Este documento define la desnutrición y describe sus clasificaciones y manifestaciones clínicas. La desnutrición se produce por una deficiencia en la ingesta, absorción, metabolismo o excreción de nutrientes, y puede clasificarse según su gravedad o etiología. El kwashiorkor y el marasmo son dos tipos comunes que difieren en sus características clínicas y respuestas hormonales. El diagnóstico incluye evaluaciones antropométricas, clínicas y de laboratorio.

1. DESNUTRICIÓN
Prof. Dr. Marcelo O. Lucentini

2. DESNUTRICIÓN:
 Definición:
 Es un estado nutricional anormal
originado por una ingestión,
absorción, metabolismo y/ó
excreción deficiente de nutrientes.

3. DESNUTRICIÓN:
 Ejemplos de alteraciones de:
 Ingestión: estado de inconciencia;
déficit de ingesta (carencial,
mecánica, neurológica);
 Digestión: gastritis atrófica;
insuficiencia pancreática;
 Absorción: enfermedad celíaca;
 Excreción: insuficiencia renal crónica.

4. DESNUTRICIÓN:
 Diferencia con malnutrición:
 Mientras que en la desnutrición existe una
deficiencia en la ingesta de calorías y
proteínas, en la malnutrición existe una
deficiencia, exceso o disbalance en la
ingesta de uno o varios nutrientes que el
cuerpo necesita (ej: vitaminas, hierro,
yodo, calorias, etc).

5. DESNUTRICIÓN:
 La desnutrición implica un conjunto de
alteraciones clínicas que tienen en común
el origen en un balance energético y/ó
proteico negativo.

6. DESNUTRICIÓN:
 Clasificación:
 Según su etiología;
 Según su gravedad.

7. CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA:
 A. Primaria;
 B. Secundaria;
 C. Mixta;
 D. Hospitalaria.

8. CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA:
 Primaria:
 Es la debida a una inadecuada
ingestión cuanti y cualitativa de
nutrientes, calórico-proteica
(marasmo) o una distrofia
pluricarencial con predominio
proteico (kwashiorkor).

9. CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA:
 Secundaria:
 Es la consecuencia de una causa
determinada y también se incluyen
en este grupo los defectos de
absorción, asimilación y catabolismo
aumentado.

10. CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA:
 Mixta:
 Cuando en el contexto de una
desnutrición crónica por alimentación
insuficiente se instala una lesión que
agrega una proteólisis importante
que agrava el cuadro.

11. CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA:
 Hospitalaria:
 Se produce durante la internación por:
 Causas inevitables:
 Dependen del tipo de enfermedad,
gravedad y repercusión sobre el estado de
nutrición.
 Causas evitables:
 Son independientes de la patología y
dependen de las prácticas hospitalarias a
las que son sometidos los pacientes.

12. CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA:
 Causas evitables:
 Falta de registro de peso y
talla al ingreso del paciente;
 Falta de seguimiento de la evolución
del peso y la ingesta;
 Comidas mal programadas o
mal presentadas;
 Situaciones frecuentes de ingesta por
estudios diagnósticos;

13. CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA:
 Otras causas evitables:
 Abuso de soluciones salinas y
glucosa como único aporte;
 Retraso en la instauración
del soporte nutricional;
 Administración de tratamientos
que alteran la absorción o
utilización de nutrientes.

14. DESNUTRICIÓN:
 Según su gravedad:
 Adultos:
 IMC < 16: desnutrición grave;
 IMC 16 a 16.9: desnutrición moderada;
 17 a 18.4: desnutrición leve;
 > 18.5 IMC normal.

15. •Inadecuación de peso para la edad:
l grado: Deficiencia de peso < 25%.
II grado: Deficiencia de peso del 25 al 40 %.
III grado: Deficiencia de peso > 40 %.
•Inadecuación de la talla para la edad
I grado: Deficiencia del 5 al 10%.
II grado: Deficiencia del 11 al 15%.
III grado: Deficiencia > al 15%.
•Inadecuación de peso para la talla:
l grado: Deficiencia del 10 al 20%.
II grado: Deficiencia del 21 al 30 %.
III grado: Deficiencia > 30 %.
PORCENTAJES DE INADECUACIÓN:

16. ETIOPATOGENIA DE LA DESNUTRICIÓN:
 Interrelación de factores:
Déficit
calórico-
proteico
Factor
psicoafectivo
Factor
socio-
cultural

17. ASPECTO SOCIAL DELA
DESNUTRICIÓN:
 FAMILIA =
 Desocupación;
 Hacinamiento;
 Promiscuidad;
 Alcoholismo;
 Medios sanitarios;
 Escasa Educación…

18. ASPECTO SOCIAL DELA
DESNUTRICIÓN:
 En la Argentina, alrededor de 25 niños
mueren por día antes de cumplir un año
por causas evitables, y la mayoría de ellos
son por desnutrición;
 Los datos oficiales reflejan una mortalidad
infantil del 12,9 por mil nacidos vivos que
contrastan con el reciente informe de
Unicef: 14 por mil.

19. DESNUTRICIÓN E INJURIA:
 Toda injuria mayor desencadena una
serie de cambios adaptativos de tipo
metabólico y circulatorio, definidos
recientemente como el síndrome de
respuesta inflamatoria sistémica
(SIRS).

20. Síndrome de respuesta
inflamatoria sistémica
 Fases de la injuria:

21. Síndrome de respuesta
inflamatoria sistémica
 Movilización del N corporal
durante la injuria:

22. Síndrome de respuesta
inflamatoria sistémica
 Regulación macrofágica de la síntesis
proteica hepática:

23. Alteración de la relación
glucagon/insulina
• Aumento de la glucógenolisis hepática;
• Movilización de aminoácidos del tejido muscular
• Aumento de la captación hepática de alanina y
glutamina y su posterior conversión a glucosa
(gluconeogénesis);
• Movilización de ácidos grasos del tejido adiposo;
• Aumento de la beta-oxidación de ácidos grasos
en el hígado…

24. ACCIONES METABÓLICAS
DEL GLUCAGON:
GLUCAGON
GLUCÓGENO-
LISIS HEPÁTICA
GLUCONEOGÉNESIS LIPÓLISIS CETOGÉNESIS
AGL
BETA-OXIDACIÓN
ACETIL CoA
CONSUMO DE
OXALACETATO
MENOR ACTIVIDAD
CICLO DE KREBS

25.  Glucemia
Proteínas Azúcares
Catabolismo (+) GNG
Cortisol
Grasas
AGL
Resíntesis
proteica
AA
Insulino
resistencia
(-) sínt. IGF
Se frena el
crecimiento

26. ESTRES
 Aldosterona
Retención de Na+.
Retención de Agua   Volumen del LEC
Eliminación de K   del K intracelular.
Infecciones
Diarreas
Pérdida de K+
Deshidratación

27. Deterioro de la función tiroidea
Baja ingesta de Yodo
Deficiente síntesis de hormonas
tiroideas
 proteínas de transporte Deficiente transporte de T3 y T4
Alt. células periféricas Deficiente conversión de T3 a T4
Disminución de la frecuencia cardíaca.;
Disminución de la tasa metabólica basal;
Detención del crecimiento;
Disminución del número de neuronas y células gliales del cerebro.
Hormonas tiroideas:

28. Kwashiorkor:
 El Kwashiorkor es una enfermedad infantil
debida a la ausencia de proteínas en la
dieta.
 El nombre “Kwashiorkor” deriva de una de
las lenguas Kwa de la costa de Ghana y
significa "el que se desplaza", refiriéndose
a la situación de los niños mayores que
han sido amamantados y que abandonan
la lactancia una vez que ha nacido un
nuevo hermano.

29. Kwashiorkor:
Aumento de la ingesta
de glúcidos
Aumento de la secreción
de insulina
Aumento de la lipogénesis
Proteólisis muscular
AA circulantes
Proteínas viscerales
Síntesis de
albúmina
Edemas
Aumento de la
Síntesis de grasa
ESTEATOSIS GRASA

31. •Interrelación entre las hormonas:
La respuesta hormonal del kwashiorkor es diferente a la del
marasmo y explica sus características fisiopatológicas:
•Consumo energético basal elevado.
•Ausencia de mecanismos de compensación.
•Relativa conservación de la masa grasa y muscular.
•Retención de agua y sodio.
•Importante depleción de potasio.
•Desadaptaciones metabólicas.
Kwashiorkor:

32. Kwashiorkor

33. Edema del kwashiorkor

34. Marasmo:
 Es un proceso crónico que se desarrolla
por alimentación insuficiente en calorías,
con disminución del aporte de todos los
nutrientes.
 Se observa un descenso importante de
peso, con disminución total del panículo
adiposo y consunción de la masa
muscular.

35. Marasmo:
 Los valores de laboratorio se mantienen
normales hasta bien avanzado el cuadro.

36. Marasmo:
Factores ambientales Factores biológicos
Factores
Socio-económicos
MARASMO
Pobreza,
ignorancia,
problemas
sociales
Desnutrición
materna,
enfermedades
infecciosas
Hacinamiento,
sequías,
migraciones,
guerras.

37. Marasmo

38. Nalgas en tabaquera

39. Facies de Voltaire;

40. Kwashiorkor-marasmático:
 Puede ocurrir cuando:
 1. En un paciente con kwashiorkor se
modifica el patrón de alimentación a un
aporte energético insuficiente, sin pérdida
importante de masa magra y grasa.
 2. En un paciente con marasmo, con
franco adelgazamiento, se instala una
hipoalbuminemia con edemas, como
consecuencia de una infección.

41. Marasmo Kwashiorkor
Tipo de desnutrición Crónica Aguda
TMB  
Insulina  
Glucagon  
Rel. Glucagon/Insulina  
GH  
Cortisol  
Catecolaminas  
IGF  
Aldosterona  
Hormonas tiroideas
activas
 

42. DIAGNÓSTICO:
 La valoración nutricional puede ser
realizada según criterios:
 Antropométricos;
 Clínicos;
 Bioquímicos.

43. DIAGNÓSTICO:
 Todo paciente que pierde en el curso
reciente de su enfermedad , en
forma involuntaria, más del 10% de
su peso corporal constituye un
paciente con riesgo nutricional,
independientemente del peso inicial.

44. DESNUTRICIÓN GRADO I:
 No hay alteraciones somáticas;
 Peso aparentemente satisfactorio;
 Panículo adiposo abdominal ;
 Piel color rosado;
 Lactante irritable, en actitud pasiva,
llora frecuentemente, tiene
alteraciones del sueño

45. DESNUTRICIÓN GRADO II:
 Piel y cabellos secos;
 Escaso panículo adiposo;
 Palidez acentuada;
 Musculatura fláccida e hipotónica;
 Alternan apatía con hiperirritabilidad;
 Episodios febriles de repetición;
 Poca tolerancia a los alimentos;
 Hidrolabilidad.

46. DESNUTRICION GRADO III:
 Caquexia;
 Intensa disminución del adiposo;
 Facies Volteriana;
 Piel arrugada y pálida;
 Lesiones tróficas en sitios de apoyo;
 Compromiso psíquico severo;
 Edema;
 Diarrea, vómitos e imapetencia.

47. ALTERACIONES DE LABORATORIO:
 Anemia hipocrómica;
 Hipoproteinemia total;
 Hipoalbuminemia;
 Disminución de Ig A secretoria;
 Hipocolesterolemia;
 Aumento de GOAT y GPT;
 Hiponatremia; hipokalemia e
hipomagnesemia;

48. ALTERACIONES DE LABORATORIO:
 Hipocalcemia; hipofosfatemia;
 Aumento de FAL;
 Quick disminuido;
 Discreta albuminuria;
 EEG: ondas lentas, de bajo voltaje y
menor frecuencia que lo normal;
 Biopsia hepática: hígado graso.

49. CRITERIOS BIOQUÍMICOS:
Desnutrición:
Leve
Moderada Severa:
Albúmina:
g/dl
3.5 - 3 3 – 2.5 < 2.5
Transferrina
mg/dl
200 – 180 180-160 < 160
Linfocitos:
mm3
1800 -
1200
1200 –
800
< 800
N ureico
urinario g/d
5 a 10 10 - 15 > 15

50. FASES EVOLUTIVAS:
 1. Latente;
 2. De complicaciones;
 3. De reparación;
 4. De recuperación.

51. 1. FASE LATENTE:
 Más frecuente en alimentación
inespecífica;
 Errores en la cantidad, calidad,
armonía y adecuación de los
nutrientes,
 El peso no progresa en
forma correcta;
 Escasa repercusión sobre la talla;
 Estreñimiento.

52. FASE DE COMPLICACIONES:
 Episodios agudos de:
 Diarrea;
 Vómitos;
 Deshidratación;
 Infecciones del aparato respiratorio.
 Se requiere rápida
intervención médica.

53. FASE DE REPARACION:
 Su duración depende de la intensidad y
prolongación de la carencia;
 En el desnutrido grado I, la duración es
breve, con recuperación del peso en poco
tiempo;
 En los desnutridos grado II y III, la
reparación es lenta sin que el peso se
modifique al principio. Suelen ocurrir
diarreas e infecciones.

54. FASE DE RECUPERACIÓN:
 Satisfactoria;
 Incompleta;
 Síndrome de recuperación
nutricional inadecuada…

55. LUCHA CONTRA LA DESNUTRICION:
 Medidas Generales:
 Elevar los niveles de vida;
 Creación de fuentes de trabajo;
 Desarrollar una adecuada política de
producción agrícola y alimentaria,
 mejorar la educación y sanear el
medio…

56. LUCHA CONTRA LA DESNUTRICION:
 Medidas Específicas:
 Prevención y fomento de la salud;
 Mantenimiento de un buen estado
nutritivo;
 Prevención de las infecciones.

57. LUCHA CONTRA LA DESNUTRICION:
 Medidas Terapéuticas:
 Tratamiento oportuno de la
enfermedad y sus complicaciones,
que permita una rápida recuperación
y rehabilitación…

58. TRATAMIENTO:
 FASE I: Etapa aguda:24-36 horas…
 Controlar o eliminar los factores de riesgo
metabólicos y/ó infecciosos;
 Asegurar una buena hidratación;
 Evaluar la vía de administración
de nutrientes;
 Energía: 50 kcal/kg/día;
 Agua: 125-130 ml/kg de peso real /día;
 Proteínas: 10-12% de la energía total.

59. TRATAMIENTO:
 FASE II: Etapa de recuperación
del 2-7º día:
 Aumentar el aporte energético para
alcanzar las 100 kcal/día/kh.
 Mantener la ingesta de agua en 150
ml/kg/día; proteínas: 10-12% de la
energía total;
 En caso de sepsis, administrar VO 3
mg/día de hierro elemental por kg.
durante 2 meses.

60. TRATAMIENTO:
 FASE III – Convalescencia y
rehabilitación nutricional:
 Aumentar el aporte energético para
normalizar, en el menor tiempo
posible, el peso/talla;
 Se deben ingerir 3 a
4 comidas diarias

61.  MUCHAS GRACIAS!!!

62. TRABAJO PRÁCTICO:
 1. Proponga 5 medidas nutricionales para
prevenir la desnutrición hospitalaria.
 2. Describa las etapas de la terapéutica
nutricional en un desnutrido.
 3. ¿Qué se entiende por síndrome de
realimentación?.
 ¿Cuáles son las etapas de injuria celular?.
Describa los cambios metabólicos que
ocurren en cada una de ellas?.