El documento describe los mecanismos y consecuencias de la desnutrición, así como sus manifestaciones clínicas. La desnutrición es un estado deficiente de nutrición que causa un déficit en la ingesta, absorción o aprovechamiento de nutrientes. Puede ser primaria por falta de ingesta o secundaria por aumento de pérdidas calóricas. Sus signos incluyen dilución, hipofunción, atrofia, alteraciones de la piel, edemas y trastornos digestivos e inmunológicos. Se clasifica en mar

1. Desnutrición Dra. Rosa María Guillén Romero Cirujano Pediatra y Profesor Base del Depto. de Fisiopatología de la Facultad de Medicina de la UAG

2. Objetivo Que se conozcan los mecanismos que conducen al estado de desnutrición y sus consecuencias.

3. Como problema de salud pública El déficit de proteinas “hipoproteinosis” es la condición más general en el mundo subdesarrollado. En los casos extremos lleva progresivamente al organismo a la caquexia, que entonces se designa como hambre crónica o desnutrición calórico proteica

5. DEMOGRAFÍA CONTINENTES MORTALIDAD INFANTIL Á frica 90 Asia 62 Am é rica del S ur 47 Am é rica central 37 Ocean í a 24 Europa 10 Am é rica del N orte 8 Mundo 62

7. Nutrición Definición: proceso vital mediante el cual una célula o un organismo multicelular capta los nutrimentos, los incorpora a su medio interno y los utiliza para sus fines propios

8. Desnutrición Definición: es un estado deficiente de la nutrición, expresa todas las condiciones patológicas en las que existe un déficit de la ingestión, absorción o aprovechamiento de los elementos nutrientes, o de una situación de consumo o pérdidas exageradas de calorías

9. Otra definición La desnutrición es un proceso general, afecta todos los órganos y sistemas, es progresivo y reversible en sus primeras fases

10. Otras designaciones de la Desnutrición Atrepsia Distrofia Hipotrepsia Kwashiorkor Marasmo Subnutrición S P I (Síndrome Pluricarencial Infantil)

11. Hormonas y nutrición Anabólicas: Hormona de crecimiento: N, P, K, S Andrógenos: AA y proteínas Estrógenos: Ca y P Insulina: en síntesis de proteínas y grasas Catabólicas: H. Tiroidea pérdida de N y Ca Esteroides córticosuprarrenales degradan proteínas y gluconeogénesis (estado diabético), retienen Na y excretan K

13. ROMULO RAZO CAPTA PSICOLOGICAMENTE LA RAZA DE BRONCE ESTATICA Y CONTEMPLATIVA DEL INDIO ADORMILADO SOBRE SUS PROPIAS RODILLAS

14. Proceso patogénico. Etapas Balance negativo Detención del crecimiento y desarrollo Enanismo Adaptación homeostática tardía Homeorrexis

15. Manifestaciones clínicas Signos universales Signos Circunstanciales Signos Agregados

16. Signos Universales, siempre están presentes Dilución Hipofunción Atrofia

17. 2. Signos Circunstanciales No se encuentran siempre, sino que están condicionados a causas ambientales o ecológicas, no específicas: alteraciones de la piel y faneras, lesiones oculares, de lengua, óseas, de músculos y ligamentos, de aparato digestivo, alteraciones hematológicas, neurológicas, edema

18. 3. Signos Agregados Se registran generalmente en condiciones avanzadas de desnutrición y no dependen propiamente del padecimiento en sí, sino más bien de un desequilibrio hidroelectrolítico o infecciones que la complican

19. 1. Signos Universales

20. I. Dilución, espacio intravascular Osmolaridad baja, hipotonía Hiponatremia Hipokalemia Hipoalbuminemia Hipocloremia relativa Zinc y Fósforo bajos

22. I. Dilución, balance de proteínas En Kwashiorkor, el déficit llega al 50%  globulinas más bajas en los edematosos  globulinas bajas  globulinas aumentadas hasta tres veces Proteínas totales bajas, más en los edematosos Aldosterona aumentada en Kwashiorkor Oligoelementos como el zinc, disminuídos (esencial en metaloproteínas)

23. II: Hipofunción. Aparato digestivo Aplanamiento de vellosidades intestinales Utilización de nutrientes disminuida Síndrome de mala absorción Trastorno en metabolismo de: Hidratos de carbono Lípidos, esteatorrea, colesterol y fosfolípidos bajos, vitaminas liposolubles disminuidas Proteínas, masa muscular disminuida 70%, cerebro 10%

24. II. Hipofunción. Inmunidad IgA, IgM, IgG normales, aumentan si hay infección Disminución en síntesis de anticuerpos específicos, de complemento, de quimiotaxis de polimorfonucleares, de inmunidad celular (linfocitos T), por tener componentes proteínicos

25. III. Atrofia A mayor grado y cronicidad de la nutrición, peso, grasa y masa muscular disminuyen; piel y faneras se afectan, disminuye más el peso que la talla, según momento biológico; el cerebro y suprarrenales son los menos afectados

26. 2. Signos Circunstanciales

40. 3. Signos Agregados Por procesos asociados: Distermia Diarreas Vómitos Hemorragias, por plaquetopenia o por consumo de factores de coagulación Impétigo, intértrigo y sepsis.

41. Clasificación por etiología Primaria, por inadecuada ingestión cuantitativa o cualitativa de nutrientes Secundaria, por pérdidas calóricas aumentadas o por defectos de absorción o asimilación Mixta, la más frecuente, ocurre por los dos factores anteriores

42. Manifestaciones clínicas Marasmo, forma seca, más frecuente en niños menores de 2 años Kwashiorkor, forma húmeda, con deficiencias somáticas, marcados edemas y alteraciones de la piel Avitaminosis, por carencias específicas, únicas o sobresalientes de algún factor del complejo nutriente

43. Clasificación por peso y edad, del Dr. Gómez De Primer Grado: cuando el niño pesa del 10 al 25% menos del promedio ideal a su edad De Segundo Grado: cuando el déficit de peso es del 26 al 40% De Tercer Grado: condición de los niños a los que les falta más del 40% del peso ideal

44. Clasificación de Waterlow Utiliza como parámetros: peso y talla para la edad y los agrupa en dos índices Peso en relación a talla P/T para la desnutrición presente Talla en relación a edad T/E, para desnutrición del pasado.

45. Tablas de Ramos Galván Se relacionan con el peso y talla que el niño debería tener en relación con la edad. Son las mismas tablas del Consejo Nacional de Salud y Estadística de los Estados Unidos (NCHS), que recomienda la OMS como patrón de referencia internacional

46. Clasificación de la OMS Valores antropométricos normales entre +1Z a –1Z Desnutrición leve, cuando el rango se ubica entre –1Z y –2Z Desnutrición moderada, entre –2Z y –3Z Desnutrición severa, menor de –3Z

48. Diferencias entre marasmo y kwashiorkor Kwashiorkor + + + + +++ +++ +++ +++ +++ ++ a +++ Marasmo +++ +++ +++ ++ + + + 0 0 0 Signos Retardo crecimiento Pérdida de peso Atrofia muscular Trastornos digestivos Alteraciones psíquicas Alteraciones cabello Hipoproteinemia Dermatosis pelagrosa Edema Esteatosis hepática

61. Kwashiorkor

63. Síndrome de recuperación nutricional Las alteraciones bioquímicas y funcionales son potencialmente reversibles al haber un balance positivo. Se caracteriza por: Ganancia de peso, hepatomegalia, hiperhidrosis, hipertricosis, signo de la bandera, cara de luna llena, aumento de masas musculares y mejoría de la esfera psicomotriz y afectiva

71. Bibliografía Bates. Bickley, Lynn. Propedéutica Médica. 7a. Ed. Interamericana. 1999 Gámez Eternod, J. Palacios Treviño, J . Introducción a la Pediatría. 6a. Editores Méndez. 1996. Martín Abreu, L. Fundamentos del Diagnóstico. 10a. Editores Méndez. 2001

72. Por su atención, gracias