Que es desnutricion...

1. DESNUTRICION

2. DESNUTRICIÓN:
 Definición:
 Es un estado nutricional anormal originado por una
ingestión o absorción deficiente de nutrientes, según
los requerimientos fisiológicos.

3. DESNUTRICIÓN:
 Diferencia con malnutrición:
 Mientras que en la desnutrición existe una
deficiencia en la ingesta de calorías y
proteínas, en la malnutrición existe una
deficiencia, exceso o disbalance en la
ingesta de uno o varios nutrientes que el
cuerpo necesita (ej: vitaminas, hierro,
yodo, calorias, etc).

4. DESNUTRICIÓN:
 La desnutrición implica un conjunto de
alteraciones clínicas que tienen en
común el origen en un balance
energético y/ó proteico negativo.

5. DESNUTRICIÓN:
 Clasificación:
 Según su etiología;
 Según su gravedad.

6. CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA:
 A. Primaria;
 B. Secundaria;
 C. Mixta;
 D. Hospitalaria.

7. CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA:
 Primaria:
 Es la debida a una inadecuada ingestión cuanti y
cualitativa de nutrientes, calórico-proteica (marasmo) o
una distrofia pluricarencial con predominio proteico
(kwashiorkor).

8. CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA:
 Secundaria:
 Es la consecuencia de una causa determinada y
también se incluyen en este grupo los defectos de
absorción, asimilación y catabolismo aumentado.

9. CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA:
 Mixta:
 Cuando en el contexto de una desnutrición crónica por
alimentación insuficiente se instala una lesión que
agrega una proteólisis importante que agrava el
cuadro.

10. CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA:
 Hospitalaria:
 Se produce durante la internación por:
 Causas inevitables:
 Dependen del tipo de enfermedad,
gravedad y repercusión sobre el estado de
nutrición.
 Causas evitables:
 Son independientes de la patología y
dependen de las prácticas hospitalarias a
las que son sometidos los pacientes.

11. CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA:
 Causas evitables:
 Falta de registro de peso y talla al
ingreso del paciente;
 Falta de seguimiento de la evolución del
peso y la ingesta;
 Comidas mal programadas o mal
presentadas;
 Situaciones frecuentes de ingesta por estudios
diagnósticos;

12. CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA:
 Otras causas evitables:
 Abuso de soluciones salinas y glucosa como único
aporte;
 Retraso en la instauración del soporte
nutricional;
 Administración de tratamientos que alteran la
absorción o utilización de nutrientes.

13. DESNUTRICIÓN:
 Según su gravedad:
 Adultos:
 IMC < 16: desnutrición grave;
 IMC 16 a 16.9: desnutrición moderada;
 17 a 18.4: desnutrición leve;
 > 18.5 IMC normal.

14. •Inadecuación de peso para la edad:
l grado: Deficiencia de peso < 25%.
II grado: Deficiencia de peso del 25 al 40 %.
III grado: Deficiencia de peso > 40 %.
•Inadecuación de la talla para la edad
I grado: Deficiencia del 5 al 10%. II grado:
Deficiencia del 11 al 15%.
III grado: Deficiencia > al 15%.
•Inadecuación de peso para la talla:
l grado: Deficiencia del 10 al 20%.
II grado: Deficiencia del 21 al 30 %.
III grado: Deficiencia > 30 %.
PORCENTAJES DE INADECUACIÓN:

15. ETIOPATOGENIA DE LA DESNUTRICIÓN:
 Interrelación de factores:
Déficit calórico-
proteico
Factor
psicoafectivo
Factor socio-
cultural

16. ASPECTO SOCIAL DELA DESNUTRICIÓN:
 FAMILIA =
 Desocupación;
 Hacinamiento;
 Promiscuidad;
 Alcoholismo;
 Medios sanitarios;
 Escasa Educación…

17. Alteración de la relación
glucagon/insulina
• Aumento de la glucógenolisis hepática;
• Movilización de aminoácidos del tejido muscular
• Aumento de la captación hepática de alanina y
glutamina y su posterior conversión a glucosa
(gluconeogénesis);
• Movilización de ácidos grasos del tejido adiposo;
• Aumento de la beta-oxidación de ácidos grasos
en el hígado…

18. ACCIONES METABÓLICAS
DEL GLUCAGON:
GLUCAGON
GLUCÓGENO-
LISIS HEPÁTICA
GLUCONEOGÉNESIS LIPÓLISIS CETOGÉNESIS
AGL
BETA-OXIDACIÓN
ACETIL CoA
CONSUMO DE
OXALACETATO
MENOR ACTIVIDAD
CICLO DE KREBS

19.  Glucemia
Proteínas Azúcares
Catabolismo (+) GNG
Cortisol
Grasas
AGL
Resíntesis
proteica
AA
Insulino
resistencia
(-) sínt. IGF
Se frena el
crecimiento

20. Somatotrofina:
↓ Glucemia  AA plasmáticos
↓ Ingreso de
glucosa a la célula
(+) Lipólisis
GH
Hiperglucemia Liberación de AGL  Ingreso de AA
a la célula
Síntesis
proteica
 Síntesis de
IGF-I
(–)
(–)
(+)
(+)
GNG
(-) Enzimas
c. de la urea
Aprovechamiento
prod. met. interm.
Resíntesis
proteica

21. ESTRES
 Aldosterona
Retención de Na+.
Retención de Agua   Volumen del LEC
Eliminación de K   del K intracelular.
Infecciones
Diarreas
Pérdida de K+
Deshidratación

22. Deterioro de la función tiroidea
Baja ingesta de Yodo
Deficiente síntesis de hormonas
tiroideas
 proteínas de transporte Deficiente transporte de T3 y T4
Alt. células periféricas Deficiente conversión de T3 a T4
Disminución de la frecuencia cardíaca.;
Disminución de la tasa metabólica basal;
Detención del crecimiento;
Disminución del número de neuronas y células gliales del cerebro.
Hormonas tiroideas:

23. Kwashiorkor:
 El Kwashiorkor es una enfermedad infantil
debida a la ausencia de proteínas en la
dieta.
 El nombre “Kwashiorkor” deriva de una de
las lenguas Kwa de la costa de Ghana y
significa "el que se desplaza", refiriéndose
a la situación de los niños mayores que
han sido amamantados y que abandonan
la lactancia una vez que ha nacido un
nuevo hermano.

24. Kwashiorkor:
Aumento de la ingesta
de glúcidos
Aumento de la secreción
de insulina
Aumento de la lipogénesis
Proteólisis muscular
AA circulantes
Proteínas viscerales
Síntesis de
albúmina
Edemas
Aumento de la
Síntesis de grasa
ESTEATOSIS GRASA

26. •Interrelación entre las hormonas:
La respuesta hormonal del kwashiorkor es diferente a la del
marasmo y explica sus características fisiopatológicas:
•Consumo energético basal elevado.
•Ausencia de mecanismos de compensación.
•Relativa conservación de la masa grasa y muscular.
•Retención de agua y sodio.
•Importante depleción de potasio.
•Desadaptaciones metabólicas.
Kwashiorkor:

27. Kwashiorkor

28. Edema del kwashiorkor

29. Marasmo:
 Es un proceso crónico que se desarrolla
por alimentación insuficiente en
calorías, con disminución del aporte de
todos los nutrientes.
 Se observa un descenso importante de
peso, con disminución total del
panículo adiposo y consunción de la
masa muscular.

30. Marasmo:
 Los valores de laboratorio se
mantienen normales hasta bien
avanzado el cuadro.

31. Marasmo:
Factores ambientales Factores biológicos
Factores
Socio-económicos
MARASMO
Pobreza,
ignorancia,
problemas
sociales
Desnutrición
materna,
enfermedades
infecciosas
Hacinamiento,
sequías,
migraciones,
guerras.

32. Marasmo

33. Nalgas en tabaquera

34. Facies de Voltaire;

35. Kwashiorkor-marasmático:
 Puede ocurrir cuando:
 1. En un paciente con kwashiorkor se
modifica el patrón de alimentación a un
aporte energético insuficiente, sin pérdida
importante de masa magra y grasa.
 2. En un paciente con marasmo, con
franco adelgazamiento, se instala una
hipoalbuminemia con edemas, como
consecuencia de una infección.

36. Marasmo Kwashiorkor
Tipo de desnutrición Crónica Aguda
TMB  
Insulina  
Glucagon  
Rel. Glucagon/Insulina  
GH  
Cortisol  
Catecolaminas  
IGF  
Aldosterona  
Hormonas tiroideas
activas
 

37. DIAGNÓSTICO:
 La valoración nutricional puede ser realizada según
criterios:
 Antropométricos;
 Clínicos;
 Bioquímicos.

38. DIAGNÓSTICO:
 Todo paciente que pierde en el curso reciente de su
enfermedad , en forma involuntaria, más del 10% de
su peso corporal constituye un paciente con riesgo
nutricional, independientemente del peso inicial.

39. DESNUTRICIÓN GRADO I:
 No hay alteraciones somáticas;
 Peso aparentemente satisfactorio;
 Panículo adiposo abdominal ;
 Piel color rosado;
 Lactante irritable, en actitud pasiva, llora
frecuentemente, tiene alteraciones del sueño

40. DESNUTRICIÓN GRADO II:
 Piel y cabellos secos;
 Escaso panículo adiposo;
 Palidez acentuada;
 Musculatura fláccida e hipotónica;
 Alternan apatía con hiperirritabilidad;
 Episodios febriles de repetición;
 Poca tolerancia a los alimentos;
 Hidrolabilidad.

41. DESNUTRICION GRADO III:
 Caquexia;
 Intensa disminución del adiposo;
 Facies Volteriana;
 Piel arrugada y pálida;
 Lesiones tróficas en sitios de apoyo;
 Compromiso psíquico severo;
 Edema;
 Diarrea, vómitos e imapetencia.

42. ALTERACIONES DE LABORATORIO:
 Anemia hipocrómica;
 Hipoproteinemia total;
 Hipoalbuminemia;
 Disminución de Ig A secretoria;
 Hipocolesterolemia;
 Aumento de GOAT y GPT;
 Hiponatremia; hipokalemia e hipomagnesemia;

43. ALTERACIONES DE LABORATORIO:
 Hipocalcemia; hipofosfatemia;
 Aumento de FAL;
 Quick disminuido;
 Discreta albuminuria;
 EEG: ondas lentas, de bajo voltaje y menor frecuencia
que lo normal;
 Biopsia hepática: hígado graso.

44. CRITERIOS BIOQUÍMICOS:
Desnutrición:
Leve
Moderada Severa:
Albúmina:
g/dl
3.5 - 3 3 – 2.5 < 2.5
Transferrina
mg/dl
200 – 180
180 -160
180-160 < 160
Linfocitos:
mm3
1800 -
1200
1200 –
800
< 800
N ureico
urinario g/d
5 a 10 10 - 15 > 15

45. FASES EVOLUTIVAS:
 1. Latente;
 2. De complicaciones;
 3. De reparación;
 4. De recuperación.

46. 1. FASE LATENTE:
 Más frecuente en alimentación inespecífica;
 Errores en la cantidad, calidad, armonía y adecuación
de los nutrientes,
 El peso no progresa en forma correcta;
 Escasa repercusión sobre la talla;
 Estreñimiento.

47. FASE DE COMPLICACIONES:
 Episodios agudos de:
 Diarrea;
 Vómitos;
 Deshidratación;
 Infecciones del aparato respiratorio.
 Se requiere rápida intervención médica.

48. FASE DE REPARACION:
 Su duración depende de la intensidad y
prolongación de la carencia;
 En el desnutrido grado I, la duración es
breve, con recuperación del peso en poco
tiempo;
 En los desnutridos grado II y III, la
reparación es lenta sin que el peso se
modifique al principio. Suelen ocurrir
diarreas e infecciones.

49. FASE DE RECUPERACIÓN:
 Satisfactoria;
 Incompleta;
 Síndrome de recuperación
nutricional inadecuada…

50. LUCHA CONTRA LA DESNUTRICION:
 Medidas Generales:
 Elevar los niveles de vida;
 Creación de fuentes de trabajo;
 Desarrollar una adecuada política de producción
agrícola y alimentaria,
 mejorar la educación y sanear el medio…

51. LUCHA CONTRA LA DESNUTRICION:
 Medidas Específicas:
 Prevención y fomento de la salud;
 Mantenimiento de un buen estado nutritivo;
 Prevención de las infecciones.

52. LUCHA CONTRA LA DESNUTRICION:
 Medidas Terapéuticas:
 Tratamiento oportuno de la enfermedad y sus
complicaciones, que permita una rápida recuperación
y rehabilitación…