Magnifica sesión clinica a cargo de nuestra R1 Julia Hernandez Zapata. Repaso a la fisiopatología, clinica y tratamiento de esta importante enfermedad. Gran trabajo.
La tromoembolia pulmonar (TEP) y la trombosis venosa profunda (TVP) son dos manifestaciones clínico-patológicas de la misma enfermedad, denominada comúnmente enfermedad tromboembólica venosa. La TEP es la primera causa de muerte intrahospitalaria prevenible y la tercera causa de morbimortalidad cardiovascular, tras la isquemia miocárdica y el ictus. Para evitar esto, es fundamental detectar la existencia de factores de riesgo, tener alta sospecha clínica, aplicar protocolos de probabilidad, hacer un diagnóstico rápido y preciso y establecer estrategias de tratamiento según la estratificación del riesgo.
Una crisis hipertensiva es una elevación aguda de la presión arterial de etiología multifactorial que puede llegar a constituir una amenaza grave para la vida. Es vital reconocerlas con rapidez y tratarlas de manera efectiva.
La disección aórtica es un desgarro de la íntima de la aorta que hace que la sangre que circula por su interior diseque la capa íntima de la capa media y se forme una falsa luz. Se relaciona con la presencia de aneurismas de aorta y estos están asociados a diversos síndromes y patologías, cuyo conocimiento puede llevarnos a un diagnostico precoz evitando complicaciones potencialmente graves e incluso mortales
Análisis de la última guía publicada por la Sociedad Europea de Cardiología sobre el diagnóstico y tratamiento del Tromboembolismo Pulmonar agudo, en colaboración con la Sociedad Europea del Aparato Respiratorio en 2019
Magnifica sesión clinica a cargo de nuestra R1 Julia Hernandez Zapata. Repaso a la fisiopatología, clinica y tratamiento de esta importante enfermedad. Gran trabajo.
La tromoembolia pulmonar (TEP) y la trombosis venosa profunda (TVP) son dos manifestaciones clínico-patológicas de la misma enfermedad, denominada comúnmente enfermedad tromboembólica venosa. La TEP es la primera causa de muerte intrahospitalaria prevenible y la tercera causa de morbimortalidad cardiovascular, tras la isquemia miocárdica y el ictus. Para evitar esto, es fundamental detectar la existencia de factores de riesgo, tener alta sospecha clínica, aplicar protocolos de probabilidad, hacer un diagnóstico rápido y preciso y establecer estrategias de tratamiento según la estratificación del riesgo.
Una crisis hipertensiva es una elevación aguda de la presión arterial de etiología multifactorial que puede llegar a constituir una amenaza grave para la vida. Es vital reconocerlas con rapidez y tratarlas de manera efectiva.
La disección aórtica es un desgarro de la íntima de la aorta que hace que la sangre que circula por su interior diseque la capa íntima de la capa media y se forme una falsa luz. Se relaciona con la presencia de aneurismas de aorta y estos están asociados a diversos síndromes y patologías, cuyo conocimiento puede llevarnos a un diagnostico precoz evitando complicaciones potencialmente graves e incluso mortales
Análisis de la última guía publicada por la Sociedad Europea de Cardiología sobre el diagnóstico y tratamiento del Tromboembolismo Pulmonar agudo, en colaboración con la Sociedad Europea del Aparato Respiratorio en 2019
Presentación sobre tromboembolismo pulmonar.
Definición, fisiopatología, causas, cuadro clínico, tablas diagnósticas, diagnostico y tratamiento de acuerdo a las Guías de cardiología Europeas 2014.
Presentación sobre tromboembolismo pulmonar.
Definición, fisiopatología, causas, cuadro clínico, tablas diagnósticas, diagnostico y tratamiento de acuerdo a las Guías de cardiología Europeas 2014.
Fármacos Anti-Reumatoideos y Embarazo.
Consideraciones que debemos tener frente a pacientes portadoras de AR que desean o se encuentran embarazadas en relación al tratamiento.
Taller interactivo de Electrocardiografía 2015
Curso anual de post grado
"Toma de decisiones en Cardiología y Cirugía Cardiovascular 2015"
División de Enfermedades Cardiovasculares
Pontificia Universidad Católica de Chile
Descripción de todos los aspectos importantes en los pacientes con enfermedad tromboembólica venosa, como prevención, diagnóstico, tratamiento y seguimiento.
Fibrilación auricular en el adulto mayor - XLIV Curso Anual de Postgrado 2023: Prevención y Diagnóstico de las Enfermedades Cardiovasculares en las Personas Mayores - Sociedad Chilena de Cardiología y Cirugía Cardiovascular
Control del ritmo en FA: Radiofrecuencia versus CrioablaciónAlejandro Paredes C.
Control del ritmo en FA:
Radiofrecuencia v/s
Crioablación
https://www.youtube.com/live/gwomSQpQtks?feature=share&t=4042
XVI CURSO: TOMA DE DECISIONES EN CARDIOLOGIA Y CIRUGIA CARDIOVASCULAR - MODULO 1
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
Pòster presentat pel doctor José Ferrer, metge de l'equip d'Innovació de BSA, al XX Congrés de la Sociedad Española del Dolor, celebrat a León del 29 al 31 de maig de 2024.
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
Presentació de Álvaro Baena i Cristina Real, infermers d'urgències de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
La predisposición genética no garantiza que una persona desarrollará una enfermedad específica, sino que aumenta el riesgo en comparación con individuos que no tienen esa predisposición genética.
La empatía facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortale...MaxSifuentes3
La empatía es la capacidad de comprender y compartir los sentimientos de los demás. Es una habilidad emocional que permite a una persona ponerse en el lugar de otra y experimentar sus emociones y perspectivas. Hay diferentes formas de empatía, que incluyen:
Empatía cognitiva: Es la capacidad de comprender el punto de vista o el estado mental de otra persona. Es decir, saber lo que otra persona está pensando o sintiendo.
Empatía emocional: Es la capacidad de compartir los sentimientos de otra persona. Esto significa que, cuando otra persona está triste, tú también sientes tristeza.
Empatía compasiva: Va más allá de simplemente comprender y compartir sentimientos; implica la voluntad de ayudar a la otra persona a lidiar con su situación.
La empatía es importante en las relaciones interpersonales, ya que facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortalece los vínculos. También es fundamental en profesiones que requieren interacción constante con otras personas, como la atención médica, la educación y el trabajo social.
Para desarrollar la empatía, se pueden practicar varias técnicas, como la escucha activa, la observación de las señales no verbales, la reflexión sobre las propias emociones y la exposición a diversas perspectivas y experiencias.
La empatía es esencial en todas las relaciones interpersonales, ya que permite comprender y compartir los sentimientos de los demás. Es una habilidad emocional que nos ayuda a ponernos en el lugar de otra persona y experimentar sus emociones y puntos de vista. Existen diferentes tipos de empatía, como la cognitiva, que implica comprender el estado mental de otra persona, la emocional, que consiste en compartir sus sentimientos, y la compasiva, que va más allá al involucrar la voluntad de ayudar a la otra persona.
La empatía facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortalece los lazos entre las personas. También es fundamental en profesiones que requieren contacto constante con otras personas, como la atención médica, la educación y el trabajo social.
Para desarrollar la empatía, es importante practicar diferentes técnicas como la escucha activa, la observación de las señales no verbales, la reflexión sobre las propias emociones y la exposición a diferentes perspectivas y experiencias.
Presentació de Isaac Sánchez Figueras, Yolanda Gómez Otero, Mª Carmen Domingo González, Jessica Carles Sanz i Mireia Macho Segura, infermers i infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
2. OBJETIVOS
Reconocer factores de riesgo de tromboembolismo
venoso (TEV).
Utilizar algoritmos de diagnóstico precoz de TEV.
Estratificar pacientes con TEP.
Elegir la mejor terapia para evitar secuelas y
recurrencias.
3. EPIDEMIOLOGÍA
Tercera causa de muerte cardiovascular.
1.
IAM
2.
ACV
3.
TEP
Mortalidad TEP a los 90 días 15%
Supera a la mortalidad por IAM!!!
TEV: 1,5/1000
TVP : TEP 2:1
Incidencia aumenta con la edad.
4. FACTORES DE RIESGO
La mayoría de TEV ocurren por una combinación de
factores:
Estilo de vida
Trombofilia heredada
Desórdenes de injuria, estasia o hipercoagulabilidad
adquirida.
6. FACTORES DE RIESGO: TROMBOFILIA
HEREDADA
Factor V de Leiden (+ frecuente)
Mutación del gen de la protrombina 20210
Deficiencia de Proteína C, proteína S o antitrombina
(peor pronóstico)
Historia familiar de TEV
7. FACTORES DE RIESGO: ADQUIRIDO
Edad avanzada
Cáncer
Embarazo, ACO, THR
Enfermedad
ateroesclerótica (DM,
HTA, DLP)
Inflamación crónica
(vasculitis, EII)
Enfermedad médica
crónica (IC, EPOC, ERC)
Inmvovilidad
Trauma, cirugía u
hospitalización reciente.
Antecedente personal de
TEV
Infección Aguda
SAAF
Viajes prolongados
Cables o catéteres
endocavitarios
11. DIAGNÓSTICO DE TEP:
CRITERIOS DE WELLS SIMPLIFICADOS
> 1 punto
Probabilidad alta
≤ 1 punto
Probabilidad noalta
Puntos
Síntomas o signos de TVP
1
Un diagnóstico alternativo es
menos probable que un TEP
1
FC > 100 lpm
1
Inmovilización o cirugía < 4
semanas
1
TVP o TEP previo
1
Hemoptisis
1
Cáncer tratado los últmos 6 meses
o metástasis
1
13. DIAGNÓSTICO DE TEP: DDD
Útil en paciente ambulatorio o SU, sin comorbilidades,
con probabilidad no alta de TEP.
ELISA sensibilidad 95%, especificidad 40%
No utilizar en pacientes hospitalizados:
Niveles elevados 1 semana post cirugía
Niveles elevados en IAM, sepsis, cáncer y enfermedades
agudas.
14. DIAGNÓSTICO DE TEP: IMÁGENES
Rx de Tórax:
Diagnóstico diferencial
Siempre sospechar TEP con Rx normal y disnea o
hipoxemia
Signos infrecuentes: oligohemia, imágen en cuña
Cintigrafía VQ
Insuficiencia Renal
Anafilaxia a medio de contraste
Embarazo
15. DIAGNÓSTICO DE TEP: ANGIOTAC
Método de elección
Permite confirmar o
descartar TEP
Sensibilidad 83%
Especificidad 96%
Valor predictivo negativo
99% (probabilidad clínica
baja)
Utilidad pronóstico:
afección del VD
16. DIAGNÓSTICO DE TEP: ANGIOTAC
Al revisar el examen preguntarse:
¿Qué tipo de TAC utilizado (single slice o multi slice) y resolución?
¿Fue adecuada la técnica de inyección del medio de contraste?
¿Se utilizó un protocolo específico de TEP o disección aórtica?
¿Se obtuvieron imágenes de la región pélvica y EEII?
17. DIAGNÓSTICO DE TEP: ANGIOTAC
Al revisar el examen buscar:
Tamaño, locaclización y extensión del trombo
Dg diferencial: neumonia, atelectasia, derrame, etc.
Dilatación de AP
Dilatación del VD
Desviación el tabique IV a izquierda
Temporalidad del trombo: agudo, subagudo, crónico
Localización de trombo: EESS, EEII, pelvis
Tumores o nódulos pulmonares
18.
19. ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO PARA TEP
Estratificación con fin pronóstico y manejo.
TEP Masivo
Obstrucción de
½ vasculatura
Compromiso
HDN
Síncope
Cianois central
TEP
Submasivo
Obstrucción 1/3 Sin compromiso
vasculatura
HDN
Signos de
dilatación y/o
disfunción VD
TEP pequeño o
moderado
< 1/3
vasculatura
Sin compromiso
HDN ni afección
del VD
20. ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO PARA TEP
Presentación clínica y examen físico
ECG
Biomarcadores cardíacos
Ecocardiograma
AngioTAC Tórax
21. ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO PARA TEP
Biomarcadores cardíacos:
Asociado a disfunción del VD
Identifican pacientes con TEP submasivo
Troponina
BNP
H-FABP
22. ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO PARA TEP
AngioTAC Tórax:
Detección de dilatación del VD identifica pacientes con mayor
mortalidad a 30 días.
Diámetro VD/Diámetro VI > 0.9
23. ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO PARA TEP
Ecocardiograma: Examen de elección para detectar
disfunción VD y estratificar a pacientes al grupo de TEP
submasivo.
Dilatación, disfunción e hipokinesia del VD
Aplanamiento o movimiento paradojal del septum IV
E/A transmitral < 1
Insuficiencia tricuspídea y detección de HTP
VCI no colapsable
Signo de McConnel: hipokinesia de la pared libre del VD sin
affección apical.
24.
25. MANEJO DE TEP
Anticoagulación
Terapia avanzada
Fibrinolisis sistémica
Embolectomía facilitada por catéter
Emolectomía quirúrgica
Filtro de vena cava inferior
26. Es el eje de la terapia independiente del uso de
terapias avanzadas.
Anticoagulación rápida con medicamentos
parenterales (al menos 5 días):
Heparina no fraccionada*
HBPM
Fondaparinux
Traslape a TACO
27.
28.
29.
30. MANEJO DE TEP: FIBRINOLISIS SISTÉMICA
Mejoría
Hemodinámica
precoz
24 hrs: PAPm,
Oxigenación,
Perfusión
pulmonar,
función VD
Mayor riesgo
de hemorragia
mayor
Sin evidencia sólida de mejoría en mortalidad, ni de prevención de
recurrencia o de reducción del trombo residual.
En pacientes con mayor riesgo de mortalidad, el beneficio de majoría
hemodinámica precoz puede superar el riesgo de hemorragia.
31. MORTALIDAD FIBRINOLISIS SISTÉMICA
5% fallece por el TEP inicial o un segundo TEP
dentro de los primeros 7 días.
El riesgo de muerte varía según la presentación
clínica.
PCR: 70% mortalidad (1% del total)
Shock con soporte vasoactivo: 30% mortalidad (5% del
total)
Pacientes sin hipotensión: 2% mortalidad
34. FIBRINOLISIS SISTÉMICA
Indicado en pacientes con TEP Masivo o Submasivo con
disfunción VD severa.
FDA tPA 100mg en 2hrs
Heparina no fraccionada debe infundirse
simultáneamente.
92% son respondedores a trombolisis de acuerdo con
mejoría clínica y ecocardiográfica dentro de las primeras
36hrs.
Mayor beneficio cuando se inicia en las primeras 48 hrs
desde el inicio de los síntomas.
Sigue siendo útil hasta 6-14 días del inicio de síntomas.
35. FIBRINOLISIS SISTÉMICA
1. Iniciar bolo Heparina ev al momento de la sospecha de
TEP masivo.
2. Iniciar infusión contínua de heparina no fraccionada
para TTPA 80s.
3. Resucitación con volumen 500 – 1000ml.
4. El exceso de volemización empeora la falla ventricular
derecha.
5. Bajo umbral para vasopresores e inótropos.
6. Evaluar riesgo de hemorragia con trombolisis.
7. En caso de riesgo elevado de hemorragia, considerar
filtro VCI, embolectomía por catéter o embolectomía
quirúrgica.
8. No usar la combinación de trombolisis + filtro VCI
(hemorragia de pared VCI)
36. EMBOLECTOMÍA FACILITADA POR CATÉTER
No hay estudios
randomizados.
Estudios retrospectivos <
30 pacientes.
Fragmentación mecánica con
catéter de arteria pulmonar
Pulverización del trombo con
rotating basket catheter
Trombectomía percutánea
reolítica
Embolectomía rotacional con
pigtail
Trombolisis
farmacomecánica
38. FILTRO DE VCI
Considerar su uso en caso de TEP masivo o
submasivo cuando trombolisis o embolectomía
están indicados, pero con riesgo elevado de
hemorragia o no disponibles.
Indicado en pacientes cuando la anticoagulación
está contraindicada.
Disminuye el riesgo de TEP recurrente, pero
aumenta el riesgo de TVP.
40. 1. TEP es la tercera causa de muerte cardiovascular.
2. TEV tiene comparte FR y fisiopatología similar a
ateroesclerosis.
3. Algoritmos permiten relaizar el diagnóstico de
forma rápida y costo-efectiva.
4. Estratificación de riesgo es vital para definir la
terapia.
5. Trombolisis en pacientes con TEP Masivo o
Submasivo cuando su beneficio supera el riesgo de
hemorragia.
6. El tiempo de tratamiento varía según el riesgo de
recurrencia.