insuficiencia renal.
Dabigatran ( insuficiencia renal grave AcCr<30).
Insuficiencia hepática asociada a coagulopatía y en
cirrosis B y C Child. Rivaroxaban y apixaban.
23. Interacciones de significado clínico.
Inductores de la gp-P: Rifampicina, carbamacepina o
fenitoina (↓ concentración).
Inhibidores de gp-P ( ↑ concentración ):
Antimicoticos azólicos ( Ketoconazol, itraconazol,
posaconazol) . Citocromo 3 A 4 . Contraindicados.
Ciclosporina y tacrolimus. Contraindicado dabigatran.
Inhibidores de la proteasa VIH : Ritonavir . Contraindicados
Rivaroxaban y apixaban.
Amiodarona, verapamil y dronedarona ( ↑ actividad
Dabigatran).
Antiagregantes u otros anticoagulantes.
24. Elección del anticoagulante.
Pacientes en FANV que deben permanecer con AVK.
25. Elección del anticoagulante.
Pacientes que deberían pasar de AVK a NACO.
26. Elección del anticoagulante.
Pacientes que deberían comenzar con NACO.
27. Pruebas de coagulación.
APTT TP TT TE INR
AVK X X X
Dabigatran X X X
Rivaroxaban X X x
Apixaban X X
28. Monitorización del efecto anticoagulante.
Test globales de coagulación ( APTT, TP, TT)
Niveles pico ( 2-3h ) de la última toma. Niveles Valle,
previo a la siguiente toma.
Valorar AclCr.
29. Monitorización de Efectos adversos.
Seguimiento 3- 6 primeros meses y posteriormente
c/6-12meses.
Función renal : Dabigatran y Rivaroxaban.
31. REVERSIÓN ANTE CIRUGÍA.
CIRUGÍA PROGRAMADA. CIRUGÍA URGENCIA
Riesgo hemorrágico. Suspender y esperar 12 horas.
Función renal. Sopesar el riesgo hemorrágico
con la urgencia de intervención.
CCP, CCPA o FVIIar.
¡ OJO! Anestesia epidural o
espinal ( PL).
Reanudar TTO tras Qx.
Abdominal o urológica ( no
hemorragia activa por drenajes).
Buena hemostasia : 4-6h .
Dabigatran : 75mg Rivaroxaban 10mg.
Ileo: HBPM ( puente).
32. Transición entre anticoagulantes.
HBPM y AVK al suspender Xarelto.
INR<3 Si Acr>50 a las 24-48heliminado Rivaroxaban.
Si Acr 30-50 a 48h eliminado Rivarox .
INR <= 2 Mantener HBPM y AVK hasta INR estable.
Acr>50ml/min : 2 días antes de suspensión de dabigatrán.
Acr 31-50 : 1 día antes de la suspensión.
Acr< 30 : suspender dabigatrán y hacer APTT < 2 iniciar sintrom.
0-2h antes de suspensión. Perfusión a las 24 h de la última
dosis Xarelto.
Momento de suspensión
de la bomba. Acr>30ml/m 12h tras suspensión dabigatrán.
Acr<30ml/m 24h tras suspensión.
HBPM a 24h última dosis
Iniciar 12 h de última dosis o Xarelto.
24h si terapéuticas
Acr >50ml/m iniciar a 12h de ultima dosis.
Acr 30-50: 24h tras última dosis.
Acr<30 : 48h tras última dosis.
Notas del editor
Carga global del ictus El ictus sigue siendo una de las principales causas de muerte: Cada año 15 millones de personas sufren un ictus y alrededor de un tercio (5 millones) no sobrevive, 1 convirtiendo el ictus en la segunda causa principal de muerte en todo el mundo 2 Alrededor de 795.000 individuos padecen un ictus cada año en EEUU; los datos preliminares de 2006 indican que el ictus es responsable de 1 de cada 18 muertes 3 Muchos de los 10 millones de pacientes mundiales que sobreviven a un ictus, padecen discapacidades graves y a largo plazo, convirtiendo el ictus en una de las principales causas de discapacidad: Las discapacidades causadas por ictus pueden ser físicas y mentales y pueden incluir específicamente: parálisis; dolor; pérdida del habla y entendimiento; trastornos de la memoria, pensamiento y procesos emocionales 4 La incidencia de ictus desciende en muchos países desarrollados (en gran medida, debido a un mejor control de la hipertensión y una reducción del tabaquismo. No obstante, el número absoluto de casos de ictus sigue aumentando en todo el mundo entre la población de edad avanzada. 1 Bibliografía World Health Organization, The Atlas of Heart Disease y ictus, 2004, disponible en: http://www.who.int/cardiovascular_diseases/en/cvd_atlas_15_burden_ictus,pdf (noviembre de 2009), World Health Organization, The Atlas of Heart Disease y ictus, 2004, disponible en: h ttp://www.who.int/cardiovascular_diseases/en/cvd_atlas_16_death_from_ictus.pdf (noviembre 2009), Lloyd-Jones D et al , Heart disease and Stroke statistics--2009 update: a report from the American Heart Association Statistics Committee y ictus Statistics Subcommittee, Circulation 2009;119:e21–181, National Institute of Neurological Disorders and Stroke, Post-ictus rehabilitation fact sheet, October 2008, NIH publication number 08-4846, disponible en: http://www.ninds.nih.gov/disorders/ictus/postictusrehab.htm#disabilities (noviembre de 2009),
La FA es un factor de riesgo habitual y potente de ictus La FA es un potente factor de riesgo de ictus – un riesgo cinco veces superior al del ritmo sinusal normal, y se ha calculado que la FA es responsable de ~15% de todos los ictus 1–3, De hecho, los pacientes con FA presentan un riesgo de ictus del 5% por año – esto incrementa a un 12% por año en aquellos con ictus previo 4 Los ictus en pacientes con FA son más graves que en aquellos sin FA En un seguimiento prospectivo a largo plazo (40-años) de la cohorte del estudio de Framingham (n=5.070), se analizaron 501 ictus isquémicos iniciales, incluyendo 103 ictus en pacientes con FA, en cuanto a la gravedad del ictus. Dicha gravedad se cifró en ninguna, leve, moderada, grave o mortal. Los ictus en individuos con FA se clasificaron más frecuentemente como “graves” en comparación con los ictus en pacientes sin FA, no solamente en la fase aguda, sino también en las mediciones a los 3 meses, 6 meses y 12 meses post-ictus 5 La mortalidad a los 30 días fue superior en los ictus relacionados con la FA que en los ictus sin FA (25% frente al14%). La odds ratio multivariante de la mortalidad a los 30 días en pacientes con FA fue de 1,84 (intervalo de confianza del 95%, 1,04 a 3,27). Abreviaturas AF, fibrilación auricular; OR, odds ratio Bibliografía 1. Go et al . Prevalence of diagnosed atrial fibrillation in adults: national implications for rhythm management and stroke prevention: the AnTicoagulation and Risk Factors in Atrial Fibrillation (ATRIA) Study. JAMA 2001;285:2370–2375. 2. Wolf et al . Atrial fibrillation as an independent risk factor for stroke: the Framingham Study. Stroke 1991;22:983–988. 3. Singer et al . Antithrombotic Therapy in Atrial Fibrillation: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition). Chest 2008;133:546S–592S. 4. Hart et al . Prevention of stroke in patients with nonvalvular atrial fibrillation. Neurology 1998;51:674–681. 5. Lin HJ et al . Stroke severity in atrial fibrillation. The Framingham Study. Stroke 1996;27:1760–1764.
ESTUDIO ITALIANO En un estudio poblacional de 3.530 pacientes con ictus isquémico, se observó FA (por ECG) en 869 individuos (24,6%) En los pacientes que sufrieron su primer ictus isquémico: Los pacientes con FA tenían una probabilidad significativamente superior de sufrir una recurrencia del ictus isquémico en los primeros 12 meses post-ictus, en comparación con aquellos sin FA ( p =0,0398) Alrededor del 17% de todos los fallecimientos en este estudio fueron atribuibles a la FA ESTUDIO ESPAÑOL Un estudio retrospectivo de cohorte analizó la recurrencia de ictus en 203 pacientes con FA supervivientes a un ictus y que no fueron anticoaguilados (ni al alta ni en ningún momento del seguimiento) y de 523 pacientes supervivientes con ritmo sinusal normal: 2 La recurrencia de ictus durante un periodo de seguimiento de 6 años fue del 27% los pacientes no anticoagulados con FA vs 17% en los pacientes con ritmo sinusal normal ( p <0.0001) Además, un análisis multivariante reveló que los pacientes no anticoagualdos con FA tenían un riesgo de recurrencia de ictus incrementada en 2.1 veces (HR=2.1; 95% CI 1.4–2.9; p <0.001) Referencias Marini C et al . Stroke 2005;36:1115–1119. Penado S et al . Am J Med 2003;114:206–210.
Se prevé un aumento del número de pacientes con FA En la actualidad, la proporción mundial de personas de edad avanzada es mayor que nunca. Recientes estimaciones sugieren que, en 2025, habrá 12.000 millones de individuos ≥60 años de edad en todo el mundo. 1 En consecuencia, se prevé un aumento del número de personas con FA. Por ejemplo, en EEUU: Como parte del estudio ATRIA, Go y colaboradores (2001) estimaron que los casos en EEUU aumentarían hasta alcanzar más de 5,6 millones de casos en 2050, basándose en los datos de prevalencia en una población de 1,89 millones de adultos de >20 años de edad, incluidos en una amplia organización de mantenimiento de la salud en California, EEUU 2 En otro estudio, Miyasaka et al . (2006) describieron la tendencia en la incidencia de la FA, ajustada a la edad, en una comunidad de Olmsted County, Minnesota (EEUU), durante un periodo de 21 años (1980–2000), con el objetivo de aportar una estimación de la prevalencia de FA en EEUU hasta 2050 3 Inicialmente, se identificaron 6.368 individuos de 18 años de edad o más con FA; durante un periodo de 21 años, se calculó un incremento relativo de la incidencia de FA del 12,6% ( p =0,014) A partir de las extrapolaciones de la población en el US Census Bureau, el número de personas con FA se extrapoló en 12,1 millones en 2050, suponiendo que no incremente más la incidencia de FA, ajustada a la edad. Sin embargo, los autores calcularon que la prevalencia puede llegar incluso a 15,9 millones, si el aumento de la incidencia observado de 1980 a 2000 continua hasta 2050 Cabe destacar que los datos de las extrapolaciones, referidos por Miyasaka y colaboradores, estaban basados en las tasas de prevalencia de un estudio realizado en una población principalmente blanca. 3 En el estudio ATRIA, la prevalencia de la FA fue significativamente más elevada en los participantes blancos que, en comparación con los participantes negros (2,2% frente al 1,5%; p <0,001), lo que, en parte, explica la diferencia marcada en la prevalencia esperada entre estos dos estudios. Abreviaturas FA, fibrilación auricular; IC, intervalo de confianza Bibliografías 1. WHO. The world is fast aging – have we noticed? 2006: available at http://www.who.int/ageing/en. Accessed October 2009. 2. Go AS, Hylek EM, Phillips KA, et al . Prevalence of diagnosed atrial fibrillation in adults. National implications for rhythm management and stroke prevention: the AnTicoagulation and Risk Factors In Atrial Fibrillation (ATRIA) study. JAMA 2001;285:2370–2375. 3. Miyasaka Y, Barnes ME, Gersh BJ, et al . Secular trends in incidence of atrial fibrillation in Olmsted County, 4. Minnesota, 1980 to 2000, and implications on the projections for future prevalence. Circulation 2006;114:119–125.
Estrategias de control de la FA Conforme a las actuales guías de EEUU y Europa, 1 existen tres objetivos a considerar en el tratamiento de pacientes con FA: control de la frecuencia, corrección de los trastornos del ritmo (o control del ritmo ) y prevención del tromboembolismo. Estos objetivos no se excluyen mutuamente. En general, el control de la frecuencia implica “ralentizar” las contracciones ventriculares anormalmente rápidas (y, por tanto, potencialmente peligrosas) que también se observan en pacientes con FA; pero no se contemplan los impulsos eléctricos anormales que causan la arritmia. Por el contrario, el control del ritmo implica la restauración y el mantenimiento del ritmo sinusal en pacientes con FA mediante diferentes medidas. La decisión de utilizar el control de frecuencia o ritmo en un determinado paciente no es sencilla. Las directrices publicadas ofrecen recomendaciones sobre el método de control de frecuencia o de ritmo a utilizar y en qué circunstancias. Estas incluyen la clasificación de la FA (paroxística, persistente, etc.), las posibles comorbilidades presentes, el tipo de síntomas del paciente y cuáles pueden ser sus referencias terapéuticas: 1,2 Por ejemplo, las directrices del RU sugieren que una estrategia de control de la frecuencia debe ser la opción inicial preferencial en pacientes con FA persistente que, entre otros, son de edad avanzada (>65 años) o padecen arteriopatía coronaria. Por el contrario, la estrategia de control de ritmo debe ser la opción preferencial en la FA persistente de pacientes sintomáticos y más jóvenes (p.ej., edad <65 años y los que se presentan por primera vez sólo con FA 2 En cuanto a la pregunta si el control de frecuencia o ritmo es más eficaz, los estudios de comparación de ambas estrategias no han podido constatar ventajas claras de una u otra en cuanto a su efecto en muerte y morbilidad: El estudio AFFIRM (investigación del control del ritmo en el seguimiento de la fibrilación auricular) fue aleatorizado, multicéntrico y de comparación de las estrategias de control de frecuencia y del ritmo en pacientes (N=4,060) con AF y riesgo elevado de ictus o muerte. El criterio de valoración principal fue la mortalidad global 3 La mortalidad a los 5 años fue del 23,8% en el grupo de control del ritmo y del 21,3% en el grupo de control de la frecuencia (coeficiente de riesgo, 1,15 [IC del 95%, 0,99–1,34]; p =0,08) 3 En un estudio más pequeño, denominado RACE (control de frecuencia frente a cardioversión eléctrica en la fibrilación auricular persistente), se aleatorizaron pacientes (N=522) con FA persistente, tras una cardioversión eléctrica previa para ser sometidos a control del ritmo o de la frecuencia 4 Los resultados del estudio RACE tampoco presentan diferencias entre ambas estrategias en cuanto a la prevención de muerte y morbilidad 4 Sin embargo, un aspecto importante a recordar es que, independientemente de si se emplea control de frecuencia o ritmo, y debido al considerable riesgo de ictus en pacientes con AF, es fundamental prevenir el ictus con tratamientos antitrombóticos apropiados para controlar la FA 1,5 Abreviaturas AFFIRM.- Atrial Fibrillation Follow-up Investigation of Rhythm Management ; FA, fibrilación auricular; IC, intervalo de confianza; RACE.- RAte Control vs Electrical c ardioversion for persistent atrial fibrillation Bibliografía 1. Fuster V, Ryden LE, Cannom DS, et al . ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the management of patients with atrial fibrillation – executive summary. Circulation 2006;114:700–752. 2. National Collaborating Centre for Chronic Conditions. Atrial fibrillation: national clinical guideline for management in primary and secondary care. London: Royal College of Physicians, 2006. 3. Wyse DG, Waldo AL, DiMarco JP, et al . A comparison of rate control and rhythm control in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med 2002;347:1825–1833. 4. Van Gelder IC, Hagens VE, Bosker HA, et al . A comparison of rate control and rhythm control in patients with recurrent persistent atrial fibrillation. N Engl J Med 2002;347:1834–1840. 5. Lip GY, Tse HF. Management of atrial fibrillation. Lancet 2007;370:604–618.
Los nuevos anticoagulantes orales en fase de desarrollo presentan menos interacciones con alimentos y fármacos concomitantes que los AVK y sus efectos anticoagulantes son previsibles. En principio, estas características deberían dar lugar a una posible mejoría tanto de la eficacia como de la seguridad Además, como los nuevos anticoagulantes orales tienen propiedades farmacocinéticas y farmacodinámicas previsibles y dependientes de la dosis, así como menos posibilidades de provocar interacciones con alimentos y fármacos, pueden administrarse utilizando pautas posológicas fijas sencillas, sin necesidad de restricciones alimentarias o vigilancia periódica de la coagulación. Esto da lugar a diversas ventajas potenciales: Mejora del cumplimiento terapéutico, lo que, a su vez, podría permitir mejorar tanto la eficacia como la seguridad Reducción del efecto en la vida diaria de los pacientes (p. ej., no hay que pasar tiempo en el consultorio para el control de la coagulación, menos restricciones en la alimentación, los viajes, etc.), lo que podría mejorar la calidad de vida Reducción de la carga de trabajo de médicos y otros profesionales sanitarios (el control del INR requiere mucho personal), lo que permite una reducción considerable de los costes administrativos Referencias bibliográficas Raghavan N, Frost CE, Yu Z et al . Apixabán metabolism and pharmacokinetics after oral administration to humans. Drug Metab Dispos . 2009;37(1):74-81. Shantsila E, Lip GY. Apixabán, an oral, direct inhibitor of activated Factor Xa. Curr Opin Investig Drugs . 2008 Sep;9(9):1020-33. Mueck W, Borris LC, Dahl OE et al . Population pharmacokinetics and pharmacodynamics of once- and twice-daily rivaroxabán for the prevention of venous thromboembolism in patients undergoing total hip replacement. Thromb Haemost . 2008;100(3):453-61. Mueck W, Eriksson BI, Bauer KA et al. Population pharmacokinetics and pharmacodynamics of rivaroxabán--an oral, direct factor Xa inhibitor--in patients undergoing major orthopaedic surgery. Clin Pharmacokinet . 2008;47(3):203-16. Mueck W, Becka M, Kubitza D et al . Population model of the pharmacokinetics and pharmacodynamics of rivaroxabán--an oral, direct factor xa inhibitor--in healthy subjects. Int J Clin Pharmacol Ther . 2007;45(6):335-44.
La cascada de coagulación lleva finalmente a la conversión del fibrinógeno soluble a la fibrina insoluble, dando lugar a la formación de un trombo. Esta conversión está catalizada por la trombina (Factor IIa). Las dos dianas principales de los nuevos fármacos anticoagulantes son la trombina y el Factor Xa que, en combinación con el Factor Va, divide la protrombina (Factor II) para formar trombina (Factor IIa). Entre los anticoagulantes parenterales: Fondaparinux inhibe indirectamente el Factor Xa HBPM y HNF inhiben tanto Factor Xa como trombina Fondaparinux, HBPM y HNF precisan AT como cofactor para su actividad frente al Factor Xa. Por ello, se trata de inhibidores indirectos. Entre los anticoagulantes orales: Rivaroxaban, apixaban, edoxaban y betrixaban son inhibidores directos del Factor Xa Etexilato de dabigatran y AZD 0837 son inhibidores directos de la trombina Abreviaturas AT, antitrombina; FT, factor tisular; HBPM, heparina de bajo peso molecular; HNF, heparina no fraccionada Bibliografías Weitz et al , New Anticoagulants, J tromb Haemost 2005;3:1843–1853, Weitz et al , New antitrombotic drugs: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition), Chest 2008;133:234–256,