Las pruebas de función respiratoria (PFR) son útiles en el estudio de las conectivopatías debido a que estas enfermedades aumentan la morbilidad y mortalidad pulmonar. Las PFR como la espirometría, volúmenes pulmonares estáticos y difusión de CO suelen mostrar patrones restrictivos y de hipoxemia que ayudan al diagnóstico y seguimiento. Las PFR proporcionan información objetiva sobre la afectación pulmonar en las conectivopatías.

1. UTILIDAD DE LAS PRUEBAS
DE FUNCIÓN RESPIRATORIA
EN CONECTIVOPATÍAS
11/Marzo/2014
Mónica Delgado Sánchez
MIR2 Reumatología
HUNSC

2. ÍNDICE
1. Conectivopatías y Afectación Pulmonar
2. Introducción
3. Tipos de PFR
4. Indicaciones PFR
5. Requisitos PFR
6. Espirometría Basal – Curva Flujo Volumen
7. Prueba Broncodilatadora
8. Volúmenes Pulmonares Estáticos
9. Difusión CO
10. Gasometría Arterial
11. Test de la Marcha de los 6 Minutos
12. Algoritmo Diagnóstico
13. Conclusiones

3. CONECTIVOPATÍAS y PULMÓN
 Aumentan la morbi-mortalidad.
 PFR  papel importante.

4. INTRODUCCIÓN
 PFR:
◦ Conjunto de técnicas diagnósticas cuyo
objetivo es estudiar los diversos aspectos
del funcionamiento del aparato
respiratorio, permitiendo el diagnóstico y
seguimiento de diversas enfermedades.
 Evaluación del riesgo quirúrgico, la
discapacidad y el pronóstico.
 Información objetiva, precisa, reproducible
y fiable.

5. TIPOS DE PFR

6. INDICACIONES PFR
 Evaluación de síntomas.
 Diagnóstico y DD de E. broncopulmonares
(asma, EPOC).
 Evaluación objetiva del tratamiento broncodilatador.
 Evaluación de los efectos de la exposición a agentes
nocivos para el pulmón (polvo o productos químicos).
 Evaluación del pronóstico de ciertas enfermedades:
neumopatía intersticial, criterios de trasplante pulmonar.
 Evaluación del riesgo de los pacientes antes de la cirugía
torácica y la prevención en cualquier cirugía.
 Evaluación objetiva de la disfunción o discapacidad.

7. REQUISITOS PFR
 Cumplir los requisitos técnicos establecidos por las
normativas vigentes.
 Comprobar la calibración de los aparatos previa a
su uso.
 Seguir las normas de control de infecciones e
higiene establecidas.
 Personal experto.
 El paciente debe seguir las instrucciones previas
de preparación y se le debe explicar cómo realizar
correctamente la prueba.

8. ESPIROMETRÍA BASAL /
CURVA FLUJO-VOLUMEN

9. INDICACIONES

10. CONTRAINDICACIONES

11. EQUIPAMIENTO
 Tipos de equipo:
◦ Cerrados
◦ Abiertos.
 Higiene y control de
infecciones.
 Calibración periódica y
mantenimiento adecuado.
 Técnico experto.

12. PREPARACIÓN DEL PACIENTE
 Recomendaciones:
◦ Retirada de broncodilatadores
◦ Abstención de fumar.
◦ Evitar realizar ejercicio físico.
◦ No comidas copiosas ni cafeína en exceso.
 Importancia de su colaboración.
 Tallar y pesar.
 Posición:
◦ Sentado erguido, sin cruzar las piernas.
◦ Sin ropa ajustada.
 Pinza nasal.

13. MANIOBRA

14. ACEPTABILIDAD / ERROR
 ACEPTABILIDAD:
◦ Inicio rápido y sin
vacilaciones.
◦ Transcurso continuo.
◦ Finalización sin
interrupción temprana ni
abrupta de la espiración.
◦ Maniobra útil.
◦ Maniobra aceptable.
 ERROR:
◦ Calibración.
◦ Incumplimiento de las
recomendaciones.
◦ Instrucciones deficientes
◦ Finalización precoz de la
espiración.
◦ Poca colaboración del
paciente.
 REPETIBILIDAD:
◦ 3 maniobras aceptables
(máximo de 8).

15. PARÁMETROS MEDIDOS

16. MORFOLOGÍA CURVA

17. INTERPRETACIÓN (I)
 OBSTRUCCIÓN = FEV1/FVC < 70%

18. INTERPRETACIÓN (II)
 RESTRICCIÓN = FVC < 80%

19. PRUEBA
BRONCODILATADORA

20.  INDICACIONES:
◦ Asma
◦ EPOC
 BRONCODILATORES:
◦ Salbutamol (4 puff)  30 minutos.
◦ Ipratropio (8 puff)  30-45 minutos.
 RESPUESTA POSITIVA:
◦ Mejoría de la FEV1 o FVC > 12% y ≥ 0’2 litros.

21. VOLÚMENES PULMONARES
ESTÁTICOS

22. INTRODUCCIÓN
 CONCEPTO:
◦ VR (volumen residual)
◦ FRC (capacidad residual funcional)
◦ TLC (capacidad pulmonar total)
 PATRONES:
◦ Restrictivo:
 TLC < 80% del valor referencia + VC disminuido
+ FEV1/FVC aumentado 85-90% + Curva
convexa
◦ Hiperinsuflación:
 FRC % / VR/TLC > 120%

23. PLETISMOGRAFÍA CORPORAL

24. MÉTODO DILUCIÓN GASES

25. APLICACIÓN CLÍNICA
 Estudio de los patrones espirométricos
restrictivos y mixtos
 Estudio de la distensibilidad del pulmón
y pruebas de difusión
 Detección precoz de enfermedad
bronquial

26. CAPACIDAD DE
DIFUSIÓN DEL CO (DLco)
o TRANSFERENCIA CO (Tlco)

27. CO

28. CONCEPTO
 CONCEPTO:
◦ Es el volumen de CO transferido a la circulación
por unidad de tiempo y por presión parcial
alveolar de CO.
◦ ml/min/mmHg o mmoles/seg/kPa.
 DETERMINACIÓN:
◦ Métodos de respiración única
◦ Método de respiración lenta
◦ Método de respiraciones múltiples

29. MANIOBRA

30. INTERPRETACIÓN
 Los RESULTADOS pueden variar:
◦ Factor de difusión de la membrana alveolo-
capilar
◦ Alteraciones en el volumen capilar pulmonar
◦ Alteraciones en la tasa de combinación del gas
con la Hb (anemia, tabaquismo, etc.)
 CORRECCIONES por el Va y por la Hb
para evitar estas alteraciones
 DLcoc/Va = Kco
LIN 80%

31. APLICACIÓN CLÍNICA
 ESTUDIO:
◦ EPOC  detección precoz enfisema
◦ Patología pulmonar intersticial
◦ Patrones restrictivos
◦ Hemorragias alveolares
◦ Preoperatorio

32. GASOMETRÍA ARTERIAL

33. INTERPRETACIÓN (I)
 VALORES NORMALES:

34. INTERPRETRACIÓN (II)
 VALORES O2:
◦ HIPOXEMIA: pO2 < 80
 Leve: 71-80
 Moderada: 61-70
 Severa: 45-60
 Muy severa: < 45
 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA:
◦ pO2 < 60 y/o pCO2 > 50

35. TEST DE LA MARCHA
DE LOS 6 MINUTOS

36. CONCEPTO
 DEFINICIÓN:
◦ Medir la distancia caminada en 6 minutos (PM6)
y la desaturación de O2 durante el ejercicio en
una distancia llana
 PARÁMETROS QUE SE EVALÚAN:
◦ Distancia caminada
◦ Tiempo caminado
◦ Número de paradas
◦ Cambios de signos y síntomas (FC, saturación
O2, disnea)

37. CONSIDERACIONES
 SUSPENDER:
◦ Dolor torácico
◦ Disnea intolerable
◦ Calambres en MMII
◦ Diaforesis
◦ Palidez
◦ Sincope
◦ Temblor
◦ Inestabilidad o
mareo.
 CONTRAINDICACIONES:
◦ Absolutas:
 Angina inestable
 IAM reciente
 Arritmias no controladas
 HTP severa
◦ Relativas:
 FC > 120 lpm
 PA > 180/100 mmHg
 Impedimento físico o
mental

38. INTERPRETACIÓN y
APLICACIÓN CLÍNICA
 Caída en la sat. O2 de más del 4% =
desaturación importante
◦ Valorar la necesidad de OCD
 VALOR PRONÓSTICO:
◦ Enfermedades vasculares pulmonares (HTP)
◦ EPID
◦ EPOC

39. ALGORITMO DIAGNÓSTICO

40. CONCLUSIONES
 PFR EN CONECTIVOPATÍAS:
◦ Espirometría patrón RESTRICTIVO (FVC < 80%)
◦ Volúmenes estáticos  VR y CPT < 80%
◦ DLco  DISMINUÍDA (< 80%)
◦ Gasometría  HIPOXEMIA / IR
◦ TM6M  DESATURACIONES EN EL EJERCICIO
 NOTA:
◦ PATRONES OBSTRUCTIVOS 
Sarcoidosis, Histiocitosis
X, Linfangioleiomiomatosis, Bronquiolitis
Obliterante.

41. MUCHAS GRACIAS