Este documento resume información sobre diferentes fármacos anticoagulantes, incluyendo antagonistas de vitamina K, heparinas, inhibidores del factor Xa y de la trombina. Detalla las características, indicaciones y dosis de medicamentos como warfarina, heparina sódica, enoxaparina, rivaroxabán, apixabán y dabigatrán. También cubre temas como el inicio de la anticoagulación, niveles de anticoagulación objetivo, contraindicaciones y ajuste de dosis en función de la
Los anticoagulantes son medicamentos que previenen la formación de coágulos sanguíneos. También evitan que los coágulos de sangre ya existentes se hagan más grandes
Los anticoagulantes son medicamentos que previenen la formación de coágulos sanguíneos. También evitan que los coágulos de sangre ya existentes se hagan más grandes
Presentación de los inhibidcores de la enzima convertidora de angiotensina. Fármacos imprescindibles en el tratamiento de la hipertensión arterial y la insuficiencia cardíaca.
Universidad de Carabobo - Venezuela.
Presentación de los inhibidcores de la enzima convertidora de angiotensina. Fármacos imprescindibles en el tratamiento de la hipertensión arterial y la insuficiencia cardíaca.
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La mutilación genital femenina (MGF) incluye todos los procedimientos consistentes en la resección parcial o total de los genitales externos femeninos, así como otras lesiones de los órganos genitales femeninos por motivos no médicos. En esta sesión trataremos brevemente cómo debe abordarse desde nuestra consulta de Atención Primaria.
La mutilación genital femenina (MGF) incluye todos los procedimientos consistentes en la resección parcial o total de los genitales externos femeninos, así como otras lesiones de los órganos genitales femeninos por motivos no médicos. En esta sesión trataremos brevemente cómo debe abordarse desde nuestra consulta de Atención Primaria.
Presentació de Álvaro Baena i Cristina Real, infermers d'urgències de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
Presentació de Elena Cossin i Maria Rodriguez, infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
La empatía facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortale...MaxSifuentes3
La empatía es la capacidad de comprender y compartir los sentimientos de los demás. Es una habilidad emocional que permite a una persona ponerse en el lugar de otra y experimentar sus emociones y perspectivas. Hay diferentes formas de empatía, que incluyen:
Empatía cognitiva: Es la capacidad de comprender el punto de vista o el estado mental de otra persona. Es decir, saber lo que otra persona está pensando o sintiendo.
Empatía emocional: Es la capacidad de compartir los sentimientos de otra persona. Esto significa que, cuando otra persona está triste, tú también sientes tristeza.
Empatía compasiva: Va más allá de simplemente comprender y compartir sentimientos; implica la voluntad de ayudar a la otra persona a lidiar con su situación.
La empatía es importante en las relaciones interpersonales, ya que facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortalece los vínculos. También es fundamental en profesiones que requieren interacción constante con otras personas, como la atención médica, la educación y el trabajo social.
Para desarrollar la empatía, se pueden practicar varias técnicas, como la escucha activa, la observación de las señales no verbales, la reflexión sobre las propias emociones y la exposición a diversas perspectivas y experiencias.
La empatía es esencial en todas las relaciones interpersonales, ya que permite comprender y compartir los sentimientos de los demás. Es una habilidad emocional que nos ayuda a ponernos en el lugar de otra persona y experimentar sus emociones y puntos de vista. Existen diferentes tipos de empatía, como la cognitiva, que implica comprender el estado mental de otra persona, la emocional, que consiste en compartir sus sentimientos, y la compasiva, que va más allá al involucrar la voluntad de ayudar a la otra persona.
La empatía facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortalece los lazos entre las personas. También es fundamental en profesiones que requieren contacto constante con otras personas, como la atención médica, la educación y el trabajo social.
Para desarrollar la empatía, es importante practicar diferentes técnicas como la escucha activa, la observación de las señales no verbales, la reflexión sobre las propias emociones y la exposición a diferentes perspectivas y experiencias.
2. Company
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ÍNDICEÍNDICE
3.-Características de cada uno3.-Características de cada uno
4.- Indicaciones y contraindicaciones4.- Indicaciones y contraindicaciones
5.- Inicio de anticoagulación5.- Inicio de anticoagulación
6.- Cambio de anticoagulantes6.- Cambio de anticoagulantes
7.- Antídotos7.- Antídotos
8.- Riesgo de sangrado8.- Riesgo de sangrado
2.- Fármacos anticoagulantes2.- Fármacos anticoagulantes
1.-Introducción1.-Introducción
3. FÁRMACOS ANTICOAGULANTESFÁRMACOS ANTICOAGULANTES
1. Antagonistas de Vitamina K:1. Antagonistas de Vitamina K: acenocumarol,acenocumarol,
warfarinawarfarina
2. Inhibidores de factor IIa y Xa:2. Inhibidores de factor IIa y Xa:
Heparina no fraccionada: heparina sódicaHeparina no fraccionada: heparina sódica
Heparina fraccionada: HBPM (menos efectoHeparina fraccionada: HBPM (menos efecto
anti IIa): enoxaparina, bemiparina,anti IIa): enoxaparina, bemiparina,
dalteparina…dalteparina…
3. Inhibidores del factor Xa:3. Inhibidores del factor Xa:
Indirectos: FondaparinuxIndirectos: Fondaparinux
Directos: Ribaroxaban, ApixabanDirectos: Ribaroxaban, Apixaban
4. Inhibidores de la trombina (IIa):4. Inhibidores de la trombina (IIa):
Directos: DabigatranDirectos: Dabigatran
4. SINTROMSINTROM
Antivitamina K: factores II, VII, IX y X,
proteínas C, S, Z
Interacciones farmacológicas y alimentarias
Control: Tiempo de Protrombina: INR
Calidad: Tiempo en rango terapéutico
Inicio: 4-5 días
Duración mínima de 5 días y dos
determinaciones por encima de 2 en dos días
consecutivos.
Reversión: 10 mg vitamina K, PFC, CPT (50
UI/Kg)
Teratogenicidad
5. VARIABILIDAD DE RESPUESTA A AVKVARIABILIDAD DE RESPUESTA A AVK
•Factores genéticos
•Factores ambientales: alimentos ricos en
vitamina K, enfermedades
•Interacciones farmacológicas múltiples
•Grado de adherencia al tratamiento
•Calidad del control
•Tiempo en rango terapéutico (TRT):
• Días dentro del rango > 65% con método
de Rosendaal
• Valores dentro del rango > 60% en
últimos 6 meses
6. INICIO DE ANTICOAGULACIÓNINICIO DE ANTICOAGULACIÓN
Se comienza con 2-3 mg al día deSe comienza con 2-3 mg al día de
acenocumarolacenocumarol
Si mayor riesgo hemorrágico: 1-2 mg al díaSi mayor riesgo hemorrágico: 1-2 mg al día
Mayores de 65 añosMayores de 65 años
MalnutriciónMalnutrición
Insuficiencia cardiaca congestivaInsuficiencia cardiaca congestiva
Medicamentos que potencian el efectoMedicamentos que potencian el efecto
anticoagulanteanticoagulante
Insuficiencia renal o hepáticaInsuficiencia renal o hepática
Pautas: Control al 3-Pautas: Control al 3-44 díadía
Cobertura con heparina a dosis plenas hastaCobertura con heparina a dosis plenas hasta
niveles de INR > 2 dos días consecutivos.niveles de INR > 2 dos días consecutivos.
El periodo de heparinización es de 5 días,El periodo de heparinización es de 5 días,
aunque se obtengan INR previos > 2aunque se obtengan INR previos > 2
7. NIVEL DE ANTICOAGULACIÓNNIVEL DE ANTICOAGULACIÓN
INR 2-3INR 2-3
Tromboembolismo pulmonarTromboembolismo pulmonar
Fibrilación auricular no valvular con factoresFibrilación auricular no valvular con factores
de riesgo o para cardioversión electivade riesgo o para cardioversión electiva
Prótesis valvulares biológicas o valvulopatíaPrótesis valvulares biológicas o valvulopatía
mitral con AI>55mm, trombos, FA omitral con AI>55mm, trombos, FA o
embolismo previoembolismo previo
Miocardiopatía dilatada con FEVI < 25%Miocardiopatía dilatada con FEVI < 25%
IAM anterior extenso con trombo, dilataciónIAM anterior extenso con trombo, dilatación
del VI, FEVI < 35%, Insuficiencia cardiacadel VI, FEVI < 35%, Insuficiencia cardiaca
INR 2.5-3.5INR 2.5-3.5
Prótesis valvulares mecánicasPrótesis valvulares mecánicas
Síndrome antifosfolípidoSíndrome antifosfolípido
8. CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS:ABSOLUTAS:
Alergia al medicamento
Diátesis hemorrágicas graves
Procesos hemorrágicos activos
Hipertensión arterial grave no controlable
Gestación: primer trimestre y último mes
RELATIVAS:RELATIVAS:
Retinopatía hemorrágica, ulcus activo,
hemorragias graves recurrentes, hemorragia
intracraneal reciente, aneurisma cerebral y
aortico, malabsorción intestinal, elevado riesgo
de traumatismos recurrentes, epilepsia no
controlada, alteraciones mentales con tendencia
al suicidio, alcoholismo activo, problemas de
colaboración, pronóstico vital infausto a corto
plazo
9. AJUSTE DE DOSISAJUSTE DE DOSIS
INR
Hemorragia mayor: INR ≥ 1,8Hemorragia mayor: INR ≥ 1,8
>4,5>4,5
Descanso 1 diaDescanso 1 dia
ControlControl
>6>6
Vitamina KVitamina K
ControlControl
SI NO SANGRADOSI NO SANGRADO
Hemorragia crítica: INRHemorragia crítica: INR ≥ 1,5≥ 1,5
URGENCIASURGENCIAS
10. HEPARINA SÓDICA (HNF)HEPARINA SÓDICA (HNF)
Efecto anti factor IIa y anti factor Xa
Administración intravenosa
Dosis: bolo de 60 U/Kg + 12-15 U/Kg/hora
Máximos (5000 U + 1000 U/h)
Control: TTPA entre 1,5-2 veces el control
Efectos secundarios: osteoporosis y
trombopenia inducida por heparina
Antídoto: sulfato de protamina: 1 mg por cada
100 U de HNF
11. HEPARINA BAJO PESO MOLECULARHEPARINA BAJO PESO MOLECULAR
Efecto: anti factor Xa y menos anti factor
IIa
Efecto antineoplásico
Administración subcutánea
Eliminación renal
Ajustar al peso y a la insuficiencia renal
Antídoto: poco efectivo: sulfato de
protamina
No control. Actividad anti-Xa
Indicado en embarazo
12. TIPOS DE HPBMTIPOS DE HPBM
Molecula PM medio Profilaxis dia Tratamiento
Bemiparina 3600 3500 UI 115 UI/Kg/d
Dalteparina 5700 5000 UI 100 UI/Kg/12 h
200 UI/Kg/d
Enoxaparina 4500 40 mg
(4000 UI)
1 mg/Kg/12 h
1,5 mg/Kg/d
Nadroparina 4300 3750 UI 172 UI/Kg/d
Tinzaparina 6500 4500 UI 175 UI/Kg/d
13. FONDAPARINUX(ArixtraFONDAPARINUX(Arixtra®®
))
Efecto: anti factor Xa indirecto (unión a AT)
Administración subcutánea
Menor riesgo de sangrado
Eliminación renal
No control: actividad anti factor Xa
Profilaxis: 2,5 mg/24 h
Terapéutico: 7,5 mg/24 h
Contraindicado si aclaramiento de creatinina
menor de 30 ml/min
No antídoto. Factor VIIa recombinante
No trombopenia inducida por heparina
14. ANTICOAGULANTES ACCIÓN DIRECTAANTICOAGULANTES ACCIÓN DIRECTA
Anticoagulantes anti Factor Xa:
Rivaroxabán
Apixabán
Otros: Edoxabán, Darexabán, Betrixabán
Anticoagulantes anti Factor IIa:
Dabigatrán
Necesitan VISADO DE INSPECCIÓN
MENOS SANGRADOS MAYORES (CEREBRALES)
MÁS ESTABILIDAD Y MENOS INTERACCIONES
NO EN EMBARAZO
15. INDICACIONES DE ACODINDICACIONES DE ACOD
Hipersensibilidad o contraindicación para
AVK
Antecedentes de hemorragia intracraneal
Antecedentes de ictus isquémico de alto
riesgo de HIC
Dificultad de acceso al control del INR
Tratamiento con AVK y episodios
tromboembólicos arteriales con INR
normal
Tratamiento con AVK e imposibilidad de
control del INR (TRT<60%)
16. DEFINICION DE FA NO VALVULARDEFINICION DE FA NO VALVULAR
Se define la FA no valvular como aquella que no
se asocia a estenosis mitral u otra valvulopatía
significativa que requiera tratamiento
específico programado o ya efectuado
(prótesis, valvuloplastia).
No es necesario ecocardiograma para prescribir
ACOD
17. CHADSVASC Y HASBLEDCHADSVASC Y HASBLED
CHADSVASCCHADSVASC (1 ó más)(1 ó más) HASBLEDHASBLED (3 ó más)(3 ó más)
INSUFICIENCIA CARDIACAINSUFICIENCIA CARDIACA 11 HTAHTA 11
HTAHTA 11 INSUFICIENCIA RENALINSUFICIENCIA RENAL 11
EDAD ≥ 75 añosEDAD ≥ 75 años 22 INSUFICIENCIA HEPÁTICAINSUFICIENCIA HEPÁTICA 11
DIABETESDIABETES 11 ICTUS /AITICTUS /AIT 11
ICTUS O AITICTUS O AIT 22 SANGRADOSANGRADO 11
ENFERMEDAD VASCULARENFERMEDAD VASCULAR 11 INR LÁBILINR LÁBIL 11
EDAD ≥ 65 añosEDAD ≥ 65 años 11 EDAD ≥ 65 añosEDAD ≥ 65 años 11
MUJER (no puntúa solo)MUJER (no puntúa solo) 11 ALCOHOL O FÁRMACOSALCOHOL O FÁRMACOS
1 ó1 ó
22
18. RIVAROXABÁN (XARELTORIVAROXABÁN (XARELTO®®
))
Inhibidor de Factor Xa
Dosis 20 mg cada 24 h, 15 mg en aclaramiento
de creatinina de 15-49 ml/min
Con antecedentes de cardiopatía isquémica o
CHADSVASC elevado
Indicaciones:
Prevención de ETEV en prótesis de
cadera/rodilla
ACxFA no valvular con uno o más FR
Cardioversión electiva
Tratamiento de TVP/TEP (15 mg cada 12 h 3
semanas y luego 20 mg cada 24 h)
Prolonga el TP y el TTPA (no rel. con niveles)
No dializable
19. APIXABÁN (ELIQUISAPIXABÁN (ELIQUIS®®
))
Inhibidor de Factor Xa
Dosis 5 mg/12 h, 2,5 mg/12 h si aclaramiento
15-29 ml/min o dos de: >80 años, < 60 Kg o
creatinina > 1,5 mg/dl
Con antecedentes de hemorragias
Indicaciones:
Prevención de ETEV en prótesis de
cadera/rodilla
ACxFA no valvular con uno o más FR
Cardioversión electiva
Tratamiento de TVP/TEP ()
Prolonga el TP y el TTPA (no rel. con niveles)
No dializable
20. DABIGATRÁN (PRADAXADABIGATRÁN (PRADAXA®®
))
Efecto anti Factor IIa
Dosis 150 mg cada 12 h. Reducir a 110 mg si
riesgo hemorrágico alto, ≥80 años, Clcr 30-50
ml/h, peso < 50 Kg, o tratamiento con verapamilo
No si ClCr < 30 ml/h
Interacciona con Amiodarona
Con antecedentes de ACV o AIT previo
Indicaciones:
Prevención de ETEV en prótesis de
cadera/rodilla
ACxFA no valvular con uno o más FR
Cardioversión electiva
Tratamiento de TVP/TEP ()
Prolonga TTPa y TT (no rel. con niveles)
Dializable
22. ACOD E INSUFICIENCIA RENALACOD E INSUFICIENCIA RENAL
Condicionante mayor del tratamiento → Ajuste de dosis
Se desaconseja su uso con
Aclaramiento de creatinina menor de 15 ml/min
• Dabigatrán: FG 30-50 ml/min: ↓ Dosis a 110 mg/12h
• Rivaroxabán: FG 15-49 ml/min: ↓ Dosis a 15 mg/24h
• Apixabán: FG 15-29 ml/h o dos de Cr > 1,5 mg/dl, > 80 años, <
60 kg): ↓ Dosis a 2,5 mg/12 h
Dosis de ACOD con INSUFICIENCIA RENAL
23. CAMBIO DE ANTICOAGULANTESCAMBIO DE ANTICOAGULANTES
HEP-ACODHEP-ACOD
Iniciar ACOD 2 h antes de la hora prevista de la
siguiente dosis de heparina
ACOD-HEPACOD-HEP Iniciar heparina 12 h después de última dosis de ACOD
Suspender a VK e iniciar ACOD cuando INR < 2
CCr > 50 ml/min: Iniciar a VK 3 días antes y suspender
ACOD cuando INR ≥ 2
CCr < 50 ml/min: Iniciar a VK 2 días antes y suspender
ACOD cuando INR ≥ 2
AVK-ACODAVK-ACOD
ACOD-AVKACOD-AVK
24. ““ANTÍDOTOS” DE ACODANTÍDOTOS” DE ACOD
ComplejoComplejo
ProtrombínicoProtrombínico
(50 U/Kg)(50 U/Kg)
Hemo-Hemo-
dialisisdialisis
DD
CarbónCarbón
ActivadoActivado
(D, A)(D, A)
FactorFactor
VII aVII a
recombrecomb
25. RIESGO DE SANGRADORIESGO DE SANGRADO
AClCr DABIGATRÁN
RIVAROXABÁN
APIXABÁN
< 80 1-2 d
50-80 2-3 d
> 30 3-4 d 1-2 d
>15 4-5 d 2-4 d 1-2 d
<15 2-4 d
RIESGO DE SANGRADO ESTÁNDAR 24 HRIESGO DE SANGRADO ESTÁNDAR 24 H
26. ANTICOAGULACION PERIOPERATORIAANTICOAGULACION PERIOPERATORIA
Depende de:
Vida media del fármaco: 12-18 horas
Riesgo de sangrado del proced. dental:
(Alto riesgo cirugía periodontal, extracción
quirúrgica, >3 piezas, osteoplastia)
Comorbilidad
Riesgo tromboembólico de pacientes
Si aclaramiento de creatinina de 30-50
ml/min:
Bajo riesgo de sangrado: dos días antes y
reiniciar 24 h después
Alto riesgo: 3 días antes y reiniciar 48 h
después
27. NACO Y CIRUGIANACO Y CIRUGIA
Intervenciones quirúrgicas según el riesgo de
sangrado:
1. Intervenciones que no requieren suspensión de
anticoagulación:
Intervención dental (extracción de 1-3 dientes)
Intervención de cataratas o glaucoma
Endoscopia sin biopsia
Cirugía superficial
2. Intervenciones con bajo riesgo de sangrado:
Endoscopia con biopsia
Estudio electrofisiológico o ablación de
taquicardia supraventricular
Angiografía
Implantación de marcapasos